穿孔修补术的围手术期护理

腹腔镜技术需用CO2气腹法，但CO2气腹对机体有一定的不良反应而受到限制。近年来研发的腹壁悬吊无气腹腹腔镜（gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifing，AWL）装置扩大了腹腔镜手术适用范围。AWL综合气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点，优势互补，使手术操作容易、简便。2011年7月至2013年6月，本科应用AWL技术对25例急性上消化道穿孔患者行穿孔修补术，效果满意，现着重就护理措施报告如下。     

悬吊式无气腹腹腔镜子宫切除术32例临床分析

腹壁悬吊式无气腹腹腔镜(AWL)作为腹腔镜技术的重要组成部分,由于其与气腹腹腔镜相比具有无需CO2气腹、使用安全、操作简便、手术费用低等优点,在妇科的临床应用日益广泛.我科2007年起应用悬吊式无气腹腹腔镜对32例施行了子宫切除术,取得满意疗效,现报告如下.     

常规CO2气腹与自制腹壁提升器无气腹LC的随机比较分析

目的对常规CO2气腹LC和使用自制的腹壁提升器无气腹LC进行术中术后的随机比较。方法50例有症状的胆囊结石和胆囊息肉患者被随机分为常规CO2气腹(CO2组;N25)和腹壁提升方法(AWL组;N25)腹腔镜胆囊切除。记录手术结果和手术时间,术中评估心肺功能和分析动脉血气结果。结果两组的研究数据分析AWL组在术中通气功能的改变要明显低;CO2组术中动脉血气的pH值、肺顺应性大副度下降而气道峰压明显升高(P<0.05)。结论尽管AWL在手术时间上长一些,但该研究结果表明这项技术在有心肺疾患的高危患者中具有CO2气腹无法比拟的优越性。     

悬吊式无气腹腹腔镜治疗复杂合并症病人的手术配合

目前,国内外常用的腹腔镜技术多为二氧化碳（CO2）气腹法腹腔镜技术,但因CO2气腹对呼吸循环的不利影响使其在临床应用上受到部分限制[1,2],近年研发出的无气腹腹腔镜装置扩展了腹腔镜手术的适用范围.为进一步评估其对高风险病例的应用价值,我院于2007年12月-2008年6月试用无气腹装置对具有复杂合并症的23例病人进行了微创手术.现将手术配合介绍如下.     

悬吊式无气腹腹腔镜治疗复杂合并症病人的手术配合

目前，国内外常用的腹腔镜技术多为二氧化碳（CO2）气腹法腹腔镜技术，但因CO2气腹对呼吸循环的不利影响使其在临床应用上受到部分限制，近年研发出的无气腹腹腔镜装置扩展了腹腔镜手术的适用范围。为进一步评估其对高风险病例的应用价值，我院于2007年12月-2008年6月试用无气腹装置对具有复杂合并症的23例病人进行了微创手术。现将手术配合介绍如下。     

无气腹悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除的手术配合

随着现代医学技术的不断发展,腹腔镜手术作为微创手术,因其痛苦少、恢复快、切口美观等特点,越来越受到患者的认同。无气腹悬吊式腹腔镜由于不用气腹,减少了CO2气体对机体的影响[1],其安全性、可操作性更高。     

不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响

[目的]探讨不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响。[方法]随机选取50例胃手术病人作为实验组,采用加温至37℃的CO2气体温度建立气腹进行腹腔镜手术;回顾性选取50例胃手术病人作为对照组,采用未加温的CO2气体建立气腹进行腹腔镜辅助手术,观察术后两组病人肛门排气时间、拔除胃管时间,并进行对照。[结果]两组病人术后肛门排气时间和拔除胃管时间均具有统计学意义（P〈0.05）。[结论]对腹腔镜辅助胃手术采用加温至37℃的CO2气体建立气腹进行手术,可有效促进病人术后胃肠功能的恢复。     

调控气腹压力在腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的 减轻腹腔镜手术中二氧化碳(CO2)气腹对循环、呼吸系统的影响。方法 随机选择50例腹腔镜下胆囊切除术患者进行调控气腹压力并对术中相关检测参数进行分析。结果 50例中因术中出血转开腹2例,因粘连分离困难持续行高压气腹4例,其余术中调低气腹压力后,呼气末CO2分压(PETCO2)、气道峰压(PAW)、血压(SBP／DBP)较常规高压气腹维持更趋平稳,手术顺利完成,术后并发症少。结论 腹腔镜手术中,在保证安全操作和不影响手术视野的情况下,根据手术步骤调低CO2气腹压力,减轻CO2气腹对循环和呼吸系统的影响,有利于围术期的护理。     

CO2气体温度对腹腔镜肠道术后肠道功能恢复的影响

[目的]探讨二氧化碳(CO2)气体温度对腹腔镜肠道术后肠道功能恢复的影响。[方法]随机抽取50例肠道肿瘤手术病人作为实验组,采用加温至37℃的CO2气体建立气腹,并与50例常规建立气腹的病人进行对照,观察术后两组病人肛门排气时间、拔除胃管时间。[结果]实验组病人术后肛门排气时间和拔除胃管时间均早于对照组(P<0.01)。[结论]采用加温至37℃的CO2气体建立气腹进行肠道腹腔镜肿瘤手术,可有效促进病人术后肠道功能的恢复。     

悬吊式腹腔镜阑尾切除术的护理配合

腹壁悬吊式无气腹腹腔镜技术是近年来发展起来的一项新技术。此技术即保留腹腔镜微创手术的优势,又避免了CO2气腹腹腔内高压对心肺功能的影响,操作简单,并能在腹腔内产生良好的手术视野,现已用于多种外科领域[1]。本次研究将悬吊式无气腹腹腔镜技术应用于急诊腹腔镜阑尾切除术,取得满意疗效。现将手术配合体会报道如下。1临床资料1.1一般资料2011年3月至2012年8月绍兴第二     

调整二氧化碳气腹压力对妇科腹腔镜手术后肩痛的影响

目的:探讨二氧化碳(CO2)气腹压力对妇科腹腔镜手术后肩痛的影响。方法:选取2013年1～6月我院行妇科腹腔镜手术患者80例,随机等分为两组,对照组常规手术,CO2气腹压力14 mmHg;试验组采取调节CO2气腹压力10 mmHg,观察两组颈肩痛发生情况和颈肩痛程度。结果:两组手术时间比较无统计学意义,试验组CO2用气量明显减少,颈肩痛发生率低于对照组。结论:合理调节气腹压力能有效减少CO2用气量,减轻妇科腹腔镜手术肩痛的发生率。     

CO_2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸循环的影响

妇科腹腔镜手术中大多是采用全麻和CO2气腹,但是术中CO2气腹对机体的生理反应有一定影响,尤其对呼吸循环系统影响较大.2007年1月～2008年9月作者对42例妇科腹腔镜手术患者的呼气末CO2分压和血气进行了检测,旨在了解CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸和循环系统的影响.     

腹腔镜下不同CO_2气腹压力导致术后肩部疼痛的临床研究

将2011年3月~2012年4月160例接受腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜阑尾切除术的患者随机分为A(CO2气腹压力10mmHg)、B组(CO2气腹压力14mmHg)各80例,比较两组术后24h内肩痛的发生率。结果两组24h内肩痛的发生率分比为12.5%、40%,差异有显著性(χ2=6.68,P<0.01)。腹腔镜下CO2气腹压力导致术后肩部疼与CO2气腹产生的张力有关。CO2气腹压力低,可减少腹腔镜手术术后肩部疼痛的发生。     

不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响

[目的]探讨不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响.[方法]随机选取50例胃手术病人作为实验组,采用加温至37 ℃的CO2气体温度建立气腹进行腹腔镜手术;回顾性选取50例胃手术病人作为对照组,采用未加温的CO2气体建立气腹进行腹腔镜辅助手术,观察术后两组病人肛门排气时间、拔除胃管时间,并进行对照.[结果]两组病人术后肛门排气时间和拔除胃管时间均具有统计学意义(P<0.05).[结论]对腹腔镜辅助胃手术采用加温至37 ℃的CO2气体建立气腹进行手术,可有效促进病人术后胃肠功能的恢复.     

无气腹腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用

腹腔镜手术因其住院时间短、术后恢复快、创伤较小等优点，已经成为妇科常见的手术方式。其中气腹腹腔镜技术要求较高，并且CO：气腹可导致相关并发症，尤其合并心肺疾病患者不宜使用，使其应用受到一定限制。无气腹腹腔镜技术正在成为腹腔镜领域的一个重要分支。     

乌司他丁对腹腔镜胆囊切除手术病人胃黏膜pH的影响

目的探讨乌司他丁对腹腔镜胆囊切除手术病人CO2气腹期间胃黏膜CO2分压及pH的影响。方法60例行腹腔镜胆囊切除术病人随机分为对照组(A组)和乌司他丁组(B组),B组在麻醉诱导后予以乌司他丁0.5万U·kg-1静滴,分别记录气腹前、气腹中、气腹后P(g-a)CO2和pHi值。结果两组气腹中P(g-a)CO2均明显高于气腹前和停气腹后30min(P<0.05),气腹中pHi明显低于气腹前和停气腹后30min(P<0.05);与A组相比,B组气腹中P(g-a)CO2显著降低、pHi显著升高(P<0.05)。结论乌司他丁用于腹腔镜胆囊切除手术病人,可以减轻CO2气腹对胃黏膜的损害,改善胃肠微循环,保护胃黏膜,从而减少术后并发症的产生,预防术后多器官功能不全的发生。     

腹腔镜手术方式和体位对老年病人呼吸循环的影响及护理

[目的]探讨不同腹腔镜手术方式和体位对老年病人呼吸循环的影响及护理。[方法]选择60岁以上、ASAⅠ级或ASAⅡ级腹腔镜手术病人90例,分为3组,每组30例。A组为仰卧头高足低位,B组为仰卧头低足高位,C组为侧卧位。监测病人气腹前后不同时间点[安置体位后气腹前5min(T0)、气腹后10 min(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后60min(T3)]的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸末二氧化碳分压(PET CO2)、气道峰压(Ppeqk)。[结果]3组HR均有减慢趋势,HR、SpO2各时间点比较差异无统计学意义。3组MAP气腹后升高,A、B两组在T1和T2时点与T0比较差异有统计学意义(P0.05)。B组在T1,T2,T3时点PaCO2,PET CO2,Ppeak高于A组与C组(P0.05)。组内比较在T1,T2,T3时PaCO2,PET CO2均较T0时明显升高。B、C两组Ppeak在T1,T2,T3时点均较T0显著升高(P0.05)。[结论]3种腹腔镜手术方式和体位对心率的影响相似,下腹部手术血压影响程度大于上腹部手术,气腹时间延长及压力增加直接影响呼吸各参数值的变化,头低足高位对呼吸功能影响尤显突出。建议老年病人使用低CO2气腹压力为宜。     

CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸循环的影响

妇科腹腔镜手术中大多是采用全麻和CO2气腹，但是术中CO2气腹对机体的生理反应有一定影响，尤其对呼吸循环系统影响较大。2007年1月-2008年9月作者对42例妇科腹腔镜手术患者的呼气末CO2分压和血气进行了检测，旨在了解CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸和循环系统的影响。     

二氧化碳气腹和无气腹腔镜手术对腹膜形态学的影响

目的:探讨CO2气腹和无气腹腔镜手术对腹膜形态学的影响。方法:对38例子宫肌瘤患者(排除腹膜炎症患者)分别进行CO2气腹腹腔镜手术(有气腹腔镜组,n=20)和无气腹腔镜手术(无气腹腔镜组,n=18),于手术0、30、60、90、120min分别采集壁层腹膜,对其行透射电镜和扫描电镜观察腹膜间皮细胞形态学变化。结果:有气腹腔镜组充气后间皮细胞迅速肿胀,60min时可见腹膜间皮细胞间连接断裂,基底膜裸露,120min时更明显;而在无气腹腔镜组间皮细胞未见明显变化,120min时仅见细胞肿胀。结论:CO2气腹腹腔镜手术与无气腹腔镜手术相比,改变了腹膜的形态学,而且与充气时间有关,可能有利于腹腔内恶性肿瘤的转移     

CO_2气腹后动脉血PaCO_2的变化及不同潮气量对动脉血PaCO_2的影响

目的探讨CO2气腹手术动脉血气CO2分压(PaCO2)的变化以及不同潮气量对动脉血PaCO2的影响。方法选择腹腔镜下胆囊切除或子宫切除术病人56例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,所有病例分成两组(Ⅰ、Ⅱ组),每组28例。Ⅰ组潮气8ml/kg体重,Ⅱ组潮气量10ml/kg体重,全麻后分别于气腹前和气腹后30、60和120min抽动脉血检测PaCO2。结果Ⅰ组病人气腹后动脉血PaCO2明显上升且随着气腹时间的延长而升高,其中有2例手术时间超过2h,气腹后120min动脉血PaCO2最达62mmHg,其变化具有非常显著性差异(P<0.001)。Ⅱ组气腹前后动脉血PaCO2略有升高,但无明显差异(P>0.05)。结论CO2气腹后动脉血PaCO2升高,且随着气腹时间延长而逐渐升高但并非线性升高;10ml/kg体重潮气量可有效地防止CO2气腹后动脉血PaCO2升高,使腹腔镜手术更安全。