吻合血管的髂骨复合组织瓣移植修复下颌骨缺损的经验

目的 对下颌骨或伴有颌周软组织缺损畸形的显微外科重建技术及供区并发症预防进行研究与探讨。方法用髂骨复合组织瓣８０块，其中携带皮岛１５例，与前壁组织瓣串联重建面下１／３大型缺损５例，同时切取双侧髂骨复合组织瓣３例。结果 ８０块髂骨复合组织瓣中１例失败，７９块及相串联的５块前臂皮瓣全部成活，供区感觉，运动功能障碍早期普遍存在，术后６个月￣１年内大部分逐渐恢复，腹疝，股神经麻痹等并发症较少见。结论 单纯     

上颌缺损即刻重建中不同组织瓣的应用

目的 研究采用颞肌筋膜瓣、前臂皮瓣、非血管化髂骨瓣及种植体即时修复上颌缺损的方法以及临床效果。方法 1999年2月～2002年7月对8例腭部、上颌骨恶性或边界性肿瘤的患者行肿瘤扩大切除及上颌骨次全切除术，其中男6例，女2例，年龄32～49岁，病程3个月～2年。硬腭部鳞癌Ⅰ级4例，单侧成釉细胞瘤2例，基底细胞综合痣1例，粘液瘤1例，均无淋巴结转移。对术后的上颌缺损，采用颞肌筋膜瓣 前臂皮瓣 非血管化髂骨瓣 种植体即刻修复的方法进行重建。结果 术后游离髂骨及前臂皮瓣均成活，口内创面Ⅰ期愈合，植入的种植体可以实现骨结合并完成义齿修复，行使功能。6～12个月后复查X线片见植入的游离髂骨与周围骨愈合良好，患者面部外形及咀嚼、发音等功能均恢复满意。结论 颞肌筋膜瓣 前臂皮瓣 非血管化髂骨瓣 种植体是上颌缺损即刻修复并重建功能的较满意的方法。     

游离前臂皮瓣联合髂骨同期修复重建口底及面下部的复合性组织缺损

目的 探讨游离前臂皮瓣联合游离髂骨进行口底及面下部复合型组织缺损同期修复重建的临床疗效。 方法 术前对11例口底及面下部复合型组织缺损的范围及外形进行认真的评估,设计出与缺损区相匹配的个体化前臂皮瓣。术中先行成型钛板恢复缺损下颌骨基本的外形及咬合关系,然后用来复锯切取设计塑型的游离髂骨并移植固定于钛板的内侧,从而恢复缺损下颌骨的连续性。 结果 11例前臂皮瓣及髂骨全部成活,成功率100％。本组患者经随访6～ 12个月,修复区外形虽显不同程度的臃肿,但饮食、吞咽等口腔功能得到了改善,有7例可进普食,有4例可进流质饮食,同时可参与社会活动中日常的语言交流,皮瓣的感觉功能及外形恢复满意。 结论 适形游离前臂皮瓣联合游离髂骨对口底及面下部复合型组织缺损同期修复重建,是修复口底及面下部复合型组织缺损较为理想的方法之一,既达到安全、实用的预后效果,又可明显提高患者的生存质量,值得临床借鉴并使用。     

前臂严重复合组织缺损的急诊修复与一期功能重建

目的 报道游离组织瓣移植与一期功能重建急诊修复前臂严重复合组织缺损的疗效，方法 1994年3月至2003年8月，采用吻合血管的游离皮瓣移植、游离皮瓣与游离腓骨瓣移植或游离腓骨皮瓣移植，同时一期功能重建急诊修复4例前臂严重复合组织缺损。结果 4例均获得成功，经1～3年（平均1年8个月）的随访，骨支架愈合良好，皮瓣血运、质地、弹性好。拇指均可与手指对指，手部恢复保护性感觉。结论 游离组织瓣移植与一期功能重建手术是急诊修复前臂严重复合组织缺损的理想方法。     

颞肌瓣加预制钛网复合松质骨Ⅰ期重建上颌骨缺损

目的：探讨上颌骨肿瘤切除后面部缺损的功能及外形修复方法。方法：回顾分析1999～2003年我科因肿瘤行上颌骨全切术或次全切除术的患者共8例，所有患者均行颞肌瓣加预制钛网复合松质骨Ⅰ期上颌骨重建。术前制作上颌骨缺损区的钛网支架，肿瘤切除后即刻植入，充填髂骨骨松质，并以颞肌瓣包裹重建上颌骨。结果：所有8例患者，术后面部外形满意，发音正常，颞肌瓣生长良好，钛网固定稳定。结论：用颞肌瓣及钛网修复上颌骨缺损，方法简便，手术切口隐蔽，对颌面部塌陷畸形、口鼻腔穿通造成的发音进食障碍，一次手术即可达到较满意的修复效果。     

严重创伤致中足复合组织缺损的修复

[目的]探讨中足复合组织缺损的手术治疗方法及疗效。[方法]严重创伤导致中足皮肤软组织、骨肌腱缺损的21例患者,采用髂骨皮瓣修复6例,采用游离股前外侧皮瓣串联髂骨瓣治疗修复4例,采用分期游离股前外侧皮瓣、游离髂骨瓣修复3例,采用髂骨瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复5例,采用髂骨瓣联合胫后动脉穿支皮瓣修复3例。[结果] 21例皮瓣术后全部成活,植入骨瓣骨愈合好。术后随访1～2年。根据AOFAS踝-中足功能评分标准:优17例,良4例。[结论]应用游离髂骨(皮)瓣并联局部转移皮瓣或串联游离皮瓣治疗严重创伤导致的中足复合组织缺损效果良好。     

复合髂骨肌皮瓣同期颧种植重建上颌骨缺损一例

目的 应用复合髂骨肌皮瓣同期植入颧种植体和普通种植体行单侧上颌骨缺损的功能重建。方法 2003年8月，Brown Ⅱ类的单侧上颌骨缺损面部凹陷畸形患者1例，术前三维CT检查，制作快速原型，在快速原型上设计重建方案，行模板外科操作，手术以髂骨肌瓣复合腹壁外侧皮瓣重建上颌骨，术中同期植入1枚Brgnemark颧种植体和2枚普通种植体，术后6个月二期手术行种植体支持固定义齿修复。结果 血管化骨瓣及皮瓣移植均获成功，术后6个月种植体与移植骨骨性结合。面部外形双侧对称，腭部形态恢复良好，患侧咬殆关系恢复正常，咀嚼殆力达健侧的76．3％，临床效果满意。术后随访14个月，肿瘤未复发，种植体周围未见骨质吸收。结论 复合髂骨肌皮瓣结合同期颧种植体植入可作为上颌骨缺损个体化功能重建的可靠方法之一。     

口腔颌面部肿瘤术后组织缺损修复的临床研究

目的:探讨口腔颌面部肿瘤术后复合组织缺损修复的方法。方法:应用回顾性研究的方法,对我科近年收治的29例因"口腔癌联合根治"导致术后口腔颌面部复合组织缺损、并行即刻修复和功能重建的患者进行分析总结。结果:本组29病例中,23例术后修复皮瓣完全成活,创口一期愈合;1例胸大肌皮瓣远端部分缺血坏死,皮瓣部分成活(约80%),创口二期愈合;1例胸大肌皮瓣和移植髂骨部分坏死、感染而清除坏死皮瓣和髂骨;4例口腔膜修复病例二期愈合,无感染坏死。前臂皮瓣再造舌形态较好,胸大肌皮瓣再造舌形态臃肿,两者再造舌的感觉和活动度较差,但随着时间的延长而逐渐改善。结论:胸大肌肌皮瓣、前臂皮瓣和髂骨等是口腔颌面部复合组织缺损修复再造的理想选择。     

急诊移植带趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损

目的 探讨急诊游离移植带1/2趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损创面,重建伸指功能的临床疗效.方法 2001年2月至2010年3月,为6例患者急诊行游离移植带1/2趾长伸肌腱的趾背复合组织瓣,修复指背皮肤、肌腱缺损,重建伸指功能,并进行了长期随访观察.结果 6例游离移植趾背复合组织瓣修复指背皮肤、肌腱缺损缺损重建伸指功能,术后皮瓣完全成活,创面一期愈合,经5～10年随访,皮瓣色泽接近正常,质地和外形优良,供受区外形和功能患者满意.结论 急诊游离趾背复合组织瓣修复指背缺损,重建伸指功能,经长期随访疗效观察显示,是一种较好的治疗方法.     

急诊移植带趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损

目的 探讨急诊游离移植带1/2趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损创面,重建伸指功能的临床疗效.方法 2001年2月至2010年3月,为6例患者急诊行游离移植带1/2趾长伸肌腱的趾背复合组织瓣,修复指背皮肤、肌腱缺损,重建伸指功能,并进行了长期随访观察.结果 6例游离移植趾背复合组织瓣修复指背皮肤、肌腱缺损缺损重建伸指功能,术后皮瓣完全成活,创面一期愈合,经5～10年随访,皮瓣色泽接近正常,质地和外形优良,供受区外形和功能患者满意.结论 急诊游离趾背复合组织瓣修复指背缺损,重建伸指功能,经长期随访疗效观察显示,是一种较好的治疗方法.     

带膝上外侧动脉蒂逆行股前外侧岛状皮瓣和肌皮瓣临床应用

目的：报道带膝上外侧动脉蒂逆行股前外侧皮瓣修复膝关节周围组织缺损的结果。方法：应用股前外侧皮瓣和肌皮瓣逆行转移修复膝关节周围缺损，该皮瓣以膝上外侧动脉为蒂，通过膝上外则动脉与旋股外侧动脉降支之间的吻合支营养股前外侧皮瓣，血供丰富。皮瓣大小１２～１５ｃｍ×３～７ｃｍ，供区均原位缝合，结果：修复膝关节周围缺损４例，小腿淋巴水肿桥接淋巴通道１例，皮瓣均成活。术后外形及功能恢复良好。结论：作者认为该皮瓣是膝关节周围组织缺损修复较为理想的方法。     

穿支皮瓣修复的新进展

目的了解皮瓣修复的新进展之一,即穿支皮瓣修复技术。方法广泛查阅近年来国内外有关各种穿支皮瓣的文献,并对其研究成果进行回顾与综合分析。结果穿支皮瓣是对传统肌皮瓣的技术改良,其优点是保留了供区的肌肉、筋膜和神经,从而将供区并发症发生率降到最低,已在临床广泛应用。结论穿支皮瓣是新的修复组织缺损的可靠技术,有可能成为缺损修复的首选皮瓣。     

预构皮瓣的研究进展

目的 总结预构皮瓣的实验研究进展及临床应用成果。方法 广泛查阅有关预构皮瓣的实验研究及临床应用的文献报道综述及研究成果，提出尚需解决的问题。结果 实验研究已证明，预构皮瓣的血管化过程主要是植入血管与皮瓣原血管间的直接沟通，其次是植入血管新生形成完整的血管网并支配整个皮瓣，３～４周血管成熟，可进行皮瓣转移。临床应用方面将颞浅动静脉、胃网膜血管、旋股外侧血管及胸背血管等预构皮瓣带蒡移位或游离移植，均攻     

前臂背侧血管分布特点与皮瓣设计

目的：通过成人前臂背侧血管的解剖学观测，为临床选用皮瓣提供依据。方法：用５０例上肢标本，对前臂背侧血管的分支分布和吻合进行详细的解剖学观察和分析。结果：骨间后动脉和骨间前动脉腕背支是前臂背侧的营养血管，动脉间以及与尺、桡动脉腕背支相吻合。结论：本研究为下述血管为蒂的三种逆行皮瓣，提供了可靠的解剖学依据：（１）以桡动脉腕背支为蒂前臂背侧中下段皮瓣；（２）以骨间前动脉腕背支的尺侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段尺侧皮瓣；（３）以骨间前动脉腕背支的桡侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段桡侧皮瓣。上述皮瓣可携带骨膜、骨质，用于手部创伤的修复。     

带隐动脉蒂皮瓣修复儿童膝与足踝皮肤缺损

目的：回顾性分析用带隐动脉蒂皮瓣修复儿童同侧膝或对侧足踝皮肤缺损的效果。方法：从１９９０年９月～１９９４年６月重庆医科大学儿童医院收治３～１２岁儿童９例，７例是车祸引起皮肤广泛撕脱后瘢痕挛缩，２例是蚊咬伤及骨牵引后引起皮肤坏死。其中膝部１例，足踝部８例，皮瓣面积１１ｃｍ×４ｃｍ～１４ｃｍ×８ｃｍ。血管蒂长４～８ｃｍ，同侧转移１例，交腿转移８例。结果：７例一期愈合，１例远端１／５坏死，１例绿脓杆菌感染，换药后愈合，随访３月～４年术区外形良好。结论：此皮瓣比较薄，供瓣面积大，血管解剖恒定，血管蒂可长达１５ｃｍ，不牺牲主干血管，而皮瓣最长为１４ｃｍ。皮瓣有感觉，术后功能与外观良好，特别适用于儿童膝窝及足踝部深部外伤皮肤缺损的修复，同侧和对侧均可用此皮瓣修复。     

严重放射性溃疡的修复

目的探讨严重放射性溃疡的修复方法及其临床效果。方法 自１９８８年８月～１９９８年１２月,采用肌瓣或肌皮瓣移位修复严重放射性溃疡１２例,其中胸大肌肌瓣１例,三叶状横形腹直肌肌皮瓣３例,背胸肌肌皮瓣２例,阔筋膜张肌肌皮瓣１例,纵形腹直肌肌眼瓣与阔筋膜张肌肌眼瓣１例,腓肠肌肌瓣１例,臀大肌肌眼瓣１例,下肢巨大别骨肌皮瓣１例,上肢剔骨肌皮瓣１例。结果 肌瓣、肌皮瓣全部成活,伤口期愈合９例,２期愈合３例。２     

掌背皮神经营养血管及筋膜蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

目的：报道以掌背皮神经伴行血管丛供血的逆行岛状皮瓣的应用解剖和临床应用评价。方法：自１９９３年以来通过３６侧成人上肢标本观察研究了国人掌背尺桡神经浅支的分布类型、横径、伴行血管数量、口径等。结果：伴行血管平均１～２支，口径０．２～０．４ｍｍ。临床应用１９例，２０块皮瓣，全部成活，效果满意。结论：该皮瓣血供可靠，长宽比例可达４．８：１，蒂最长达５～６ｃｍ。能满足指端修复需要。最大优点手术操作简单，供区损伤小，易被推广应用。     

带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

目的：证实带腓肠神经伴行血管逆行皮瓣临床应用的可靠性。方法：对１５例踝周及跟底皮肤缺损的病例，取小腿后侧带腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣逆行转位修复。皮瓣面积最大１５ｃｍ×９ｃｍ，最小４．５ｃｍ×３．５ｃｍ。结果：１５例皮瓣全部存活，经１０～１２个月随访，效果满意，结论：带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣血供充分，操作简便，不牺牲主干血管，为临床治疗较困难的跟底及踝周皮肤缺损，提供一个较可靠的新的手段。     

颈肩部真皮下血管网皮瓣的最佳脂肪厚度

３５例颈肩部真皮下血管网皮瓣修复面部皮肤缺损，愈后美观。这种皮瓣的特点是剔除大部分皮下脂肪组织，使成为薄型皮瓣。为更好地掌握剔除程度，保留最佳的脂肪厚度，在选择灌注良好的７侧新鲜成人尸体上，解剖观察了颈肩部真皮下血管网的稠密吻合情况，提出了颈肩部真皮下血管网皮瓣的最佳脂肪厚度，颈部为１．７ｍｍ，肩部为３．９ｍｍ。     

窄蒂肋间穿支型薄皮瓣在手背创面修复中的应用

介绍一种以肋间动脉皮肤穿支为营养血管的、主要用于修复手背皮肤缺损的薄皮瓣。手术方法是以第４～９肋间血管外侧皮穿支为蒂，蒂部长和宽均为３～５ｃｍ，瓣部长宽均可达１５ｃｍ，远端２／３修薄。术后第７～１０天断蒂。应用此窄蒂皮瓣修复１５例１６只手背创面，皮瓣全部成活。随访６个月～２年，手功能恢复良好。由于手术不需分离肋间主干血管，其操作远较以往报道的岛状或游离肋间血管皮瓣简便和安全，为修复手背创面的理想皮瓣