70岁以上食管癌患者的手术治疗

624例原发性食管癌患者分成高龄组(≥70岁,n=43)和非高龄组(<70岁,n=581).比较术前危险因素,高龄组患者贫血、高血压、心功能不全及肺功能不全的患病率显著高于非高龄组(P<0.01),肝肾功能不全及糖尿病的患病率两组无差异.比较手术并发症,高龄组吻合口瘘及切口愈合不良的发生率显著高于非高龄组(P<0.05);术后器官并发症中,非高龄组心脏及肺部并发症显著高于非高龄组(P<0.01).吻合口瘘和肺部并发症与术前危险因素及手术方式密切相关.资料分析提示,手术创伤对老年食管癌患者呼吸系统影响最大,手术适应证中强调肺功能需正常;老年食管癌患者尽量避免三切口及二切口右胸顶吻合术,应采用左胸单切口手术为妥;加强围术期呼吸道管理,防治呼吸系统并发症是决定手术成败的关键.     

37例食道癌异常肺功能分析

目的探讨食道癌肺功能异常情况的影响因素。方法对2005年共173例食道癌患者进行术前肺功能检测。结果共37例结果异常,阻塞性通气功能减损27例,轻度通气功能减损27例,阻塞性通气功能重度减损或混合性以阻塞性为主通气功能重度减损4例,限制性通气功能减损9例,其中重度2例。结论食道癌患者发现时肺功能预计值降低,大多数结果正常或轻度减损,异常结果中阻塞性较多,尤其是阻塞性通气功能重度减损,虽慢肺活量正常,其肺功能综合情况亦较差,一小部分为限制性通气功能减损,重度者为一次手术或放射治疗后。     

高龄股骨颈骨折并发症的预防及护理

目的:探讨高龄股骨颈骨折并发症的预防及护理.方法:通过术前患者综合评估、心理护理、增强病人手术耐受力;术后病情观察、体位指导及功能锻炼、预防并发症的发生.结果:26例患者围手术期未出现严重并发症,术后患者关节正常、功能良好.结论:高龄股骨颈骨折患者术前充分准备、术后细心护理是手术治疗成功的关键,并能有效预防并发症的发生.     

70岁以上高龄食管癌贲门癌患者围手术期的处理

食管癌、贲门癌患者需开胸行手术治疗,这对其正常的呼吸循环生理会产生较大影响,且手术创伤大,时间较长,对患者手术耐受性有较高要求。高龄患者由于各脏器机能衰退,还常有合并症存在,对手术的耐受性较差,手术的风险也较大。但年龄不是能否手术的决定性因素,高龄更不是手术的绝对禁忌证。只要我们根据高龄患者病理生理的特点,有针对性的采取措施,正确处理术前术中术后各环结的问题,就能够取得较好的治疗效果。我科1990—06～2000—05共手术治疗70岁以上食管癌、贲门癌患者102例,现报告如下。     

食管癌伴肺功能损害病人的围手术期处理

目的：探讨食管病人合并肺功能减损的围手术期处理。方法：回顾分析138例伴肺功能损害的食管癌病人行手术切除术，围手术期处理体会。结果：138例术后30例（21.7%）发生肺部并发症，死亡10例中，5例为肺部并发症。结论：对有肺功能损害病例，应仔细评价肺功能是否能耐受手术，并作好围手术期处理，术前呼吸训练、解痉及术后保持呼吸道通畅，必要时纤维支气管吸痰或呼吸机辅助呼吸，可提高成功率。     

食管癌手术前肺功能改变的临床分析

开胸手术是治疗食管癌最根本的方法之一，为了保障病人手术成功，术前严格做好肺功能检测是至关重要的。笔者通过对137例食管癌开胸手术患者肺功能改变的分析，以探讨手术适应证及评估手术预后。     

高龄食管癌患者围手术期处理探讨

目的探讨高龄食管癌患者围手术期处理。方法回顾性分析82例65岁以上的食管癌患者围术期处理过程。结果全组82例患者,术后32例患者出现并发症,发生率39.0%;患者围手术期死亡4例,死亡率4.88%。结论高龄并非手术的禁忌证,对高龄食管癌患者术前充分进行手术风险评估,同时加强围手术期管理,可使大部分患者安全度过围手术期。     

低肺功能食管癌高龄患者的围术期治疗探讨

目的探讨低肺功能食管癌高龄患者围术期治疗的手术适应证及治疗方法，以减少患者并发症，为术后早日康复创造有利条件。方法42例高龄食管癌患者依据最大通气量占预计值百分比（MVV占预计值％）分为3组：I组10例，MVV占预计值％〉60％；Ⅱ组24例，40％≤MVV占预计值％≤60％；Ⅲ组8例，MVV占预计值％（40％，对比3组患者手术后心律失常及呼吸衰竭发生情况。结果I组患者无该情况发生；II组患者2例出现呼吸衰竭，4例出现心律失常；Ⅲ组患者4例出现呼吸衰竭，4例出现心律失常，且手术后死亡1例。结论高龄食管癌患者多合并肺功能减低，肺功能受损越重，严重并发症发生越多。通过术前针对性的处理，术中术后密切监护，及时治疗，是减少术后并发症，提高手术成功率的关键。     

61例高龄食管癌贲门癌患者外科治疗临床分析

目的探讨高龄食管癌贲门癌患者外科治疗的疗效。方法回顾性分析我院1988年6月～2008年6月61例行手术治疗≥70岁的食管癌、贲门癌患者的临床资料。对合并症发生率、切除率、并发症发生率、围手术期病死率进行分析,并进行随访。结果合并症发生率、切除率、并发症发生率、围手术期病死率分别为55.74%、93.44%、32.79%、4.92%。1、3、5年生存率分别为62.0%、36.5%、23.6%。结论高龄不是食管癌贲门癌患者的手术绝对禁忌证,加强围手术期管理,正确评估高龄患者的心、肺等重要脏器功能,加强术后监护并及时处理并发症,采取个性化的治疗方案,可获得理想的治疗效果。     

肺功能测定对胸腹部手术危险性的预测

随着医学技术的发展，医疗仪器设备的改进，胸腹部手术的适应症已逐渐扩大到高龄和肺功能低下的病人。如果术前估计不足，手术切除范围不当，术后易引起严重的并发症甚至导致病人死亡。因此术前肺功能的测定对决定手术切除范围，减少术后并发症的发生均有重要意义。通过分析我院60例手术病人，初步探讨肺功能与手术危险性的关系。     

高龄低肺功能肺癌患者手术治疗的麻醉处理

目的 总结高龄低肺功能肺癌患者的术前肺功能、手术和麻醉方式、术中和术后并发症以及术后呼吸机的应用。方法 回顾性分析和总结了112例70岁以上低肺功能肺癌患者的麻醉处理经验，并重点观察了19例重度呼吸功能障碍及全肺切除的病人术后经呼吸机辅助通气的预后。结果 全部病例安全渡过手术麻醉难关，无住院死亡。结论 由于手术和麻醉技术的提高，术后呼吸机的应用，对高龄低肺功能肺癌患者可相对扩大手术适应证，得到手术治疗的机会。     

56例70岁以上高龄低肺功能食管癌患者围手术期处理

目的探讨高龄低肺功能食管癌患者围手术期处理的注意事项。方法回顾性分析2006年10月－2011年10月我院心胸外科手术治疗的56例70岁以上高龄低肺功能食管癌患者围手术期处理的临床资料。全组高龄食管癌患者均有不同程度的肺功能减低，其中男39例，女17例；年龄70－82岁，平均年龄73．6岁。术前经戒烟，控制呼吸道感染及氧疗改善肺功能后，行左经胸食管癌肿切除，胸内弓上食管胃吻合术32例。行左经胸食管癌肿切除，胸内弓下食管胃吻合术17例。行右经胸食管癌肿切除，正中经腹左经颈食管胃吻合术7例。术后给予抗感染、解痉镇痛、全组患者均保留气管插管及呼吸机辅助呼吸，辅助时间8h～14d。结果全组术后发生肺部感染6例、呼吸衰竭3例、心律失常4例，早期因肺部感染死亡1例，其余患者均治愈出院。结论加强围手术期处理和肺功能保护对于高龄低肺功能食管癌患者的手术成功具有重要作用。     

外科治疗高龄食管癌术前准备及新辅助化疗的临床研究

目的：探讨高龄食管癌患者术前准备及新辅助化疗对外科手术治疗的作用。方法：142例60岁及以上高龄患者的术前准备方式进行回顾性总结和分析。观察组采用新辅助化疗＋手术治疗。单纯手术组采用单纯手术治疗。所有病人术前均采用螺旋CT进行分期、评估。结果：观察组根治性手术切除率为93．8％（75／80）,对照组为69．3％（43／62）。两组比较有统计学意义（P〈0．05）。观察组术后并发症发生率为41．3％（33／80）,单纯手术组为32．3％（20／62）,围手术期均无死亡,两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：与单纯手术相比,中晚期食管癌术前新辅助化疗结合手术治疗能显著提高老年患者根治性手术切除率。螺旋CT扫描对评估食管癌术前分期具有重要价值,是评估手术适应证的重要检查手段之一。     

高龄食管癌的手术治疗

目的 探讨高龄食管癌的外科治疗方法。方法 回顾性分析62例高龄（≥75岁）食管癌患者的临床资料。结果 高龄食管癌患者术前合并症发生率高（93．5％），术后并发症发生率30.6％，围手术期死亡率1．6％。结论 术前评估患者心功能，并结合原发病变的部位和范围、手术的时间及难易程度选择手术；加强围手术期管理是决定手术成败的关键。     

高龄食管癌患者围手术期行负荷腹式呼吸功能锻炼的临床观察

目的探讨围手术期行负荷腹式呼吸功能锻炼对高龄食管癌患者术后肺功能恢复的影响。方法选择高龄食管癌手术患者122例,分为观察组（62例）和对照组（60例）,对照组患者于围手术期行传统的呼吸功能锻炼,观察组患者于围手术期通过增加呼吸负荷的方法进行负荷腹式呼吸功能锻炼,比较2组患者肺功能的改善情况、术后肺部并发症、胸腔引流管拔管时间及住院时间。结果!Ⅲ亲细行负荷腹式呼吸功能锻炼后呼吸次数明显低于时照纽（只d∞5）,血氧饱和度高于对照组（f如．05）：观察组术后肺部并发症、胸腔引流管拔管时间及住院时间明显低于对照组（尸如．05o结论围手术期行负荷腹式呼吸功能锻炼能有效改善高龄食管癌患者的肺功能,降低肺部并发症,缩短住院时间及康复时间。     

36例高龄肺癌患者肺功能不全的预防及临床护理分析

目的：探讨高龄肺癌患者肺功能不全的预防及11名床护理。方法：对2006年4月～2008年3月收治的36例患者，术前进行有效的呼吸功能训练、术后呼吸指导以及严密监护等情况进行回顾性分析。结果：术后并发症有6例，其中呼吸功能不全的有2例，肺不张2例，肺炎1例，其他并发症1例。结论：保障高龄肺癌患者临床手术的成功率，可以有效地预防和避免严重肺功能不全的发生，改善和提高病人的生活质量。     

高龄食管、贲门癌患者合并呼吸功能不全的围术期处理

目的 探讨高龄食管、贲门癌患者手术后呼吸功能衰竭的防治。方法 总结112例年龄大于75岁食管癌、贲门癌患者的手术治疗，其中根治性切除97例(86．61％)；姑息性手术10例，4例剖胸探查。结果 术后发生严重呼吸功能衰竭13例，8例呼吸机应用时间超过72小时，最长57天，5例气管切开。院内死亡3例。结论 高龄及肺功能低下并非手术禁忌症，术后肺功能衰竭是最常见的并发症，因此需做好术前评测、术中操作、防止误吸、呼吸机应用和营养支持等方面的围术期处理。     

全麻开胸病人术后呼吸道管理

全麻开胸病人术后有明显的肺功能受损、粘液分泌紊乱和清除障碍 ,因而容易并发肺不张和肺炎。全麻开胸病人术后呼吸道管理是预防术后肺部并发症 ,提高手术成功率的关键。1　资料本组病例为全麻开胸非心脏手术病人 ,共 2 3例 ,其中男 18例 ,女 5例 ,年龄 18～ 70岁。其中肺癌 5例 ,贲门癌 15例 ,食管癌 3例。2　方法2 1　术前指导 :术前指导是患者术后顺利恢复的关键 ,故要向患者及家属说明手术的目的和意义 ,使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法 ,增加自我护理知识 ,提高患者的自理能力。并教育吸烟患者术前绝对禁烟 ,严重吸烟患者术后肺…     

高龄病人剖胸手术后肺部并发症的预防

随着胸外科技术的不断发展 ,剖胸手术指征已扩大到高龄和肺功能减退病人。因此对手术安全的要求也随之提高。由于老年人肺功能随年龄增大而减退 ,特别是以心脏为主的重要脏器储备功能下降 ,使高龄病人手术的病死率较其他年龄段明显增高 ,部分肺功能差的病人术后可发生严重的心肺并发症 ,甚至死亡。因此对于高龄病人术前应进行肺功能测定 ,掌握病人的呼吸储备能力 ,对呼吸障碍及其程度作出诊断 ,加强呼吸功能练习 ,改善通气功能 ,提高肺活量 ,有效地预防术后呼吸系统并发症的发生 ,提高高龄病人胸部手术的安全性和治愈率。现将护理体会报告如…     

老年患者髋关节置换术前风险评估的临床研究

目的了解老年髋关节置换术术前风险评估的情况。方法选取经髋关节置换术的老年患者119例,80岁及其以上者49例为高龄组,79岁及以下者70例为对照组。两组在评估其风险并加以纠正的基础上行髋关节置换术。结果慢性肺部疾病、冠心病与心率失常、高血压、糖尿病、肝功能异常是高龄组术前存在的主要疾病,与非高龄组有显著差异(P<0.05);术前并存冠心病与心律失常、慢性肺部疾病、高血压、糖尿病、肾功能异常、贫血,术后加重情况两组有显著性差异(P<0.05)。结论老年患者接受髋关节置换术前要予以充分的病情评估,科学、严格的控制术前并存症。高龄不是相对手术禁忌证。