原发性腹膜后肿瘤手术切除

原发性腹膜后肿瘤是一种常见的外科疾病。种类繁多，手术难度及危险性较大。对待这类患应具备认真而完善的术前准备工作。手术操作时必须做到：良好的麻醉效果而确保肌肉松弛；大小、位置适当的切口而确保术野宽广；清晰的解剖层次以减少手术副损伤；轻柔细致的操作以减少不良刺激。巨大肿瘤与邻近组织、器官关系密切时，可考虑阻断大血管血流下进行剥离，或联合脏器切除。     

累及大血管的腹膜后肿瘤的手术治疗

<正>腹膜后肿瘤系指在腹膜后间隙发生的肿瘤,但不包括腹膜后实质性脏器肿瘤和转移性肿瘤。腹膜后肿瘤常累及腹膜后大血管,解剖关系复杂,致使手术难度增大,切除率较低~([1-3])。但是手术切除仍是目前治疗原发性腹膜后肿瘤唯一有效的方法,恶性腹膜后肿瘤行手术治疗后的复发率达60%~90%,术后5年生存率低~([3-4]),其诊断和治疗均较困难。如何提高腹膜后肿瘤的疗效和降低复发率仍是目前临床关注且棘手的问题。腹膜后肿瘤的病理学类型和手     

腹膜后巨大肿瘤的手术切除

目的：探讨腹膜后巨大肿瘤(GPRT)手术切除的原则，提高手术效果。方法：对102例GPRT患者施以手术切除．术中注重对手术难点问题的解决与手术技巧的改进。结果：其中完整切除肿瘤92例．肿瘤完整手术切除率达90．2％；姑息性减瘤术9例；仅行活检而放弃手术1例；无手术死亡病例。术后获随访89例．随访时间6个月～9年，5年生存率为43．6％。结论：手术切除GPRT是首选治疗方式；大血管与肿瘤的成功分离是达成手术彻底切除瘤体的关键；高质量的术前影像学检查，术中注意操作技巧的改进，能够显著提高GPRT的手术效果，减少手术导致邻近脏器的不必要丧失。     

巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术(附光盘)

腹腔镜技术已经成为肾上腺手术的金标准,但对于一些体积巨大的肾上腺肿瘤,腹腔镜手术仍有一定难度,并发症发生率相对较高。经腹腔途径巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术可以减少手术并发症,降低手术难度,本文重点阐述该手术方法和技术要点。     

腹部和腹膜后肿瘤手术时大血管的处理及重建

腹部和腹膜后肿瘤来自不同组织,种类繁多,临床表现也多种多样。由于相当一部分腹部和腹膜后肿瘤的症状较隐匿,不易被早期发现,就诊时肿瘤常已侵犯大血管。虽然目前对腹部和腹膜后肿瘤主张综合治疗,但就多数肿瘤而言,手术切除仍是     

原发性腹膜后肿瘤的手术策略

原发性腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后但不含来自胰腺、肾脏等器官的各种肿瘤。临床上多数以腹部肿块就医。肿瘤大，约80％属于恶性，90％能在术前根据B超、CT或MRI作出定位诊断。但定性诊断困难，主要依据术中病检确诊。确定为腹膜后肿瘤，一般情况好时均应手术探查。因此，手术策略应在术前准备作出考虑。一、术前准备根据肿瘤部位及可能侵犯的血管和脏器，术前需充分准备：①大量备血；②准备血管修补或移植的器械和材料；③肠道准备（可能合并结肠切除）；④了解双侧肾功能和输尿管走向，必要时输尿管插管（可能合并肾切除或预防输尿管…     

回肠代输尿管术临床应用及手术技巧(附光盘)

回肠代输尿管术是目前尿路重建中可选择的治疗方法之一,该方法可不受输尿管长度限制,对于难治性长段输尿管病变的治疗效果满意。该术式目前在国内开展较少,我们总结国内外文献,从2010年开始开展回肠代输尿管术用以治疗长段输尿管病变患者,本文重点阐述该技术的注意事项及技术要点。     

睾丸癌腹膜后淋巴结清扫的现状及展望(附光盘)

随着临床分期的不断细化以及多学科诊疗的不断进展,睾丸肿瘤的治愈率可以超过95%。腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)是睾丸非精元细胞瘤多模式治疗重要的一部分,对总体治愈率做出了重要贡献。双侧保留神经的RPLND对于肿瘤学控制及功能恢复是适当的选择,腹腔镜和机器人辅助的RPLND都是安全有效的选择。     

腹膜后肿瘤切除及血管重建

患者,女,59岁,因乏力伴双下肢酸胀及腰背部疼痛2月入院.腹部超声检查提示:上腹部腹膜后低回声包块,大小7.6 cm×6.4 cm×4.9 cm,外形不规整,呈分叶状,包绕右肾动脉、腹主动脉前壁及内侧壁,彩色多普勒超声于包块内可探及少量动静脉血流,血流阻力指数(RI)0.75～0.79.腹膜后未见肿大淋巴结.CT检查:腹膜后见高低不等的混杂密度肿块,边界欠清;中腹小肠炎性病变、慢性胆囊炎.超声引导下穿刺病理:腹主动脉旁肿物穿刺少许组织,富于粘液性、胶原性间质,细胞组分少,呈梭形,轻度异型.个别细胞呈空泡性胞浆,脂母细胞样.     

腹膜后肿瘤累及大血管的外科处理

对侵及大血管的腹膜后肿瘤，外科医生常因惧怕术中分破被肿瘤浸润或包裹的大血管致无法控制的大出血，而放弃对肿瘤的完整切除。因此，腹膜后肿瘤侵犯血管是肿瘤切除不彻底的重要原因，这方面国内外尚缺乏系统指南，根据我们多年来的经验，联合切除受累大血管（加或不加血管移植）是处理这类肿瘤的重要方法。我院曾分析近年25例腹膜后肿瘤累及大血管手术的病例，     

腹腔镜手术与腹膜后大血管损伤

腹腔镜手术因其创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点而在腹部盆腔疾病的诊断和治疗中得到广泛应用,但由其所引起的技术性并发症亦引起了腹腔镜医师的极大重视。我们仅对腹腔镜手术中腹膜后大血管损伤（ｍａｊｏｒｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｖａｓｃｕｌａｒｉｎｊｕｒｙ,ＭＲＶＩ）作一简要综述。一、腹腔镜手术中ＭＲＶＩ的流行病学所谓腹腔镜手术中ＭＲＶＩ,是指在腹腔镜手术中使用穿刺针及穿刺套管暴力盲穿或器械操作不当而损伤腹主动脉、下腔静脉、门静脉、髂总动静脉及髂内外动静脉等腹膜后大血管,引起的一系列临床症状及…     

机器人辅助腹腔镜下肾上腺复杂肿瘤手术(附光盘)

目前,传统腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy,LA)已成为治疗大部分肾上腺肿瘤的首选方法,但其在处理一些复杂性肾上腺肿瘤时仍较困难。达芬奇机器人手术系统在泌尿外科领域的广泛应用和发展是当今世界临床医学发展的里程碑。机器人辅助腹腔镜下肾上腺切除术(robot-assisted laparoscopic adrenalectomy,RALA)使得一些不适合传统腹腔镜手术的肾上腺肿瘤的微创治疗成为可能。本文就达芬奇机器人手术系统、RALA用于复杂肾上腺肿瘤治疗、RALA的手术步骤和技巧做一概述。     

阴茎假体植入术的临床应用与手术技巧(附光盘)

阴茎勃起功能障碍患者在接受药物及其他保守治疗后仍不能获得满意勃起时,阴茎假体植入术是理想的选择。阴茎假体植入后,无论患者本人还是其性伴侣都有很高的性生活满意度。近年来,国内接受阴茎假体植入术的患者越来越多。本文主要介绍阴茎假体植入术的临床应用与手术技巧。     

邻近肾及肾上腺的腹膜后肿瘤21报告

腹膜后肿瘤邻近肾脏及肾上腺时 ,易误诊为肾及肾上腺肿瘤。我科 1986至 2 0 0 0年共收治肾及肾上腺旁腹膜后肿瘤 2 1例 ,报告如下。临床资料　本组 2 1例。男 12例 ,女 9例。年龄 9个月～ 6 8岁 ,平均 2 5岁。临床表现 :上腹部包块 13例 ,腰腹部疼痛 10例 ,血尿 1例 ,发热 2例。肿瘤位于左侧 13例 ,右侧 8例。肿瘤最大径 3.5～ 32 .0ｃｍ ,平均 14 .3ｃｍ。行ＩＶＵ检查 6例 ,3例患侧肾无功能。Ｂ超检查 2 1例 ,9例获正确定位 ,12例误诊为肾或肾上腺肿瘤。ＣＴ检查 18例 ,7例获正确定位 ,11例被误诊为肾或肾上腺肿瘤。术前 9例获正确定位诊…     

腹膜后肿瘤的手术治疗策略与新趋势

<正>根据Burkill等~([1])的定义,腹膜后间隙前界为腹腔,后界为腹后壁,上界为第12肋及对应椎体,下界为骶骨表面及髂嵴所围成的区域,外侧界为腰方肌外侧缘,发生在此间隙的肿瘤为腹膜后肿瘤(腹膜后器官源性肿瘤除外)~([1-2]),绝大多数为肉瘤,占全身软组织肉瘤的15%~([3])。据此推算,我国腹膜后肉瘤每年新发病约6 000余例。不同于人体多数器官及部位肿瘤的是,腹膜后肉瘤早期发现困难,手术时体积     

输尿管软镜治疗上尿路结石的手术技巧分享(附光盘)

随着输尿管软镜硬件技术的成熟与进步,输尿管软镜治疗上尿路结石越来越受到业界的关注。输尿管软镜碎石术有其独特的安全性和有效性,本文重点阐述该技术的各项注意事项和技术要点。     

腹膜后肿瘤手术并下腔静脉及肾静脉切除与重建

目的探讨复杂腹膜后肿瘤手术切除时对腹腔大血管的处理方法，以提高肿瘤切除率。方法总结了１９９０年～１９９７年手术切除腹膜后肿瘤２１９例中的１１例合并下腔静脉（ＩＶＣ）或肾静脉（ＲＶ）切除的经验。其中ＲＶ下ＩＶＣ切除５例，肝下ＩＶＣ及右肾切除３例，肝下ＲＶ上ＩＶＣ切除１例，左ＲＶ大部切除与左输卵管静脉吻合２例（１例合并ＩＶＣ切除）。结果随访半年本组无１例死亡，血尿素氮、肌酐及肾脏Ｂ超检查均在正常范围。结论（１）左ＲＶ有较多属支和恒定吻合干与周围静脉相连，可于左ＲＶ近心端结扎，如需切除部份ＲＶ，则至少保留一个ＲＶ属支（通常为左性腺静脉）以维持循环；（２）ＩＶＣ切除一般不需行血管重建，但如肾静脉血流受阻，则应行血管重建，至少保证一个肾脏血液回流。     

经腹腔路径腹腔镜肾上腺切除术手术技巧与要点(附光盘)

腹腔镜肾上腺手术已成为肾上腺外科疾病治疗的金标准。经腹腔路径腹腔镜肾上腺切除术操作空间大,解剖明确,避免人为创造腹膜后间隙,学习曲线较短。本文主要探讨经腹腔路径腹腔镜肾上腺切除术的主要手术步骤、各步骤中的手术技巧、要点及相关并发症的预防处理。对于合并既往腹部手术史、肥胖、大体积肿瘤等高风险的患者,熟练的术者行经腹腔路径腹腔镜肾上腺手术同样可以达到良好的治疗效果。     

巨大后腹膜肿瘤切除病例介绍

正【内容简介】后腹膜肿瘤是起源于腹膜后间隙的间皮(如脂肪、结缔组织、肌肉、血管等)、神经组织、及胚胎的残留组织,广义上还包括腹膜后的器官转移性肿瘤,因其位置特殊,术中显露困难,紧邻或侵犯腹腔内主要动静脉,压迫其他脏器移位等因素,导致手术难度增大,本视频详细介绍了一巨大型后腹膜肿瘤病例的手术切除过程。     

腹腔镜膀胱癌根治手术的要领(附光盘)

肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫,该手术最重要的目标为完全的肿瘤控制、良好的控尿效果及勃起功能保留。本文探讨了腹腔镜下根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫、膀胱切除、尿流改道等方面的手术策略,并重点阐述了关于全程保留神经的手术技巧。