Ommaya囊置入结合伽玛刀治疗颅内囊性转移瘤

目的 探讨Ommaya囊置入联合伽玛刀治疗大型囊性脑转移瘤的作用.方法 回顾性分析18例应用立体定向Ommaya囊置入抽吸结合伽玛刀治疗脑转移瘤病例资料,病人平均年龄61.2岁.周边剂量13～20 Gy(平均16.3 Gy),等剂量曲线为45％～60％(平均52.1％).结果 18例囊性转移瘤中,Ommaya囊置入前肿...     

立体定向Ommaya囊置入抽吸术治疗脑脓肿

目的寻找一种治疗脑脓肿的微创手术方法及给药途径,避免复发后再次手术.方法CT引导下,通过立体定向技术将Ommaya囊置入脓腔,多次抽吸脓汁并注入敏感抗生素.结果12例脑脓肿患者治愈10例,显效2例,无手术死亡、致残.结论立体定向ommaya囊置抽入吸术,能提高脑脓肿的治愈率,避免多次穿刺.     

立体定向Ommaya囊置入治疗脑脓肿45例

我院自1998年9月至2006年2月，通过CT精确定位，应用立体定向技术向脓肿腔内置入Ommaya囊治疗脑脓肿45例，现报告如下。[第一段]     

经Ommaya囊局部治疗脑胶质瘤的研究进展

脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,约占颅内肿瘤的44.69% ,其中恶性胶质瘤约占70% [1],呈浸润性生长,手术无法彻底切除.尽管术后辅以联合放、化疗,但预后仍不理想,胶质母细胞瘤(GBM)患者中位生存期为1 年左右,间变性星形细胞瘤(AA)为3 年左右[1-2],且容易复发,因此探索行之有效的治疗方法一直是医学领域的重大课题之一.     

钻孔引流加Ommaya管置入术在囊性胶质瘤中的应用

目的探讨钻孔引流和Ommaya管置入术在治疗囊性胶质瘤中的应用技巧及疗效。方法对诊断明确的53例囊性胶质瘤病人在钻孔后置入Ommaya管，再根据具体病情分别采用持续引流、囊腔冲洗、控释化疗及免疫治疗等多种治疗方法。结果29例恶性程度高的胶质瘤近期（2～3个月）随访结果：临床症状消失20例，好转5例，死亡4例。24例低度恶性胶质瘤中远期（6～42个月）随访结果：临床症状消失10例，好转6例，加重4例，无变化3例，死亡1例。结论治疗复发或高度恶性囊性胶质瘤时，钻孔引流加Ommaya管置入术不失为一种简便、经济、有效、创伤小的好方法。     

尼莫司汀与替尼泊苷联合化疗治疗恶性胶质瘤的疗效观察

目的 评价盐酸尼莫司汀与替尼泊苷联合化疗方案对恶性脑神经胶质瘤的治疗效果和不良反应.方法 选择合格病例38例,随机分为两组:实验组(18例)为盐酸尼莫司汀加替尼泊苷(NV)组,2～6个周期;对照组(20例)为司莫司汀加替尼泊苷(SV)组,2～6个周期.第1周期化疗后同步行常规局部外放疗.结果 38例患者有效26例,其中实验组14例有效,对照组12例有效;经X2检验,两种化疗方案有效率差异无统计学意义.两组主要不良反应均为骨髓抑制,特别是中性粒细胞减少.病人每2个月随访1次.1年生存率:NV组为72%(13/18);SV组为65%(13/20);两组比较差异无统计学意义(P=0.60).结论 盐酸尼莫司汀与替尼泊苷联合化疗治疗恶性胶质瘤,安全、有效.为脑神经胶质瘤辅助化疗提供了新方案.     

Ommaya囊植入治疗新型隐球菌性脑膜炎

目的研究经Ommaya囊植入侧脑室给药在新型隐球菌性脑膜炎的治疗效果。方法对我科收治的22例行Ommaya囊植入与否的新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 6例行Ommaya囊植入治疗的新型隐球菌性脑膜炎患者均治愈,治愈率6/6,平均住院天数(105.3±18.1)d,其两性霉素B平均应用天数(75.0±18.1)d。对照组16例,治愈6例,其治愈者平均住院天数(150.0±32.2)d、两性霉素B平均应用天数(139.6±29.5)d。两组临床疗效之间有显著性差异(P0.05)。结论 Ommaya囊植入治疗新型隐球菌性脑膜炎可提高治愈率,缩短疗程。     

立体定向穿刺加Ommaya囊置入术在颅内囊性病变中的临床应用

目的探讨立体定向穿刺术和Ommaya囊置入术在治疗颅内囊性病变中的应用技巧及疗效。 方法回顾性分析上海华山医院伽马分院2012年11月至2013年4月收治的3例不同颅内囊性病变患者,对该3例诊断明确的颅内囊性患者(分别为右颞转移瘤、左侧CPA神经鞘瘤、颅内多发病变)在立体定向穿刺后置入Ommaya囊,再根据具体病情给予囊腔逐渐抽吸,使囊液逐渐减少至最少,给予伽玛刀的治疗方法。 结果3例病例均在多次抽取囊液后行伽玛刀治疗,无不适反应,均未出现皮肤感染、颅内感染、硬膜外血肿等因手术操作导致的并发症。 结论治疗颅内囊性病变,尤其是高龄病人或由于其他原因不能耐受全麻手术的患者时,立体定向加Ommaya囊置入术不失为一种简便、经济、有效、微创的好方法。     

58例脑恶性胶质瘤术后放化疗疗效临床观察

目的 观察脑恶性胶质瘤术后同步选择性动脉灌注尼莫司汀(ACNU)联合三维适形放疗与单纯三维适形放疗的疗效、生存率及安全性比较.方法 治疗组为脑恶性胶质瘤28例经开颅显微手术后同步选择性动脉灌注ACNU联合三维适形放疗;对照组为脑恶性胶质瘤30例术后单纯二维适形放疗.结果 同步放化疗组脑恶性胶质瘤治疗CR、PR高丁对照组(P<0.05),生存期也长于对照绢(P<0.05),其不良反应小、生存质量明显提高.结论 显微手术后同步选择性动脉灌注ACNU联合适形放疗治疗脑恶性胶质瘤疗效较好,有望成为目前脑恶件胶质瘤的常规治疗方案之一.     

Ommaya囊置入术治疗脑积水合并颅内感染的疗效

目的 探讨Ommaya囊置入术治疗脑积水合并颅内感染的疗效。方法 回顾性分析2019年4月至2020年6月收治的10例脑积水合并颅内感染的临床资料。入院后,均行脑室镜探查+Ommaya囊置入术,术后经Ommaya囊抽取脑脊液,并视病情注射抗生素治疗,动态评估脑积水改善情况及颅内感染控制情况,待脑脊液恢复正常后再次行脑室镜探查,拔除Ommaya囊并行分流手术。结果 10例术后脑脊液恢复正常的时间21～36 d,平均（28.4±4.57）d。5例行脑室-腹腔分流术,1例因脑室内粘连严重未行分流术,4例转变为静止性脑积水继续随访。10例出院时GOS评分4分。结论 对于脑积水合并颅内感染,Ommaya囊置入术可作为外引流术的替代方案,具备留置时间长、感染风险低等优势,可为后期分流手术争取足够时间窗、降低分流术后并发症发生率;还可经Ommaya囊注射抗生素治疗颅内感染,从而提高治疗成功率。     

Ommaya储液囊植入术治疗隐球菌性脑膜炎临床观察

目的观察Ommaya储液囊植入术治疗隐球菌性脑膜炎的临床疗效。方法回顾性分析我院2002—2010年收治的27例隐球菌性脑膜炎患者临床资料,其中Ommaya储液囊治疗组10例,采用两性霉素B、氟康唑治疗、Ommaya储液囊治疗。非Ommaya储液囊治疗对照组17例,只给予两性霉素B+氟康唑治疗。结果 Ommaya储液囊治疗组隐球菌转阴时间(20±8)d,明显短于对照组的(35±10)d,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。Ommaya储液囊治疗组治愈率60.0%,总有效率90.0%,病死率10.0%,好于对照组(治愈率29.4%,总有效率47.1%,病死率17.6%),两者疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论植入Ommaya储液囊能有效改善症状,减少并发症,提高治愈率、好转率,降低病死率,值得临床进一步推广。     

Ommaya囊结合侧脑室外引流治疗重度脑室出血的临床研究

目的探讨Ommaya囊穿刺引流结合侧脑室外引流在重度脑室出血中的应用及意义。方法将我科2007年2月至2012年2月收治的46例重度脑室出血患者随机分为:Ommaya囊结合侧脑室外引流治疗组和单纯侧脑室外引流组,将两组患者疗效进行对比分析。结果 Ommaya囊治疗组的交通性脑积水及颅内感染发生率明显低于单纯脑室外引流组(P0.05),术后3个月GOS评分:Ommaya囊治疗组良好8例,中残10例,重残3例,死亡3例;单纯外引流组良好5例,中残4例,重残8例,死亡5例。Ommaya囊治疗组治疗有效率高于单纯外引流组(P0.05)。结论 Ommaya囊穿刺引流结合侧脑室外引流治疗重度脑室出血,可以降低颅内感染及脑积水发生率,改善患者预后,提高生存质量,是脑室出血安全、有效的治疗方法。     

Cyst fenestration and Ommaya reservoir placement in endoscopic transcortical transventricular approach for recurrent suprasellar cystic craniopharyngioma without ventriculomegaly

The efficacy of the endoscopic transcortical transventricular approach (ETTA) for craniopharyngioma in the third ventricle with hydrocephalus has been reported focusing on its reduced invasiveness. On the other hand, suprasellar craniopharyngioma without ventriculomegaly is generally surgically managed by craniotomy or the endoscopic endonasal approach (EEA). Here, we report an elderly patient who received cyst fenestration and Ommaya reservoir placement in ETTA for recurrent suprasellar cystic craniopharyngioma without ventriculomegaly. The ETTA as a less invasive procedure is feasible in patients not only with intraventricular craniopharyngioma but also with suprasellar craniopharyngioma without hydrocephalus provided a navigational system is applied and the surgeon has ample experience with transcranial endoscopic procedures.     

伽玛刀联合立体定向手术治疗颅内囊性肿瘤

目的探讨立体定向穿刺抽吸手术与伽玛刀联合治疗颅内囊性肿瘤在立体定向放射外科治疗中的作用。方法分析颅内囊性肿瘤40例,单纯立体定向穿刺抽液19例,留置Ommaya囊抽液19例,内窥镜下手术切除肿瘤并排除囊液2例。肿瘤体积缩小后再行立体定向磁共振成像（MRI）定位、伽玛刀治疗,并计算抽液前后肿瘤体积的变化。依据Logistic综合方程计算抽液前后风险概率的变化,将抽液前后的肿瘤体积和风险概率进行配对t检验。结果抽液后瘤囊完全消失,病灶体积明显缩小。抽液前后肿瘤容积和风险概率均显著降低（容积变化：t＝8.108,P＜0．001;风险概率：t＝5．933,P＜0．001）。随访时间6个月～42个月,平均17.5个月。经伽玛刀治疗后,瘤结节消失10例,缩小12例,无变化17例,增大1例。结论颅内囊性肿瘤立体定向穿刺抽液后肿瘤体积缩小,使立体定向放射外科治疗并发症的风险概率显著降低,是联合伽玛刀治疗囊性肿瘤一种有效方法;针对肿瘤病理类型的不同采用伽玛刀放射外科联合单纯穿刺或置管抽取囊液、结合囊内治疗是囊性肿瘤治疗成功的关键。     

复发颅咽管瘤的综合治疗(附73例临床报道)

目的探讨开颅术后复发,再次手术困难的颅咽管瘤的处理方法。方法对73例复发颅咽管瘤联合应用CT引导立体定向囊腔穿刺,置入Ommaya囊、抽吸囊液^32监P内放疗,γ-刀及脑室-腹腔分流术治疗,长期随访观察疗效。结果除1例巨大单囊性肿瘤术中穿刺时出血,围术期死亡外（1．4％）,其余72例患者在手术中抽出囊液后,临床症状迅速改善,多数患者术中即诉说临床症状有好转。术后可随访到67例,随访期6个月～5年,平均3．4年。囊性肿瘤37例中,临床症状及体征消失21例,改善13例,加重3例,影像学检查结果显示病变完全消失11例,缩小22例,增大3例,有效控制率为91．9％;囊实混合性肿瘤30例中,临床症状及体征消失18例,改善9例,加重3例,影像学检查结果显示病变完全消失4例,缩小23例,增大3例,有效控制率为90．0％。复发6例（8．2％）。结论对于复发而不宜继续开颅手术切除的囊性或囊实混合型颅咽管瘤,联合应用立体定向囊腔穿刺、放置Ommaya囊、抽吸囊液,^32P内放疗,γ-刀及脑室-腹腔分流术等治疗手段,对病人损伤小,并发症少,存活质量高,复发率及病死率均较低,是一种微创、安全、有效、可行的治疗方法,尤以单囊肿瘤和小实体大囊型肿瘤效果较好。     

Therapy and survival of adult patients with intracranial glioma in a defined population

During the 3 years 1978-1980 146 adult patients with intracranial glioma were diagnosed in the Province of Uusimaa in southern Finland. The median survival of all patients was 15 months, of glioblastoma (n = 41) 5.1 months, of anaplastic astrocytoma (n = 29) 12.4 months, of benign grade I-II astrocytoma (n = 30) 93.5 months, of other glioma 82.9 months (n = 27), and of probable glioma 9.8 months (n = 19); 22 patients are still alive 8.9-11.9 years after diagnosis. The patients who were 15-44 years of age at the time of diagnosis survived 75.4 months in the median (n = 58), 45-64 years 10.5 months (n = 61) and 65 years or older 4.8 months (n = 27); 96 patients were operated, 89 received radiotherapy and 34 chemotherapy. According to the proportional hazards' model, follow-up time, age and histological type of tumor were statistically highly significant in explaining differences in survival.     

联合应用MRS和DWI对胶质瘤级别及侵袭性进行临床评估

目的探讨应用氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS)和弥散加权成像(DWI)对判别胶质瘤级别和侵袭性的价值,为临床评估胶质瘤生物学特性并制定手术方案提供影像学支持。方法回顾性分析27例幕上胶质瘤病人的临床资料,术前行常规MRI、MRS和DWI检查,比较正常脑组织、高级别胶质瘤与低级别胶质瘤间胆碱与乙酰天门冬氨酸的比值(Cho/NAA)及胆碱与肌酸(Cho/Cr)比值、表观弥散系数(ADC)、Ki-67标记指数(Ki-67 IL)的差异性,并分析ADC与Ki-67 IL的相关性。结果与正常脑组织对比,高级别胶质瘤中Cho/NAA及Cho/Cr比值显著升高,ADC值降低(均P0.01)。与低级别胶质瘤比较,高级别胶质瘤肿瘤中Cho/NAA及Cho/Cr比值升高,ADC值降低,Ki-67 IL升高(均P0.05)。与正常脑组织比较,低级别胶质瘤中Cho/NAA、Cho/Cr值升高(均P0.05)。在高级别胶质瘤中,Ki-67 IL与ADC值负相关(r=-0.683,P0.05);而在低级别胶质瘤中,Ki-67 IL与ADC值无相关性(r=0.187,P0.05)。结论 MRS联合DWI能够在术前评价胶质瘤的恶性程度及瘤细胞侵袭性,对胶质瘤手术治疗有重要意义。     

Advances in research on immune escape mechanism of glioma

Background

Glioma is the most common primary intracranial malignancy in clinical practice, and in particular, IDH-wildtype glioblastoma has the worst prognosis. In recent years, surgical resection combined with simultaneous radiotherapy and immune checkpoint inhibitors has made some progress, but the efficacy is still not satisfactory, which may be related to the low immunogenicity of glioma cells and the tumor immunosuppressive microenvironment.

Methods

A comprehensive review of relevant literature was conducted to explore the mechanisms by which tumors suppress antitumor immune responses and produce escape, with a focus on the immune cells in the tumor microenvironment (TME).

Results

The mechanisms involved in immune evasion of glioma cells are complex and involve with immune cell differentiation and function.

Conclusion

Our review emphasizes the need for a more profound comprehension of the mechanisms involved in immune response and immune evasion in glioma, to formulate more efficacious treatment modalities.