腹腔镜下选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的 探讨腹腔镜下选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的可行性、安全性,并对手术效果进行评估.方法 对7例诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症、胃底食管下段静脉曲张并脾肿大的患者行腹腔镜下脾切除及选择性贲门周围血管离断术.结果 本组7例均在完全腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹.平均手术时间4.2h,平均出血量430ml.术后患者恢复顺利,无严重并发症发生,随访0.5 ～2.0年,无再出血发生.结论 腹腔镜下选择性贲门周围血管离断术在具有熟练的腹腔镜手术技巧及配合熟练的团队中开展是安全可行的,治疗门静脉高压症的近期效果良好.     

经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除的临床应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除的临床应用价值。方法:回顾分析2012年6月至2013年8月为30例患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的临床资料。将患者分为单孔腹腔镜组与三孔腹腔镜组,对比分析两组患者术中、术后情况。结果:术后无严重并发症发生。单孔腹腔镜组2例中转单手辅助腹腔镜手术;13例门静脉高压性脾功能亢进患者加行腹腔镜胃底贲门周围血管离断术,发现副脾3例,并予以切除。三孔组5例门静脉高压性脾功能亢进患者加行腹腔镜胃底贲门周围血管离断术,发现副脾1例,并予以切除。单孔组手术时间略长于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05);术后镇痛时间、术后排气时间及出院时间单孔组明显短于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者均康复出院,随访2~13个月,无不适症状。结论:经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除术由腹腔镜技术经验丰富的团队开展是安全、可行的,具有患者创伤小、术后疼痛轻、康复快等优点,手术切口微小,美观效果较好。     

内结扎法腹腔镜巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术

目的总结腹腔镜下内结扎法巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的经验。方法采用丝线结扎结合超声刀或LigaSure，进行腹腔镜巨脾切除和选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张6例。结果6例手术全部镜下顺利完成，术中出血量80-200ml，平均130ml，无输血，无中转开腹，手术时间150-210min平均190min。无并发症，术后5天恢复正常活动。术后随访3—10个月，平均8个月，无再发出血。结论应用内结扎法腹腔镜巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症安全有效，出血少，微创。     

全腹腔镜下脾切除贲门周围血管离断术

脾切除及贲门周围血管离断术是有效解决肝硬化门静脉高压症、脾功能亢进、胃底食道曲张静脉破裂出血等问题的手段之一。全腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术因其难度大、风险高而报告较少。我科于2005年4月至2006年4月期间共完成完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术9例，效果满意。报告如下。     

完全腹腔镜下巨脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的体会

目的 探讨完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬变门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值.方法 对我科2009年3月至2010年8月期间,12例肝硬变门静脉高压症致食管下段胃底静脉曲张患者应用超声刀和血管闭合切割系统(Ligasure),行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的临床资料进行回顾性分析与总结.结果 12例均在处理脾蒂前夹闭脾动脉,其中10例完成腹腔镜手术(其中7例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂),2例中转开腹.10例腹腔镜手术患者的手术时间为180～300 min,平均210min;术中失血200～1000ml,平均480ml;术后住院时间8～15 d,平均9d;术后发生少量(＜300 ml)胸腔积液2例,少量(＜300 ml)腹水2例,轻度(＜10 ml/d)胰瘘1例,均未作特殊处理,带管出院后1个月好转拔管,无死亡病例.12例患者术后平均随访7个月(4～20个月),均未发生再出血.结论 用超声刀预夹闭脾动脉,联合应用超声刀和Ligasure进行二级脾蒂离断法处理脾蒂是完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术成功的关键技术要领,该技术安全、有效、微创,具有一定的临床应用价值.     

门静脉高压症断流术中脾动脉结扎和脾切除的临床疗效比较

目的 探讨腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的可行性与有效性.方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月河北医科大学第二医院手术治疗的80例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,其中50例行腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术,30例行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术.结果 与脾切除组相比,脾...     

腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的方法和技巧

[摘要] 完全腹腔镜下贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的手术逐年增多,其适应症和禁忌症已基本与传统开腹的贲门周围血管离断术相同,且具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。但由于术后门静脉系统持续高压、食管胃底侧支循环和静脉曲张的再建立,术后出血的再发生率明显增高。随着腹腔镜技术的发展,选择性的贲门周围血管离断术可能成为一种治疗门静脉高压症的理想术式。本文着重介绍腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的方法和技巧。     

门静脉高压症外科治疗185例

目的探讨门静脉高压症的外科治疗一方法回顾分析我科近10年收治的门静脉高压症共185例，分别行单纯脾切除21例，脾切除、贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术107例．门腔分流术29例，脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底环扎术18例，肝移植术10例。术后随访1～6年：结果单纯脾切除术的再出血率为14.3％，生存率为85．7％。贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术的再出血率为10．4％，生存率为78．5％。门腔分流术无再出血病例．生存率为93％。脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底黏膜下环扎术的再出血率为11．1％，生存率为89％。肝移植术随诊1～5年，存活8例。结论门静脉高压症的外科治疗应根据患者的不同情况采取不同的手术方法。     

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用价值.方法 2009年3月至2011年12月共对47例肝硬化门静脉高压症患者行改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术,先在手助腹腔镜下完成脾切除术,再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术.结果 全组患者均完成改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,无中转开腹,平均手术时间( 154±32) min,术中平均出血量(115±73)ml,术后平均住院时间(9.2±1.6)d.围手术期并发症包括胸腔积液3例,腹水4例,胰漏1例,伤口裂开1例.无围手术死亡.结论 改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好,操作方便,术中出血少.     

门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂大出血的急诊断流术

目的　探讨胃底贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道大出血的体会。方法　对 64例因门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂出血而实行急诊断流术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术止血率 10 0 % ,术后死亡 5例。随诊 6月～ 10年 ,再出血患者 5例。结论　胃底贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症上消化道大出血的首选术式     

腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除的手术技巧和风险评估（附九例报告）

目的探讨腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除的手术技巧及手术风险评估。方法回顾性分析2011年6月至2011年10月实施腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除手术9例的临床资料。结果本组成功施行全腹腔镜下手术6例,因出血中转开腹手术3例,手术中转率33．3％。无手术并发症发生,无死亡病例。结论腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除病人术前要根据影像学检查进行评估,严格把握腹腔镜手术适应证,脾蒂的处理是全腹腔镜下手术成功的关键,术中大出血是腔镜手术失败中转开腹的主要原因。术中谨慎、耐心的操作,果断的判断中转手术时机对于确保病人安全最为重要。尽管风险很大,只要掌握好关键技术,腹腔镜下门静脉高压症脾切除还是安全、可行的。     

完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症

目的:探讨完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的可行性、安全性和优缺点。方法:回顾分析我院2005年1月至2007年12月收治的12例肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进、上消化道出血(呕血或黑便史)患者的临床资料,12例均施行完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术。结果:12例患者均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间210min,术中平均出血340ml,平均住院12d,术后随访3~36个月。无一例发生再出血。结论:完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术安全可行,疗效确切,是值得临床推广的治疗门静脉高压症的微创手术方式。     

腹腔镜与开腹脾切除贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的Meta分析

目的：系统评价腹腔镜与开腹行脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效及安全性。方法：计算机检索国内外文献数据库,收集腹腔镜与开腹行脾切除贲门周围血管离断术比较研究的相关论文,根据纳入、排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果：未获得随机临床对照试验,最终仅纳入11个临床对照试验,共494例患者,腹腔镜组227例,开腹组267例。Meta分析结果显示,腹腔镜组手术时间长于开腹组,腹腔镜组术中出血量、手术并发症发生率少于开腹组,腹腔镜组术后住院时间短于开腹组,腹腔镜组住院费用高于开腹组;差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术与开腹手术比较,具有术中出血量少、并发症发生率低等优点,但手术时间长,住院总费用高。因受纳入研究的数量和质量的影响,结果尚需谨慎对待。

     

达芬奇系统在门静脉高压症手术中的应用及评价

贲门周围血管离断或联合脾切除术是治疗门静脉高压症最主要外科术式。近年来,随着微创理念及外科器械的进步,腹腔镜贲门周围血管离断联合脾切除术作为我国学者的一项创新并有前景的手术方式,逐渐被国内外学者接受。但受巨脾特点、手术视野、操作空间及患者凝血状态等因素的影响,腹腔镜贲门周围血管离断联合脾切除术仍然是一项高风险、高难度手术。Da Vinci手术机器人有效弥补了腹腔镜技术在视野、操作灵活性等方面的局限性,突破了腹腔镜的应用瓶颈,增加了门静脉高压症微创手术的安全性与可行性。现总结本单位实施的2例达芬奇门静脉高压症手术的过程及结果,为Da Vinci手术机器在本疾病的应用提供浅薄的经验,供外科同道参考借鉴。     

Laparoscopic Versus Open Splenectomy and Esophagogastric Devascularization for Bleeding Varices or Severe Hypersplenism: a Comparative Study

Background

The safety and feasibility of laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization are still uncertain. The aim of this study was to compare our results for laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization with those for open splenectomy and esophagogastric devascularization.

Materials and Methods

From January 2008 to December 2011, 153 patients were diagnosed with portal hypertension and serious gastroesophageal varices in our institute, among which, 107 patients also had repeated upper gastrointestinal bleeding and 85 had severe hypersplenism. Eighty patients chose laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization and 73 patients underwent the open procedure. Results and outcomes were compared retrospectively.

Results

Nine patients underwent conversion to laparotomy in the laparoscopic group. We compared the laparoscopic group (80 patients) and the open group (73 patients). Operating times and the frequencies of blood transfusions were similar. Blood loss was less (P?=?0.044), the passing of flatus was earlier (P?=?0.041), and hospital stays were shorter (P?=?0.028) in the laparoscopic group. Portal vein system thrombosis after laparoscopy was more frequent (P?=?0.012) but the rates of main trunk occlusion were similar between the two groups. Pleural effusion after laparoscopy was less (P?=?0.021) and, apart from this, there was no difference in other morbidities between the two groups. During a postoperative follow-up period of 2 to 50 months in 80 patients of the laparoscopic group vs. 73 patients of the open group, the incidence of esophagogastric variceal rebleeding, encephalopathy, and secondary liver cancer showed no significant differences. And the mortality rates for each of the groups were not different.

Conclusions

The short-term effects of laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization were better than those for open surgery, and the medium-term effects were similar between these two surgical approaches. Prospective randomized studies with a greater number of cases are needed to confirm the role of laparoscopy in splenectomy and esophagogastric devascularization.     

腹腔镜脾切除及门奇静脉断流术10例报告

目的探讨腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术的手术方法、安全性和有效性.方法从2000年1月至2005年7月为10例肝硬化门静脉高压症继发性脾功能亢进和上消化道出血患者进行了完全腹腔下脾切除和门奇静脉断流术,其中2例加做上腹小切口、管形吻合器食管下段横断和吻合术.结果本组10例腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术全部完成,无1例需中转开腹手术.手术时间4.5～5.5 h,出血量100～400ml,术后住院8～15 d.结论腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术在技术上是切实可行的,对机体创伤小、疗效确定.     

完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床应用

目的 探讨完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的适应证和临床应用价值.方法 分析对40例肝硬化门静脉高压症脾亢患者采用完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料.结果 本组中36例顺利完成完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,4例中转开腹,平均手术时间(224±54)min,平均术中出血量(296±209)ml,无严重并发症.结论 对门静脉高压脾亢患者选择性地采用完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术是一种可供选择的安全、有效的微创方法.     

完全腹腔镜下和开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床疗效对比研究

目的探讨完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的安全性与可行性。方法对30例完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术与30例开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床资料进行对比研究。结果完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术在住院时间、住院费用、手术出血量、肠道功能恢复时间、术后并发症等方面优于开腹脾切除、贲门周围血管离断术。结论完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术是安全可行的。     

腹腔镜脾切除加贲门食管周围血管离断术38例体会

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜脾切除加贲门食管周围血管离断术的疗效以及术后并发症的预防与处理。方法〓回顾性分析2010年1月~2014年3月应用腹腔镜脾切除加贲门食管周围血管离断术治疗的38例肝炎后肝硬化伴门静脉高压症病例的临床资料。结果〓所有病例均成功完成手术。手术时间238.42±75.25 min,术中出血量200.53±90.81 mL,总住院时间22.71±7.19 d,术后住院时间12.18±4.49 d,术后胃肠动力恢复时间3.45±0.89 d。手术前后肝功能结果无明显差异,而PLT术后明显升高(48.2±19.7 vs. 术前227.5±80.5,P<0.001)。随访过程中有6例发生再出血,3例发生肝性脑病,12例发生门静脉血栓,1例胰尾脓肿均经保守治疗后好转。结论〓腹腔镜脾切除加贲门食管周围血管离断术是一种安全,有效,且创伤小的门静脉高压症治疗手段。