显微喉镜CO_2激光手术治疗喉癌

为进一步探讨显微喉镜下 Ｃ Ｏ２ 激光手术治疗喉癌的适应证、禁忌症、手术方法、注意事项及手术效果,对 ２０ 例喉癌患者在支撑喉镜下行 Ｃ Ｏ２ 激光显微手术,其中会厌癌 １ 例（ Ｔ１ Ｎ０ Ｍ ０）,声门癌 １９ 例（ Ｔｉｓ ２ 例、 Ｔ１ Ｎ０ Ｍ ０ １６ 例、 Ｔ３ Ｎ０ Ｍ ０ １ 例）。５ 例行气管切开,１ 例行术前放疗,３ 例行术后放疗,术后患者恢复良好。平均住院时间 ２０３５±５．３９ｄ,较常规手术 ３０６±７３４ｄ 明显缩短（ Ｐ＜ ０．００１）,无严重手术并发症发生。术后随访１３ 个月～４．５ 年,１ 例死于局部复发,１９ 例健在。术后发音好于常规手术。提示 Ｔ１ 声门区和声门上区喉癌适合显微喉镜 Ｃ Ｏ２ 激光手术,但 Ｔ２ 以上的喉癌不宜选用该手术。     

支撑喉镜喉显微手术治疗早期声带癌

过去对于早期声门型喉癌(按 TNM 分类 T1期)通常采用喉裂开手术切除或采用放射治疗,治愈率均能达到80%～90%[1].近年来通过支撑喉镜下喉显微手术治疗早期喉癌较多,同样达到了较高的治愈率[2].这些方法的术后发音质量、病人的损伤程度和复发情况已成为评定各方法治疗水平的主要标准.     

喉显微手术治疗声带小结20例体会

喉显微手术治疗声带小结２０例体会陈伟邯钢总厂医院耳鼻喉科（０５６００１）我院自１９９１年２月至１９９４年２月期间在全麻并用肌肉松弛剂下施行喉显微手术，其中对颈粗、颈短患者行声带小结切除术２０例，效果较满意。２０例患者中，男性９例（４５％），女性１１例...     

显微缝合治疗声带粘连

Background: Anterior glottis web is one type of laryngeal stenosis, The previous surgical methods had some drawbacks, such as large surgical trauma, long postoperative recovery time, and multiple-stage surgery. Methods: We performed vocal cord mucosal flap procedure on 32 cases of patients with anterior laryngeal webs. All subjects received vocal cord scar releasing, vocal cord mucosal flap repair and suture under general anesthesia with self-retaining laryngoscope. Results: All 32 patients completed surgery with one-stage, without postoperative laryngeal edema, difficulty in breathing or other complications. After the surgery, the anterior commissure of vocal cords recovered to decent triangle shape in 28 patients; however, in 4 patients there were 2-3 mm adhesion residuals on the anterior ends of the vocal cords, accompanying with scar-appearance of bilateral vocal cords. The GRB score, VHI score and the longest sound MPT score significantly improved in all patients after surgery. Laryngeal webs did not relapse in the following 6-month follow-up. Conclusions: Vocal cords mucosal flap repair surgery has the advantages of less trauma, quick recovery and significant improvement of the voice in the treatment of laryngeal webs.     

显微喉手术治疗双侧广基声带息肉

显微喉手术治疗双侧广基声带息肉赵舒薇陆书昌范静平双侧广基声带息肉通常采用分期手术切除。１９９０年８月至１９９７年２月我们对５８例双侧广基声带息肉施行同期显微喉手术治疗，获得满意治疗效果，现报告如下。１材料和方法１．１临床资料男２６例，女３２例，年龄１...     

早期喉癌和声带癌前病变诊断与治疗的探讨

对早期喉癌和癌前病变的临床诊断和病理诊断标准及微创伤治疗后的临床资料进行总结和探讨。经临床诊断并经病理证实的 13例早期声门癌 (T1N0 M0 )及 10例癌前病变在显微镜支撑喉镜下接受粘膜剥脱及声带切除与微波处理微创治疗。结果 :经 3年随访 ,8例早期癌术后未见异常 ,3例复发 ,2例再次行剥脱术 ,10例声带癌前病变分为声带白斑 ,轻、中、重不典型增生。手术剥脱后经 3年随访无一例转为恶性。提示 :①早期喉癌和癌前病变的临床鉴别诊断非常重要 ,常常几种病理状态共存 ,过小的活检组织有漏诊之虞 ,采用剥脱手术 ,是确切诊断的方法又是有效的治疗措施 ,并能恢复正常的功能 ;②对声带活动稍有减弱的声带肿瘤 ,其减弱原因可能与肿瘤重力压迫有关 ,不应放弃粘膜剥脱的微创性治疗 ;③手术后患者的密切随访是至关重要的。     

局麻下双侧声带息肉喉显微手术治疗体会

我科自1991年元月～1997年12月于局麻下行喉显微手术治疗声带息肉286例,其中双侧声带息肉78例,均一次手术摘除,现报道如下。1临床资料1．1一般资料本组男44例,女34例,年龄20～67岁。术前间接喉镜检查：双侧带蒂息肉26例,均位于声带前中1／3交界处;双侧不对称广基息肉52例,病变均位于声带前中部。其中6例较大侧息肉基底达一侧前联合部。全组术后病理检查均确诊为声带息肉。1．2麻醉方法术前半小时肌注鲁米那钠0．1g,阿托品0．5mg,用1％的卡因分别于患者口咽、喉咽部作表面麻醉各3次,以l％的卡因0．5～1．oml,于声门滴入麻醉1次,…     

支撑喉镜下喉显微手术与喉镜治疗声带息肉的疗效分析

目的探讨支撑喉镜下喉显微手术与喉镜治疗声带息肉的疗效。方法320例声带息肉患者分为两组,分别用支撑喉镜下应用喉显微手术切除病变与电子喉镜治疗。治疗半年后以声带运动,边缘光滑程度,发音质量为指标进行评价。结果支撑喉镜喉显微手术与电子喉镜总有效率分别为93%、75%,两者无显著性差异(p>0.05)。但两组对广基息肉治愈率分别为92%、64%,差异有显著性(p<0.05)。结论两种方法总有效率相似,均可作为治疗声带息肉的方法。但治疗广基息肉,支撑喉镜优于电子喉镜。     

SLT接触式激光显微手术治疗脊髓髓内肿瘤25例报告

目的　探讨应用接触式激光显微手术治疗髓内肿瘤的疗效。方法　应用SLT接触式激光器配合显微技术共完成各类脊髓髓内肿瘤手术 2 5例 ,包括室管膜瘤 8例 ,低恶度星形细胞瘤 7例 ,高恶度星形细胞瘤 1例 ,髓内脂肪瘤 3例 ,皮样或表皮样囊肿 3例 ,髓内畸胎瘤、神经鞘瘤和海绵状血管瘤各 1例。术中依据肿瘤性质和部位不同选用不同的激光刀头或联合使用。结果　肿瘤全切 15例 (6 0 % ) ;近全切除 8例 (32 % ) ,两者合计共 2 3例 (92 % ) ;大部切除 2例 (8% )。全部病例获得随访 ,随访期 4～ 79个月 ,按功能标准判断 :痊愈 13例 (5 2 % ) ,好转 7例 (2 8% ) ,两项合计 2 0例 (80 % )。不变 3例 (12 % ) ,加重 1例(4 % ) ,复发 1例 (4 % )。结论　接触式激光可以精确地切除和汽化髓内肿瘤 ,减少副损伤 ,增加脊髓髓内肿瘤的切除率和术后功能好转率。术中显微手术技术的运用和激光刀头的正确选择至关重要     

高龄喉癌患者的功能保全性手术治疗

目的:探讨功能保全性手术在高龄喉癌患者治疗中的应用。方法:回顾分析71例70岁以上喉癌患者的临床资料,其中行喉声门上水平部分切除术4例,喉裂开声带切除术11例,喉垂直部分切除术18例,喉扩大垂直部分切除术11例,喉环状软骨上部分切除术2例,喉次全切除会厌成形术25例,同时行颈清扫术27例。结果:71例均恢复发声功能和吞咽保护功能,拔管率为66．20％;3年生存率为66．04％,5年生存率为47．06％;无严重并发症发生。结论:在正确掌握适应证、充分做好围手术期处理的条件下,高龄喉癌患者的喉功能保全是可行的。     

喉癌患者手术治疗效果及影响因素研究

目的探究并分析手术治疗喉癌患者的效果,以及影响手术效果的因素,为更好的治疗喉癌提供参考依据。方法对本院2003年5月至2008年5月喉癌患者80例的临床资料进行回顾性分析,观察手术治疗效果,并对影响患者预后的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果80例患者中1、3、5年的生存率分别为98．75％（79／80）;76．25％（61／80）;51．25％（41／80）。单因素结果显示：年龄、肿瘤的原发部位、是否存在淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期和治疗方式对患者预后影响有着统计学意义（P〈0．01）。多因素Logistic回归分析发现：肿瘤原发部位、淋巴结转移、TNM分期和治疗方式是影响患者预后的独立的危险因素,具有统计学意义（P〈0．05）。结论肿瘤原发部位、TNM分期、淋巴结转移和治疗方式是影响喉癌预后的独立危险因素;喉功能保全性手术是治疗喉癌较为理想的方法。     

喉癌的手术治疗与喉功能的保护

目的　探讨喉癌手术治疗的方法与喉功能重建及其疗效。方法　对 1 979～ 1 999年间62 5例喉癌患者进行手术治疗。其中声门上癌 1 82例 :Ⅰ期 1 1例 ,Ⅱ期 45例 ,Ⅲ期 49例 ,Ⅳ期 77例 ;声门癌 42 9例 :Ⅰ期 1 4 6例 ,Ⅱ期 1 1 3例 ,Ⅲ期 98例 ,Ⅳ期 72例 ;声门下癌 1 4例 :Ⅰ期 1例 ,Ⅱ期 4例 ,Ⅲ期 2例 ,Ⅳ期 7例。根据病变情况不同 ,采用相应的手术方式。结果　喉部分切除占全部病例的比例为 83 .4% (52 1 62 5)。喉部分切除术拔管率为 84.1 % (438 52 1 )。Ⅲ、Ⅳ期患者中 ,喉部分切除比例为66 .6 % (2 0 3 30 5)。全部患者恢复经口进食 ,喉部分切除患者均成功恢复发音。全部喉癌患者 3年生存率为 89.6 % ,5年生存率为 77.4%。Ⅲ、Ⅳ期喉部分切除术和全喉切除术患者的生存率差异无显著意义 (P >0 .0 5)。结论　晚期喉癌保留喉功能是可行的。熟练掌握多种修复方法 ,择优采用 ,是提高喉功能保留率的重要保证     

喉部分切除术81例的疗效分析

目的：探讨喉部分切除术的疗效及修复方法。方法：回顾分析1980年1999年施行喉部分切除术81例的临床资料,其中声门上型喉癌22例、声门型喉癌59例。结果：声门上型喉癌3、5年生存率分别为66．7％、63．2％,声门型喉癌3、5年生存率分别为87．2％、80．5％。拔管率声门上型喉癌为77．2％（17／22）,声门型喉癌为93．2％（55／59）。结论：喉部分切除术能保留大部分患者喉的呼吸及发声功能,是根治喉癌的有效术式。     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用

目的:评价国内单中心采用内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗早期胃癌( early gastric cancer, EGC)的安全性及有效性. 方法:回顾性分析北京大学肿瘤医院2011年1月至2013年12月因单发EGC接受ESD治疗病例的临床病理资料,分别从临床特征、病理结果、治愈性评价、手术并发症及术后随访几个方面进行分析. 结果:共计116例EGC病例纳入本研究,包括男性88例,女性28例,中位年龄63岁( 25~80岁). 术后病理组织学分型包括高级别上皮内瘤变28例(24. 1%)、高分化腺癌35例(30. 2%)、中分化腺癌35例(30. 2%)及低分化腺癌18例(15. 5%). 87例(75. 0%)肿瘤局限于黏膜层,18例(15. 5%)侵及黏膜下层浅层,11例(9. 5%)侵及黏膜下层深层. 病灶平均直径(1. 49 ± 0. 96) cm,17例(14. 7%) EGC合并溃疡形成. 病灶整块切除率为95. 7%(111/116),完整切除率为93. 1%(108/116),总治愈性切除率为77. 6%(90/116),其中,62 例(53. 4%)为标准的治愈性切除(standard curative resection, sCR), 28例(24. 2%)为扩大的治愈性切除(expanded curative resection, eCR),26例(22. 4%)为非治愈性切除(non-curative resection, nCR). sCR组病灶平均直径小于eCR组及nCR组,差异具有统计学意义(t= -4. 121, P<0. 001及t= -3. 420, P=0. 001). nCR组0~Ⅲ型病例的比例及合并溃疡形成的比例更高,且差异具有统计学意义(χ2 =10. 287, P=0. 006及χ2 =17. 737, P<0. 001).多因素分析显示,EGC合并溃疡形成及肿瘤浸润黏膜下层是导致非治愈性切除的因素( OR=6. 634, P=0. 006及OR=12. 735, P<0. 001). ESD相关并发症包括术后出血4例(3. 4%)、术中穿孔3例(2. 6%)、术后贲门狭窄2例(1. 7%)及术后心衰1例(0. 9%). 共有106例患者进入随访,除1例于术后8个月出现局部复发外,其余105例患者未见复发及转移,中位随访时间为22个月(12~47个月). 结论:ESD是治疗EGC安全且可行的手段,合并溃疡形成及肿瘤浸润达黏膜下层是导致非治愈性切除的因素,穿孔及术后出血是主要的并发症.     

垂直喉部分切除前联合重建术59例观察

目的 :探讨垂直喉部分切除术后前联合重建避免喉腔狭窄的疗效。方法 :总结因喉癌行垂直喉部分切除前联合重建术 5 9例患者的临床资料。结果 :随访 5年后 ,患者生存率为 1 0 0 % ,拔管率达 98 3 1 %(5 8/ 5 9)。结论 :用颈部半厚皮瓣重建前联合 ,明显减少了喉腔粘连狭窄和肉芽组织增生 ,新喉功能恢复良好。     

鼻和鼻窦内翻性乳头状瘤显微手术治疗效果的观察

目的：探讨显微手术治疗鼻和鼻窦内翻性乳头状瘤的效果。方法：1995年1月至2002年4月显微镜下辅以内窥镜治疗鼻和鼻窦内翻性乳头状瘤18例，男15例，女3例，40～81岁，平均53岁。1例伴癌变，均为单侧病变。首次手术4例，14例曾当作“鼻息肉”手术过1～3次。按照Krokuse方法分级，Ⅰ级(限于鼻腔)1例；Ⅱ级(限于筛窦、上颌窦内侧上部)10例；Ⅲ级(包括上颌窦外侧、下部、额窦、蝶窦)6例；Ⅳ级(侵及鼻和鼻窦外结构)1例(侵犯鼻泪管)。手术方法：局麻，3例肿瘤根蒂涉及上颌窦外壁用柯-陆和鼻腔联合径路，余均用鼻腔径路。术后随防6～72月，平均42．7月。结果：15例(83％)无复发，镜下示黏膜光滑愈合。复发3例：1例术后3月有息肉样增生，切除后病捡报告为“黏膜炎伴不典型增生”。另1例分别在术后12月、24月、37月时复发，前两次是与首次手术部位不同的异位复发，病检报告均为“乳头状瘤复发”，最后一次为息肉伴鳞状上皮不典型增生。1例再手术后随访2年以上，未再复发。结论：1．术前明确诊断有利于内翻性乳头状瘤的根治。单侧病变、CT片上未显示钩突等复合体变异，有孤立的骨质增生是诊断乳头状瘤的初步依据，术前病理活检可以确诊；2．显微镜下手术复发率与内窥镜下手术复发率相当；3．长期随访能预防和及时发现、处理早期复发。复发可能是从不典型增生逐步演变的过程。早发现，早处理，微处理能及时去除复发先兆，可减少需反复进行的大的“根治”手术，提高患者的生活质量。     

显微手术切除大型听神经瘤31例报告

目的:探讨大型听神经瘤的诊断、经枕下乙状窦后入路显微手术切除的操作技术及预后。方法:采用CT及MRI扫描检查和显微外科技术,对31例大型听神经瘤行手术切除,术中及术后评估面神经的功能。结果:本组26例(83.9%)肿瘤达到全切除,5例(16.1%)次全切除。面神经的解剖学保留率为77.2%(24例)。对26例进行1年以上的随访评估,面神经功能获得满意恢复者为22例(70.9%)。结论:采用经枕下乙状窦后入路,显微手术切除大型听神经瘤,对面神经可获得解剖学与功能的保护,能明显降低并发症与病死率。     

脊髓海绵状血管畸形的显微外科治疗

目的 探讨脊髓海绵状血管畸形的临床、影像学、病理学特点和显微手术方法.方法 对28例脊髓海绵状血管畸形患者进行了MRI检查,其中1例术前未能明确诊断,术后证实为海绵状血管畸形.全组患者均经后背正中直切口显微手术治疗,其中22例行全脊髓血管造影,均无染色.结果 28例均为单发,8例位于颈段,12例位于颈胸段,4例位于胸段,2例位于腰段,2例位于圆锥马尾部位.MRI检查显示团块状短T1长,12信号,中间由点条状长T1短T2信号分隔而形成桑葚状混杂信号团,周边绕以低信号团,尤以T2WI显著.随访3个月～6年,全组均未见复发,16例术后功能明显恢复.结论 MRI是脊髓海绵状血管畸形术前最可靠的诊断方法.显微手术切除是脊髓海绵状血管畸形的优选治疗方法,术中精细的显微操作是手术成功的关键.全脊髓血管造影可以排除其他脊髓血管畸形.     

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法喉复发癌36例,肿瘤切除后采用胸大肌肌皮瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例,健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。结果术中无一例死亡,术后无修复组织坏死,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访9~84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。