经皮血管腔内成形术治疗移植肾动脉狭窄的体会

目的 探讨移植肾动脉狭窄经皮血管腔内成形术治疗的围手术期护理。方法 回顾性分析了14例经皮血管腔内成形术及支架置入治疗移植肾动脉狭窄患者的护理。术前做好心理护理,术后密切观察血压、尿量及肾功能变化情况,对可能出现的出血、血栓形成等并发症予以严密观察,出院时做好周到的出院指导。结果 13例术后血压不同程度下降,肾功能逐渐恢复,1例手术失败,移植肾被切除。结论 经皮血管腔内成形术治疗前后采取有效而完善的护理措施是成功治疗肾移植术后肾动脉狭窄的重要保证。     

复杂上尿路结石合并脓肾的腔内技术治疗体会

目的：探讨腔内技术治疗复杂上尿路结石合并脓肾的安全性和有效性。方法：选择2002年11月-2007年7月复杂上尿路结石合并脓肾患者37例,采用经尿道输尿管镜取石后置管内引流8例,微创经皮肾造瘘外引流29例,术后7～14d后,2期行微创经皮肾镜治疗复杂肾结石。结果：1期内、外引流术中均未出现败血症、感染性休克症状,2期行微创经皮肾镜术中出现寒战、发热等菌血症状者2例（5．4％）,术中及术后均无大出血和感染性休克症状,残留结石8例（21．6％）。31例随访3个月-1年,27例（87．1％）患肾功能均有不同程度的恢复,患肾萎缩（无功能）2例（6．5％）,患肾肾盂肾炎2例（6．5％）,其中患肾切除1例（3．2％）。结论：采用腔内技术治疗复杂上尿路结石合并脓肾,是一种比较安全、并发症较少、较好保护肾功能的治疗方法。     

肝肾联合移植的临床研究(附5例报告)

目的探讨肝肾联合移植的手术技术和临床处理经验.方法给5例患者(2例为肝炎后肝硬化、肝功能不全合并慢性肾功能衰竭,2例为原发性肝癌合并慢性肾功能衰竭,1例为多囊肝、多囊肾)行一期肝肾联合移植.器官切取均采用原位灌注腹部多器官联合切取技术.4例采用改良背驮式(腔静脉成形)原位肝移植术,肾移植采用常规方法;1例采用器官串簇移植技术.结果术后移植肝功能均恢复良好,移植肾发生急性肾功能衰竭2例次.术后并发ARDS 1例次,应激性溃疡1例次.1例患者术后7天死于多器官功能衰竭,其余4例患者经相应治疗后恢复良好.随访13～17个月,4例患者存活.结论肝肾联合移植是治疗肝肾功能不全的有效方法.预防移植肾的急性肾功能衰竭和ARDS是肝肾联合移植的关键环节.     

合并肾功能不全的双侧上尿路结石腔内镜手术的临床研究

目的：研究合并肾功能不全的双侧上尿路结石腔内窥镜手术的效果。方法：回顾13例合并肾功能不全的双侧上尿路结石患者采用腔内窥镜手术治疗的临床资料。结果：13例患者手术均获得成功,急性肾功能不全患者术后肾功能完全恢复正常,慢性肾功能不全患者术后肌酐维持在442μmol/L以下时不需血液透析,需反复血液透析者2例（15.3%）。结论：腔内窥镜手术治疗合并肾功能不全的双侧上尿路结石,创伤小、恢复快、住院时间短、疗效确切,值得临床推广。     

腔内技术在双侧上尿路结石致肾功能不全治疗中的应用

目的 探讨腔内技术在双侧上尿路结石致肾功能不全治疗中的应用价值和体会.方法 回顾分析应用输尿管镜及经皮肾镜治疗38例双侧上尿路结石致肾功能不金患者的诊治.结果 28例患者术后血Cr、BUN降至正常,8例血Cr BUN分别稳定于135-286mmol/L、7.7-12 mmol/L,1例未愈出院,1例死亡出院.结论 腔内技术损伤小,并发症少,应作首选治疗,对不能及时解除梗阻的患者应采取有效引流.     

移植肾间隔室综合征的临床诊断与防治

目的 探讨移植肾间隔室综合征的临床诊断与防治.方法 收集华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所2004年7月至2008年4月肾移植术后发生移植肾间隔室综合征的17例病例,回顾分析其发生影响因素、临床特点及治疗措施.结果 17例患者均因移植肾周压力升高,压迫移植物而出现尿量减少以至无尿.其中1例发生移植肾动脉栓塞而被迫切除移植肾;3例经积极针对病因处理,移植肾压力降低后肾功能迅速恢复;余13例经5～18次血透后,肾功能均逐渐恢复正常.结论 移植肾间隔室综合征作为移植肾功能恢复延迟的一种特殊类型并不罕见,可影响患者恢复.对高危人群早期诊断、及早针对病因进行治疗是有效减少此类并发症的关键.     

腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的临床研究

目的:探讨腔内泌尿外科技术在结石性脓肾治疗的临床效果。方法:选取2013年1月至2015年2月就诊于我院的结石性脓肾患者共90例,64例给予微创的经皮肾镜取石术进行治疗,26例给予经尿道的输尿管镜取石术进行治疗。结果:在术后1年进行随访患者61例,肾功能得到恢复或部分得到恢复者40例,出现肾萎缩19例,进行肾切除3例。结论:腔内泌尿外科技术对于结石性脓肾的治疗是有效可行的,大部分的结石性脓肾可以给予保肾的治疗方式。     

超声定位微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石

目的:探讨超声定位下微创经皮肾穿刺联合钬激光碎石术(mPCNL)治疗复杂性上尿路结石的手术适应证、方法、及疗效。方法:采用超声定位下行微创经皮肾穿刺造瘘后,应用输尿管镜下钬激光进行碎石取石术。结果:124例患者中96例1次取净结石,13例行二期经皮肾取石术,2例行三期经皮肾取石术。13例术后辅以ESWL治疗,结石清除率94.3%。并发出血8例,8例经输血保守,或者肾动脉栓塞治疗成功。并发发热(T>38.5℃)的患者9例,肾功能损害加重1例,一月后肾功能恢复,无胸膜损伤,气胸、胸腹腔积液、及结肠损伤并发症。结论:mPCNL术治疗复杂性上尿路结石具有取石创伤小,恢复快,住院时间短等优点。     

微创经皮肾镜取石术手术护理配合

目的:总结微创经皮肾镜取石术(mPCNL)的术前准备、术中配合及术后护理的特点及注意事项。方法:回顾性分析我院2013年5月-2015年8月采用B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石282例,对术前、术中及术后护理进行总结。结果:280例经经皮肾镜取石成功,中转开放2例。结论:微创经皮肾镜取石术是一项较为成熟的腔内手术方法,该术式避免了开放手术的大创伤,具有术后病人痛苦少、出血少、恢复快等特点;充分的术前准备、熟练的术中配合是手术成功的重要环节。     

肾移植术后多浆膜腔积液的观察与护理

目的：探讨肾移植术后多浆膜腔积液观察及护理对策。方法：对1995年-2002年的15例肾移植术后发生浆膜腔积液的患进行了回顾性分析。结果：浆膜腔积液在术前多已发生过，在移植肾失功能或肾功能延迟恢复期可出现反复。其中3例因为重度捧斥反应切除移植肾，改为透析治疗。12例经积极护理治疗出院。护理体会：严密监测呼吸血压，维持呼吸血压的稳定：严密观察引流情况，及时发现问题。     

早期移植肾失功后短期内再次肾移植的经验

目的 总结早期移植肾失功后再次肾移植的经验.方法 对23例符合观察标准的病人的临床资料进行回顾性分析.观察标准:初次移植肾1个月内失功,失功后1个月内行再次肾移植.结果 23例患者中22例成功,1例移植术后因合并严重肺部感染经治疗无效后死亡.急性排斥反应5例,4例治疗后逆转.移植肾功能延迟恢复3例,经血液透析过渡后肾功能恢复.术后随访1～5年,血肌酐平均(112.5±20.7)?mol/L(72～168?mol/L).结论 短期内再次肾移植是早期移植肾失功的最佳处理方式.合理应用免疫抑制剂,强调HLA-DR位点的相配程度,高PRA受者选择避开存在致敏抗体的供肾,是再次肾移植成功的关键.     

B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合

随着腔镜技术的发展,绝大多数上尿路结石患者已无需开放手术治疗。输尿管镜、肾镜等腔镜技术,为肾内结石的处理,提供了一条有效安全的治疗途径。经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术,具有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。我院于2006年12月至2008年6月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术20例,取得了良好疗效。现将护理配合的体会报告如下。     

腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围术期护理分析

目的探讨腔内泌尿外科技术用于结石性脓肾临床治疗中的护理工作。方法选取36例结石性脓肾患者,予以规范的腔内泌尿外科技术治疗,辅以全面、规范的围术期护理。结果 17例患者接受经皮肾穿刺造瘘引流术,19例患者接受微创经皮肾镜碎石取石术治疗。术中未见大量出血、脓肿播散、感染性休克及周边器官组织损伤现象。规范手术治疗下所有患者均未出现二次肾积脓、肾盂肾炎。所有患者术后2年均接受系统B超、血尿素氮、血肌酐、肾图系列检查,33例患者肾功能完全、部分恢复,提示保肾成功率为91.67%。结论结合病情实际及腔内泌尿外科手术治疗情况实施全面、优质的围术期护理,是提升结石性脓肾临床综合疗效的关键所在。     

日间连续性肾脏替代治疗在亲体肾移植术后肾功能延迟恢复患者中的应用及护理

目的:观察10例亲体肾移植术后出现肾功能延迟恢复的患者进行日间肾脏替代治疗后尿量、血肌酐、血尿素氮等肾功能指标的变化以及患者临床预后。方法:通过心理干预、机器管理、液体管理、血管通路的护理和抗凝的护理确保治疗的安全性和有效性。结果:10例患者治疗中生命体征平稳,未出现治疗相关并发症。7例患者肾功能恢复,2例患者摘除移植肾转为常规透析,1例患者因费用放弃治疗。结论:日间连续肾脏替代治疗是亲体肾移植术后肾功能延迟恢复的有效治疗手段。     

复杂性上尿路结石的处理体会

目的:探讨复杂性上尿路结石的治疗方法.方法:回顾分析我院2009年6月至2012年5月间47例复杂性上尿路结石患者的临床资料.结果:手术前行超声或CT引导下肾脏穿刺造瘘置管者14例,47例患者均成功接受手术,所有患者术后恢复良好,均康复出院.25例合并肾功能不全者术后血肌酐均明显下降,9例血液透析者术后出院前均脱离透析.5例巨大肾铸型结石行无萎缩性肾实质切开取石术,3例合并肾积脓同时患肾无功能者行患肾切除术.平均随访3月.结论:针对复杂性上尿路结石的患者,要尽快评估患者的全身情况及上尿路结石的特点,制定合理的检查治疗方案,采取综合手段,既要改善患者的全身情况,又要针对结石及其复杂情况予以处理,可取得满意的治疗效果.     

梗阻性脓肾留肾治疗的追踪观察

目的 :为了降低上尿路结石肾切除率。方法 :总结分析 5年来我院诊治 2 0例上尿路结石致脓肾的患者 ,解除梗阻后追踪患肾功能的恢复情况。结果 :2 0例患者均得到追踪 ,其中 3例追踪 3个月 ,肾功能无恢复 ,有萎缩 ,再次行肾切除术 ,其余 1 7例患者患肾功能均有不同程度的恢复。结论 :梗阻性脓肾患者不要盲目切除患肾 ,减少上尿路结石肾切除率。     

肿瘤治疗后腹膜后纤维化致上尿路梗阻的腔内治疗

目的:总结应用腔内泌尿外科技术治疗继发性腹膜后纤维化致上尿路梗阻的疗效和主要并发症.方法:收集本院2002年1月至2006年6月的27例恶性肿瘤经治疗后发现腹膜后纤维化导致上尿路梗阻的患者,分别接受了经尿道逆行输尿管插管、输尿管狭窄内切开和/或扩张及经皮肾造瘘治疗,总结其疗效和主要并发症.结果:19例单纯输尿管内插入内支架管并定期更换,肾功能改善并基本保持稳定.5例采用顺行或逆行的输尿管镜内切开和/或扩张治疗,并长期停留双J管,4例肾功能有所恢复并稳定,1例效果不理想,改行肾造瘘.3例试行窥镜处理失败,改行长期肾造瘘,肾功能保持稳定.结论:肿瘤治疗后继发性腹膜后纤维化导致的输尿管梗阻,采用腔内技术治疗,能以较小的创伤解除尿路梗阻,是值得推荐的治疗方法.     

膀胱粘膜瓣管与移植肾肾盂吻合术修复输尿管坏死的护理干预

目的总结自体膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术治疗肾移植术后输尿管坏死的护理方法。方法对7例患者肾移植术后输尿管长段坏死行自体膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术修复坏死的输尿管的护理进行了回顾性分析。结果7例患者术后,肾功能恢复良好痊愈出院。术后2年随访人、肾存活率均为100%。结论正确的护理配合是膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术成功的保证。可减少并发症的发生,也是提高肾移植人肾存活质量的重要环节。     

肾小叶间动脉血流阻力指数与积水肾脏术后肾功能恢复程度的关系

目的探讨上尿路结石所致积水肾脏中,肾小叶间动脉血流阻力指数(RI)与残存肾功能以及术后肾功能恢复程度的关系.方法对55例经手术治疗的上尿路结石所致单侧肾积水病人,术前、术后放射核素扫描检查肾脏功能,按肾脏小叶间动脉RI值的不同,对比分析RI值与积水肾的肾功能损害程度以及术后恢复程度间的关系.结果肾脏小叶间动脉RI值为<0.65、0.65～0.75和>0.75时,患肾功能分别为总肾功能的(38.51±8.87)%、(24.31±7.71)%和(6.39±4.51)%;小叶间动脉RI<0.65时,术后肾功能恢复快,术后12个月患肾功能可以达到或接近正常;RI>0.75时,患肾功能受损严重,解除梗阻后恢复较慢,术后12个月患肾功能仅为总肾功能的(10.64±5.44)%.结论肾小叶间动脉RI是判断上尿路结石所致积水肾实质损害程度的可靠指标,RI>0.75时,肾功受损严重,术后恢复差,可以作为积水肾切除的一项参考指标.     

肾移植术后早期高血压的观察与护理

目的 探讨肾移植术后早期高血压的观察与护理经验.方法 对笔者所在医院2000年2月至2005年12月96例肾移植资料进行回顾性研究.结果 94例患者术后肾功能恢复正常,1例因急性排斥行移植肾切除,1例因肺部感染死亡,5例移植肾功能恢复延迟,平均住院时间38 d.术后早期高血压共82例,发生率为85.4%,经药物治疗及科学的观察与护理,大多数患者于出院时血压控制正常.结论 高血压是移植后的常见并发症,加强对高血压患者的观察护理对肾移植的成功有重要意义.