经半月线腹膜外入路手术治疗上尿路疾病(附33例报告)

1996-03～2002-03,采用经半月线切口、腹膜外入路手术治疗上尿路疾病37例。现将手术体会报告如下。1资料和方法1.1病例资料本组共37例。男24例,女9例。年龄17～78岁,平均52岁。肾盂癌7例(左侧3例,右侧4例),其中1例伴有肾门淋巴结转移;输尿管癌5例(左侧2例,右侧3例),1例伴有输尿管周围浸润;肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)4例(左侧3例,右侧1例);左肾盂结石重度积水并右输尿管中上段结石1例;左肾盂结石并左输尿管下段结石1例;左肾盂、输尿管上段结石并左肾重度积水1例;输尿管上段结石8例(右侧3例,左侧5例),输尿管中下段结石10例(右侧7例,左侧3例…     

经半月线切口在输尿管结石取石术中应用的体会

目的总结经半月线切口在输尿管上中段取石术中应用的体会。方法对31例采用经半月线切口行切开取石的输尿管上中段结石患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行讨论。结果除1例在分离过程中损伤腹膜外,其余手术顺利,所有患者术后恢复好,无并发症。结论经半月线直切口具有手术层次少,组织损伤小,无后遗切口痛等优点,是一种较好的治疗输尿管上中段结石的手术径路。     

腰背部小切口行离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的探讨肾盂输尿管连接部狭窄的手术治疗方法。方法对比经腰背部小切口行离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄病例40例和腰部切口手术入路行离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄病例39例。对比两种手术入路方法,在手术时间、术中出血量、术后切口疼痛情况及术后住院时间方面有何利弊。结果对比两种手术入路方法,在手术时间、术中出血量、术后切口疼痛情况及术后住院时间方面,腰背部小切口入路明显优于腰部切口入路。差异有统计学意义(P<0.01)。结论经腰背部小切口行离断性肾盂成形术,入路简捷,损伤小,显露清楚,易于掌握,且可同期治疗双侧病变。能有效地治疗肾盂输尿管连接部狭窄病例。     

后腹腔镜加下腹部斜行小切口治疗上尿路尿路上皮癌的临床报告

目的 评价后腹腔镜加下腹部斜行小切口行上尿路尿路上皮癌根治性切除术的疗效.方法 回顾性分析后腹腔镜加下腹部斜行小切口行上尿路尿路上皮癌根治性切除术患者的临床资料.结果 手术均获成功,术中及术后未发生明显并发症,随访6～50个月,均未见肿瘤复发及转移.结论 后腹腔镜联合下腹部斜行小切口肾盂输尿管癌根治术是一种安全有效的微创治疗方法,可作为肾盂输尿管尿路上皮癌的首选治疗方法之一.     

后腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术20例临床疗效分析

目的探讨后腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术的临床疗效。方法2006年1月至2009年3月对20例肾盂输尿管上段结石患者,在腹腔镜下经腹膜后行肾盂输尿管切开取石术,其中13例手术前行ESWL治疗无效,7例为初次手术治疗。结石直径12-40 mm。结果1例因结石退至肾盂后改为开放手术,其余19例成功。手术时间70-280 min,平均90 min。术后全部获得随访,随访5-38个月,平均24个月,无并发症发生。结论后腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术,具有安全、创伤小、术后恢复快等优点,可部分代替传统开放手术,对于较大的肾盂输尿管上段结石可作为首选的治疗方法。     

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术17例手术配合体会

随着腹腔镜技术的日臻成熟,腹腔镜经腹膜后间隙入路是手术治疗泌尿系统疾病又一可供选择的方法。它具有对人体干扰小、患者痛苦较轻、恢复快等优点易被患者接受[1]。我院自2004年3月～2005年5月对17例肾盂、输尿管上段结石患者行后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术,取得了满意效果     

比较腰部肌肉分离切口与经典腰部肌肉离断切口治疗输尿管上段结石的疗效

目的比较腰部肌肉分离切口与经典腰部肌肉离断切口治疗输尿管上段结石的疗效。方法总结手术治疗输尿管上段结石89例和3例肾盂结石的临床资料。结论治疗输尿管上段结石，单纯肾外肾盂结石，采用腰部肌肉分离切口优于腰部肌肉离断切口，具有愈合快，并发症少，不削弱腹壁，术后恢复快优点，是一种很理想的切口。     

后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床分析

目的：研究后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的方法及效果。方法本院近年利用腹腔镜手术治疗输尿管结石96例,根据手术入路方式分为经腹腔组（经腹腔途径手术）和经腹膜组（经腹膜后途径手术）各48例,比较组别疗效。结果96例患者均成功手术,且两组在手术时间、出血量、并发症等观察指标上差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经腹腔和经腹膜后途径腹腔镜输尿管取石术治疗输尿管结石的临床效果显著,两种入路方式差异不大,均具有高效性和微创性,值得推广。     

双镜联合治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的效果

目的总结腹腔镜联合输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果。方法回顾性分析10例采用腹腔镜联合输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄患者的临床资料。其中,4例有输尿管上段钬激光碎石和球囊扩张手术史,3例有输尿管下段气压弹道碎石史,3例有输尿管结石反复体外冲击波碎石史。术前泌尿系B超、CT和静脉肾盂造影显示患侧肾脏轻、中度积水,输尿管中上段中、重度扩张,中下段严重狭窄。术中取健侧奔跑位(健侧斜卧位30度+截石位),输尿管镜下明确狭窄段,经腹入路腹腔镜行狭窄段切除和端端吻合术。结果 10例患者手术均顺利,双镜联合治疗输尿管狭窄手术时间(120.3±15.6)min,术后住院时间(5.5±1.0)d。术后2个月顺利拔除双J管,拔管时输尿管镜检查吻合口通畅,无感染及尿漏发生。术后随访6～18个月,泌尿系B超提示10例患者上尿路积水显著减轻,静脉肾盂造影或CT尿路造影显示输尿管通畅,血清肌酐值均在正常范围。结论腹腔镜联合输尿管镜在术中能精确定位输尿管狭窄段,是治疗输尿管结石术后中下段严重狭窄的有效方法。     

单切口腹膜外入路治疗双侧上尿路结石11例

本组11例,男7例,女4例。年龄28～53岁,平均37岁。病程最短1d,最长2年,均经B超及X线检查明确诊断。3例患者手术前曾行体外碎石治疗。其中左肾盂结石重度积水并右输尿管中段结石1例,左输尿管中段结石并右输尿管下段结石1例,双侧输尿管中段结石6例,双侧下段结石3例。患者取平卧位,据结石部位分别取上、下腹部正中切口或一侧腹直肌切口。切开腹壁诸层后以一手伸入切口内,于腹膜外小心将一侧腹膜向内下推开并触摸结石,找到后以两把阑尾钳分别夹持结石上下输尿管以固定、牵拉,助手将腹壁及腹腔内容物向两侧牵开以加强显露,直视下用尖刀原位切开输…     

联合腔镜与全腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌的比较研究

目的：比较腹腔镜联合电切镜与全腹腔镜在治疗上肾盂、输尿管上段移行细胞癌的临床效果。方法：总结我院2005—01-2007—06治疗肾盂、输尿管上段移性细胞癌27例,其中腹膜后全腹腔镜行肾输尿管及膀胱袖状切除者12例,另15例采用腹膜后腹腔镜行肾切除,于输尿管离断处远端插入椎形输尿管扩张器逆行将输尿管翻入膀胱,用电切镜于膀胱内行输尿管及膀胱部分袖状切除。如果膀胱内有肿瘤种植,可以同时切除膀胱内的肿瘤。对两组的手术时间、手术复杂性、治疗效果、并发症等的比较研究。结果：联合腔镜组平均治疗时间（150.6±40.8）m in,平均出血量（80.0±35.9）mL,平均保留腹膜后引流管时间（2.7±0.5）d,平均住院天数（7.2±1.9）d,平均住院费用（18,593±1060）元。全腹腔镜组手术时间（210.8±25.4）m in,出血量在（230.4±56.5）mL,平均保留腹膜后引流管时间（6.2±2.3）d,平均住院天数（12.4±6.0）d,平均住院费用（16,977±5105）元。全组12例中有不同程度的尿外渗者3例。结论：腹腔镜联合电切镜治疗上尿路移性细胞癌,手术无需腹膜后的广泛分离,出血量少,不用腹腔镜下缝合膀胱壁,早期闭合输尿管减少了肿瘤种植的机会,全组均没有发生尿外渗,值得在临床推广使用。     

回肠代输尿管术治疗孤立肾并输尿管癌1例

目的 总结回肠代输尿管术治疗孤立肾并输尿管癌的经验,为临床工作提供借鉴和指导。方法 分析1例功能性孤立肾合并输尿管癌患者接受回肠代输尿管术治疗的临床资料,结合文献进行分析讨论。结果 术中切除全段右侧输尿管及袖状切除输尿管入口处膀胱壁后切取25 cm 回肠替代右侧输尿管。 术后夹闭肾造瘘管后早期出现轻度肾功能不全,2周后恢复正常。术后出现代谢性酸中毒,积极予以口服碳酸氢钠后得以纠正。术后1个月行右侧上尿路顺行造影示回肠输尿管通畅,各吻合口无狭窄,肾盂轻度扩张。术后随访6个月,患者排尿正常,肾功能正常,一般情况良好。未见肿瘤复发征象。结论 对于孤立肾合并输尿管癌患者回肠代输尿管术是一种可供选择的手术方法,能够去除肿瘤、恢复尿路的连续性、避免永久性肾造瘘、 改善生活质量。     

经尿道输尿管口环切在肾盂及输尿管癌根治术中的应用

目的探讨经尿道输尿管口环切在肾盂、输尿管癌根治术中的应用价值。方法本组13例,男性11例,女性2例,年龄45～67岁,平均54岁。肾盂癌11例,左侧5例、右侧6例。输尿管癌2例,均为右侧。合并膀胱肿瘤1例。采用先经尿道将输尿管口环状电切,然后经腰部切口行肾输尿管全切的手术方法,其中合并膀胱肿瘤1例同期行经尿道电切处理。观察手术时间、出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果13例患者手术均顺利完成。平均手术时间140min,手术平均出血量95毫升。术中无电切综合症、闭孔神经反射、大出血等并发症发生。术后留置尿管时间7～10d,术后住院时间8～11d,无尿漏发生。膀胱灌注化疗随访3月～2年,除1例患者于术后9月膀胱肿瘤复发而再次行经尿道膀胱肿瘤电切（TURBt）外,其他患者未见复发。结论该方法避免了传统手术两个切口,对病人创伤小,是治疗肾盂、输尿管肿瘤的方法之一。     

经皮肾镜取石术治疗上尿路结石新进展

上尿路结石发病率高,严重影响人类健康及生活质量,随着医疗技术的飞跃发展,经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石以其出血少、创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点,在有条件的医院广泛应用。尤其是微创经皮肾镜取石术的广泛应用和新型手术器械的发明应用,使得手术安全性进一步提高,其有望成为治疗肾及输尿管上段结石的主要方法之一。同时,该术式也存在一些亟待解决的问题。本研究就经皮肾镜取石术治疗上尿路结石做一综述。     

Effects of selective inhibitors of cyclo-oxygenase-1 (COX-1) and cyclo-oxygenase-2 (COX-2) on the spontaneous myogenic contractions in the upper urinary tract of the guinea-pig and rat

The role of cyclo-oxygenase-1 (COX-1) and cyclo-oxygenase-2 (COX-2) in the upper urinary tract of the guinea-pig and rat was examined using simultaneous tension recordings of the proximal and distal regions of the renal pelvis and the ureter. The guinea-pig upper urinary tract contracted at a frequency (7.52+/-0.3 min(-1) at 35 degrees C) significantly lower than the frequency in the proximal renal pelvis (21.6+/-1.3 min(-1)) and in the distal renal pelvis and ureter (20.2+/-1.4 min(-1)) of the rat (at 30 degrees C). Indomethacin (>/=1 microM for 60 min), decreased the motility index (amplitudexfrequency) (MI) in all three regions of the guinea-pig upper urinary tract, an effect which mainly arose from a decrease in the frequency of contractions. In the rat, indomethacin (1 - 30 microM for 60 min) significantly decreased the MI calculated in the proximal renal pelvis (>/=30 microM indomethacin), and in the distal renal pelvis (>/=10 microM indomethacin), arising from a significant decrease in the amplitude of contractions. The COX-1 inhibitor, valeryl salicylate (VSA) (5 - 100 microM for 60 min), had no effect on either the amplitude or frequency of contractions in the guinea-pig upper urinary tract. In contrast, VSA increased the force of contractions in the proximal and distal renal pelvis of the rat, whilst having little effect on the frequency of contractions. The COX-2 inhibitor, NS-398 (10 - 100 nM for 60 min) reduced the MI in the guinea-pig upper urinary tract in a concentration-dependent manner. The MIs calculated for the proximal renal pelvis, distal renal pelvis and ureter, were decreased by 72, 64 and 72% respectively, in 100 nM NS-398. NS-398 (10 - 100 nM) had no effect on any of the three parameters measured in either the proximal or distal renal pelvis of the rat. These data suggest that endogenously-released prostaglandins (PGs) maintain the myogenic contractility of the upper urinary tract in both the guinea-pig and rat. Moreover COX-2 is the primary enzyme involved in synthesizing PGs in the guinea-pig upper urinary tract, while COX-1 appears to be the predominantly active enzyme in the rat.     

Treatment of infant postrenal acute renal failure following obstruction due to upper urinary calculi

The surgical emergency treatments and curative effects of postrenal acute renal failure following obstruction due to upper urinary calculi in infants were evaluated. Of the 13 infants with postrenal acute renal failure following obstruction due to upper urinary calculi, 11 received retrograded catheterizations of the ureter with semi-rigid ureteroscopy (F 6.8), and two received open ureterolithotomy. The results showed that only one infant had anuresis and continuous reduction of hemoglobin 5 h after the open ureterolithotomy and received exploration via excision and peritoneal dialysis, and the remaining 12 patients well recovered in this group. The renal function of all the patients was restored without postoperative complications. It is concluded that the retrograded catheterization of the ureter with ureteroscopy is a minimally invasive, safe and effective therapy for postrenal acute renal failure following obstruction due to upper urinary calculi in infants. For those infants whose urethras are thin and small, the open ureterolithotomy is a suitable method. But patients with bleeding tendency need to be corrected prior to the open ureterotomy to remove obstructions.     

内置双J管对上尿路动力学的影响

目的探讨输尿管内置双J管后对上尿路动力学的影响。方法选取40例行经皮肾穿刺取石术患者,于术中输尿管内留置F4.8双J管,并留置F16肾造瘘管,术后1周内行上尿路动力学检查。结果肾盂压力的基础值与腹内压呈正相关,肾盂压力随腹内压升高而升高。留置F4.8DJ管后,行肾盂恒流灌注(10mL/min)时,肾盂压力无变化。留置F4.8DJ管后,行膀胱恒流灌注(40mL/min)时,储尿期肾盂压力呈现轻度升高,排尿期测定肾盂压力随膀胱压力升高而显著升高。结论留置支架管后,储尿期可造成肾内反流,患者肾盂压力轻度升高;排尿期肾盂压力明显升高,可能造成肾逆行感染和肾功能损害。我们应避免不必要的置管,同时内置双J管的留置时间应尽量缩短。     

腹腔镜经腹腔和腹膜后途径治疗肾囊肿比较

目的总结腹腔镜经腹腔、腹膜后途径治疗肾囊肿的临床经验。方法对67例经腹腔、78例经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床资料进行统计分析,比较两种方法的手术时间、术中失血量、术后开始进食时间和住院天数等的差别。结果经腹腔途径和经腹膜后途径两组手术全部成功,手术时间分别为(30．5±9．7)min和(41．5±5．8)min(P＞0．05);术中出血量分别为(20±5．3)ml和(25±4．2)ml(P＞0．05);术后开始进食时间分别为(19±6．7)h和(12±3．7)h(P＜0．05);患者术后开始下床活动时间平均(18±1．2)h和(16±2．9)h(P＞0．05)。两组中无中转开放手术和输血者,经腹膜后组1例术后出现肾周感染并发热,1例发生皮下气肿,1例发生腹膜穿孔,1例术后病检为恶性,术后第7天行开放肾癌根治术。所有患者随访3～20个月,无复发者。结论腹腔镜经腹腔、腹膜后途径肾囊肿去顶术创伤小、恢复快,方法简单;选用何种路径,应根据术前CT定位、操作熟练程度和患者体形等来综合判断。     

TVT-O治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

目的评价经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效。方法回顾性分析2007年4月～2010年12月间采用TVT-O治疗SUI患者35例进行疗效观察。结果 35例患者全部治愈,平均手术时间30 min,平均出血量40 ml,术中无并发症,1例患者术后血肿,2例术后泌尿系感染,无膀胱损伤、尿生殖道瘘、神经损伤和排空障碍等近期并发症,无复发尿失禁,无慢性疼痛、慢性尿潴留及网片排异反应等远期并发症。结论 TVT-O是治疗SUI的简便、安全、有效的术式。     

双J管内引流在上尿路疾病51例的应用

目的 为了探讨双J管内引流在上尿路疾病中的应用效果。方法 回顾分析2000年1月～2001年1月间在上尿路疾病中采用术中或内窥镜下放置双J管内引流51例,包括上尿路结石、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、输尿管膀胱移植、ESWL前和ESWL后。结果 内置双J管引流使伤口漏尿、感染等手术并发症减少,并促进肾功能的明显改善。结论 双J管的应用对防止上尿路手术后漏尿和狭窄、术后病情恢复具有重要作用,并为一些特殊类型的上尿路梗阻提供了有效的治疗手段。