鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁的鼻内镜下手术治疗

我科于近 2年治疗 3例鼻咽癌放射治疗后后鼻孔闭锁的患者 ,均采用鼻内窥镜下后鼻孔闭锁成形术 ,效果满意。1　临床资料3例中男 1例 ,女 2例。年龄 52～ 65岁。病程8月～ 3年 ,均为鼻咽癌Ｔ2 Ｎ0 Ｍ0 。 3例均接受放射治疗 ,总剂量 50～ 65Ｇｙ。放疗结束后 2～ 6月逐渐出现双侧鼻阻并进行性加重直至鼻腔阻塞不能通气 ,伴溢脓涕。检查 :双侧后鼻孔完全闭锁 ,鼻腔底见脓涕 ,不能擤出。鼻咽部有部分片状灰白色痂皮覆盖 ,未见新生物 ,口咽部粘膜干燥 ,颈部皮肤呈浅褐色 ,未触及肿块。 3例患者血常规正常。全身肝肾功能检查正常。胸部Ｘ线透视未…     

1007-1520(2000)04-0196-01

我科于近2年治疗3例鼻咽癌放射治疗后后鼻孔闭锁的患者,均采用鼻内窥镜下后鼻孔闭锁成形术,效果满意。 1 临床资料 3例中男1例,女2例。年龄52～65岁。病程8月～3年,均为鼻咽癌T2N0M0。3例均接受放射治疗,总剂量50～65Gy。放疗结束后2～6月逐渐出现双侧鼻阻并进行性加重直至鼻腔阻塞不能通气,伴溢脓涕。检查：双侧后鼻孔完全闭锁,鼻腔底见脓涕,不能擤出。鼻咽部有部分片状灰白色痂皮覆盖,未见新生物,口咽部粘膜干燥,颈部皮肤呈浅褐色,未触及肿块。3例患者血常规正常。全身肝肾功能检查正常。胸部X线透视未发现异常,心电图2例正常,1例示心肌劳损。鼻部CT检查示双侧鼻腔后段,后鼻孔软组织堵塞,厚度4～6mm,上颌窦、筛窦、蝶窦有不同程度炎症表现,鼻咽部未见明显病灶,颅底未见骨质破坏。     

悬雍垂腭咽成形术后鼻咽闭锁2例报告

我科近年来收治2例是雍垂腭咽成形术(UPPP)后发生鼻咽闭锁患者.现报告如下.例1 男.51岁.因鼾症于1993年11月在局麻下行UPPP治疗.术后2月检查发现鼻咽逐渐缩窄.4月后完全闭锁.将闭锁处切一小洞.再从鼻腔往鼻咽置气囊反复扩张1月后,软腭与咽后壁分离,可经鼻呼吸,鼾症减轻.例2 男.41岁.因鼾症于1993年12月在局麻下行UPPP治疗.术后症状未减轻,1月后感鼻塞,鼾症加重;2月后检查发现鼻咽咽口处大部分闭锁,4月后完全闭锁.经从鼻腔置气囊将鼻咽咽口反复扩张1月,未继续缩窄.Katsontonis(1981)指出,UPPP后造成鼻咽闭锁的主要原因是软腭后弓的粘膜损伤太多,鼻咽峡剥脱创面较大及咽后壁粘膜有损伤.他建议切除扁桃体时应尽量多地保留软腭后弓的粘膜,向前及向上拉起缝合,严密覆盖咽腔损伤的粘膜创面.这样.即使刮除腺样体,软腭鼻咽面的粘膜也不会与鼻咽部粘连.本文2例行UPPP治疗时.术中软腭后弓的粘膜损伤较多,且均为瘢痕体质,鼻咽闭锁与此有密切关系.     

鼻内镜下射频术后并发症2例

射频结合鼻内镜技术的应用,使鼻咽部病变的治疗更加准确而安全,但也会产生一些并发症。现就笔者所遇术后鼻腔大出血及动眼神经麻痹各1例报道如下。 病例1:女,39岁。因反复涕中及痰中带血2月就诊,鼻窦CT扫描发现右侧上颌窦粘膜轻度肥厚,骨质无破坏。纤维鼻咽镜下发现左侧鼻咽顶后壁交界处,近咽隐窝约0.6～0.8 cm处有少量的出血。入院在鼻内镜下射频止血治疗。     

鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的防治

目的探讨鼻咽癌患者放疗后分泌性中耳炎(SOM)的发生机制及防治方法。方法将56例放疗前无SOM的鼻咽癌患者分为试验组和对照组各28例,放疗开始后,试验组采用丙酸氟替卡松喷鼻剂喷鼻,善邦通鼻腔洗剂冲洗鼻腔和鼻咽部,口服桉柠蒎肠溶软胶囊及罗红霉素,加强鼻腔、鼻咽局部清理等综合治疗措施,对照组不采取任何措施。放疗结束后3月观察两组患者耳鸣、耳闷塞感及听力下降等症状。结果对照组18例32耳、试验组10例16耳出现耳鸣;对照组20例35耳、试验组9例14耳出现耳闷塞感,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两组放疗前气导听阈均值比较差异无统计学意义(P>0.05),放疗后试验组气导听阈均值为25.5±3.0dB HL,与对照组(40.3±5.0dB HL)相比,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组发生分泌性中耳炎16例(占57.14%,16/28),试验组6例(21.42%,6/28),前者显著高于后者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论鼻咽癌患者放疗中运用丙酸氟替卡松喷鼻剂喷鼻,善邦通鼻腔洗剂冲洗鼻腔和鼻咽部,口服桉柠蒎肠溶软胶囊及罗红霉素,加强鼻腔、鼻咽局部清理等综合治疗措施能有效降低放疗后分泌性中耳炎的发生率。     

鼻咽癌放疗后鼻并发症Logistic回归分析

目的：探讨鼻咽癌患者放疗后发生远期鼻并发症的相关因素。方法：随访观察131例鼻咽癌患者放疗后的鼻疾病，将可能影响并发症发生的有关因素通过Logistic回归模型分析。结果：放疗后最常出现的并发症是慢性化脓性鼻窦炎(116／131)，选入回归方程的因素有T分期、鼻前野照射；其次是鼻粘连(33／131)，选人的因素有鼻咽腔外照射总剂量、鼻咽腔内照射、药物性鼻炎；萎缩性鼻炎少见(9／131)，选入的因素有同时期化疗、药物性鼻炎。结论：肿瘤的T分期、鼻前野照射与放疗后鼻窦炎的发生有关；鼻咽腔外照射剂量越高，或加做鼻咽腔内照射以及长期过量使用鼻血管收缩剂，容易导致鼻粘连；使用化疗药物及鼻血管收缩剂，可能是影响萎缩性鼻炎发生的因素之一。     

鼻内窥镜下射频治疗鼻咽部局限性病变

1996年 2月～ 1 999年 8月 ,我们采用射频治疗仪 ,在鼻内窥镜下对 42例鼻咽部局限性病变进行治疗 ,收到良好效果。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料42例中 ,男 32例 ,女 1 0例 ;年龄 1 6～ 5 9岁。病程 3个月～ 5年。腺样体肥大 30例 ,其中伴发鼻咽囊肿 4例 ;另有单纯鼻咽囊肿 6例 ,鼻咽乳头状瘤 2例 (经病理证实 ) ,以及鼻咽癌放疗后鼻咽部肿瘤残留 4例。 38例非鼻咽癌患者的临床表现不一 ,如鼻后溢液、鼻塞、鼻咽异物感、睡眠打鼾、耳闷、耳鸣、听力下降 ,头痛及抽吸性血痰等。鼻咽镜检查可见相应的病变。全部病例均符合行内窥…     

鼻咽癌放疗后鼻咽部出血原因分析及治疗对策探讨

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻咽部出血的原因及治疗对策。方法回顾性分析2012年1月—2017年12月住院的25例鼻咽癌放疗后导致鼻咽部出血患者的临床资料,治疗方法主要包括鼻咽鼻腔填塞、鼻内镜下鼻咽痂皮及坏死肉芽清创、介入治疗、低温等离子手术止血、鼻内镜下鼻咽肿瘤切除术。结果25例患者中,由鼻咽癌复发引起鼻咽出血8例,其中3例大出血死亡;5例由假性动脉瘤引起,其中3例大出血死亡,2例经介入治疗止血;11例为鼻咽放疗后痂皮及肉芽出血,其中有7例经低温等离子手术成功止血,3例经介入后止血,1例经填塞止血;1例不明原因大出血窒息死亡。结论鼻咽癌放疗后鼻咽部出血是致死率高的并发症, 其中以鼻咽癌复发及假性动脉瘤危险性最高。积极检查明确出血原因,采取有针对性的治疗措施,能够有效降低鼻咽癌放疗后出血的死亡率。     

鼻内镜鼻颅底肿瘤手术19例临床观察

目的探讨鼻内镜技术应用于鼻颅底肿瘤手术中的适应证、疗效及安全性。方法回顾性分析2001年1月～2006年1月收治的19例鼻颅底肿瘤患者,其中鼻窦乳头状瘤6例,垂体瘤6例,鼻腔鼻窦骨化纤维瘤3例,嗅母细胞瘤2例,鼻咽癌放疗后鼻咽部残灶2例。均在鼻内镜下行手术治疗,术后均经病理证实。肿瘤中有恶变者予以放疗。结果 19例患者肿瘤均全部切除,3例患者出现脑脊液鼻漏,以自体中鼻甲修补成功。术后随访2～4年无复发。结论在适应证选择合理的条件下,应用鼻内镜技术能安全有效处理鼻颅底肿瘤。     

鼻咽癌治疗后鼻窦炎鼻内镜手术前后处理与疗效

目的探讨提高鼻咽癌治疗后鼻窦炎鼻内镜手术前、后疗效的方法。方法回顾性分析2006年4月～2009年10月共36例鼻咽癌治疗后鼻窦炎患者,鼻内镜手术治疗情况和随访结果,分析其与疗效的关系。结果随访10～36个月,28例治愈,治愈率77.8%;4例好转,好转率11.1%;4例无效,无效率11.1%。总有效率为88.9%。术后并发症主要为鼻腔粘连。结论鼻咽癌治疗后鼻窦炎手术前、后合理用药,恰当的术后处理能提高疗效,有利于提高鼻咽癌患者放疗后的生活质量。     

蝶窦原始神经外胚层瘤1例

<正>外周性原始神经外胚叶肿瘤(peripheral primitive neuroectodermal tumor,pPNET)是一种比较少见的软组织肿瘤,多见于儿童和年轻人,发生在鼻腔鼻窦者以上颌窦和鼻前庭为多见。现将我科收治的1例有鼻咽癌病史的蝶窦pPNET的病例报告如下。患者,女,46岁,12年前因回吸涕中带血取鼻咽部活检诊断为鼻咽癌,经系统放疗后,症状消失。半月前因发现回吸涕中带血来我院就诊,查体:右侧鼻黏膜稍充血,双侧鼻咽部未见明显异常。做鼻窦CT见右上颌窦内囊肿样占位,直径约3 cm;左蝶窦及相邻的后组筛窦内低密度占位(图1),双侧鼻腔鼻窦各骨质均正常,双侧咽鼓管、圆枕及咽隐窝未见明显异常。入院后查血常规、肝肾功、血沉、血清学均正常,完善术前检查     

咽部溃疡致鼻咽闭锁1例

患者 ,女 ,38岁。于 1 998年 3月无明显诱因出现鼻咽部疼痛、异物感 ,鼻呼吸或吞咽时疼痛加重 ,被迫张口呼吸 ,无鼻出血、流脓涕 ,亦无昏迷、恶心及其他症状。在外院检查发现鼻咽部溃疡 ,经活检确诊为“溃疡型咽结核” ,在抗痨治疗的同时 ,为促进愈合 ,刮除溃疡表面坏死组织 ,上述症状缓解 ,鼻呼吸明显改善。半年后鼻呼吸受阻逐渐加重 ,因条件所限未就诊 ;2年后不能用鼻呼吸 ,于 2 0 0 0年 5月 2 6日来我院就诊。检查 :鼻腔通气受阻 ,被动张口呼吸。擤鼻不能 ,闭塞性鼻音 ,嗅觉减退。见软腭与咽后壁粘连 ,悬雍垂居中 ,变短 ,以大弯钳从前鼻…     

鼻内窥镜下电切并射频治疗鼻咽癌放疗后鼻后孔闭锁2例

鼻咽癌 ( NPC)放疗后引起鼻后孔闭锁 ,通常是全麻下经鼻腔径路或硬腭径路进行手术 ,术中损伤大 ,出血多 ,术后恢复慢。新近 ,我科在鼻内窥镜下将全自动鼻窦电动手术器械与射频技术相结合 ,即以电动切削并射频热凝治疗 2例 NPC放疗后鼻后孔闭锁 ,取得良好疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料例 1　男 ,54岁。因双鼻进行性阻塞 1年 ,加重伴头痛 3个月入院。患者于 1 996年因患 NPC放疗。1年前出现鼻呼吸不畅 ,逐渐加重。 6个月前行第 2次放疗 ,3个月以后双鼻完全不通气 ,同时伴头痛 ,外院久治无效入我科。检查 :双下、中鼻甲与…     

鼻咽癌放疗后鼻窦炎的特点及处理

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻窦炎的特点及处理方法。方法回顾分析2000年1月-2003年12月29例鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者鼻内镜手术治疗情况和随访结果。结果随访6个月-36个月。治愈12例,好转17例。术中无大出血等并发症,术后并发症主要为鼻腔粘连。结论鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎可以获得良好的疗效,有利于提高鼻咽癌患者放疗后的生活质量。     

鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的治疗

目的：探讨鼻咽癌放疗后治疗鼻腔粘连的最佳手术方法。方法采用腭间径路手术治疗鼻另癌放疗后鼻腔粘连４例,鼻内窥镜引导下鼻内径路手术３２例,术后２６例放置硅胶扩张管,６例未置管。并对其治疗效果进行观察分析,结果：腭间径路鼻腔置管成形术效果良好,但术程复杂,损伤大;鼻内窥镜下单纯鼻腔粘连分离术术式简单,但复发率较高;鼻内窥镜下鼻腔置管成形术不但简化了手术,而且有良好的效果,结论：鼻内窥镜下鼻腔置管成形术是     

鼻内镜检查在鼻咽癌诊断中的应用价值

目的评价鼻内镜检查对鼻咽癌的诊断价值. 方法对耳鼻咽喉科就诊的2 300例患者施行经鼻腔鼻内镜下鼻咽部检查,连接影像工作系统记录图像文字资料,可疑病变在鼻内镜直视下取活检. 结果 28例患者经鼻内镜检查及活检病理诊断为鼻咽癌,其中25例1次活检明确诊断,3例2次活检明确诊断.鼻内镜检查前行间接鼻咽镜检查的病例中,23例发现病变,5例阴性.CT扫描病例中25例显示异常,3例阴性. 结论鼻内镜检查光亮度强,分辨率高,能早期发现鼻咽部黏膜细微病变.鼻内镜直视下取活检准确率高.该检查对鼻咽癌诊断、鼻咽癌放疗后监控和病例随访具有重要价值.     

原发性鼻及鼻咽部结核1例

原发性鼻及鼻咽部结核较少见 ,最近我科遇到1例。现报告如下。患者 ,女 ,36岁。双侧渐进性鼻塞 ,伴头痛 2个月余 ,在当地医院诊断为“慢性鼻炎”,给滴鼻净滴鼻及抗炎治疗无效 ,鼻塞进行性加重 ,无发热及流脓涕。既往无结核病史。检查 :鼻外形无异常 ,双侧鼻腔完全被一层较厚的灰白色假膜覆盖 ,假膜下1 大理医学院耳鼻咽喉科 (云南大理 ,6 710 0 0 )组织充血、水肿 ,质脆 ,易出血 ;双侧鼻腔变窄 ,不通气 ;鼻咽部也同样被灰白色假膜覆盖。口咽及喉部检查无异常。鼻窦 X线片示 :双侧慢性上颌窦炎 ;X线胸片 (- )。取假膜检查 :无霉菌生长。于双…     

分步阻断颈总动脉血流治疗严重鼻出血1例

患者,女,49岁。因反复鼻咽出血7d、加重1d,于1998年9月13日入院。患者既往鼻咽癌病史6年,曾放疗2次。体检:贫血貌,左鼻腔凡士林纱条填塞,张口受限,仅容半横指。双侧颈部放射性瘢痕7cm×8cm。血常规:血红蛋白82gL。拨除鼻腔填塞物后纤维鼻咽镜检查见:鼻咽粘膜明显萎缩,左鼻...     

减少鼻腔通气对鼻内镜术后创面愈合的影响

目的：采用前鼻孔放置棉球的方法减少鼻腔通气,观察鼻内镜术后创面愈合的情况。方法：2005年1月～2006年1月我们为192例慢性鼻窦炎患者行功能性鼻内镜手术。其中A组30例患者在取出鼻腔填塞物后于前鼻孔放置棉球以减少鼻腔通气;在余下的162例中以鼻窦炎类型为配对标准1∶1抽取未放置棉球的患者30例为B组。分析AB两组在术后1、2、4、12周的鼻内镜检查结果。结果：术后4周,A组鼻腔痂皮明显少于B组。术后12周,A组鼻黏膜水肿和囊泡少于B 组。A组有11侧（单侧9例,双侧1例）鼻腔轻度粘连,B组22侧（单侧10例,双侧6例）轻度粘连,2侧（均为单侧）重度粘连,差异有统计学意义(P＜0.05)。相关性分析显示,术后4周内鼻腔痂皮多者,术后12周易发生鼻腔粘连、鼻黏膜水肿及囊泡形成。结论：鼻内镜手术患者在取出鼻腔填塞物后,于前鼻孔放置棉球是减少鼻腔痂皮形成简单而有效的方法,有利于术腔创面愈合。     

鼻内镜下微波分离鼻腔粘连

自１９９４～１９９９年,我科开展鼻内镜下用耳鼻咽喉多功能微波治疗仪分离鼻腔粘连７８例,取得满意的临床效果,现报告如下。１ 资料与方法 好克医疗器械厂ＢＤ－Ⅱ型鼻内镜０°、３０°和７０°镜体;广东和佳医疗器械厂ＥＢＨ－Ⅳ耳鼻咽喉微波综合治疗仪。 本组鼻腔粘连７８例（８４侧）,男４６例,女３２例。年龄１６～６３岁,平均２７．８岁。病程２个月～６年,平均７个月。单侧粘连７２例,双侧粘连６例;鼻腔鼻窦术后继发粘连７２例（７６侧）,鼻咽癌、上颌窦癌放射治疗后继发粘连４例（６侧）,鼻出血填塞治疗后引起粘连２例…