妊娠期糖尿病酮症酸中毒合并羊水过多致死胎1例报告

1临床资料
　　患者杨某某,女,19岁,因"停经七月余,腹胀2d,胎动消失1d"于2012年12月08日17：：25急诊入院。平素月经规则。末次月经2012年04月17日,预产期2013年01月24日。早中孕期顺利,在乡镇医院不定期产检7次,唐氏筛查、超声大畸形筛查、糖尿病筛查均未做。入院前3d就诊于外院,B超提示：羊水过多,未予特殊处理。主诉"口干、多饮、消瘦二月,恶心、呕吐1w"入院。入院查体：T：37.0℃,脉搏122次/min,呼吸30次/min,血压117/97mmHg,神志清,精神萎靡,急性病容,消瘦,皮肤干燥,无明显紫绀,心律齐,无明显杂音,呼吸深大,双肺呼吸音清,未闻及啰音。腹部膨隆显著大于孕周,张力极大,无压痛。产检：宫高35cm,腹围97cm,胎位不清,胎心无。肛诊宫颈管长0.5cm,容受二指,胎膜未破。外阴潮红,大量豆渣样白带。血常规示白细胞7.22×109/L,中性粒细胞百分比67.7%,血小板计数176×109/L,血红蛋白145g/L,红细胞4.91×1012/L,红细胞压积47.2%。尿常规示酮体（3+）,尿糖（4+）.潜血（1+）,PH值<5.0↓。静脉血糖32.2mmol/L↑。血气分析示pH 7.30,实际碳酸氢根13mmol/L,全血碱剩余-10.2↓,二氧化碳分压23 mmol/L↓,氧分压159 mmol/L↑。钠121 mmol/L↓。糖化血红蛋白>12.4%↑。心电图示窦性心动过速。超声：单胎头位孕, BPD8.1cm,羊水指数22.0cm,胎盘Ⅱ级,胎心未见。入院诊断：G1P0孕33w+4,死胎,羊水过多,妊娠期糖尿病,酮症酸中毒,外阴阴道念珠菌病。     

午非氏管肿瘤误诊1例报告

1临床资料
　　患者，女性，25岁，孕2流1产0，住院号123496，因停经41w、无腹痛于2012年5月24日入院。平素月经规律。停经两个月腹部彩超示早孕，孕4+个月自觉胎动至今，孕7个月患上感，未治自愈。怀孕后无头痛，无头晕，双下肢水肿半月。查体：体温37.1℃，血压110/80mmHg，心肺正常，腹部膨隆，宫高35cm，腹围109cm，胎心145次/min，内诊宫口扩张1.0cm，宫颈未消。 B超示：头位，BPD10cm, FL7.6cm, AC36.9cm,羊水指数5.9 cm,胎儿颈后见"W"型压迹。初步诊断：①41w妊娠、G2P0A1L0、LOA；②脐带绕颈；③羊水过少；④巨大儿。入院后因胎儿窘迫于2012年5月25日在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，顺剖一4000g男婴，外观无畸形，Apgar评分10分，脐带绕颈2w。探子宫及双附件无异常，左侧阔韧带内有一6cm×5cm肿瘤，形态不规则，为囊实性，活动好，包膜完整，与周围组织无粘连，术中诊断为：阔韧带肿瘤，颗粒细胞瘤？遂行剥除术，再次探查子宫及双附件无异常结节。术后病理结果回报：午非氏管肿瘤。术后7d拆线，刀口II/甲愈合。嘱患者定期腹部彩超复查。     

足月妊娠并宫外妊娠1例报告

1临床资料
　　患者31岁,平素月经规律，周期28~30d，经期4~5d，量中等，色暗红，无血块。因停经41w，于2012年10月30日入院。孕1产1，上次妊娠为3年前，其性质为人流。 LMP2012.01.16；EDC2012.10.23。停经后1+月感明显的恶心，呕吐等不适，孕3+月后消失；18w开始感胎动至今，整个孕期无腹痛，无阴道流血，无放射线接触史，孕期未进行正规产前检查，早期妊娠情况在院外检查不详，孕晚期无头昏、眼花、心慌等不适。于10月30日来我院检查，彩超提示：单活胎、头位，BPD.102mm,FL.72mm；HR.152次/min。胎盘位于宫体前壁，厚约30mm，呈分叶状，功能3级。 AFI.39mm。入院体格检查：体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压118/80mmHg。心肺未见异常，肝脾肋下未及。产检：宫高33cm，腹围109cm，估计胎儿4000g。辅助检查：血常规、凝血功能正常、肝肾功正常。     

前置血管一例

病例：孕妇主因“孕足月，偶有腹胀2天”入院。入院查体：体温36．2℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压120／70mmHg，心肺未闻及异常，产科情况：宫高33．5cm，腹围109cm，羊水适中，可及宫缩，枕位，先露浅入盆，胎心136次／min。肛诊：宫颈软，未消，宫口未开，胎膜未破，胎先露头，位置“-2”。彩超示胎儿双顶径9．6cm，羊水最大深度5．6cm。入院诊断：妊娠39＋4周，孕1产0枕位。入院后静点催产素引产成功，宫口开3．0cm时人工破膜，感宫口右侧有一索条状物，破膜后阴道有血液流出，胎心突然下降，     

手术室应急抢救分组模式在1例DIC抢救成功中的应用体会

弥漫性血管内凝血(DIC)是一种可能危及患者生命的急症。患者病情危重、病情复杂、变化迅速，死亡率高达26.92%[1]。我院手术室采用应急抢救分组模式，对1例完全性前置胎盘剖宫产术后发生DIC的患者抢救获得成功，手术医生对手术护士满意度明显提高，报告如下。
　　1临床资料
　　患者女，28岁，因孕1产0，宫内妊娠38 w，头先露临产，胎儿宫内窘迫入院。入院时查一般体征、血常规及凝血四项结果正常。在连续硬膜外阻滞下行剖宫产术，取出一男活婴，术中子宫收缩乏力，失血700 ml，输液1500 ml，送回病房。2 h后，产妇出现头晕、面色苍白、出冷汗、子宫收缩差、阴道流出大量不凝固鲜血800 mL、肉眼血尿、伤口敷料血性渗湿，血压85/50 mmHg、脉搏120次/min、呼吸28次/min、凝血及生化结果示血红蛋白20 g/L、活化部分凝血酶原时间112 s、凝血酶时间124 s、凝血酶原时间103 s、纤维蛋白原0.89 g/L、血小板数目31×109/L，确诊为急性DIC。紧急再次推入手术室急诊抢救，行子宫次全切除术，输入浓缩红细胞、血浆、应用肝素、抗感染等处理后，病情转危为安。住院9 d，母婴平安出院。     

胎盘血管瘤1例

患者女性 ,2 3岁 ,孕 38+ 2 周 ,下腹部不规则坠痛 3h入院。孕妇系G1P0 。孕期无特殊疾病及服药史。产检 :宫高31cm ,腹围 10 6cm ,胎位LOA ,胎心率 14 8次 /分。辅检 :WBC 13 2× 10 9/L ,RBC 3 4 1× 10 12 /L ,Hb 99g/L ,肝功能无异常 ,HBsAg(- ) ,B超提示羊水过多。孕妇于局麻下行会阴侧切 ,顺产一女婴 ,身长 5 0cm ,体重 330 0 g ,Apgar评分10分 ,外观无畸形。产时羊水清亮 ,胎盘自娩完整 ,胎盘子面有 3个球形物以细长蒂连于胎盘 ,送病理检查。病理检查　眼观 :胎盘 2 0 0cm× 17 0cm× 7 0cm ,母面呈灶性钙化 ,胎盘边缘有 3…     

子宫破裂一例临床分析

一、临床资料 病例,女,33岁,妊娠40~+1周,孕2产1,于2001年7月23日12:00产兆发作,血压为16/10kPa,19:00宫口开大7~+cm,宫缩持续30s/次,间隔2～3min。20:30宫口开大仍为7~+cm,宫缩持续30s/次,间隔2～3min,当地医院予以催产索2.5U加入5％葡萄糖液500ml中静滴,宫缩调整为间隔1～2min,持续45～     

利凡诺尔引产致阴道后穹窿裂伤1例报告

1 病例 患者,女,17岁,未婚.因G1P0孕22周要求终止妊娠入院.查:T36.8℃, P 80次min,R22次/min,BP110/80mmHg,体重56kg,一般情况好,神清,检查合作.无贫血貌,无浮肿,心肺无异常.专科情况:宫高25cm,腹围88cm,胎位头,胎心音148次/min.妇检:外阴婚型,阴道通畅,宫颈光滑后位,稍硬,长2cm,受容,宫口未开.双附件无异常.骨盆内外测量无异常.     

足月妊娠合并卵巢卵泡膜细胞瘤一例

病例:患者28岁,平素月经规律,末次月经2001年9月10日。停经50天有明显早孕反应,孕5个月首感胎动至今。孕6.5个月查体发现阴道前壁脱垂伴膀胱膨出Ⅰ度。孕期无阴道流血。孕39w,NST无反应型。于2002年6月10日入院。查体:T36.4℃ P80次/分 BP14/19kPa心肺查体无异常。腹隆起,宫高31cm,腹围93cm,胎位LOA,胎心规律。阴道检查示阴道前壁脱垂伴膀胱膨出,仍位于阴道内。B超提示欢顶径8.9cm,胎盘Ⅲ期,羊水3.6cm。NST无反应型。诊断;1、孕39w;2、胎儿窘迫;3、阴道前壁脱垂并膀胱膨出Ⅰ度。吸氧后复查NST为混合型。2002年6月12日上午9点因社会因素行子宫下段剖宫产术。助娩一女婴,体重2500g,Apgar评分10分,胎盘约10cm×8cm×2cm大小。有一副胎盘约6×5×2cm大小。缝合子宫后查双侧卵巢增大,左侧6cm×5cm×4cm大小,右侧10cm×7cm×6cm大小,淡黄色,质硬,表面光滑,形状不规则,包膜完整,与周围无粘     

直肠Dieulafoy病2例

病例1患者女,74岁,因10 h 内便血1000 mL 于2013年1月23日急诊入院。患者有高血压、2型糖尿病病史10余年,平时血糖、血压控制欠佳。患者长期便秘,否认痔疮病史。发病前患者因便秘行灌肠排出干结大便后,反复出现便血。入院查体：体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸17次/min,血压146/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,精神差,贫血貌。心肺检查无异常。腹软,全腹无压痛、肌卫及反跳痛,无包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。直肠指诊未触及肿物,指套血染。急查血常规：WBC 6.78×109/L,RBC 3.24×1012/L,Hb 93g/L,PLT 232×109/L。血生化检查：白蛋白25.7 g/L,血糖6.35 mmol/L,钙2.00 mmol/L。凝血酶原时间( prothrombin time, PT)17.1 s,活化部分凝血活酶时间( activeated partial thromboplastin time, APTT)27.6 s。予止血剂、补液。患者入院1 h后再次排鲜红色血便2次,总量约500 mL。患者出现面色苍白、头晕、心悸,立即输注血浆200 mL,RBC悬液2 U,行急诊结肠镜检查见：直肠腔内大量新鲜血液及血凝块,生理盐水冲洗后见齿状线上5 cm处有出血性病灶2处,一处呈活动性出血(图1A),另一处呈喷射状出血(图1B),置止血夹4枚予机械止血,生理盐水冲洗后,观察5 min,无活动性出血退镜。临床诊断为直肠Dieulafoy病( rectal Dieulafoy's lesion,RDL)。结肠镜检查和镜下治疗后,患者继续补液,监测血糖、血压。患者6h 后再次排暗红色血便1次,量约800 mL,血压降至70/40 mmHg,心率降至45次/min,浑身湿冷,四肢抽动,即刻予加压输全血、液体复苏,直肠内置2块凡士林纱布包裹的肛管压迫止血。同时送急诊手术室行病灶局部缝合止血术。术后患者病情逐渐稳定,10 d后出院。随访至2014年3月未再出血。     

妊娠合并再生障碍性贫血1例

病例患者26岁,已婚,孕2产0,因停经37+4周,头晕乏力7个月,腹胀1天于1999年3月22日入院.患者平时月经量不多,末次月经1998年7月1日.患者自1998年9月起出现头晕乏力,逐渐加重,晕厥2次,1998年11月3日就诊WBC 3.2×109/L,HGB 36g/L,PLT 18×109/L,行骨髓穿刺确诊为再生障碍性贫血住院治疗,给予输新鲜血2000ml,血小板悬液20单位后好转,20天出院,出院时WBC3.5×109/L,中性粒细胞68%,HGB 75g/L,PLT 19×109/L.出院后一直在门诊随访治疗,口服叶酸和维生素B12,少量多次输新鲜血2000ml.     

巨大神经鞘瘤并发慢性腹腔大出血1例

1 临床资料 病例,男,55岁,因排尿困难伴下腹胀痛1月余,加重2d入院。入院查体:T 37.3℃,P 80,R20,BP 120/80 mmHg,贫血貌,心肺正常,腹稍胀,肝脾未扪及,下腹膨隆压痛,膀胱充盈,肛检前列腺Ⅱ°大,入院初步诊断为前列腺肥大、尿潴留,给予导尿处理,导出淡黄色尿液约500ml,导尿后下腹部仍可扪及15cm×10cm大小包块。“B”超检查提示下腹部占位性病变,腹水,前列腺增生。CT检查包块约18cm×14cm×13cm,与膀胱关系密切。腹腔穿刺抽出不凝血。血常规检查:WBC11.6×109/L,RBC 2.55×1012/L,Hb50g/L,重度贫血。输血后剖腹探查,术中见肿块15cm×13cm×13cm大小,与回肠两处紧密粘连,     

母亲残角子宫出生新生儿小头畸形

病例:患者,女,28岁,孕5 月时,因胎动减少、胎心偏快、腹胀逐渐加重收入院,诊断:胎儿窘迫;晚期先兆流产;中期妊娠;FGR?,给予抑制宫缩、宫内复苏及促胎儿宫内生长治疗1w,自动出院,出院后继续输液治疗1w,定期产前保健发现胎儿小于孕周,因患者本人为护士,多次建议其静点营养药促胎儿宫内发育,患者未遵医嘱。孕7个多月时发现骶位,未予纠正。孕足月,门诊产前检查,胎监示胎心基线165次/min,多次突然减速,最低至125次/min,门诊以“胎儿宫内缺氧,孕足月骶位”收入院,产科情况:孕足月,胎心异常1d。孕期多次检查均发现胎儿小于孕周。查体:宫高30cm,腹围92cm,羊水偏少,10min未触及宫缩,骶位,先露固定,胎心146次/min,律齐。诊断:1.妊娠37w孕2产0骶位;2.慢性胎儿宫内窘迫;3.FGR?4.小头畸形?入院后,子宫内促生长治疗,自发宫缩予硫酸镁待宫缩抑制剂不能抑制。于妊娠37 4w,因初产骶位、家属要行子宫下段剖宫产术。术中见:羊水清,量约500ml,以左骶前位剖一活女婴。胎盘胎膜自然娩出,剥离完整,子宫收缩好,探查子宫为右侧残角子宫畸形,行右侧残角子宫切除术靠近子宫分别钳夹、切断右侧圆韧带...     

脐带多种异常致宫内死胎一例

病例:患者,女30岁,主因1胎孕40+6w于2002年12月16日入院。患者妊娠早期无明显早孕反应,孕40多d时有少量阴道出血,曾肌注“绒毛膜促性腺激素”3d,孕4个多月自感胎动至今,其余无异常。患者既往体健,曾于1995年、1996年孕早期自然流产两次。查体:T 36.8℃,P 84次/min,R 21次/min,BP 110/80mmHg。心肺未见异常。无宫缩,     

剖宫产后发生甲亢危象一例

病例:患者女,22岁,因35 4周妊娠、先兆早产入院.查体:T 37.4℃,P135次/分,R34次/分,Bp150/70 mmHg,甲状腺Ⅲ°肿大,震颤及血管杂音( ),腹围86cm,宫底29cm,胎心150次/分,胎心监护示NST混合型,宫口未开.有甲亢史3年,入院前治疗不详.ECG示窦性心动过速,给予倍他乐克、丙基硫氧嘧啶口服,硫酸镁静滴抑制宫缩.入院后一般情况稳定,一日后又出现宫缩,胎心监护示胎心110次/分,持续15min,静推三联后仍不规律,因甲亢病情稳定、胎儿窘迫行剖宫产娩一男婴,2400g,发育正常,Apgar评分9、10分,以早产儿转儿科;羊水三度粪染.     

妊娠合并重度贫血一例

病例:盛某,女,26岁,某工厂工人,G2P0,因停经37+4w、重度贫血(HGB 67g/L)于2003年3月17日入院。既往史:2001年12月药流一次,此次孕17+5w门诊建卡,化验血HGB98g/L、PLT 172×109/L、RBC 3.14×1012/L,给予口服富马酸亚铁(剂量不详)治疗。孕期无心慌、气短、头晕、乏力等症状。查体:精神好,贫血貌,眼睑结膜、口唇、双手指甲及双足趾甲略苍白,双下肢元浮肿。T 37℃、P 80次/rain、BP 15.0/10.0kPa,宫高31cm、腹围101cm,估计胎儿体重3300g,骨盆外测量正常,无宫缩,宫颈未消,宫口未开,胎监NST有反应型。     

产后出血输血相关性急性肺损伤一例

病例:患者女性,33岁,因孕2产0,妊娠35+1w,头位,胎膜早破1h,于2008年5月25日入院.孕期检查正常.既往体健,曾早孕人流1次. 入院检查:心肺听诊无异常,双下肢轻度水肿;宫高33cm,先露头,无宫缩,胎心正常,见清亮液体自阴道流出.5月26日给予0.5%催产素常规引产,7h后自然分娩,早产儿体重2550g.产后20min胎盘未剥,手取胎盘,检查胎盘母体面毛糙,清宫术刮出胎盘组织一块.     

新生儿咽下-倒灌血综合征二例

病例 :例 1:男 ,1991年 5月出生 ,系一胎一产 ,孕 38w ,因胎儿宫内窘迫剖腹产娩出 ,羊水污染带血性 ,阿氏评分1min7分 ,3min8分 ,5min9分 ,在手术室内 (约生后 8min)从肛门排出鲜红色粘稠物 ,带有血凝块约 2 5g ,即以新生儿窒息、消化道出血转入新生儿科。查体 :T36 .7℃ ,P 15 6次 /min ,R6 6次 /min ,口周及末梢发绀 ,不苍白 ,皮肤无出血点及淤斑 ,双肺呼吸音粗 ,心、腹 (- ) ,血常规化验后 :Hb 196 g ,RBC 6 .8× 10 12 /L ,WBC 8× 10 9/L ,N 0 .6 5 ,L 0 .35 ,出、凝血时间各 1min ,血小板计数 2 0 2× 10 9/L ;粪常规 :红细胞 +…     

残角子宫足月妊娠一例

病例：患者35岁，平素月经规则，月经史15（6／30）岁，末次月经日期（LMP）2003年8月23日，预产期2004年5月30日。患者结婚11年，曾因原发不孕多次就诊，系孕1产0。于停经40^＋d时出现早孕反应，4个月自觉胎动感，30w妊娠时去当地医院检查为“臀位”。行膝胸卧位未纠正。于2004年4月28日收入院。入院查体：136．4℃。BP128／75mmHg，心肺正常，肝脾未及。宫底高度33cm。腹围95cm。胎心音有力，152次／min，先露为臀。B超检查：胎儿双顶径9．3cm，股骨长6．8cm，羊水深约4．0cm。阴道检查：骨盆内诊正常，宫口未开，混合臀先露。入院诊断：39（5／7）w妊娠、臀位，高龄初产。于5月30日行剖宫产术，娩出一男婴，体重2550g，Apgar＇s评分；1min评10分，无畸形、无窒息。取出胎盘，查子宫下端呈盲端，其右下方有一约50d妊娠大小的未孕子宫。妊娠子宫之左角部，未孕子宫之右角部各有一套发育正常的园韧带、输卵管和卵巢。     

新生女婴三尖瓣闭锁一例

新生儿,女,第1胎宫内孕42周,羊水过多,经剖腹产产出。2d后突然心率下降至20次/min,随后呼吸停止。尸质量3150g,尸长41cm,两胸腔无积血、积液,两肺正常。气管内有少量黏液,心包内有5ml淡黄色液体。心脏质量30g,6cm×4．5cm×3cm大小,表面光滑,灰粉色。