剑下心包开窗术治疗大量心包积液94例临床观察

目的评价剑下心包开窗治疗大量心包积液和心包填塞的疗效,总结经验。方法本为回顾了9年来治疗的94例大量心包积液及心包填塞,所有患者均采用剑下心包开窗。结果在37例有恶性肿瘤史的心包积液的患者中,22例通过心包引流液及心包病理活检得以确诊,结核性心包积液为24例,特发性心包积液为17例,免疫性心包积液为8例,其他病因8例,术后大多数患者症状明显改善,术中心包引流量为200～2000mL,平均810mL,引流管放置时间为1～31d,非肿瘤患者平均拔管时间为5.13d,肿瘤患者拔管时间为5.83d,术后经超声证实91.5%患者无或有少量心包积液,术后4例短期内出现积液复发,发生各种并发症6例,3例死亡。结论剑下心包开窗术目前仍是临床上治疗大量心包积液尤其是肿瘤性心包积液的安全有效的方法。     

电视胸腔镜行心包部分切除治疗急性渗出性心包炎

目的:探讨电视胸腔镜行心包部分切除治疗急性渗出性心包炎的效果.方法:回顾性分析我科2002-08～2005-12手术治疗78例急性渗出性心包炎的临床资料,其中胸腔镜手术组23例(治疗组),左侧开胸手术组38例(对照组1),剑突下心包开窗引流手术组17例(对照组2).结果:治疗组在手术时间、出血量、术后镇痛时间、术后引流量及引流时间、住院时间与对照组1比,差异均有显著性(P＜0.01);而晚期并发症复发性心包积液和缩窄性心包炎的发生率,两者比较差异无显著性(P＞0.05).对照组2远期并发症发生率均明显高于治疗组和对照组1,差异有显著性(P＜0.05; P＜0.01).结论: 电视胸腔镜行心包部分切除术具有创伤小、恢复快等优点,同时其远期并发症发生率低、疗效好,是目前治疗急性渗出性心包炎的理想方法,值得推广应用.     

心包穿刺置管引流在大量心包积液中的临床应用

目的探讨心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的安全性及临床效果。方法27例大量心包积液患者,术前经超声心动图定位、定向并测定进针深度后,应用中心静脉导管行心包穿刺并置管引流治疗心包积液,必要时进行冲洗并注入药物,观察疗效、安全性及药物不良反应。结果本组9例心脏直视手术后迟发性心包积液患者,选择左侧第4肋间胸骨旁或心尖区进行心包穿刺置管,均一次成功。27例患者均一次穿刺置管成功,穿刺抽液成功率100％,未出现冠状动脉或心肌损伤等严重并发症。引流后即刻,患者胸闷、气促等临床症状明显缓解。导管留置时间5～30d,引流液量500～5000ml,心包积液引流彻底。结论心包穿刺置管引流治疗大量心包积液简便易行,安全有效,可替代传统的心包穿刺方法和心包开窗引流术。     

超声引导下心包穿刺置管在治疗心包积液中的应用

目的 讨论超声引导下心包穿刺置管在治疗心包积液中的应用.方法 在心尖部或剑突下置入中心静脉导管引流.结果 46例心包积液患者全部安全有效置管成功得到明显疗效.操作并发症少.结论 超声引导下心包积液穿刺置管简单、安全、有效.     

深静脉导管长期引流肺癌所致恶性心包积液17例

目的:探讨经皮心包穿刺置管持续引流心包积液的疗效及安全性.方法:17例大量恶性心包积液的患者在超声引导下穿刺置管行心包积液持续引流.结果:17例患者均一次置管成功,留置时间平均33.4天(10～125天),均无组织、脏器损伤及心包腔感染.肝素生理盐水冲洗是防止发生导管堵塞的有效方法.结论:经皮心包穿刺置管长期引流是一种安全、有效的治疗恶性心包积液方法.     

超声引导在心包穿刺置管引流术中的应用(附15例报告)

目的 探讨超声引导心包穿刺置管引流在心包积液诊治中的价值.方法 采用ALOKA3500增强版超声仪为心包积液患者行心包穿刺定位、确定进针方向及深度和导引钢丝及引流管的位置.结果 15例心包积液在超声引导下均一次穿刺成功,无一例出现并发症.结论 心包积液患者在超声引导下行心包置管抽液,方法简单、安全、有效.     

心包腔内置管引流并注药治疗恶性心包积液的临床观察

目的观察超声引导下心包腔内留置中心静脉导管并腔内给药治疗恶性心包积液的近期疗效及安全性。方法 46例恶性心包积液患者在B超引导下经皮穿刺心包腔内置入中心静脉导管,将心包积液引流干净,先用生理盐水100mL经导管冲洗心包腔,然后注入生理盐水20mL+顺铂40mg+白细胞介素-2200万IU+地塞米松5mg,若引流液<30mL/24h,经B超证实心包积液引流干净,则可拔管。治疗期间适当给与水化补液及止吐等处理。结果 46例均一次置管成功,疗效评价:CR15例、PR24例、NC6例、PD1例,RR84.78%;治疗后KPS评分提高了10～40分。毒副反应主要为Ⅰ～Ⅱ度的胃肠道反应、骨髓抑制和低热,无心包穿刺置管相关死亡。结论超声引导下留置静脉导管并腔内给药是治疗恶性心包积液安全、有效、方便的治疗方法。     

中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液52例体会

目的探讨利用留置中心静脉导管治疗中到大量心包积液的安全性和可行性,观察治疗效果。方法对2004年3月~2010年2月我院共收治的52例中至大量心包积液患者,在超声定位下,从心尖部穿刺留置中心静脉导管进行引流,导管留置2～7d,超声确定心包内无积液或仅极少量液体后拔管。结果 50例1次穿刺置管成功;引流出血性液体42例,淡黄色液体10例;引流量500～2500ml;胸闷、气促等症状缓解率100%。除4例因腺癌大量心包积液转上级医院继续治疗外,其余48例均成功拔管。37例心包积液明显减少,11例心包积液消失,患者未出现明显不良反应。结论中心静脉导管置管心包引流术操作简单、快捷、方便、安全,创伤小、恢复快,是临床治疗中度至大量心包积液的患者（特别是年老体弱者）的安全有效的手段。     

心包穿刺置管引流术治疗心包积液40例

目的总结心包穿刺置管引流术治疗心包积液的临床经验。方法在超声引导下,经心尖区穿刺置管（中心静脉导管）引流,治疗心包积液患者40例。结果40例均置管引流成功,无一例并发症。结论留置导管引流心包积液是一种有效的治疗方法。     

老年性心包积液的超声检测价值分析

目的探讨老年性心包积液的超声检测价值。方法回顾性分析了468例老年性心包积液的超声特征,其中293例在超声引导下进行了心包穿刺术。结果老年组心包积液病因依次排列前4位的是恶性肿瘤、心力衰竭、结核、炎症,而高龄老年组则是心力衰竭、恶性肿瘤、炎症、结核,超声心动图诊断率100%。超声引导下心包穿刺成功率100%。结论超声是诊断老年性心包积液最简单、最可靠的方法,也是一种介入心包穿刺,术中动态监测,判断预后的方法。     

电视胸腔镜辅助胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床应用探讨

目的探讨电视胸腔镜辅助下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法回顾性分析电视胸腔镜辅助下胸膜腔内喷洒滑石粉治疗恶性胸腔积液18例患者的临床资料。结果所有病例均手术成功,胸膜固定术有效率94．4%,无严重并发症。结论电视胸腔镜在恶性胸腔积液的处理中具有安全、微创、诊断准确的特点,胸膜腔内喷洒滑石粉是胸膜固定的有效方法。     

胸腔镜及较大剂量滑石粉诊治恶性胸腔积液30例

目的观察胸腔镜及较大剂量滑石粉诊治恶性胸腔积液的疗效。方法回顾分析30例恶性胸腔积液应用胸腔镜行胸膜活检、同时采用较大剂量滑石粉(10～30 g)固定胸膜。结果 30例恶性胸腔积液确诊率100%,治疗有效率93.3%。结论胸腔镜及较大剂量滑石粉诊治恶性胸腔积液是有效的方法。     

改良Seldinger技术留置治疗心包积液的临床疗效观察

目的探讨采用改良Seldinger技术中心静脉导管心包腔留置引流治疗心包积液的可行性。方法对23例心包积液患者采用改良Seldinger技术留置治疗心包积液进行疗效观察。结果23例患者有11例症状完全缓解,12例部分缓解,无心包缩窄、冠脉损伤、感染、窦道形成等并发症。结论该改良技术置管对心包积液的治疗更安全、方便、有效,抽液彻底,值得临床推广使用。     

改良中心静脉导管留置治疗心包积液80例临床评价

目的探讨改良中心静脉导管对中、大量心包积液进行心包穿刺置管引流的方法以寻求一种安全、有效、经济的治疗措施。方法患者取半卧位，超声心动图定位穿刺点。53例患者经剑突下进针，27例患者经左侧胸壁进针。采用Sendinger’s法，将改良中心静脉导管送入心包腔内，连接无菌引流袋引流积液。结果80例患者心包穿刺均获成功，未出现并发症。引流导管留置时间3～17d，平均14d。引流积液量700～2600ml（平均1228ml）。穿刺引流后患者胸闷、气短明显改善，休克征象消失，心率减低，心功能亦获明显改善。结论改良中心静脉导管心包积液穿刺置管引流术安全，可避免损伤心肌，留置导管可使引流彻底，避免堵塞，疗效可靠。     

心包积液73例病因分析

目的了解导致心包积液的病因及其年龄构成,以提高临床诊疗水平,降低误诊率。方法对73例心包积液患者按照年龄分为青少年组、中年组与老年组,分别分析其致病因素与病因的年龄构成特点。结果肿瘤、心力衰竭、结核、非特异性心包炎、非结核性细菌感染是主要致病因素,另外肾功能不全、外伤、心肌炎、急性心肌梗死、胶原组织病、甲状腺功能减退也是致病因素。三组患者致病因素构成的比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论心包积液的致病因素受多种因素的影响,且年龄构成差异大。     

岩舒注射液静脉滴注联合心包腔置管化疗治疗恶性心包积液

目的观察岩舒注射液联合心包腔置管低剂量顺铂多次化疗治疗恶性心包积液的价值。方法选择29例恶性心包积液患者分为治疗组与对照组。治疗组采用岩舒注射液联合心包腔置管顺铂腔内化疗;对照组仅予心包腔内置管顺铂腔内化疗。于治疗前后检测比较两组外周血T细胞亚群变化,并进行组间比较。结果心包积液的有效率治疗组略高于对照组(P>0.05),治疗组治疗后较治疗前CD3,CD4,CD4/CD8明显升高(P<0.05),Ⅰ～Ⅱ白细胞和血小板下降发生率治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论岩舒注射液联合经皮心包腔内置管化疗对恶心心包积液有效,且毒副反应低,可增强患者免疫力。     

中心静脉导管在心包积液穿刺引流中的临床效果

目的探讨中心静脉导管在心包积液穿刺引流中的临床效果。方法将52例已确诊大量心包积液患者随机分为两组,A组26例在超声定位下行中心静脉导管心包积液引流置管术,B组26例在超声定位下行传统心包穿刺术。结果 A、B两组均一次性穿入成功,A组患者满意率明显优于B组(P<0.01),并发症(心率失常、心肌损伤、感染等)显著低于B组(P<0.05)。结论留置中心静脉导管闭式引流在治疗心包积液是一种操作简单、安全、经济、有效的方法,在基层医院临床中可大力推广。     

电视胸腔镜手术的临床应用

在电视胸腔镜（VATS）下行自发性气胸肺大泡结扎加胸膜粘连术8例，肺边缘肿瘤切除2例，原因不明的胸腔积液的诊断与治疗2例，纵隔肿瘤摘除术1例，脓胸清创引流术2例。本组15例中，1例右侧原发性慢性脓胸，需作大面积胸膜纤维板剥脱，为达到1期效果，中转前外侧开胸外，其余14例进行顺利，都取得了满意效果。表明此术式安全有效，损伤小，术后并发症少，恢复快。     

25例心包积液置管引流的体会

目的为了探讨经皮穿刺置入导管引流心包积液的疗效与安全性。方法 25例心包积液的患者在超声引导下置管行心包闭式引流。结果 25例患者均置管成功。置管时间平均12d（3～34）d,均无脏器,组织损伤或感染等。结论经皮穿刺置入导管行心包引流是一种安全、有效的治疗方法。