从咯血伴发热及全身皮肤散在结节谈系统性曲霉菌病

患者，男，42岁，因间断咯血伴发热及全身皮肤散在结节1个月入院。患者于1个月前出现咳嗽、咳痰，痰中带鲜红色血，约1～2ml／d，伴发热，体温37～38℃。当地医院胸片示“肺部感染”，予左氧沙星、头孢曲松、酚磺乙胺等治疗1周，发热、咯血略缓解，5天后患者出现双下肢疼痛，同时左下肢出现1个约2cm×2cm大小皮下结节，表面红肿，压痛，无渗出、破溃，相继在全身皮肤出现数个类似结节。外院给予伊曲康唑0．25g／d、硫酸依替米星静脉滴注治疗15天，皮下结节缩小。患者自述发现血白细胞低20余年，未明确诊断及治疗。15年前患“肺结核”，经抗结核治疗5个月治愈。     

结节性脂膜炎并发上消化道出血误诊

【病例】男,33岁。因反复上腹痛伴黑便10天,呕吐咖啡色样物5小时入院。3年前无明显诱因出现发热与全身多处皮肤硬结性红斑,硬结破溃后流出油样棕黄色液体。当地医生给予泼尼松20mg13次口服有效,渐减量至停药。病情好转后遗     

女性会阴部急性皮下蜂窝织炎1例

患者女,43岁。因会阴部疼痛伴发热2d于2009年7月11日入院。患者2d前会阴部及大腿根部胀痛,伴发热,体温39．0℃,无阴道分泌物,无阴道流血,无腹痛,无恶心呕吐。门诊检查血常规示：WBC17×10^9／L,N％87％。入院诊断：会阴部疼痛待查,会阴部脓肿？入院后给予头孢呋辛钠和替硝唑抗感染治疗,患者病未见好转,逐并渐出现会阴部皮肤,肿胀,皮肤发亮,并出现小水疱,并向大腿蔓延。     

系统性红斑狼疮合并主动脉夹层动脉瘤1例分析

对系统性红斑狼疮合并主动脉夹层动脉瘤1例分析如下。 1病历摘要 女,37岁。因间断水肿10a、血肌酐升高1周入院。患者于1997—03发现双下肢水肿,大量蛋白尿,1998—02行肾穿刺,病理明确诊断系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。自1997—04开始口服泼尼松,初始剂量60mg、1次／d,渐减量至2000年停用,期间间断应用环磷酰胺。2002年口服吗替麦考酚酯500mg、2次／d共1a。     

金黄色葡萄球菌心内膜炎1例

患者男,20岁。因发热、头痛10 d于2001年12月31日入院。患者入院前10 d受凉后出现发热,体温在39℃左右,伴有轻度头痛,无畏寒、寒战、恶心、呕吐。外院子头孢拉定、阿米卡星等治疗3d无效,头痛渐加剧并出现嗜睡、行走不稳,进而发展为右侧肢体瘫痪。发病前无拔牙、皮肤外伤或感染史,有长期痔疮史。无手术、传染病和药物过敏史。     

胸腺瘤、冠脉心肌桥、左室占位

患者，女，47岁。因“饮水呛咳、说话鼻音2个月”于2003年11月7日入院。患者于2个月前因上呼吸道感染渐出现饮水呛咳、吞咽困难、说话鼻音，无头痛、恶心呕吐及肢体活动障碍。自以“咽炎”输液治疗，应用林可霉素、头孢唑啉，具体剂量不详。用药后第3天症状加重，且出现左上眼睑下垂、四肢无力，无复视。来我院就诊，诊断为“重症肌无力”，给予泼尼松(商品名：强的松)30mg／d，溴化吡斯的明60mg，4次／d，病情一度平稳。10天前因月经及上呼吸道感染上述症状加重，且出现胸闷憋气，夜间不能平卧。为进一步诊治收入院。既往体健。     

2例“慢性格林巴利”患者经血浆置换治愈的报告

1临床资料 病例一：覃xx,女,32岁,因为反复四肢乏力一年余而入院。患者在2006年9月受凉后出现下肢乏力,右下肢为胜,渐发展为四肢乏力,当年10月在广州某三甲医院住院行腰穿、MRI、肌电图等检查,诊断为“格林巴利”,予以丙种球蛋白治疗（20g／d×5）,症状改善后出院。2007年2月受凉后又出现下肢乏力并迅速进展至四肢,再次入广州某三甲医院住院予以丙种球蛋白治疗（20g／d×5）,但是症状改善不明显,予以甲泼尼龙80mg治疗,并且逐渐减量,症状改善后于当月出院,出院时肌力完全恢复正常。     

肠型恶性组织细胞病肠穿孔误诊1例

1病历简介男．36岁、因间歇性发热、脐周不适1月余入院。间歇性发热原因不明，午后加剧。体温最高达39．5℃，伴中上腹不适与时间及饮食无明显关系。腹泻，3～4次／d，为糊状便，无脓血，无里急后重感。多次查大便常规正常。大便培养未检出致病菌。血常规、ANA、蛋白电泳、免疫球蛋白、X线胸片均正常。血沉23mm／h，B超：肝囊肿。1992年因横结肠溃疡行右半结切切除。门诊拟诊“自身免疫性疾病”。服强地松20mg／d，体温有所下降，但减量后体温升至41℃左右。入院后肠镜检查：①右半结肠切除术后改变；②降结肠溃疡伴狭窄。病检：粘膜慢性…     

杜衡致急性肾功能衰竭一例

患者 ,男性 ,2 2岁 ,因反复浮肿、蛋白尿 3年、少尿 3d于 2 0 0 2年 7月 2 3日入院。患者于 1 999年 1 1月在外院诊断为肾病综合征 ,予足量泼尼松治疗 2周后尿蛋白转阴性 ,治疗 2月后激素减量 ,至 2 0 0 1年 1月停服。同年 3月因扁桃腺炎后病情复发 ,再次予泼尼松 4 0mg/d治疗 ,2周后尿蛋白阴性 ,至 2 0 0 2年 3月停服激素。 2 0 0 2年 7月初劳累后又出现浮肿、蛋白尿 3+,7月 9日起服当地中草药每剂含杜衡 1 5g ,1周后尿量渐减少。入院前 3d尿量在 5 0 0ml/d左右 ,伴恶心呕吐 ,查血Cr383μmol/L、Bun 1 2 3mmol/L。体检 :T 37 1℃ ,BP 1…     

白内障治疗培训合作信息

1 病例报告 患者女性，36岁，系某公司干部。因“发热、咳嗽伴全身酸痛、乏力10d”于2003年5月4日入院。患者于2003年4月24日无明显诱因出现发热，体温37．5℃，在单位医院拍胸片无异常，应用抗菌素（奥复星）及病毒唑治疗无好转，仍发热，体温38．5℃，伴咳嗽、全身酸痛及乏力，无咯血、气促、呼吸困难等症状。     

1例卡托普利致顽固性咳嗽

1病历摘要 患者，48岁，在门诊诊断为高血压病入院。入院后给予口服卡托普利，每日3次，每次25mg。用药第20天出现顽固性咳嗽症状。咳少许白色黏痰，无发热，无咯血及咳脓痰。体格检查：一般情况好，两肺无哕音，血嗜酸粒细胞计数为0．10。X线胸片显示两侧肺纹理增粗。胸部CT未见异常，肺功能检查小气道轻度阻塞。给予抗生素、糖皮质激素、祛痰剂及镇咳药，均无明显疗效。咳嗽渐加重，严重时甚至彻夜难眠。既往无慢性咳嗽、气喘史。考虑为卡托普利所致。立即停用卡利托普改用其他抗高血压药物。口服泼尼松，每日30mg，连用1周，以后渐减量致停药。1周后咳嗽消失，1个月后查肺功能正常，血嗜酸粒细胞降至正常。     

利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜二例报告

1病例资料 例1，女，30岁。围反复牙龈出血2年余，于2007年11月入院。既往曾住院诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP），诊断标准依照文献。2年余来长期未间断服用泼尼松60mg／d，血小板可保持正常水平，低于该剂量则血小板在（20-40）×10^9／L之间波动，入院前1个月左右，泼尼松20mg／d。入院体检：库欣面容，向心性肥胖，皮肤散在出血点，肝、脾肋下未触及肿大。PLT22×10^9／L，Hb110g／LWBC5．6×10^9／L，血小板抗体IgA、IgM正常，IgG偏高，骨髓象示增生活跃，粒红两系增生，形态及各阶段比例正常，     

混合感染性噬血细胞综合征致死1例

男性,36岁。因“间断发热、皮疹8年,加重1月余”入院。患者8年前因发热、皮肤结节性红斑在当地医院怀疑结缔组织病,不规律服用强的松10—40mg／d,体温可降至正常。1月前体温呈进行性升高,最高40℃,伴寒战,夜间加重,予以激素治疗（地塞米松10mg／d,12d后改为强的松40mg／d）后红斑皮疹可减轻,抗细菌、真菌治疗后体温未能下降,病程中有口腔溃疡,无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、血尿、关节痛及紫癜。     

系统性红斑狼疮冠状动脉炎致急性心肌梗死1例

患者,女,41岁,主因间断性胸痛伴大汗10天,于2008年4月20日入院。既往7年前因发现面部红斑住我院并经皮肤活检诊断为“系统性红斑狼疮(SLE)”,给予泼尼松(强的松)30 mg口服,每日1次,后逐渐减量为5 mg口服,每日1次维持至今。查体:血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),意识清楚,平     

颅咽管瘤术后继发下丘脑综合征1例

患者男。32岁，因颅咽管瘤术后10年，水肿烦渴3年，反复昏睡3d于2005年4月20日入院。患者于10年前因头痛呕吐及发热在当地医院行头颅CT检查示“颅咽管瘤”。先后于1995年及1998年行伽玛刀瘤体切除术；2001年因继发脑积水行脑室腹腔分流术。术后短时间内服食甲状腺片及强的松片（具体不详）。2002年中起渐出现全身水肿，烦渴，多饮（饮水4-5L／d），多尿（4—5L／d），贪吃喜睡。     

1例免疫吸附治疗溶血尿毒综合征患者的护理

患者女性，21岁，因“浮肿、腰痛1周，尿检异常、血压高、血肌酐高”于2008年4月收入院。患者入院后查ANA1：256，抗ds-DNA1：10，血色素4g／dl，尿沉渣：红细胞522万／ml（多形），蛋白定量7．46g／d，BUN／SCr 80．5／2．67mg／dl。初步诊断为系统性红斑狼疮。入院后给予药物保肾治疗，后患者出现恶性高血压、尿量进一步减少，血肌酐、网织红细胞计数进行性升高，     

鹑鸡肠球菌致亚急性感染性心内膜炎1例

患者女。27岁．因自幼发现先天性心脏病发热2个月入院。患者2个月前受凉后出现发热．体温最高达39℃。在当地先后应用青霉素、头孢曲松、头孢哌酮等抗生素抗感染治疗，发热不缓解。患者平素大便干结，患有肛裂。入院查体：体温38．5℃．血压115／55mmHg．全身皮肤黏膜未见皮疹、结节。双肺未闻及哕音，胸骨左缘第2肋间闻及3级双期连续机器鸣样杂音，脾肋下5cm。实验室检查：白细胞6．52×10^9／L．中性粒细胞0．747．血沉44mm／h．C反应蛋白37．4mg／L。超声心动图：动脉导管未闭．发现肺动脉内赘生物24mm×14mm     

SARS后引发全身性骨坏死一例

患者女,36岁,2003年4月22日患急性传染性非典型肺炎(SARS),静脉应用以治疗37d,总量约14g。激素使用方法：480mg使用2d,420、360、280、240、160、80mg分别应用5d,改为口服泼尼松逐渐减量至停药。停药后患者即出现左下肢疼痛,以左膝部明显。随后相继出现全身关节疼痛,累及髋、膝、脚跟、腰、肩、腕、指等多部位,     

Evans综合征并发肾静脉血栓1例

1 病历摘要 患者,男性,25岁。主因头晕、乏力、面色苍白10个月,左下腹持续性胀痛2d于2008年9月10日入院。患者10个月前无明显诱因出现头晕、面色苍白,自觉易疲劳,乏力明显,无发热、无关节疼痛、无脱发及口腔溃疡。2007年11月在包头医学院第一附属医院诊断为Evans综合征,给予激素、丙种球蛋白、环磷酰胺等治疗,病情好转,强的松逐渐减量为35mg／d口服。2d前无诱因出现左下腹剧烈胀痛伴肉眼血尿,疼痛无他处放射,无发热,当地对症止痛治疗无效,转入本科。既往患者身体健康,否认结核、肝炎病史。     

单纯疱疹病毒性脑炎1例脑电图及地形图分析

患者男，45岁，林业干部。主因发热5d，于2007年1月31日收住我院呼吸内科。患者入院前5d出差回家洗澡时．不慎受凉，之后出现发热，初2d体温为37．5℃左右，近3d升高至38．2-38．8℃．伴有轻度头胀不适，无伴咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、腹泻，无大小便异常，在当地曾按“上感”医治无效，遂来我院。入院查体：T38℃，BP130／90mmHg，巩膜无黄染、口唇及周身皮肤未见疱疹。[第一段]