以Evans综合征为首发表现的骨髓增生异常综合征一例

患者男 ,48岁。因面色苍黄、心悸、乏力 1月余 ,于 1993年 10月 2 3日入院。发病以来无尿色加深 ,体重减轻 15ｋｇ。既往无放射核素及毒物接触史。体检 :Ｔ36 3℃、Ｐ10 2次 /分、Ｒ18次 /分、ＢＰ12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。全身皮肤苍黄 ,浅表淋巴结未触及。巩膜轻度黄染 ,睑结膜和口唇黏膜苍白 ,甲状腺、心肺未见异常 ,肝脾触诊不满意 (ＢＵＳ示肝轻度肿大 )。实验室检查 :血象、骨髓象和骨髓组织学检查结果 ,见表 1。肝肾功能、肝炎病毒学 (- ) ,总胆红素 2 5 8μｍｏｌ/Ｌ、间接胆红素 2 2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,尿胆红…     

原发性胆汁性肝硬化并急性戊型病毒性肝炎一例

患者 ,女性 ,5 4岁。纳差、黄染、乏力 10天入院 ,无恶心、呕吐、鼻衄、消瘦。慢性寻麻疹史 2 0年。体格检查 :ＢＰ 10 0 /60ｍｍＨｇ ,全身皮肤、巩膜黄染 ,心肺未见异常 ,腹部平坦 ,肝脾肋下未触及 ,肝区无叩击痛。实验室检查 :总蛋白 78.0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 44 .7ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢ) 13 4.3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢ) 78.3 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸氨基转移酶 (ＡＬＴ) 798Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ) 14 6Ｕ /Ｌ ,碱性磷酸酶 (ＡＫＰ) 14 2Ｕ /Ｌ ,谷氨酸转肽酶 (ＧＧＴ) 184Ｕ/Ｌ ,ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ均阴性 ,ＡＮＡ 1:…     

蜂房哈夫尼亚菌败血症误诊为上呼吸道感染一例

患者 ,男性 ,3 5岁。因ＨＢｓＡｇ阳性 7年 ,乏力、纳差、尿黄15天 ,发热、咽痛 1天于 2 0 0 1年 12月 7日入院。无寒战、咳嗽、咳痰 ,无腹痛、腹泻 ,无尿频、尿急等。体格检查 :Ｔ 3 8.5℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 /83ｍｍＨｇ ,神志清 ,面色暗 ,皮肤轻度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ;咽部充血 ,扁桃体不大 ;心肺正常 ;腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,莫菲氏征阴性 ,移动性浊音阴性 ,双下肢无浮肿。血常规检查 :ＷＢＣ 3 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .417,Ｌ 0 .497;肝功能检查 :Ｂｉｌ2 5 .5～ 44 .1μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 72 3Ｕ /Ｌ ;抗…     

原发性硬化性胆管炎肝穿刺后肝包膜下积液1例

患者 ,男 ,3 0岁 ,间歇性尿黄伴皮肤搔痒、乏力半年 ,以肝功能异常原因待查于 2 0 0 2年 10月 3 0日入院。查体 :精神好 ,巩膜及皮肤无黄染 ,心肺腹检查无异常。次日化验肝功能 :ＴＢｉｌ2 2 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 11.2 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 12 9Ｕ /Ｌ ,ＡＳＴ 79Ｕ /Ｌ ,ＧＧＴ 14 41Ｕ/Ｌ ,ＡＫＰ 2 3 8Ｕ /Ｌ。ＡＦＰ、血常规、出凝血时间、ＰＴ均正常。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标记物均阴性。Ｂ超提示肝内胆管扩张。逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)检查结果示 ,肝内胆管呈节段性狭窄 ,分支稀 ,胆总管变细、僵硬 ,直径0 .3ｃｍ …     

静滴思美泰致严重过敏反应一例

思美泰 (ａｄｅｍｅｔｉｏｎｉｎｅ)是近年来治疗急、慢性肝病 ,尤其是伴有黄疸的常用药。我们在临床使用中 ,发生严重过敏反应 1例 ,现报告如下 :患者 ,男 ,45岁。因乏力 ,纳差 10个月 ,加重伴皮肤、巩膜黄染 1个月 ,于 2 0 0 0年 7月 19日入院。查体 :Ｔ36 .4°Ｃ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 4/84ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。化验肝功能 :ＡＳＴ 2 40Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 86Ｕ /Ｌ ,ＡＬＢ 37ｇ/Ｌ ,ＴＢｉｌ10 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 88μｍｏｌ/Ｌ。入院诊断 :病毒性肝炎 (乙型 )慢性中度。既往无药物过敏史 ,入…     

Gilbert综合征合并甲肝1例

患者 ,男 ,19岁 ,未婚。 3 0天前出现厌油、纳差、乏力、尿黄就诊 ,查肝功ＴＢｉｌ 2 0 5 μｍｏｌ/Ｌ、ＡＬＴ 45 7Ｕ ,抗ＨＡＶ ＩｇＭ阳性、其它各肝炎病毒指标检查均为阴性 ,在当地医院诊断为“急性黄疸性甲型肝炎” ,应用肌苷、ＶｉｔＣ、门冬氨酸钾镁等一般护肝治疗 ,厌油、纳差、乏力明显好转 ,可尿黄无减轻 ,为明确诊断转入我院。入院后体检 :发育正常 ,一般情况良好 ,皮肤无瘀点、瘀斑 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,巩膜明显黄染 ,心肺听诊无异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未及 ,肝区轻度叩击痛 ,腹水征阴性。查肝功ＴＢｉｌ 2 13μｍｏｌ/Ｌ、ＴＢｉ…     

草鱼胆致急性肾功衰并暴发性肝炎一例

患者,男,３７岁,已婚,工人,因无尿伴全身黄染４天于９９年２月１５日入院,患者于２月１０日晚６点口服草鱼胆约２０毫升（４个鱼胆）,当晚１０点出现腹痛,恶心、呕吐,次日即出现少尿,继之无尿,全身黄染。在某院就诊,查肾功ＢＵＮ２４．９ｍｍｏｌ／Ｌ,Ｃｒ５１９μｍｏｌ／Ｌ,肝功Ａｌｔ１０２０ｕ／ｌ,ＴＢｉｌｉ２５９μｍｏｌ／Ｌ,先后两次行透析及护肝治疗,疗效不佳,转入我院,入院时查体：神清,肝掌（－）,无蜘蛛痣及出血点,皮肤、巩膜重度黄染,心肺正常,腹平软,肝脾肋下未及,腹水征（－）,辅检：肝功Ａｌ…     

急性黄疸型肝炎相关急性再生障碍性贫血一例

患者 ,男 ,19岁。因间歇乏力 1月 ,中上腹不适、纳差、巩膜皮肤黄染 7ｄ入院。入院前查肝功能 :丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ) 1197Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 374Ｕ/Ｌ ,总蛋白 (ＴＰ) 72 .78ｇ/Ｌ ,白蛋白 (ＡＬＢ) 4 8.6 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ2 .0 ,总胆红素 (Ｔ ＢＩＬ) 183.1μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (Ｄ ＢＩＬ) 111.1μｍｏｌ/Ｌ ,门诊以“急性黄疸型肝炎”收住院。既往无肝炎史 ,无药物过敏、中毒史 ,无氯霉素应用史 ,无输血及血制品史 ,无肝炎阳性家族史 ,无遗传疾病史 ,无乙肝疫苗接种史。体检 :Ｔ 37°Ｃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次 /ｍｉ…     

急性硫酸铜中毒一例

患者 ,男性 ,39岁。全身黄染 4天 ,血尿 3天入院。入院前4天患者自服某种用于治疗口蹄疫的兽药 15 0ｍｌ,服药半小时后出现上腹部不适及剧烈呕吐 ,呕吐物为蓝色胃内容物并有少量鲜血。当地医院就诊时未行洗胃 ,仅给予对症治疗 ,继之出现全身黄染及血尿 ,转诊至我院。入院查体 :Ｔ 37.5℃ ,Ｐ 112次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /分 ,Ｂｐ 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,贫血貌 ,全身黄染 ,心肺听诊无异常 ,脐周有轻压痛 ,肝脾未触及。辅助检查 :ＷＢＣ 2 7.0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 0 .81× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 32ｇ/Ｌ ,ＢＵＮ 12 .18ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 6 5 .7μｍｏｌ…     

扑热息痛致急性肝细胞坏死一例

患者 ,女 ,37岁 ,因纳差、尿黄 1周于 2 0 0 0年 5月 15日收治入院。发病前有与乙型肝炎病人接触史。查肝功能 :ＴＢｉＬ380 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 14 0 0Ｕ /Ｌ ,抗 ＨＢｓ阳性。查体 :神清 ,皮肤、巩膜深度黄染 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,肝脏右肋下可及 2 .0ｃｍ ,剑突下 3 .5ｃｍ ,质软 ,无触痛及叩击痛。入院后给予促肝细胞生长素针、强力宁针、苦黄针静滴及维生素Ｃ片、西利宾胺片等药治疗 ,症状改善。 6月 6日复查肝功能ＴＢｉＬ 2 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 45 .3Ｕ /Ｌ。 6月 10日患者因受凉后发热 ,自行服用扑热息痛片 2片 (1.0 ) ,第 2…     

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭一例

患者 ,男 ,6 8岁。因乏力、纳差、中上腹饱胀不适 3个月 ,巩膜、皮肤黄染、尿少 2 0ｄ入院。入院前肝功能 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 30Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 340Ｕ/Ｌ ,清蛋白 (ＡＬＢ) 2 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ)187.4 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 12 3.1μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超示肝硬化腹水 ,门诊以“肝硬化失代偿”收入院。既往无肝炎病史 ,但发现ＨＢｓＡｇ阳性 10年 ,6年前因双肾积水 ,多囊肾 ,肾功能衰竭行肾移植手术 ,术后一直服用泼尼松和硫唑嘌呤至今。体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ…     

生物人工肝及连续性肾脏替代疗法过渡支持治疗急性肝肾功能衰竭一例

患者男性 ,6 2岁 ,为长期慢性活动性乙型病毒性肝炎患者。因“原发性肝癌”行病灶切除术。术前ＡＬＴ 12 9.6ＩＵ /Ｌ ,ＡＳＴ14 8.2ＩＵ /Ｌ ,其它肝、肾功能相关生化指标均正常。术后第 2天出现尿黄伴皮肤、巩膜轻度黄染 ,神志不清、烦躁。第 3天进入深昏迷 ,有肝臭、黄疸加深、尿量减少、球结膜水肿明显、对光反射欠灵敏和手术切口流出大量血性液体。查肝、肾功能结果 :ＡＬＴ 18ＩＵ /Ｌ ,ＡＳＴ 131ＩＵ/Ｌ ,ＴＢ 2 48.8μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮(ＢＵＮ) 7.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 (Ｃｒ) 6 9μｍｏｌ/Ｌ ,ＰＴ 2 2ｓ ,ＰＴａ 40 %。考虑术后并…     

静滴垂体后叶素及酚妥拉明引起尿崩症 1 例报告

患者,男,39岁,司机。住院号39461。因反复发作腹痛、发热、黄疸20年加重伴腹胀半月于1999年7月29日收住院。入院前1年曾因肝胆管结石行胆囊切除术、胆管取石并胆管空肠吻合术。查体:体温36℃,脉搏88次/ｍｉｎ,呼吸22次/ｍｉｎ,血压105/75ｍｍＨｇ,全身皮肤重度黄染,巩膜重度黄染,呈黄绿色,心肺无异常,腹软,无压痛,肝未触及,脾肋下约4ｃｍ,质韧,无触痛,移动性浊音阳性,双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查:肝功能ＡＬＴ100ｕ/Ｌ,ＡＳＴ208ｕ/Ｌ,ＴＢＩＬ526.72μｍｏｌ/Ｌ,ＤＢＩＬ405.46μｍｏｌ/Ｌ,ＩＢＩＬ121.26μｍｏｌ/Ｌ,Ａ/Ｇ0.8。肾功能…     

以肝外症状为首发表现的原发性肝癌3例报告

近年来,我院收治３例首发症状为肝外表现的原发性肝癌患者,现举２例报告如下。例１：女,７０岁。因间断性夜间神志不清１周收入院。查体：Ｔ３６．６℃,Ｐ８０次／ｍｉｎ,Ｒ２０次／ｍｉｎ,Ｂｐ１６／１０ｋＰａ。神志清,精神不振,皮肤、粘膜无黄染,肝右肋下４ｃｍ、剑下３ｃｍ,质硬,触叩痛,腹水征阴性。ＧＰＴ１０３Ｕ,ＧＯＴ２００Ｕ,ＡＫＰ１５９Ｕ,ν－ＧＴ２２０Ｕ,ＡＦＰ＞４００μｇ／Ｌ,ＨＢｓＡｇ（＋）,抗ＨＢｅ（＋）,Ｇｌｕ４．６ｍｍｏｌ／Ｌ。腹部Ｂ超示弥漫性肝癌。入院后数次夜间出汗,神志不清、昏迷,…     

贵阳地区首发TTV感染致急性瘀胆型肝炎1例

患者，男，２２岁，因发热５ｄ，体温最高时达３９℃，血ＷＢＣ ３．５×１０９／Ｌ，初诊为“沙门氏菌属感染”而收入院。给予妥布霉素，益保世林治疗，３ｄ后体温降至正常。但肝功能出现明显异常，ＡＬＴ＞１０００Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ＞７５０Ｕ／Ｌ，ＴＢ５８μｍｏｌ／Ｌ。即停用妥布霉素及益保世林改用护肝治疗。入院第８天出现消化道症状，恶心呕吐，黄疸明显加深，尿如浓茶，ＴＢ达２４７μｍｏｌ／Ｌ，肝于右肋下１．５ｃｍ处触及，质中而触痛。更正诊断为急性病毒性肝炎，但肝炎病原学检查除抗－ＨＢｓ阳性外，甲、丙、丁、戊、庚型肝…     

误诊为病毒性肝炎的甲状腺功能亢进(附3例)

例 1,男性 ,40岁 ,体检肝功能异常半年余 ,拟“病毒性肝炎 ,慢性”入院。无乏力 ,食欲无明显减退 ,无恶心、呕吐。时有心悸 ,无怕热、多汗及消瘦。体征 :巩膜无黄染 ,肝脾无明显肿大 ,无突眼。甲状腺无明显肿大 ,且未闻及血管杂音。心率 :98次 /ｍｉｎ。实验室检查 :ＴＳＢ 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 111Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 5Ｕ /Ｌ ,ＡＬＰ 78Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 70Ｕ/Ｌ ,ＴＢＡ 6 μｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 (Ａ) 36 /Ｌ。ＥＳＲ 5ｍｍ /ｈ ,ＰＴ 12ｓ。ＡＦＰ <15ｎｇ/Ｌ ,ＡＦＵ 12 1ｎｋｅｔ/Ｌ。γ球蛋白 16 % ,ＡＮＡ ( ) ,ＲＦ (-)。抗ＨＡＶ -Ｉ…     

氨苯砜致急性药物性肝炎一例

患者 ,男 ,31岁 ,以“胸闷 1周 ,恶心、厌食、乏力 3天 ,巩膜黄染 2天”主诉入院。半月前服用氨苯砜 (ＤＤＳ) (早晚各 1片 )治疗手足脓疱疮 ,2天来皮肤轻度瘙痒 ,尿黄量少 ,余无异常。既往 :手足脓疱疮半年。查体 :皮肤、巩膜黄染 ,手足可见脓疱疮 ,腹平软 ,肝脾未及 ,肝区无叩痛 ,余无阳性体征。肝功 :ＡＬＴ 1141ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ5 6 8ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 32 2ｕ/Ｌ ,ＡＫＰ 2 0 7ｕ/Ｌ ,ＴＢｉｌ89 7μｍｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 6 6 6 μｍｍｏｌ/Ｌ。尿Ｒｔ :尿胆原 2 + ,胆红素 2 +。超声 :肝内弥漫性病变 ,胆囊壁水肿增厚。入院诊断 :1 急性…     

考虑为巨细胞病毒致慢性重型肝炎(2例报告)

例 1　患者女性 ,5 0岁 ,于 1999年 3月 1日因反复乏力、纳差、尿黄 6年 ,1周内症状加重而入院。患者于 1994、1995年曾2次因“急性黄疸型肝炎”在我科住院 ,均痊愈出院。既往多次查甲～庚型肝炎病毒指标均阴性 ,无输血史。查体 :皮肤及巩膜深度黄染 ,无肝掌 ,未见蜘蛛痣。心肺 (-) ,腹软 ,肝脾肋下未及 ,腹水征 (-)。入院诊断 :急性黄疸型肝炎。经常规保肝、退黄、促肝细胞再生和调节免疫等治疗 1周 ,病情无好转 ,黄疸渐加深 ,且出现腹水。 3月 8日复查肝功能 :ＴＢｉＬ :740 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ正常 ,ＡＳＴ 130Ｕ/Ｌ ,酶胆分离 ,Ａ/Ｇ =…     

心肌炎心电图演变酷似心肌梗死1例

患者男性 ,２２岁。因发热、咳嗽３天 ,胸闷、心悸１天入院。体检 :ＢＰ１４／８ｋＰａ(１０５／６０ｍｍＨｇ) ,心率７５次／ｍｉｎ ,心律齐 ,Ｓ１ 低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗 ,无干湿性音。肝脾不大 ,下肢无水肿。心电图示 :窦性心律 ,心率７５次／ｍｉｎ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ２～Ｖ４ 导联Ｔ波高耸(图１Ａ)。临床诊断 :急性病毒性心肌炎 ,急性心肌梗死待排除。血清心肌酶 :第１、２天ＣＫ分别为１４７１Ｕ／Ｌ、９９Ｕ／Ｌ,ＬＤＨ分别为１．３３μｍｏｌ·ｓ-１／Ｌ、０．８１μｍｏｌ·ｓ-１／Ｌ。第７天均恢复正常…     

胆总管结石自发排石逆行进入胰管1例

患者女 ,3 1岁 ,因腹痛 1个月于 2 0 0 0 -0 9-2 7入院。1周来腹痛加剧 ,尿色深黄 ,无发热。既往无胰腺炎病史。体检 :无黄染 ,腹软 ,右上腹压痛 (+ ) ,肝区叩痛 (+ )。丙氨酸转氨酶 2 15Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 96Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶2 49Ｕ/Ｌ ,γ 谷氨酰转肽酶 2 64Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 6 7μｍｏｌ/Ｌ ,淀粉酶 3 60Ｕ/Ｌ。ＣＴ :肝内外胆管扩张 ,胆囊增大 ,胆总管内见结石影。 9月 2 9日行经内镜逆行胰胆管造影 (ＥＲ ＣＰ) :十二指肠降部多量深绿色胆汁 ;肝内胆管扩张 ,胆总管直径 15ｍｍ ,内无结石影 ,下端呈锥形 ,其下方为扩张的胰头部…