双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作65例临床分析

目的评价双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作的疗效。方法回顾性分析本院2007年1月～2010年12月65例按腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影方法治疗胆囊炎急性发作的临床资料。结果 43例行腹腔镜下胆囊切除术,6例中转开腹行胆囊切除术,16例发现或证实胆总管内有结石,其中3例中转开腹行胆囊切除+胆总管切开取石,13例腔镜手术成功,其中1例胆道镜经胆囊管切开取石术,胆总管未放置T管;12例行腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石术,胆总管内放置T管,术后6～8周行纤维胆道镜检查,1例发现残余结石,拔除T管后经窦道取净,11例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除T管,术中出血30～130 mL,手术时间90～220 min,术后住院4～8 d,所有病例均无发生并发症。结论腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作并胆总管结石,患者创伤小,康复快,胆管结石残留少,安全有效,减少不必要的阴性胆总管切开探查。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过T管窦道行纤维胆道镜取石。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石29例分析

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆道结石中的临床应用价值。方法 两镜联合治疗胆总管结石患者29例。采用腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查取石术，胆总管放置T管引流27例，胆总管一期缝合2例。结果 均以微创外科方法完成手术，术中未置胃肠减压管。平均手术时间86min。术后疼痛轻微，1～2d胃肠功能恢复。T管放置时间为2个月，均经T型管造影证实无残余结石后拔出T型管。住院天数6～9d（带T管出院），平均7d。无明显并发症发生，7例残留结石术后3个月后在门诊经纤维胆道镜取石后拔除T型管。结论 腹腔镜结合胆道镜胆囊切除、胆总管探查取石术与开腹的传统胆囊切除、胆总管探查取石术比较，其手术适应证、术前准备、术后处理相似；但腹腔镜技术具有损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，具有广泛的临床应用前景。     

腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎

目的 总结腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎的体会。方法 45例结石性胆囊炎均合并有不同程度肝硬变，其中41例腹腔镜下行胆囊切除，2例胆囊切除加胆总管切开胆道镜探查T管引流术，2例开腹行胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术。结果 45例均治愈。手术时间平均32分钟，平均住院5天。结论 腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦少、恢复快，几乎不出血，特别适应于合并肝硬变的结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除胆道镜取石T型管引流术患者的护理

腹腔镜胆囊切除胆道镜取石Ｔ型管引流术 (ＬＣＲＴＤ)既有腹腔镜手术患者痛苦小 ,损伤轻 ,脏器干扰少 ,疤痕小等优点 ,又有开腹手术胆总管切开取石Ｔ型管引流的临床效果。现将治疗护理腹腔镜胆囊切除胆道镜取石行Ｔ型管引流术 12例的体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 12例中男 2例 ,女 10例 ,2 0～ 85岁 ,平均 5 2岁。 12例术前均行逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)检查 ,临床诊断为胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石。入院后在全麻下行腹腔镜胆囊切除胆道镜取石Ｔ型管引流术 ,经治疗和护理均痊愈出院。1 2　操作方法　全麻下常规行腹…     

腹腔镜胆总管探查术几点改进

我院自 1 993年 7月开展腹腔镜手术 ,2 0 0 2年 6月起成功实施改良腹腔镜胆囊切除与胆总管切开探查取石T管引流术 (LCTD) 32例。现对其几点体会报道如下。1　临床资料本组 32例 ,男性 1 0例 ,女性 2 2例。年龄 2 5～ 64岁 ,平均 46岁。入院时 8例巩膜或皮肤有黄染 ,2 4例皮肤巩膜无黄染。均无急性胆囊炎及急性化脓性胆管炎临床症状及体征。术前经B超、CT、MRCP检查发现胆囊结石并胆总管结石 ,胆总管内径 0 8～ 1 5cm。 1 2例术中胆道造影证实胆总管结石。手术方法 :采用LC四孔法。腹腔镜下先不做胆囊切除 ,若胆囊与大网膜或周围脏器…     

胆道手术后严重并发症的防治

胆囊切除,胆总管探查术是治疗胆囊炎、胆道结石的主要手术方法,其疗效甚佳,但术后严重并发症不可忽视。我院从1987年～1996年共施行各种胆道手术3349例,发生严重并发症11例,占0.33％, 均经再手术痊愈,现报告如下。 1 临床资料 11例中男5例,女6例,年龄36～73岁。术后出血2例(占0.06％):其中1例胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术后,胆囊床边缘小动脉活动性出血,腹腔积血及血凝块约4000ml,缝扎止血后治愈。另1例胆囊切除总胆管十二指肠吻合术后,腹     

胆总管探查阴性36例分析

我院1998-01～2005—03收治的急、慢性胆囊炎、胆道感染患者中有106例施行了胆囊切除加胆总管切开探查、T管引流术，其中有36例为探查阴性，术后2周T管造影无残余结石。报告如下。     

胆总管探查术后早期T管抬高20例观察

胆总管探查术后经T管外引流一般常规于12～14天行T管造影,显示胆道无异常后,先行夹管48小时以上,无异常后于术后14～20天拔除T型管。由于外引流时间相对较长,致大量胆汁丢失引起水电解质紊乱,肠道内没有胆汁将导致消化不良,肠道内毒素增多,对术后病人恢复有较多不利。本组病人采用胆总管探查术后5～7天抬高T管,使胆汁流入肠道,效果良好。现报告于下: 1 临床资料 本组病人男13例,女7例,最大年龄72岁,最小年龄29岁,平均53岁。其中胆总管结石14例,急性化脓性胆管炎5例,胆总管蛔虫卵1例。手术均行胆囊切除,胆总管探查,T管外引流术。 2 处理方法 本组均于5～7天将T管外引流袋悬挂于距腹     

胆道近期再手术11例原因分析

本文总结我院自1995年1月至2000年12月收治的643例胆道手术中的11例近期再手术病人的临床资料 ,分析原因 ,吸取教训。1临床资料1.1一般资料本组11例 ,男4例 ,女7例 ,年龄38～71岁 ,平均52.6岁。1.2首次手术原因及术式急性结石性胆囊炎8例 ,慢性结石性胆囊炎3例。常规开腹胆囊切除术9例 ,腹腔镜胆囊切除术1例 ,小切口胆囊切除术1例。1.3再次手术原因、时间及术式胆总管残余结石5例 ,胆总管损伤4例 ,胆囊副肝管2例。手术时间 :1周以内6例 ,1～2周3例 ,2～4周2例。手术方式 :胆总管切开取石、T管引流术5例 ,胆总管修补、T管引流术1例 ,胆总管…     

胆囊切除加T型管引流术180例观察与护理

目的 探讨胆囊切除加胆总管探查T型管引流术后的临床观察与有效护理.方法 对180例胆囊切除加胆总管探查T型管引流术后患者采取前10 d开放引流,10 d后根据病情选择抬高引流的方法,促进胆汁更多流入肠道,患者无不适后可试行夹闭T型管,并行经T型管胆道造影了解胆管通畅情况.结果 180例患者均顺利康复出院.其中最短住院时间12d,最长住院50 d.结论 采取“阶梯式”护理方式,即根据患者具体情况采取循序渐进的护理方式,可有效地降低T型引流术后的并发症和缩短住院时间,促使疾病的康复.     

胆囊切除术中胆总管探查阴性原因分析

胆囊切除同时行胆总管探查是胆道外科最常见的手术方式之一,但有部分病例胆总管探查结果为阴性。我院2000年1月~2005年5月对112例胆囊切除病例行胆总管探查T型管引流术,其中29例(25.9%)探查结果为阴性,现分析报告如下。1临床资料1·1一般资料本组29例中,男12例,女17例;年龄22~7     

腹腔镜联合胆道镜治疗65岁以上老年患者胆总管结石56例临床分析

目的 探讨腹腔镜治疗老年人肝内外胆管结石的方法。方法 采用腹腔镜胆总管切开探查取石，术中行胆道镜取石、T型管引流术或胆总管一期缝合术。结果 本组56例，腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合19例，腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流37例，其中术后胆道残余结石10例。1次胆道镜取尽结石5例，2次胆道镜取尽结石2例，3次胆道镜取尽结石2例，4次胆道镜取尽结石1例；手术全部取得成功。结论 根据肝胆管结石的部位，选择不同的腹腔镜手术方式，手术是安全可行的，但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在，需要进一步探索加以改进。     

胆囊手术中胆总管探查阴性31例分析

我院自2000年1月-2002年12月收治急、慢性胆囊炎、胆结石病人中共有93例施行了胆囊切除加胆总管切开探查、T管引流术，其中有31例(33．33％)为探查阴性，术后2周T管造影无残余结石，分析如下。     

小切口胆囊切除加胆总管切开探查术146例

目的探讨和总结在小切151胆囊切除术中不延长切151情况下,行胆总管探查、T管引流术的可行性。方法146例患者均在小切口下成功进行胆囊切除、胆总管切开探查、T型管引流术。结果146例患者无1例发生胆管损伤,术中探查结石阳性137例,胆总管末端周围癌行T管引流术9例,术后48h胃肠功能恢复,可进流质饮食。结论小切口胆囊切除术中有胆总管探查指征时,可不延长切口行胆总管基本探查、T管引流术。     

胆囊切除手术中胆总管探查的体会

本院在2000年1月至2005年12月间,收治的急慢性胆囊炎,胆道感染患者共221例施行了胆囊切除加胆总管切开探查T管引流术,其中73例(33.3%)为探查阴性,术后4周T管造影无残余结石。1临床资料本组胆囊切除术中胆总管探查阴性患者73例,其中男性31例,女性42例;年龄24~78岁,平均年龄56.13     

T管拔断异物反应并真菌感染致胆汁性肝硬化1例

1　临床资料病人 ,男性 ,3 4岁 ,甘肃兰州人。 1 995年 1 1月因车祸外伤剖腹探查见腹腔内有胆汁液疑胆道损伤而行胆囊切除、胆总管修补、T管引流术 ,1 2d后T管因管理不善而脱落 ,未予特殊处理。术后两月余 ,病人全身皮肤巩膜黄染 ,被误诊为黄疸性肝炎治疗1月无效。 1 996年 4月在某医学院附属医院再次手术 ,行胆管探查、左右肝胆管“Y”型橡胶管支撑引流术。术中发现肝门部胆管狭窄 ,遂将T管裁剪缝制成“Y”型管支撑左右肝管引流 ,术后黄疸减退。 1年后拔除“Y”型管 ,但怀疑“Y”管拔断部分残留于胆管内 ,当时未予进一步诊断治疗。此后 …     

腹腔镜下再次胆道手术47例临床应用

目的 探讨腹腔镜再次胆道手术的手术方法 .方法 采用腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查术(LCDE)、腹腔镜胆总管扩张术(LPCD)或腹腔镜胆总管支架术(LCBDS)治疗胆道术后胆道结石和胆道狭窄.结果 开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术14例,成功12例,中转开腹2例.开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术16例,成功13例,中转开腹3例.开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功.开腹胆囊造瘘胆总管T管引流术后LC及LCDE 1例成功.LC术后12例和LCDE术后2例腹腔镜再次胆管手术成功.腹腔镜探查42例,不同程度Oddi括约肌狭窄术中荻处理26例.1例胃破裂,无术中大出血;术后无胆漏,无胃肠瘘,无胰腺炎;无死亡.手术时间90～320 min,平均162 min.结论 选择合适病人,腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行.     

36例急性胆源性胰腺炎的治疗体会

目的探讨胆源性胰腺炎的发病机制、治疗方法及治疗效果。方法对2007年3月至2012年3月,永新县人民医院普外科收治的36例胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。36例患者中13例伴胆道梗阻者行急诊手术（胆囊切除＋胆总管切开探查＋T管引流术）;23例不伴胆道梗阻的患者先经2～3周保守治疗．待胰腺炎症状控制后,19例行腹腔镜胆囊切除术,4例行开放胆囊切除＋胆道探查＋T管引流术。结果13例伴有胆道梗阻的患者,早期急诊手术治愈11例,并发左膈下脓肿l例,经彩超定位穿刺引流治愈,1例死亡（呼吸衰竭）。不伴急性胆道梗阻的23例患者术后2例并发胰腺假性囊肿,半年后再次行囊肿内引流术治愈。36例患者中治愈32例．好转3例,死亡1例（2．8％）,总有效率为97．2％。结论胆源性胰腺炎应根据入院病情及有无胆道梗阻行急诊手术或择期手术治疗。     

胆囊结石伴胆囊炎病人3次手术的教训

胆道手术中发生胆管意外损伤的病例常有报道,笔者曾见到1例连续3次手术,教益颇多,特介绍如下: 病例:男,36岁。因患胆囊结石伴胆囊炎住院。入院后第4天行胆囊切除术,术中见胆囊颈部有1.5×1.5cm大结石嵌顿,行胆囊切除。术后3天黄疸逐日加深,行剖腹探查术,顺原切口进入腹腔,发现胆总管被横断切除约1cm,远近端已结扎,游离与修整后行端端吻合,并通过吻合口安放16号T型管於胆总管内。术后T型管引流通畅,黄疸逐日消退。3月后经T型管造影显示吻合口处狭窄,第三次手术切除狭窄之胆管,远端缝闭,近端与空肠行Roux-y式吻合。紧贴吻合口前后各     

三镜联合治疗胆囊及胆总管结石并发症的护理

目的探讨三镜联合治疗胆囊及胆总管结石的术后并发症及护理措施。方法对25例胆囊合并胆总管结石的患者行三镜（十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜）联合胆总管探查术，并对术后并发症资料作护理分析。结果本组25例病人中术后并发急性胰腺炎1例，内镜术后出血1例，肩背部酸痛2例，伤口疼痛4例。结论三镜联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石是一安全有效的微创手术方法。