常规结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

本科１９８３年５月￣１９９３年１２月行食管癌切除术８１６例（均为主动脉弓上或颈部仞管、胃吻合术），发生乳糜胸１３例，发生率１．５９％，从１９９４年１月￣１９９６年１２月行食管癌切除术３０８例（消化道重建方法同前），常规术中结扎胸导管，术后无一例乳糜胸发生，证明本方法能减少或预防食管癌术后乳糜胸的发生。     

胸导管常规结扎预防食管癌术后乳糜胸435例报告

目的总结435例食管癌根治术中胸导管常规结扎预防术后乳糜胸的临床经验。方法1995年1月至2004年5月,对435例食管癌根治术中常规行胸导管预防性结扎术,男307例,女128例,年龄26—78岁,食管上段癌37例,中段癌321例,下段癌77例,食管中下段癌经左胸切口,食管上段癌经右胸切口,术中在膈肌上5．6cm处采取包括胸导管在内大块组织束10号丝线结扎术,必要时可连同奇静脉一起结扎。结果本组病例无1例术后发生乳糜胸。结论乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症之一,发生率0．4％-2．6％,术中常规行包括胸导管在内大块组织束结扎,方法简单实用,是有效预防食管癌术后并发乳糜胸的方法。     

低位结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的适应证探讨

目的探讨低位结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的适应证。方法根据食管癌术后并发乳糜胸的原因,有针对性的设计了低位结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的适应证。405例食管癌根治术患者按照设计的适应证,术中选择性行低位集柬结扎胸导管285例。结果术中损伤奇静脉1例,经结扎奇静脉止血,术后恢复顺利,其余病例胸导管结扎均顺利。全组术后无1例发生乳糜胸。结论采用本适应证可以避免不必要的预防性结扎胸导管,取得了满意的临床效果,值得临床推广。     

胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸202例临床体会

我院自 1994年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,为 2 0 2例中、上段食管癌患者施行了手术治疗。术中行预防性胸导管主干结扎 ,术后无乳糜胸发生。现总结讨论如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 2 0 2例 ,男 14 7例 ,女 5 5例 ,年龄 2 9～ 82岁 ,平均 6 1岁 ;上段食管癌 2 2例 ,中段食管癌 180例 ;肿瘤长度 2 5～ 12 5ｃｍ ,平均 5 8ｃｍ ;手术经左胸者176例 ,经右胸者 2 6例 ;颈部吻合者 31例 ,弓上或胸顶吻合者 171例 ;代食管器官均使用胃。 2 5例术中未发现淋巴结肿大 ,亦无严重外侵现象 ,177例术中发现肿瘤外侵明显或侵犯肌膜 ,局部淋巴…     

常规结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸(附308例分析)

本科1983年5月～1993年12月行食管癌切除术816例（均为主动脉弓上或颈部动管、胃吻合术），发生乳糜胸13例，发生率1．59％。从1994年1月～1996年12月行食管癌切除术308例（消化道重建方法同前），常规术中结扎胸导管，术后无一例乳糜胸发生，证明本方法能减少或预防食管癌术后乳康胸的发生。     

食管癌术后乳糜胸治疗及预防

目的： 讨论食管癌术后乳糜胸的治疗及预防。方法：１９９０ 年７ 月～１９９８ 年１２ 月分别对４ 例术后乳糜胸及１６７ 例食管癌术中行低位结扎胸导管术。结果：４ 例乳糜胸全部治愈,１６７ 例均未并发乳糜胸。结论： 预防性结扎胸导管术可有效降低乳糜胸发生率     

食管癌根治术中胸导管结扎预防乳糜胸的应用

目的探讨食管癌根治术中胸导管结扎预防乳糜胸的临床应用。方法回顾性分析2007—2009年入选本研究的241例食管癌根治术中胸导管非结扎患者,2015—2017年入选本研究的395例食管癌根治术中胸导管结扎患者。根据是否行胸导管预防性结扎分为结扎组与非结扎组。观察两组患者住院期间乳糜胸的发生情况并进行比较。结果未结扎组发生乳糜胸5例,发生率为2.07%(5/241),其中3例为胸导管1条分支产生乳糜漏,另2例为膈肌上低位胸导管损伤产生乳糜漏;结扎组未发生食管癌切除术后乳糜漏。两组乳糜胸发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。5例乳糜漏患者均术后保守治疗2周,1例乳糜液引流量较前明显减少,继续保守治疗治愈;另4例保守治疗后乳糜液引流量无明显减少,均经再次开胸在T_9或T_(10)水平进行胸导管结扎治愈。结论胸导管结扎能够有效预防乳糜胸的发生。     

食管癌术中常规低位结扎胸导管对预防术后乳糜胸的临床观察

目的寻找消除或减少食管癌切除术后乳糜胸发生率的有效方法。方法选取1997年1月-2004年12月食管癌切除后常规低位结扎胸导管的361例为A组,1990年1月-1996年12月食管癌切除后未行胸导管结扎的225例为B组,观察两组食管癌切除术后乳糜胸的发生率。结果A组患者术后1例（0．28％）出现乳糜胸,B组患者术后6例（2．67％）出现乳糜胸,两组相比有显著性差异。结论术中预防性低位结扎胸导管是减少甚至消除术后乳糜胸的有效方法。     

乳糜胸的诊断和治疗(3例罕见病例报告)

自1952～1985年收治自发性乳糜胸2例,外伤性乳糜胸1例。文献报道自发性乳糜胸发病率约占同期乳糜胸总数的3.8％,外伤性乳糜胸占1.9％。自发性乳糜胸的治疗原则为首先采用保守疗法,经两周治疗无效者应改为手术治疗。外伤性乳糜胸的治疗原则为每日引流量1000ml以上观察5天或每日引流量500ml以下观察10天不见好转即行手术治疗。目前经胸结扎胸导管已被广泛接受,对顽固性乳糜胸可考虑用滑石粉促进胸膜粘连固定和胸腹腔转流术。     

贲门及食管下段癌手术前后血清胃泌素浓度动态观察

本文对78例贲门,食管下段癌患者术前、术后空腹血清胃泌素浓度进行了放免测定。结果显示:44例贲门癌患者具有高胃泌素血症,并且与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移有密切关系,而与肿瘤的组织学分化程度无明显关系.食管下段癌34例中是否出现高胃泌素血症与肿瘤侵犯方向有关,向贲门、胃底方向侵犯者具有高胃泌素血症;而与肿瘤的浸润深度及淋巴结转移、分化程度无关。贲门、食管下段癌患者术后胃泌素浓度逐渐升高,第四周达顶峰,第八周降至正常水平。认为血清胃泌素浓度的测定可能有助于贲门癌的诊断及与食管下段癌的鉴别诊断。     

食管癌手术后乳糜胸的外科治疗：附12例报告

本文报告１２例食管癌切除术后并发乳糜胸的外科治疗。４例保守治疗，８例行胸导管结扎术，除１例同时合并吻合口瘘死亡外，均治愈。本文着重讨论了食管癌手术后乳糜胸发生的因素、治疗原则和预防性胸导管结扎术的作用，并认为食管癌手术后乳糜胸的外科治疗应取积极态度。     

食管癌术后复发的CT诊断

目的 探讨食管癌术后复发的CT表现特点，并分析其原因。方法 经CT诊断为术后复发病例共48例，分析其CT表现特点；查阅病例，了解切除范围，探讨术后复发的原因。结果 吻合口复发28例，在CT片上表现为吻合口区不规则肿块影；胸胃复发20例，在CT片上表现为纵隔内结节或肿块，胸胃腔变窄，胸胃壁不规则增厚，并形成软组织肿块影。结论 CT检查是诊断食管癌术后复发的重要手段之一；尽可能扩大手术切除范围是减少食管癌术后复发的较好办法。     

内镜套扎法治疗食管静脉曲张的疗效

观察内镜套扎法治疗食管静脉曲张的疗效。方法对４９例食管静脉曲张病人进行内镜套扎治疗，并与同期行硬化剂（１％乙氧硬化醇）治疗的３０例病人作对比分析。结果套扎治疗组与硬化剂治疗组治愈率分别为７１．４％和６６．７％，总有效率均为１００％。套扎治疗组４．１％出现术中或术后出血，而硬化剂治疗组术中或术后出血率为４０．０％；套扎治疗组与硬化剂治疗组食管溃疡发生率分别为８．２％和４０．０％。结论内镜套扎法治疗食管静脉曲张疗效好、并发症少，是一种较理想的治疗方法。     

胎儿胸导管的观察和测量

取51例新鲜胎儿标本,用30％普鲁士蓝氯仿溶液注射睾丸或卵巢和子宫,以及肠系膜淋巴结,使胸导管显色。胸导管长7.78±0.97cm,与身长的回归方程为(?)=0.1689X+0.2389(cm)。起始部直径为1.03±0.24mm,左偏部为1.13±0.25mm,上端为1.03±0.30mm.乳糜池的出现率为53％。胸导管起始部平第12胸椎体,左偏部平第4胸椎,末端注入左静脉角(86％)。     

狗胸导管及其周围淋巴结的解剖学研究

应用叶绿素注射显色法,对13只狗的胸导管和周围淋巴结进行了观察和测量,胸导管长26.92±2.78cm,与身长的回归方程为 =0.3513X+4.2211(cm)。乳糜池出现率较高,胸导管左偏处的直径较粗。胸导管末端多注入左静脉角。髂总淋巴结和支气管淋巴结较大,腰淋巴结和纵隔淋巴结较小,位置不定。同时对狗的胸导管和周围淋巴结的比较解剖学特点进行了讨论。     

POSTERIOR SELECTIVE THORACIC FUSION IN ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS

Objective To define the criteria of posterior selective thoracic fusion in patients with adolescent idiopathic scoliosis.Methods By reviewing the medical records and roentgenograms of 17 patients with adolescent idiopathic scoliosis who underwent posterior selective thoracic fusion, the curve type, Cobb angle, apical vertebral rotation and translation, trunk shift, and thoracolumbar kyphosis were measured and analyzed.Results There were 17 King type Ⅱ patients (PUMC type: Ⅱb1 13, Ⅱc3 4). The coronal Cobb angle of thoracic curve before and after operation were 56.9°and 21.6° respectively, the mean correction rate was 60.1%. The coronal Cobb angle of lumbar curve before and after operation were 34.8° and 12.1° respectively, and the mean spontaneous correction rate was 64.8%.At final follow-up, the coronal Cobb angle of thoracic and lumbar curve were 23.5° and 15.2° respectively, there were no significant changes in the coronal Cobb angle, apical vertebral translation and rotation compared with that after operation.One patient had 12° of thoracolumbar kyphosis after operation, no progression was noted at final follow-up. There was no trunk decompensation or deterioration of the lumbar curve. In this group, 3.9 levels were saved compared with fusing both the thoracic and lumbar curves.Conclusion Posterior selective thoracic fusion can be safely and effectively performed in King type Ⅱ patients with a moderate and flexible lumbar curve, which can save more mobile segments and at the same time can maintain a good coronal and sagittal balance.     

食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗

目的探讨食管癌切除手术后乳糜胸的诊断与治疗。方法回顾分析2000年1月至2010年7月本院554例食管癌外科手术治疗的临床资料,术后并发乳糜胸7例,行保守治疗或再次开胸行胸导管结扎手术治疗。结果 7例中保守治疗4例,3例治愈,1例中转手术。手术治疗4例,其中1例因手术后全身衰竭死亡,3例痊愈、出院。结论食管癌术后乳糜胸根据临床症状、实验室检查、胸腔积液量及颜色即可诊断,确诊后可先行保守治疗,若每日引流量在500 mL以上且无减少趋势,应尽早手术。