钕—YAG激光前玻璃体切开法的临床应用

无脉络膜脱离或出血的无晶体(或假晶体)眼,虽作过虹膜切除然仍出现持续性浅前房或扁平前房者,可命名为无晶体恶性(睫状玻璃体阻滞)青光眼。由于近年来白内障囊内摘除的前房晶体植入,此种情况极为普遍,一般需手术切除玻璃体以恢复正常前房深度。作者以前的实验室研究进一步证实,Shaffer在临床观察所提出的此种情况的异常部位,可包括前玻璃膜似乎是合理的。因此,作者对这样的病人在玻璃体切除手术     

Nd:YAG激光治疗无晶体眼瞳孔和睫状玻璃体阻滞性青光眼

无晶体眼瞳孔阻滞性青光眼和睫状玻璃体阻滞性青光眼(恶性青光眼)是白内障囊内摘除术的严重并发症,都有眼压升高、前房变浅、玻璃体疝严重等临床表现。本文用Nd:YAG激光作虹膜切开治疗3眼因虹膜周边切口有色素层残留而引起的瞳孔阻滞性青光眼,以及作虹膜和玻璃体前界膜切开治疗3眼无晶体眼恶性青光眼。术后1小时内全部病例眼压降至正常,前房恢复无晶体眼深,玻璃体后退,未发生角膜损伤、眼压持续升高及严重前房出血等并发症。作者认为Nd:YAG激光是一种治疗无晶体眼瞳孔阻滞性青光眼和恶性青光眼简单而有效的方法,可避免再次手术引起的不良反应。     

恶性青光眼的多联手术治疗

目的 探讨多联手术治疗恶性青光眼的疗效。方法 15例有晶体眼的恶性青光眼行白内障超声乳化联合前房形成、前段玻璃体切除和/或抗青光眼手术;5例人工晶体眼的恶性青光眼行前段玻璃体切除手术联合Ahmed青光眼阀门植入术。术眼均同时切开晶状体后囊膜及玻璃体前界膜。结果 术后随访5至35个月,术后眼压较术前明显下降（P〈0.001）,前房深度明显加深（P〈0.001）,矫正视力前后差异无统计学意义。结论 恶性青光眼为多种机制混合存在的难治性、复杂性青光眼,多联手术是比较有效的治疗方法。     

发生于无晶体眼和人工晶体眼的青光眼

白内障术后有多种机制可发生暂时性或永久性眼压升高,人工晶体可能参与其发病机理。重要的诊断线索包括前房深度,有无虹膜切除,房角镜所见及视乳头形态。终身的药物治疗常作为激光或手术治疗失败的补充。无晶体眼滤过性手术失败率高的确切机制尚不明了,与结膜瘢痕、玻璃体和房水性质的改变有关。目前进行提高手术成功率的研究包括发展有效的人工引流植入物,或应用伤口愈合药物调节剂,防止瘢痕形成以改善滤过作用。     

恶性青光眼手术治疗远期疗效探讨

目的 探讨恶性青光眼手术治疗的远期效果。方法 回顾性分析1999年7月至2002年12月在我院手术治疗的恶性青光眼患者17例(17眼)手术方式、术后视力、眼压情况。结果 17例患者(17眼)中，12眼单纯行超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶体植入，其中6眼于术后0．5月～10个月病情复发，经分别或联合行激光后囊切开、玻璃体前界膜切开、前部玻璃体切除。甚至房水引流管植入、睫状体光凝术后才得以缓解。5眼行超声乳化白内障吸除联合前部玻璃体切除、后房型人工晶体植入，未见病情复发。患者的视力较术前提高，眼压得到控制。结论 单纯超声乳化吸除白内障联合后房型人工晶体植入对早期或药物治疗能部分缓解的恶性青光眼有效；对弥漫性房角关闭、周边虹膜前粘连的顽固病例，超声乳化白内障吸除联合前部玻璃体切除、后房型人工晶体植入为较佳选择。     

钕钇铝石榴石脉冲式激光在眼科的应用

钕钇铝石榴石脉冲式激光(Nd-YAG)可应用于晶体手术前的前囊切开、晶体的碎化、以及在植入人工晶体后后囊混浊的切开。所有眼部组织,不论有无色素、混浊或透明均能切割,而不产生危险的热效应。1978年以来,在Trousseau治疗人数已超过500例,用于睫状膜的切开、虹膜切除、继发性外伤性白内障、滤帘切除、房角切开。原理:基本原理与创新的装配是:产生一个等离子区的保护屏障,增加激光冲击波的机械性效果,而不致使房水、玻璃体、角膜或视网膜受热。事实上房水温度明显上升可引起色素膜反应、角膜水肿、即刻或延迟发生内皮萎缩;在无晶体眼,玻璃体过热可引起收缩及索条,导致视     

继发于上皮前房内生长青光眼的诊断与治疗

本文报告3例(3只眼)上皮前房内生长所致的继发性闭角青光眼.基于可疑体征,首先通过受累虹膜诊断性氩激光光凝试验(显示特有的白色斑)初步确立上皮内生长诊断.3只患眼的病变虹膜接受广瑟光凝治疗,治疗前先采用氲激光标划出虹膜上皮膜分界与范围.随后2只无晶体眼接受病变虹膜、瞳孔膜、前段玻璃体和小粱切除;另一只较好视力的有晶体眼仅接受节段虹膜切除和Scheie巩膜灼瘘术.术后切除虹膜标本组织病理发现证实上皮植入诊断.随访8—15个月,虹膜受累面积少于70%的2只眼获得眼压控制,而虹膜受累面积大于70%的另一眼乃须药物控制眼压.     

增生性糖尿病视网膜病变合并白内障行玻璃体切割术中两种联合术式的对比观察

目的探讨增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)合并白内障行玻璃体手术硅油填充联合超声乳化吸出术或晶状体切除术的临床疗效。方法对合并有不同程度的晶状体混浊和伴有累及后极部的牵拉性视网膜脱离或牵拉-孔源性视网膜脱离以及术中出现医源性裂孔的PDR患者共76例(86眼),在行玻璃体切除手术中,根据晶状体混浊程度,采用经睫状体平坦部切除晶状体保留前囊膜(2～3级核;46眼)作为玻璃体切除+晶状体切除术组或超声乳化手术摘出晶状体保留后囊膜(3级核以上;40眼)作为玻璃体切除+超声乳化吸出术组,一期不植入人工晶状体;完成玻璃体手术后予硅油填充。术后观察的指标包括:视力、眼压、前囊膜或后囊膜混浊情况、虹膜新生血管、虹膜粘连情况、视网膜复位情况以及二期人工晶状体植入情况。结果 2组患者的术后最佳矫正视力为0.05的为32眼、25眼,分别占69.6%和62.5%,2组间差异无统计学意义(P>0.05);术后2组出现高眼压眼分别为7眼和8眼,组间差异无统计学意义(P>0.05);2组间在各级囊膜混浊程度上比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05);2组中虹膜不同程度粘连于囊膜分别为5眼和6眼,差异无统计学意义(P>0.05);超声乳化术组中发生虹膜新生血管2眼,在晶状体切除术组中为5眼,差异无统计学意义(P>0.05);视网膜复位情况以及二期人工晶状体植入情况2组比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。结论玻璃体手术硅油填充联合超声乳化吸出术或晶状体切除术,术后酌情行二期人工晶状体植入,都是处理严重PDR合并白内障眼的较好方法。     

带虹膜人工晶体在外伤性无虹膜无晶体眼的应用

目的 :改善外伤性无虹膜、无晶体眼或白内障患者的羞明症状 ,提高视力。方法 :使用德国MORCHER公司生产的带虹膜人工晶体为 3 7例无虹膜、无晶体或合并外伤性白内障、玻璃体出血的患者施行了白内障摘除或晶体、玻璃体切除联合带虹膜人工晶体植入术及带虹膜人工晶体二期植入术。结果 :术后患者羞明症状明显改善 ,视力有不同程度的提高。结论 :带虹膜人工晶体对治疗外伤性无虹膜、无晶体眼具有良好的实用价值 ,其术后并发症值得关注     

眼挫伤致晶状体后脱位的晶状体玻璃体切除术

目的探讨玻璃体切除联合晶状体切除术治疗眼挫伤致晶状体后脱位的临床疗效。方法对22眼外伤程度、手术方式及效果等资料进行回顾性分析。结果除晶状体后脱位以外,合并损伤主要包括不同程度前房角后退10眼,视网膜震荡伤8眼,玻璃体疝6眼,前房或玻璃体积血5眼,外伤性瞳孔散大4眼,虹膜根部断离3眼,视网膜脱离3眼,视网膜裂孔2眼,视网膜脉络膜裂伤1眼。22眼均施行玻璃体切除联合晶状体切除术,术中同时眼内激光封孔和C,F。气液交换5眼,小梁切除3眼,硅油注入1眼,虹膜根部断离修补1眼,一期植入前房型人工晶状体3眼。术前矫正视力≤0．15。术后随访1～27月,矫正视力≥0．2者13眼。结论术前充分评估眼外伤程度,有利于合理选择手术时机和手术方式;玻璃体切除联合晶状体切除术能有效摘出脱位晶状体,可同时进行裂孔封闭、视网膜复位、小梁切除、虹膜断离根部修补、人工晶状体植入等操作,最大程度修复创伤。     

后囊膜截开联合前段玻璃体切割术在先天性白内障手术中的应用

目的 :探讨后囊膜截开联合前段玻璃体切割术 (PCCC +AV )在先天性白内障手术中的应用效果。方法 :对先天性白内障患儿者 5 5例 ( 88眼 )进行回顾性研究。行晶状体吸除术 42眼 ,其中 3 8眼联合PCCC +AV术。行晶状体吸除联合人工晶体植入术 44眼 ,其中联合PCCC +AV术 15眼。随访半年到 3年 ,观察视轴混浊、前房纤维渗出、虹膜膜后粘连、人工晶体夹持、黄斑囊样水肿和视网膜脱离等发生情况 ,并进行统计学分析。结果 :术中行PCCC +AV的患儿视轴混浊发生率明显低于未行PCCC +AV的患儿 ,两者有显著性差异 (P <0 0 1)。而前房纤维渗出、虹膜膜后粘连、人工晶体夹持的发生率无显著性差异 (P >0 0 5 )。各组均无一例发生黄斑囊样水肿和视网膜脱离。结论 :在先天性白内障手术中运用后囊膜截开联合前段玻璃体切割术 ,安全易掌握 ,可有效预防后发障 ,主要用于 0～ 5岁的患儿。     

虹膜固定型人工晶状体植入治疗玻璃体切除术后无晶状体眼

目的 探讨虹膜固定型人工晶状体植入治疗玻璃体切除术后无晶体眼的疗效.方法 观察6例患者术后的最佳矫正视力、眼压、角膜内皮、前房深度及术中术后并发症的情况.结果 患者术后视力情况满意,眼压平稳,角膜内皮细胞数量稳定,无明显并发症.结论 虹膜固定型人工晶体植入治疗玻璃体切除术后无晶状体眼是一种简单、安全手术方式.     

Nd:YAG激光治疗人工晶状体前膜临床回顾

目的评价Nd∶YAG激光治疗白内障术后人工晶状体前膜的疗效。方法回顾性总结Nd∶YAG激光治疗白内障术后人工晶状体前膜42例(45眼)。激光参数:单次脉冲能量0.6~3.8 mJ,击发次数平均42次(16~150次)。结果所有患眼应用Nd∶YAG激光均成功切除人工晶状体前膜。其中32例(33眼)术后视力有不同程度的提高,5眼无变化。并发症包括虹膜出血、晶状体表面细小损伤、短暂性眼压升高、前房炎性反应,对术后视力无影响。结论应用Nd∶YAG激光可有效、安全的切除人工晶状体前膜。     

激光虹膜切除联合超声乳化吸除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床观察

目的 探讨急性闭角型青光眼初次发作后,采用激光周边虹膜切除,再行晶状体超声乳化吸出联合人工晶体植入术治疗的疗效.方法 分析2005年9月至2007年3月收治急性闭角型青光眼合并白内障患者16例,16只眼,应用激光周边虹膜切除术后,行晶状体超声乳化吸出联合人工晶体植入,观察术前及术后视力、周边前房深度、前房角、眼压情况.术后随诊4～12个月,平均9.4个月.结果 16只眼术后视力、周边前房深度较术前明显改善,前房角完全开放,眼压非药物控制于正常范围,平均眼压14.24mmHg.术后早期并发角膜水肿3只眼,前房纤维样渗出2只眼,无浅前房和后发障发生.结论 应用激光周边虹膜切除后,行晶状体超声乳化吸出人工晶体植入可有效治疗急性闭角型青光眼合并白内障,且术后视力恢复快、眼压控制好、并发症少.     

玻璃体前切联合后房型人工晶体缝线固定植入术

我院于1993年10月开始，对外伤性晶体脱位伴前房玻璃体病，眼外伤形成的膜性白内障实施玻璃体前切除联合后房型人工晶体巩膜固定植入术，取得满意效果，现报告如下。临床资料：本组14例均为男性，单眼，年龄10-66岁。9例为眼钝性挫伤后晶体脱位伴前房玻璃体病，其中2例有高眼压。另5例为陈旧性眼球穿孔伤后形成的膜性白内障。术前常现眼部检查及B超检查，均无玻璃体混浊及视网膜脱离。手术方法：用日本产Topcon显微镜，淑江绍兴产玻璃体切割机，直接在显微镜同轴光源下进行切除。选用美国视明后房型人工晶体。全部采用美国Alcon10-0聚丙烯…     

白内障术后睫状环阻滞性青光眼的诊治

白内障术后睫状环阻滞性青光眼指在白内障手术后出现的排除瞳孔阻滞、脉络膜渗漏或脉络膜上腔出血后,存在持续浅前房、高眼压的睫状环阻滞性闭角型青光眼。睫状肌麻痹剂有时可有效缓解病情,药物治疗无效时可试用Nd:YAG激光切开周边虹膜切口处的晶状体囊膜及玻璃体前界膜。玻璃体切除手术宜重点切除虹膜周边切口后的晶状体前后囊膜、部分悬韧带及玻璃体前界膜,从而彻底解除睫状环阻滞,建立从玻璃体腔到前房的房水通道。     

YAG激光人工晶状体前膜切除术

目的 观察Ｎｄ;ＹＡＧ激光切除人工晶状体术后前膜５６例（６０眼）的临床儿。方法 ＹＡＧ激光单脉冲先切除前膜与虹膜的粘连,再将人工晶状体表面前膜粉碎性切除。结果 一次全部切除无复发者５３眼（８３．３３％）,平均单脉冲能量为１．４ｍＪ,平均每眼治疗总能量为１３７ｍＪ,平均击射次数为５１次。无严重并发症。结论 ＹＡＧ激光切除人工昌状体前膜安全有效,并发症少,缩短或减少茏物治疗,有早恢复视力,可替代手术治     

玻璃体疝的治疗及临床观察

目的临床观察前房玻璃体疝的治疗,探讨其并发症及最佳处理方式。方法玻璃体疝7例（8眼）。其中5眼根据不同情况选用前房穿刺,YAG周边虹膜切除术,晶状体摘出、切除或超声乳化,玻璃体切除或Ahmed青光眼阀治疗;1眼用药物治疗;另2眼的眼压正常未作治疗。结果随访6～15个月。6眼玻璃体疝经保守治疗或前房穿刺术后行YAG周边虹膜切除术,眼压控制良好,角膜水肿0级,视力不变或提高;1眼行白内障摘出、玻璃体疝剪除后,眼压失控行前段玻璃体切除联合青光眼阀门植入术;1眼行玻璃体切除联合晶状体切除,再加药物治疗后,眼压正常,角膜水肿0级,视力提高。结论玻璃体疝无症状者不需处理;激发角膜水肿、眼压升高者可行前房穿刺术联合YAG周边虹膜切除术,前房玻璃体平静,可不予处理;伴有晶状体脱位者采取晶状体切除联合玻璃体切除术治疗,力争用最小、最少的手术方式来处理玻璃体疝及其并发症。     

联合手术治疗增生性糖尿病视网膜病变的研究

目的 评价玻璃体切除联合晶状体切除或超声乳化吸出人工晶状体植入术(联合手术)和单纯玻璃体切除术治疗伴有轻度白内障的增生性糖尿病视网膜病变的临床效果.方法 回顾性分析了32例(40眼)联合手术与28例(33眼)单纯玻璃体切除术治疗的增生性糖尿病视网膜病变的临床资料,包括手术前后的眼部状况、视力及手术并发症等.结果 两组手术后视力较术前提高者,联合手术组占77.50％,单纯玻切组占66.67％,两组之间差异有统计学意义(x2=4.74,P＜0.05).联合手术组术前5眼虹膜新生血管在术后1～2个月内5眼均完全消退,单纯玻璃体切除组7眼中仅有1眼完全消退.联合手术组有9眼术后前房内纤维素渗出膜形成,单纯玻璃体切除组只有1眼.联合手术组有7眼术后形成虹膜后粘连,单纯玻璃体切除组只有1眼.结论 联合手术治疗增生性糖尿病视网膜病变是安全有效的,可较早恢复视力,避免再次行白内障手术,但联合手术后前房炎性反应、虹膜后粘连的发生率较高.     

无囊膜支撑无晶状体眼Artisan人工晶状体植入术的疗效

目的:探讨无囊膜支撑的无晶状体眼植入Artisan人工晶状体的有效性和安全性。方法:前瞻性地分析24例24眼无囊膜支撑的无晶状体眼植入虹膜固定Artisan人工晶状体的手术后结果。纳入病例包括外伤性晶状体脱位、视网膜脱离或球内异物行晶状体玻璃体切除术后及晶状体摘出术后囊膜缺失。手术前后进行完整的眼部检查,包括裸眼视力、眼压、角膜内皮计数、瞳孔形态、人工晶状体固定情况、虹膜玻璃体视网膜情况,记录手术中和手术后出现的并发症。结果:患者随访12～24mo。所有手术眼视力均有提高,手术前裸眼视力为手动～0.2(logMAR1.91±0.89),手术后末次随访裸眼视力为0.2～1.0(logMAR0.46±0.59)。手术后1,3,12mo术眼平均等效球镜度数分别为-1.26,-0.43,-0.35D,±2.0D以内者术后3mo和12mo分别占66.7%和83.3%,±1.0D以内者分别占41.7%和50%。手术前及术后3,12mo眼压分别为16.95±7.85,12.38±4.68,15.96±5.25mmHg。手术前及手术后3,12mo平均角膜内皮计数分别为2493.8,2270.3,2263.7个/mm2,手术后1～3mo,4～12mo内皮细胞丢失率分别为8.96%,0.27%,手术后12mo内皮细胞总丢失率为9.23%。手术后无持续性葡萄膜炎,虹膜无明显手术损伤和萎缩,瞳孔形态无变化,Artisan人工晶状体正位牢固固定,对玻璃体视网膜无影响。玻璃体切除眼手术中使用前房灌注可避免眼球塌陷。结论:无囊膜支撑的无晶状体眼植入虹膜固定Artisan人工晶状体是有效和安全的方法,但仍需要长期的随访观察以进一步对Artisan人工晶状体植入术作出评价。