结直肠癌肝转移新辅助化疗疗效分析

目的 分析总结结直肠癌肝转移新辅助化疗的疗效,探讨以肝动脉导管化疗栓塞(TAcE)为基础的新辅助化疗在综合治疗中的作用.方法 新辅助治疗前、治疗后2周超声检查,记录肿瘤大小、血流分布及频谱、平均血流速度和血管阻力指数.5cm以七的病灶,按照以下6步程序进行治疗和评价:(1)B超或CT;(2)TACE;(3)TACE后B超;(4)手术切除;(5)6疗程SVC;(6)B超或CT评价效果.结果 42例行肝转移灶切除前新辅助治疗,其中15例行全身化疗,27例行肝动脉导管化疗栓塞(TACE).DSA显示25例显示有门静脉血供,18例显示有肝动脉分支血液供瘤.B超示瘤体中央及周边血流丰富,瘤体内动脉PSV0.87m/s,R10.83,TACE后1周PSV0.63m/s,RI0.85(P<0.05)周边血流明显减少.病理显示瘤体中央有明显区域性坏死,周边部分有淋巴细胞为主的慢性炎症反应.经TACE为新辅助化疗的病例随访时间为14～27个月,全部无瘤生存.1年生存率为92.9%.结论 TACE作为肝转移灶的新辅助化疗首选方案,能有效降低肝转移灶的血液供应,促使肿瘤坏死,为手术的彻底切除及后续的预防再复发和转移有一定作用.     

CapeOX方案新辅助化疗结合手术治疗不可切除的结直肠癌肝转移

目的：评价CapeOX方案新辅助化疗结合手术治疗对不可切除性结直肠癌肝转移患者的疗效及预后影响。 方法：对51例符合标准的不可切除性结直肠癌肝转移患者应用CapeOX方案新辅助化疗, 每2个周期评估1次疗效, 如可行治愈性切除则考虑手术, 术后继续CapeOX方案化疗, 记录化疗缓解及手术切除情况, 手术并发症、术后复发及生存状态, 原发病灶中表皮生长因子受体（EGFR）的表达情况。 结果:51例患者术前接受1～8周化疗（中位数4周）, 化疗后缓解22例, 缓解率为43.1%（22/51）, 15例行治愈性切除（29.4%）, 化疗无效者19例（37.2%）, 中位生存期为12个月;化疗后缓解或稳定但未接受肝切除的17例, 中位生存期为19个月;15例治愈性手术切除者有5例出现并发症, 无手术死亡, 随访中位时间21个月, 仅6例复发, 其中4例死亡, 其他均存活。EGFR的表达与病情进展有关。 结论：CapeOX方案术前化疗可使不可切除的肝转移患者转为可手术切除, 结合根治性切除手术治疗, 可患者的生存期延长。     

结直肠癌同时性肝转移的外科治疗

Synchronous colorectal liver metastases occurs in 15%-25% of patients with newly diagnosed colorectal cancer. Hepatic resoction has been accepted as the only option that offers long-term survival for patients with liver metastases. However, the optimal timing and sequence of resection for synchronous colorectal liver metastases still remain controversial. Also, the use of neoadjuvant chemotherapy which should be initiated in patients with resectable synchronous liver metastases is not consistent. In order to use evidence-based medicine to clarify indications for one-stage hepatic resection of liver metastases, a multi-center clinical trial was pedormed to normalize the surgical strategy of synchronous liver metastases. In summary, in selected patients, one-stage approach is comparable to the two-stage procedure in mortality and morbidity rates and longterm survival. One-stage procedure should be performed according to the site of primary tumor, age, the volume of residual healthy liver. Preoperative chemotherapy is effective in downstaging the tumor and reducing the resected liver volume, but it also brings damage to the liver and has adverse effect on onestage hepatic resection.     

结直肠癌肝转移的新辅助治疗

随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变,结直肠癌发病率呈逐年上升的趋势.约有25%的结直肠癌患者发现时即伴有肝转移.原发肿瘤联合肝转移灶一起切除能够提高患者的生存期,因此如何能够提高结直肠癌肝转移患者的手术切除率成为治疗的关键.新辅助治疗的提出为结直肠癌肝转移患者的治疗提供了新的契机.     

新辅助化疗对结直肠癌肝转移老年患者的效果及安全性

目的 探讨新辅助化疗对结直肠癌肝转移老年患者的有效性和安全性。方法 对2016年2月至2019年5月就诊于安徽省庐江县中医院（46例）和河南省人民医院（34例）的80例结直肠癌同时性肝转移老年患者的临床资料进行回顾性分析。对照组（n=40）行腹腔镜原发灶切除+肝转移灶同期/分期切除手术+术后XELOX方案化疗,观察组（n=40）在对照组基础上术前行XELOX方案新辅助化疗,术后随访12个月。结果 观察组新辅助化疗后原发灶的临床分期较化疗前明显好转（χ²=5.12,P=0.021）,肝转移灶直径缩小[（6.4±3.8）cm vs （4.2±3.0）cm,t=2.74,P=0.008]。两组手术时间、排气时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）,观察组术中出血量少于对照组[（725.4±61.8）mL vs （842.6±167.1）mL,t=3.33,P=0.001],术后不良反应发生率高于对照组[47.50%（19/40） vs 12.50%（5/40）,χ²=11.67,P<0.001];术后6个月KPS评分高于对照组[（67.38±12.39）vs （51.03±10.55）,t=6.35,P<0.001];术后12个月肿瘤复发率低于对照组[15.38%（6/39） vs 37.50%（15/40）,χ²=4.9,P=0.026],两组术后12个月病死率无统计学差异[7.69%（3/39） vs12.5%（5/40）,P>0.05]。结论 新辅助化疗可提高结直肠癌肝转移老年患者客观缓解率,降低近期肿瘤复发率,改善患者术后功能状态,但会增加患者术后不良反应,能否在临床推广仍需进一步大样本研究。     

结直肠癌同时性肝转移同期与分期手术切除疗效比较

目的：比较结直肠癌同时性肝转移患者原发灶和肝转移灶同期与分期切除的近期和远期结局。方法回顾性分析北京肿瘤医院肝胆胰外一科2003年1月至2011年12月间的64例结直肠癌合并同时性肝转移患者的临床及术后随访资料,其中行原发灶和肝转移灶同期切除者20例（同期切除组）,分期切除者44例（分期切除组）。结果同期切除组Clavien-Dindo 1、2和3级并发症发生率分别为10．0％（2/20）、15．0％（3/20）和15．0％（3/20）,分期切除组分别为13．6％（6/44）、13．6％（6/44）和22．7％（12/44）,差异无统计学意义（P＞0．05）。同期切除组1、2和3年总体生存率分别为85．0％、59．6％和37．2％,分期切除组分别为90．9％、68．2％和47．1％,差异亦无统计学意义（均P＞0．05）。两组中位无病生存时间分别为6月和7月,差异亦无统计学意义（P＞0．05）。多因素预后分析显示,原发灶淋巴结阳性（P=0．020）和肝切除术前CEA水平大于20μg/L（P=0.017）是影响患者总体生存的独立危险因素;复发后有机会接受根治性局部治疗联合化疗则是一项保护性因素（P=0.001）;而手术时机（同期或分期切除）与患者总体生存无关（P＞0．05）。结论对于结直肠癌同时性肝转移,选择同期或分期切除并不影响患者的术后并发症发生率和远期生存率。     

同时性结直肠癌肝转移治疗策略

正同时性结直肠癌肝转移(colorectal cancer with synchronous liver metastases,s CRLM)的治疗,涉及化疗、手术、射频、介入等,对于直肠癌还涉及放疗,化疗又有新辅助、转化、辅助之分,手术也涉及胃肠道及肝脏,有同期切除、分期切除、切除顺序等问题,可以说s CRLM是整个外科中最为复杂的疾病。相比于其他伴有同时性转移的肿瘤来说,s CRLM的发病率高、预后好,手术后5年存活率可达到     

新辅助化疗对结直肠癌肝转移患者肝功能及组织学的影响

目的探讨新辅助化疗对结直肠癌肝转移患者肝功能及组织学的影响。方法回顾性分析2010年1月至2012年9月佛山市第一人民医院收治的65例结直肠癌肝转移行肝切除术患者的临床资料。其中39例患者接受连续6个周期的FOLFOX7方案（5-氟尿嘧啶＋亚叶酸钙＋奥沙利铂）化疗,停药1个月后行肝部分切除术（研究组）;26例患者未经化疗直接行肝部分切除术（对照组）。比较两组患者的围手术期情况、术前和术后肝功能、术后并发症以及肝组织病理学改变。组间比较采用t检验或,检验,重复测量的数据采用重复测量的方差分析。结果研究组和对照组患者手术时间分别为（195±37）min和（190±41）min,两组比较,差异无统计学意义（t=0．1,P〉0．05）。研究组患者术中出血量为（410±75）ml,显著多于对照组患者的（348±44）ml（t=6．3,P〈0．05）。研究组患者术后3d血清AST及ATJT值分别为（328±121）U／L和（330±120）U／L,显著高于对照组患者的（160±22）U／L和（168±26）U／L（t=13．4,12．8,P〈0．05）。研究组和对照组患者术前胛、AST、ALT、TBil和Alb比较,差异无统计学意义（t=1．0,0．0,1．4,1．3,0．4,P〉0．05）。研究组患者术后7d血清AST及ALT值分别为（243±132）U／L和（253±147）U／L,显著高于对照组患者的（90±17）U／L和（99±16）U／L（t=12．5,12．0,P〈0．05）。研究组患者大体标本外观淤血、水肿者占71．8％（28／39）,对照组患者无外观淤血、水肿者,两组比较,差异有统计学意义（X2=90．0,P〈0．05）。研究组患者肝窦状隙扩张伴肝细胞萎缩、坏死发生率达48．7％（19／39）,对照组患者为15．4％（4／26）,两组比较,差异有统计学意义（X2=89．2,P〈0．05）。结论FOLFOX7方案长期化疗在停药1个月后对肝功能无明显影响,但对行肝部分切除术后肝功能有影响,且改变了肝实质,有可能对手术产生不良影响。     

新辅助化疗提高不可切除结直肠癌肝转移手术切除率

一、概述 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,全世界新发病例约100万／年,每年约50万患者因此而死亡。死亡的主要原因是肝转移。肝脏是结直肠癌最常见的,也常常是唯一的转移部位。而结直肠癌诊断时约有10％～25％发现时已伴有肝转移（同时性肝转移）,还有50％～70％最终发展到肝转移,尸检发现结直肠癌肝转移率高达60％～71％。结直肠癌肝转移完全切除后,5年生存期为21％～48％,甚至治愈。     

结直肠癌肝转移新辅助化疗的相关问题分析

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,肝转移也是影响其预后的主要因素,如果不进行治疗.大部分病人自然生存期不超过12个月,接受系统化疗的病人中位生存期不足24个月,5年存活率《8%.     

Irinotecan- vs oxaliplatin-based regimens for neoadjuvant chemotherapy in colorectal liver metastasis patients: A retrospective study

BACKGROUNDNeoadjuvant chemotherapy (NC) improves the survival outcomes of selected patients with colorectal liver metastasis (CRLM). The benefits of irinotecan-based regimens in these patients are still under debate.AIMTo compare the benefits of irinotecan- and oxaliplatin-based regimens in patients with resectable CRLM.METHODSFrom September 2003 to August 2020, 554 patients received NC and underwent hepatectomy for CRLM. Based on a 1:1 propensity score matching (PSM) model, 175 patients who received irinotecan were matched to 175 patients who received oxaliplatin to obtain two balanced groups regarding demographic, therapeutic, and prognostic characteristics.RESULTSChemotherapy was based on oxaliplatin in 353 (63.7%) patients and irinotecan in 201 (36.3%). After PSM, the 5-year progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) rates with irinotecan were 18.0% and 49.7%, respectively, while the 5-year PFS and OS rates with oxaliplatin were 26.0% and 46.8%, respectively. Intraoperative blood loss, operating time, and postoperative complications differed significantly between the two groups. In the multivariable analysis, carbohydrate antigen 19-9, RAS mutation, response to NC, tumor size > 5 cm, and tumor number > 1 were independently associated with PFS.CONCLUSIONIn NC in patients with CRLM, irinotecan is similar to oxaliplatin in survival outcomes, but irinotecan is superior regarding operating time, intraoperative blood loss, and postoperative complications.     

486例结直肠癌同时性和异时性肝转移患者的预后分析

目的 探讨同时性、异时性结直肠癌肝转移的临床特点及不同治疗策略对患者预后的影响.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院1994-2006年结直肠癌数据库中肝转移患者的临床及随访资料.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank法比较生存率,Cox比例风险回归模型进行多因素分析.结果 共有486例患者发生肝转移,其中同时性肝转移191例,异时性肝转移295例,两组5年生存率差异具有统计学意义(9.3%vs.21.5%,P＜0.01);全组患者中267例行手术切除,151例行射频消融治疗,68例保守治疗,三种治疗方法的5年生存率分别为22.1%,10.3%和0,三组之间差异有统计学意义(P＜0.01).单因素分析显示,年龄、肝转移类型、术前CEA、原发瘤N分期、分化程度、肠梗阻、腹水、肿瘤直径、治疗策略等因素与患者预后密切相关;多因素分析显示,肝转移类型、术前CEA、腹水、治疗策略是影响预后的独立危险因素. 结论肝转移的不同类型是决定结直肠癌肝转移患者预后的重要因素;根治性手术切除与射频消融、保守治疗相比更能改善结直肠癌肝转移患者预后.     

初始可切除结直肠癌肝转移新辅助治疗研究进展

外科手术是结直肠癌肝转移（CRLM）治疗的核心手段,但即使是初始可切除的CRLM,仍存在较高的术后复发率。究其原因,除了外科因素,肿瘤生物学行为层面的"可切除"更能预测治疗的有效性。对于初始可切除CRLM,新辅助治疗有利于消灭微转移、降低术后复发率、筛选肿瘤生物学行为、改善预后。但是,哪一类CRLM患者更适合接受新辅助...     

Comparative analysis of the incidence of surgical site infections in patients with liver resection for colorectal hepatic metastases after neoadjuvant chemotherapy

Background

The aim of this study was to identify the incidence of surgical site infections (SSIs) and postoperative complications, as defined by the Clavien–Dindo classification, after hepatic resection for metastatic colorectal cancer in patients with and without associated neoadjuvant chemotherapy.

Methods

A total of 181 patients were studied retrospectively. Patients were divided into two groups: the first group comprised patients with associated neoadjuvant chemotherapeutic treatment for liver metastases with a latency time <8 wk and the second group comprised patients without associated neoadjuvant chemotherapy.

Results

Variables of duration of liver surgery, length of total hospital stay, and length of postoperative hospital stay seem to be correlated with SSIs and postoperative complications, P < 0.005 and P < 0.0001, respectively. Duration of surgery is a risk factor for SSIs, with an odds ratio of 1.15, and for complications according to the Clavien–Dindo classification, with an odds ratio of 1.35.

Conclusions

Neoadjuvant chemotherapy was not a significant risk factor for SSIs, whereas the total length of hospital stay, length of postoperative hospital stay, and duration of surgery were independent predictors of SSIs and complications according to the Clavien–Dindo classification.     

手术切除结直肠癌肝多个转移瘤的效果分析

目的对于结直肠癌患者肝内存在多个转移瘤,手术切除的价值存在争议,本文旨在研究手术切除大肠癌肝多个ΚΣ瘤的效果。方法回顾性分析1996年1月至2006年12月收治的经手术切除的结直肠癌肝转移瘤患者60例,比较肝内单个转移瘤(35例)与多个转移瘤(25例)患者临床和预后资料。结果两组均无手术死亡。多个转移瘤组和单个转移瘤组相比,手术并发症为12.0%vs11.4%(P=1.000);平均住院时间为(14.9±5.1)dvs(15.7±5.8)d(P=0.844);中位生存期为28个月vs35个月(P=0.089);中位无瘤生存期为16个月vs19个月(P=0.112);肝内复发率为72.0%vs51.5%(P=0.109)。多个转移瘤组3、5年总生存率分别是48.4%、30.8%,单个转移瘤组分别为68.6%、57.7%(P=0.165)。结论手术切除结直肠癌肝脏多个转移瘤可取得与单个转移瘤相似的效果。手术切除不应视为肝多个转移瘤的禁忌证。术后辅以全身化疗常可以改善预后。     

大肠癌同时性肝转移外科治疗的预后因素分析

目的探讨大肠癌同时性肝转移及其与预后有关的危险因素,提高大肠癌肝转移的诊治水平。方法回顾性分析1994年8月至2004年2月间收治的大肠癌同时性肝转移106例的临床资料,对15项临床病理指标进行统计分析,并用单因素分析和Logistic回归分析与同期收治的无复发性肝转移的大肠癌1052例进行比较。同时对大肠癌肝转移行根治性切除、姑息性切除和探查性手术的生存状况用KaplanMeier法和COX回归方法进行分析比较。结果单因素分析显示,肠梗阻、腹水、盆腔结节、腹膜侵犯、浆膜浸润、周围脏器受累以及肿瘤长径、浸润肠壁的周径、浸润深度都与大肠癌同时性肝转移显著相关;Logistic回归分析发现,浸润深度、浆膜浸润、盆腔转移结节和腹水是影响大肠癌同时性肝转移最重要的因素。根治性切除57例(53.8%),姑息性切除39例(36.8%)和探查性手术后10例(9.4%)平均生存期和中位生存期分别为41.0和34.0个月、23.6和18.0个月以及16.5和12.0个月,三组差异有统计学意义(P=0.0095)。手术方式、肿瘤部位和盆腔结节是影响大肠癌同时性肝转移预后的主要因素。结论大肠癌浸润达浆膜、有盆腔转移结节和腹水者可能合并肝转移,根治性切除可以明显提高大肠癌同时性肝转移的生存率。     

腹腔镜下结直肠癌及肝转移癌一期同时切除术的临床应用

目的：探讨腹腔镜下一期同时切除结直肠癌和肝转移癌的安全性及可行性。方法回顾性分析2011年1月至2013年10月期间在中山大学孙逸仙纪念医院完成的腹腔镜下结直肠癌和肝转移癌一期同时切除手术的11例患者的病例资料,对该术式的可行性（中转开腹率、手术时间及术中出血量）、安全性（术后并发症）及疗效（术后恢复、复发及生存情况）进行评估。结果全组11例患者手术均取得成功,无中转开腹病例。手术时间（284．6±28．8） min,术中出血量（322．7±75．4） ml,术后肛门排气时间（2．9±0．7） d,术后住院时间（12．3±1．9） d。全组患者术后未出现肠瘘、胆瘘、腹腔大出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症。术后随访时间3～35月,除1例患者因肿瘤转移死亡外,其余病例未见肿瘤复发。结论对于经过选择的合适病例,腹腔镜下同时切除结直肠癌和肝转移癌是安全、可行的。     

RAS基因突变对结直肠癌肝转移患者肝切除术后预后的影响

目的分析RAS基因突变对结直肠癌肝转移行肝切除患者预后的影响。方法回顾分析北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科2008年1月1日至2016年12月31日连续收治的545例结直肠癌肝转移行肝切除的患者资料,依据纳入和排除标准最终纳入356例,男性232例,女性124例,年龄21〜83岁。比较RAS基因野生型和突变型患者的临床和随访资料。采用Kaplan-M eier法进行生存分析,比较采用log-rank检验。单因素和多因素Cox回归分析患者生存的影响因素。结果RAS基因野生型和突变型患者分别为247例和109例。RAS基因野生型患者中位生存期为74个月,突变型为30个月。RAS基因野生型患者累积生存率和累积无病生存率均优于突变型,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析,肝转移出现间隔≤12个月(HR=1.673,95%CI:1.016~2.637)、肝转移瘤最大直径>5cm(HR=1.717,95%(CI:1.102〜2.637)、RAS基因突变型(HR=1.836,95%CI:1.322〜2.550)是结直肠癌肝转移患者手术切除后生存的独立危险因素。结论RAS基因突变是结直肠癌肝转移患者肝切除术后生存的危险因素,RAS基因突变型患者预后更差。