孕妇妊娠中期糖脂代谢紊乱对不良妊娠结局的影响

目的探讨孕妇妊娠中期的糖脂代谢异常对不良妊娠结局的影响。方法回顾性分析2013年4月～2014年4月在西安市第四医院产科就诊并分娩的孕妇1　685例,于24～28周检测糖脂等代谢指标并进行常规75　g口服葡萄糖耐量试验的结果。根据国际妊娠并发糖尿病研究组织(IADPSG)推荐的诊断标准分为妊娠糖尿病组(GDM)和糖耐量正常组;根据三酰甘油(TG)水平分为TG增高组(TG≥3.23　mmol/L)和TG正常组(TG＜3.23　mmol/L),随访并比较妊娠并发症和妊娠结局。统计学分析采用t检验,χ2检验和Logistic回归分析。结果1　685例孕妇中GDM组孕妇占11.69%,TG增高组孕妇占14.01%。①GDM组与糖耐量正常组相比,三酰甘油［(3.61±1.85)　vs　(2.98±1.34)mmol/L,t=5.73］,总胆固醇［(5.07±1.22) vs (4.60±0.99) mmol/L,t=6.03］显著升高,高密度脂蛋白［(1.28±0.61) vs (1.72±0.93) mmol/L,t=-6.47］明显降低,差异均有统计学意义(P值均＜0.01);GDM组的妊娠高血压(10.66% vs 4.54%)、子痫/子痫前期(7.11% vs 3.29%)、巨大儿(12.18% vs 5.85%)、新生儿窒息(4.57% vs 1.41%)的发生率均显著高于糖耐量正常组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。②TG增高组与TG正常组相比,BMI(27.3±3.1 kg/m2 vs 20.4±2.3 kg/m2,t=40.59),空腹血糖［(4.65±0.71) vs (4.27±0.62)mmol/L,t=8.64］,空腹胰岛素［(20.16±10.53) vs (14.35±8.46) mU/L,t=9.86］,稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(3.95±1.14 vs 2.72±0.89,t=18.92)明显升高,差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。TG增高组的妊娠高血压(10.59% vs 4.42%)、子痫/子痫前期(6.36% vs 3.31%)、巨大儿(11.44% vs 5.80%)、新生儿窒息(4.66% vs 1.31%)的发生率均显著高于TG正常组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。③Logistic回归分析显示:TG和FPG的异常增高发生妊娠高血压(OR=1.805和1.179,95%CI:1.314～2.249和0.926-1.451),巨大儿(OR=3.011和2.194,95%CI:2.317～3.526和1.562～2.927),新生儿窒息(OR=2.529和2.103,95%CI:1.208～5.246和1.591～2.493),妊娠糖尿病(OR=3.446和2.214,95%CI:1.472～8.254和1.578～3.006)的风险均升高(P值均＜0.05)。结论妊娠中期FPG,TG水平的代谢紊乱,可能造成妊娠不良结局风险增加。     

妊娠中晚期孕妇营养知识认知现状及影响因素分析

目的 了解孕妇的营养知识水平,探讨其影响因素,为孕期营养教育提供科学依据.方法 采用自行设计的一般情况调查表和孕期营养知识问卷对产科门诊定期产检,孕周13～＜42周的535例孕妇进行现场调查.结果 孕妇孕期营养知识得分(16.63±3.82)分,合格率为54.4%;孕妇营养知识受到自身文化程度、配偶和饮食主要照顾者营养知识水平影响(P<0.01).结论 从总体看孕妇营养知识掌握情况不容乐观,应针对孕妇背景尤其是文化程度实施个体化教育,并把宣教对象扩展到孕妇的家庭成员,尤其是配偶和饮食主要照顾者.     

妊娠晚期孕妇阴道B族链球菌带菌状况与早产的相关性研究

目的:探讨妊娠晚期孕妇B族链球菌(GBS)带菌状况与早产关系。方法:以2012年1月-2013年1月我院产科出生的部分早产儿147例为早产组,以同期出生的足月儿作为足月组,按照性别比例1:1配对进行病例对照研究。比较所有研究对象产科临床资料和孕妇宫颈分泌物GBS培养结果。结果:早产组孕妇GBS感染携带率为28.5%(42/147),足月组孕妇GBS感染携带率仅为11.5%(17/147),早产组GBS携带率显著高于足月组(P0.05)。因素配比条件Logistic回归分析显示,反复流产、多/双胎病史、胎膜早破、产前出血、子痫前期、胎儿窘迫及孕妇GBS带菌均为早产独立危险因素,P均0.05,其中孕妇GBS带菌的OR值为2.073(95%CI:1.774-4.706)。结论:妊娠期GBS携带孕母早产的发生率较GBS非携带明显升高。     

Improving Care Access for Low-Income Pregnant Women With Gestational Diabetes

An innovative interdisciplinary public health–based endocrine specialty clinic (ESC) program included nurse practitioner–provided care to low-income pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM). Among underserved adults, Medicaid-insured clients may experience better care access and health outcomes than those without insurance. This program review found that uninsured and Medicaid-insured women with GDM similarly (P > .05) achieved blood glucose goals (HbA1C <6.0%) under ESC care during the latter part of pregnancy. Both groups had comparable timely access to prenatal care and ESC referrals; uninsured women had fewer referrals to high-risk maternal fetal medicine but higher ESC appointment attendance rates.     

乙型肝炎影响孕妇产前筛查结果的研究

目的 探讨乙型肝炎(简称乙肝)对于孕妇孕中期产前筛查结果的影响.方法 对14 611例正常孕妇和168例乙肝标志物HBsAg,HBeAg和HBcAb阳性(简称乙肝大三阳)的孕妇、364例乙肝标志物HBsAg,HBeAb和HBcAb阳性(简称乙肝小三阳)的孕妇进行神经管缺陷(NTD)筛查,并且对筛查出的高危NTD进行B超及随访至新生儿出生,评价三组的阳性率及假阳性率.结果 乙肝大三阳的孕妇高危NTD的阳性率为5.4%,假阳性率为5.3%,均高于正常孕妇(0.75%,0.5%)及乙肝小三阳孕妇(0.3%,0.3%).结论 乙型肝炎是导致孕妇产前筛查结果假阳性率增高的主要原因,建议对于乙肝大三阳的孕妇建立适合的风险判断标准.     

以助产士为主导的孕晚期综合干预对孕产妇自我效能及分娩结局的影响

目的探讨助产士主导的孕晚期综合干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响。方法采用便利抽样法,选择2014年9月至2015年3月在重庆医科大学附属第一医院本部及金山医院产科建卡、符合纳入及排除标准的初产妇为研究对象,以院区分为观察组211例、对照组215例。观察组孕产妇从孕34周至分娩前接受助产士主导的孕晚期综合干预,对照组接受传统产科服务模式。比较两组孕产妇的分娩自我效能及分娩结局。结果两组产妇的年龄、孕次、流产、学历及职业等比较差异无统计学意义(均P0.05);孕34周分娩自我效能得分比较,差异无统计学意义(P0.05)。孕38周时观察组产妇分娩自我效能得分高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);两组顺转剖数(OR=0.331,95%CI:0.214~0.513)、分娩镇痛数(OR=0.094,95%CI:0.035~0.252)、会阴侧切数(OR=0.447,95%CI:0.250~0.798)对比,差异有统计学意义(P0.01);观察组产程以及产后2 h出血量均少于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论以助产士为主导的孕晚期综合干预,能够提高孕产妇分娩自我效能,降低剖宫产率,改善分娩结局,提升产科服务质量。     

Prevalence and Predictors of Depressive Symptoms in Pregnant African American Women

African American women may be especially vulnerable to antepartum depression, a major health concern during pregnancy. This study investigated the prevalence and predictors of depressive symptoms in a sample of African American women who were between 14–17 weeks pregnant, a timeframe that is typically thought to be a time of general well-being. Two-thirds reported a CES-D score ≥ 16 indicative of depressive symptomatology. Age, perceived stress (as measured by the Perceived Stress Scale [PSS]), and anxiety (as measured by the State Trait Anxiety Inventory [STAI]) predicted depressive symptoms; the interaction between PSS and STAI scores was also a significant predictor. Our study findings suggest that early identification of stress and anxiety, in addition to depressive symptoms, is vital for intervention with this group.     

A Psychometric Analysis of the Functional Social Support Questionnaire in Low-Income Pregnant Women

The purpose of this study was to examine the psychometric properties of the Functional Social Support Questionnaire (FSSQ) in pregnant women. A secondary analysis of data from 186 low-income pregnant women in their third trimester was conducted to assess the internal consistency reliability, dimensionality, and concurrent validity of the FSSQ. Cronbach's alpha was .83. Factor analysis supported the unidimensionality of the FSSQ. Correlations with the Interpersonal Support Evaluation List (ISEL) and the Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale (CES-D) supported concurrent and construct validity. This secondary analysis provided evidence of the psychometric soundness of the FSSQ in this sample.     

孕妇体位管理对产程的影响

目的探讨体位指导对产程的影响。方法选择2007年1月2008年1月产科住院的经特殊体位管理分娩的260例产妇,作为观察组;同期未予以体位指导的经阴道分娩的260例产妇作为对照组,产程中未作体位指导,一般以平卧为主。观察两组产程进展情况、胎儿宫内窘迫、剖宫产率等。结果观察组与对照组相比,第1产程及第2产程明显缩短,胎儿宫内窘迫、剖宫产率明显降低,有统计学意义（P〈0.05）。结论对孕妇实行体位管理能加快产程,避免各种产科并发症的发生,增加了阴道分娩率,减少了剖宫产率。     

孕晚期住院孕妇焦虑水平及其相关因素研究

目的 :探讨孕晚期住院孕妇焦虑水平及其与人口学资料的关系。方法 :描述性相关性研究方法 ,以调查问卷的形式进行。结果 :孕妇状态焦虑的平均得分为48.47分。 3组孕妇的状态焦虑水平分别为 :妊娠高血压综合征组 (组 1) 5 1.82分± 10 .11分 ,其他并发症组 (组 2 ) 49.2 2分±7.17分 ,正常孕妇组 (组 3 )44 .3 8分± 9.10分 ,经方差分析 ,F =10 .83 2 ,P <0 .0 1,组 1、组 2与组 3之间存在统计学意义。以人口学资料对状态焦虑进行逐步多元回归分析 ,孕妇年龄、产次、对婴儿性别期盼、产后有无专人照顾与状态焦虑相关 (F =11.0 85 ,P <0 .0 0 1)。结论 :孕晚期孕妇住院时状态焦虑水平增加 ,有并发症者高于无并发症者 ;孕妇年龄、产次、对婴儿的性别期盼、产后有无专人照顾可影响状态焦虑水平     

孕晚期妇女胎动监测行为及其影响因素的质性研究

目的以计划行为理论和健康信念模式的整合模式为框架,了解孕晚期妇女胎动监测行为的相关体验和影响因素。方法 2016年4-6月,采用立意抽样法,选择上海市某三级甲等医院产科病房分娩后的14例产妇为研究对象,采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈,现场录音,根据内容分析法对资料进行分析,提炼主题。结果孕晚期妇女胎动监测行为及影响因素可归纳为8个主题,即对胎动监测的评价影响行为、孕妇对他人的建议较为重视、有胎动计数功能的手机APP给胎动监测带来便捷、客观因素对胎动监测的阻碍作用显著、经产妇之前妊娠时的胎动监测经历会影响行为、孕期异常自行就诊的经历会促进行为、对不良监测行为所致后果的威胁感知不足、胎动监测相关的典型案例会促进行为。结论更新并推广胎动监测的正确方法,加强针对性的宣教,促进孕妇家庭成员对胎动的了解并鼓励参与,是促进孕妇胎动监测行为的有效途径。     

孕晚期妇女胎动自我监测健康信念问卷的编制和信效度检验

目的 编制用于评估孕晚期妇女胎动自我监测健康信念的调查问卷并检验其信效度.方法 通过结构式访谈,结合理论研究和文献回顾,筛选和编写条目,初步形成问卷.通过专家咨询法评价问卷内容效度和条目表述,对问卷进行预调查以调整条目顺序和表达.方便抽取上海市2所三级甲等医院产科病房产后妇女进行回顾性调查,对回收的227份有效数据进行问卷项目分析,检验其结构效度、内部一致性信度和重测信度.结果 问卷各条目内容效度为0.800~1.000,总体为0.952,项目分析显示条目鉴别度高.探索性因子分析析出5个公因子,累积解释方差变异量62.550%.各维度Cronbachα系数为0.424~0.932,问卷总体为0.860;各维度重测信度在0.799~0.957,总体为0.925.结论 孕晚期妇女胎动自我监测健康信念问卷信效度较好,可作为孕晚期妇女胎动自我监测健康行为相关研究的测评工具.     

诊断超声照射对人早孕绒毛细胞Caspase-3、8蛋白表达的影响

目的　检测诊断超声辐射与人早孕绒毛Caspase- 3、8蛋白表达的关系,探讨诊断超声诱导滋养层细胞凋亡增加的机制。方法　将拟行人工流产的2 4例早孕(停经4 0～6 0 d)妇女随机分为4组:对照组、1 0 min组、2 0 min组、3 0 min组。经腹部B超对孕囊进行持续照射,2 4 h后取材。用免疫组织化学技术检测各组绒毛滋养层细胞Caspase- 3、8蛋白表达情况。结果　1 0 min组绒毛滋养层细胞Caspase- 3、8蛋白表达率与对照组无差别( P>0 .0 5 ) ;2 0 min组和3 0 m in组绒毛滋养层细胞Caspase- 3、8蛋白表达率明显大于对照组和1 0 min组( P<0 .0 5 ) ,并随辐射时间的延长而表达增强。结论　诊断超声持续照射早孕孕囊1 0 min以上可引起绒毛滋养层细胞Caspase- 3、8蛋白表达率增加,从而通过外源性途径启动滋养层细胞凋亡     

临产孕妇念珠菌感染及不良妊娠结局调查

目的 对临产孕妇念珠菌感染及不良妊娠结局进行调查。方法 知情同意下,选择2013年1月～2014年6月,到茂名市妇幼保健院产科住院的542例临产孕妇,采集其阴道分泌物进行念珠菌检查。所选对象年龄段为20～30岁,均自诉无阴道致病原感染不适症状,但包括很小部分表述有阴道念珠菌感染临床表现者。采用10 g/dl氢氧化钾溶液湿片和革兰氏染色油片两种方法,两法显微镜下同时找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝确诊为阳性结果,否则为阴性。分别选择阳性为观察组,阴性为对照组,记录两组孕妇发生胎膜早破、会阴伤口感染、新生儿鹅口疮、新生儿尿布疹四种不良妊娠结局情况。统计学方法:计数资料用卡方检验,计量资料用方差分析。结果 获得念珠菌阳性125例,阴性417例,感染率为23.1%,水平较国内报道的19.3%高。观察组孕妇胎膜早破、新生儿尿布疹、会阴伤口感染、新生儿鹅口疮发生率分别是19.2%,8.0%,16.8%和12.8%; 明显高于对照组的8.4%,1.2%,3.8%和1.7%(χ²=12.578～29.273,P值均<0.01)。结论 孕妇念珠菌感染可增加不良妊娠结局,保健或临床医生应建议孕妇,对该菌行常规检查并及早诊治,以便更好预防不良妊娠结局。     

中孕期羊水中细胞因子水平与中年妇女自发性早产的相关性探讨

[目的]探讨中孕期羊水中细胞因子水平与中年妇女自发性早产的相关性.[方法]将本院2014年3至2015年11月收治的自发性早产的孕妇43例作为早产组,选取同期正常孕足月的孕妇40例作为正常组.抽取两组孕妇的羊水,检测细胞因子水平,分析其与中年妇女自发性早产的相关性.[结果]早产组的白介素16(IL-16)、白介素8(IL-8)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)分别为(201.37±18.74) pg/mL、(786.14±146.28)pg/mL、(141.25±13.87)pg/mL、(176.22±12.34) ng/mL、(114.27±15.64)pg/mL,均分别明显高于正常组(157.46±10.43) pg/mL、(413.91±84.67)pg/mL、(122.94±8.63) pg/mL、(132.18士8.64)ng/mL、(76.48±7.69)pg/mL,其差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,IL-16、IL-8、IL-6、CRP、TNF-α水平均与中年妇女发生自发性早产密切相关(P＜0.05).[结论]中孕期羊水中细胞因子水平与中年妇女自发性早产的密切相关,可作为临床早期预测早产发生的一类指标.     

妊娠晚期孕产妇合并急性胆管炎行内镜逆行胰胆管造影术的围术期护理

目的总结妊娠晚期孕产妇合并急性胆管炎行内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio—pancreatog—raphy,ERCP）救治的护理经验。方法回顾性分析杭州市第一人民医院消化内科2010年1月至2012年3月收治的妊娠晚期合并急性胆管炎行ERCP救治的17例患者的I临床资料,总结其护理经验。结果本研究共纳入17例患者,平均年龄（27．1士4．2）岁,均符合急性胆管炎诊断及ERCP救治指征。7例首次ERCP留置鼻胆引流管者1周内行剖宫产终止妊娠,并在产后1周行二次ERCP术取尽结石;10例ERCP置入胆管内塑料支架者,终止妊娠后1个月内二次ERCP术取出支架并作总管取石或清扫。17例患者临床症状均明显缓解,11例足月产,6例早产,无死胎,产后随访3个月无婴儿天亡。结论及时采取ERCP救治妊娠晚期孕产妇合并急性胆管炎安全有效;做好围术期配合和心理护理是治疗成功的关键。     

孕妇肝炎病毒及梅毒感染的流行病学研究及优生优育对策

【目的】研究粤东地区孕妇乙型、丙型、庚型肝炎病毒(HBV、HCV、HGV)及梅毒(RPR)感染的流行病学情况,探讨母婴传播的危险因素。【方法】应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测 HBV标志物六项、抗 HCV、抗 HGV;荧光定量聚合酶链式反应(FQ PCR)检测 HCV RNA、HGV RNA;RPR做梅毒血清学检测。【结果】1 836 例孕妇检测 HBsAg 阳性 268 例( 14. 6%); RPR 阳性 2 例( 0. 11%);抗 HCV 阳性 17 例(0.93%),其中12例HCV RNA阳性,所生12例婴儿2例阳性;240例孕妇检测抗 HGV阳性 6 例(2.5%),其中4例HGV RNA阳性,所生4例婴儿1例阳性。【结论】粤东地区孕妇以HBV感染为主。产道分娩或产后母乳喂养可能是HCV及HGV母婴传播危险因素。提倡采取预防保健措施达到优生优育。     

Epworth嗜睡量表在妊娠晚期孕妇睡眠呼吸障碍调查中的应用价值

【目的】探讨Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale,ESS）在妊娠晚期孕妇睡眠呼吸障碍中的应用价值。【方法】选择妊娠晚期妇女126例,按ESS≥9分为切点,大于9分孕妇70例（A组）和小于9分孕妇56例（B组）。比较两组夜间、日间睡眠时间及睡眠情况并分析这些指标与ESS评分的相关性。【结果】A组孕妇夜间睡眠时间显著短于B组孕妇,日间睡眠时间显著长于B组孕妇,其差异均有显著性（P〈0．05）;A组孕妇发生打鼾、张口呼吸及睡眠中多汗的比例高于B组（P〈0．05）。ESS评分与孕妇年龄（r=-0．059,P=0．511）和孕周（r=0．047,P=0．601）无相关性,与夜间睡眠时间（r=-0．384,P=0．000）呈负相关,与日间睡眠时间（r=0．213,P=0．016）呈正相关。【结论】Epworth嗜睡量表可作为妊娠晚期孕妇睡眠呼吸障碍的初筛诊断方法。