重症急性胰腺炎并发十二指肠穿孔一例

患者男性,33岁。上腹疼痛、发热、腹胀,在外院以重症急性胰腺炎非手术治疗1个月,以胰腺囊肿收入院。B型超声示:胰腺前、小网膜囊内巨大囊肿。CT示胰腺前、小网膜囊内约30cm×4 0cm×4 5cm囊肿,囊壁不清楚,胰腺有坏死。诊断为重症急性胰腺炎、胰腺假性囊肿。入院当日在B超引导下行胰腺囊肿穿刺外引流术,胃小弯处进针,穿出褐色混浊液30 0 0ml,无胃肠内容物。植入5mm直径硅胶管引流,术后第4天自引流管流出食物,并伴发热,血WBC2 5×10 9/L ,给予抗生素等治疗。次日行剖腹探查术,术中见胰腺实质有较多坏死组织,胰周围有5 0 0ml脓液,胃后壁等…     

外伤性腹主动脉破裂误诊致多次手术二例报道

例 1:男 ,2 8岁。因与家人吵架用水果刀自杀。刀自上腹部向脊柱方向刺入腹腔。被送往当地医院抢救 ,剖腹探查发现腹腔内有血液及胃内容物共约10 0 0ｍｌ,胃前后壁穿透伤。行胃破裂修补术。查无活动性出血 ,关腹。术后10ｄ ,由于持续腹胀转我院。入院后 ,按肠梗阻剖腹探查 ,术中发现 ,腹膜后膨隆 ,有血块 ,故打开后腹膜探查 ,清除部分血块 ,未见明显出血。缝闭后腹膜 ,关腹。当晚 ,患者血压下降至 4 5 .0 /3 0 .0ｍｍＨｇ,腹部极度膨隆 ,腹腔穿刺抽出不凝血。再次手术 ,发现腹腔内有血液、血块 15 0 0ｍｌ,腹膜后巨大血肿 ,再次进入后腹膜探…     

重症胰腺炎术后胰床灌洗引流的疗效观察

本院 1990～ 2 0 0 0年采用胰床置双套管引流 ,术后予持续灌洗 ,治疗 30例重症胰腺炎病例 ,疗效满意报道如下。1　临床资料1.1　一般资料全组 30例 ,男 19例 ,女 11例 ,年龄 2 4～ 80岁 ,平均 50岁。发病距手术时间 2～ 7ｄ ,平均 4ｄ。术前体温 >37.5℃ 2 5例 ;血压低于 12 /8ｋＰａ 15例 ;脉搏 >10 0次 /ｍｉｎ 2 0例 ;血白细胞、淀粉酶普遍升高或在病程中升高后又下降 ;空腹血糖 >9ｍｍｏｌ/Ｌ18例 ;血胆红素升高 13例 ;有腹膜炎体症 2 8例 ;腹腔穿刺液为血性液体 18例 ;脓性液体 4例 ;胆汁样液体 6例。术中见坏死胰腺组织占整个胰腺的比…     

重症胰腺炎后肠壁胆总管广泛浸蚀性损害1例报告

患者 ,男 ,4 2岁 ,因上腹痛 2ｄ于 2 0 0 0年 8月 2 1日入院。曾于 1998年因重症急性胰腺炎在我院行胰腺坏死组织清除术 ,2 0 0 0年 4月又因急性胰腺炎住院治疗。 2ｄ前无明显诱因出现上腹持续胀痛 ,伴恶心、呕吐 ,吐出为胃内容物 ,每日约 4～ 6次 ,伴肛门停止排气排便。查体 :一般情况良好 ,神清合作 ,皮肤巩膜黄染 ,浅表淋巴结不大 ,心肺无异常 ,腹平坦 ,上腹压痛、反跳痛 ,肠鸣音弱 ,偶可闻及气过水声 ,肝脾未扪及 ,双肾区无叩痛。实验室检查 :ＷＢＣ19 15× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 87,血淀粉酶 36ＩＵ/Ｌ ,尿淀粉酶780ＩＵ/Ｌ ,Ｔ ｂｉｌ 15 0 …     

应用生长抑素和生长激素治愈肠瘘一例

患者女 ,2 9岁。因胆总管结石收住我院 ,行十二指肠镜奥地氏括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗。术后出现皮下气肿、腹膜炎等并发症后转入我科。手术探查 :腹腔有胆汁并后腹膜积气 ,胆总管有一针孔状穿孔 ,切开取出 0 6ｃｍ× 1 0ｃｍ大小结石 1枚 ,远端可通过 8号探子 ,置Ｔ管引流及腹腔引流管 ,对皮下积气行减张处理。术后Ｔ形管引流出胆汁 40 0～ 15 0 0ｍｌ。禁食期间腹腔引流管有 30～ 15 0ｍｌ引流液 ,于第 5日拔除Ｔ形管。随后出现发热、腹痛、腹胀。在原引流口插入新引流管 ,流出混浊絮状液 ,15 0ｍｌ～ 6 0 0ｍｌ/ｄ ,测淀粉酶 433～ 5 1…     

小网膜多房性囊性淋巴管瘤一例

患者男 ,45岁。因间断餐后上腹部隐痛向腰背放射痛 ,伴呃逆、饱胀感 2个月余于 2 0 0 2年 6月 8日入院。体格检查 :腹软 ,剑下偏左触诊有清度饱腹感 ,剑突下压痛 (+) ,未触及明确包块。腹部Ｂ超 :胰体尾可见囊性占位病变 ,直径4 6ｃｍ ,无回声 ,胰腺位置略下移。腹部ＣＴ :胰尾上方层面 ,腹主动脉前外侧可见 7 4ｃｍ× 7 0ｃｍ不规则囊性液性密度灶 ,未见增强。胰胆管核磁显影 :腹腔囊性占位病变 ,肝内外胆管、胰管未见异常。化验室检查和癌胚抗原均在正常范围内。术前诊断 :胰体尾囊肿可能性大 ,不除外胰腺囊腺癌 ,拟行剖腹探查 ,胰体尾切…     

腹部手术后早期急症再手术四例教训分析

因首次腹部手术失误或手术前后处理不当导致早期急症再手术的病例偶有发生。笔者收集近 10年中 4例报告分析如下。例 1:男 ,36岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除胃空肠吻合术 (毕 Ⅱ式结肠前 )。术后第 2ｄ肛门排气 ,偶有腹胀、腹痛 ,术后第 3ｄ进食稀饭后腹胀、腹痛加剧 ,夜间不能入睡。以解痉、止痛剂对症处理。翌日 ,腹部透视发现中上腹部有多个阶梯状液气平面。会诊后行剖腹探查 :整段小肠从胃与横结肠之间隙由左向右疝入并顺时针扭转72 0° ,小肠均呈紫黑色坏死。姑息复位减压后关腹。术后中毒性休克死亡。教训分析 :毕 Ⅱ式胃大部…     

腹腔引流管移位Y肠袢误诊胰瘘1例

患者　 2 3岁 ,男性。楼梯上摔下3d ,伴腹痛、恶心入院。体查 :血压10 0 / 60mmHg ,脉搏 10 0次 /min ,痛苦面容 ,卷曲体位。腹部平坦 ,全腹压痛 ,腹肌紧张 ,反跳痛可疑 ,以左上腹为重。腹穿抽出少量不凝血。B超 :腹腔积液少量 ,由于气体干扰 ,胰腺、十二指肠显示不清。行剖腹探查 ,术中见腹腔内少量血性液 ,大网膜可见皂化斑 ,切开胃结肠韧带 ,见胰体中上部断裂 ,行近端胰腺残端闭合 ,远端与空肠袢行Roux en Y吻合术 ,胰腺断端附近放置质地较硬的粗引流管 2根。术后经过顺利 ,2 0d后 ,引流管流出少量澄清液体 ,约 2 0ml/d ,带引流管出院…     

重症急性胰腺炎合并非感染性胰腺坏死手术时机的选择

目的 探讨急性胰腺炎合并无明显感染征象的胰腺坏死的手术时机。方法 回顾分析27例坏死性胰腺炎术中所见及病理改变。结果 发病3周内行手术治疗的6例患者，见坏死胰腺与未坏死胰腺组织之间分界不十分清楚；腹腔内粘连严重，水肿明显，均未合并感染。发病后3～4周行手术治疗的14例患者，9例坏死胰腺与周围未坏死胰腺组织之间分界清楚，无明显感染征象，大网膜及横结肠系膜与胰床粘连明显；3例有程度不一的胰腺坏死情况；另2例胰腺坏死合并感染。其余7例患者分别于发病后5～7周施行手术，其中3例发现胰腺坏死区域有不同程度的坏死感染，甚至形成局部胰腺脓肿；周围脂肪组织及肠系膜根部脂肪组织大片坏死。结论 坏死性胰腺炎胰腺坏死组织清除术宜在发病3～4周施行；发病3周内手术，坏死组织与未坏死组织尚未完全分离，术中易出血，增加手术难度和再次手术的机会；发病5周以上手术，坏死组织多已合并感染，腹腔内感染严重，需再次手术甚至多次手术。     

腹部创伤致胆囊管断裂二例报告

例 1:男 ,2 0岁。尖刀刺伤右上腹部致腹痛 7ｈ来诊。体检 :右肋缘下 2ｃｍ长斜形整齐伤口 ,伤口通入腹腔。全腹压痛 ,肌紧张、反跳痛 ,腹腔穿刺有胆汁。急诊剖腹 :腹腔内胆汁 80ｍｌ,胆囊管横断 ,肝、胆总管、胆囊及门静脉、十二指肠等无异常。遂行胆囊切除。 10ｄ后痊愈出院。例 2 :男 ,40岁。入院前 2ｈ从 2米高处跌落沙滩 ,右上腹撞击石块致腹痛来诊。体检 :体型瘦长 ,轻度失血貌。右肋弓部淤血 ,可闻骨擦音。全腹压痛 ,肌紧张及反跳痛。腹腔穿刺得 2ｍｌ不凝血液。拟诊肝破裂 ,剖腹探查。术中见 :右腹直肌部分断裂 ,腹腔内 6 0 0ｍｌ血…     

胃切除术后重症急性胰腺炎三例报道

例 1:男性 ,38岁。因间断性上腹部隐痛 3年 ,黑便 3次入院。入院后胃镜报告十二指肠球部溃疡。查肝、肾、心、肺功能正常。于入院后第 4d在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除术 ,手术顺利。术后第 4d ,突发上腹部持续性胀痛 ,腹胀 ,腹腔穿刺抽出淡红色血性液体。血淀粉酶 84 5U/L ,尿淀粉酶 12 4 1U/L。B型超声报告胰腺体积增大 ,胰周积液。急诊在全身麻醉插管下行剖腹探查术。术中见胰腺肿胀明显 ,胰周及腹腔大量血性液体 ,十二指肠残端及胃空肠吻合口正常。行胰腺减张 ,胰周置管引流术。术后给予胃肠减压 ,生长抑素抑制胰腺分泌 ,抗生素预防…     

外伤性十二指肠横断第22天重新吻合治愈一例报道

患者 :男性 ,2 3岁。因骑摩托车发生车祸 ,车把撞到上腹部致伤 ,当时不省人事 ,即送入邻近县医院 ,经抢救后神志清楚 ,剧烈腹痛 ,诊断腹部闭合性损伤 ,内脏破裂。在纠正休克后行剖腹探查术 ,手术见腹膜后巨大血肿 ,范围涉及十二指肠及胰腺头部 ,未行血肿清除进一步检查 ,放置橡皮引流管和烟卷引流条另戳口引出体外 ,关腹。术后第10ｄ引流管内流出胆汁样液 ,量多 ,2 4ｈ引出 2 0 0 0ｍｌ。进流质食物后即从引流管内流出。管周皮肤红肿、糜烂 ,体质消瘦 ,第 19ｄ转入我院。体检 :Ｔ38.4℃ ,Ｐ118次 /ｍｉｎ,ＢＰ113/6 8ｍｍＨｇ。神志清 ,精神…     

福爱乐医用胶在胰腺切除术中的应用

胃上部癌常浸润胰体尾 ,治疗往往须采用全胃联合脾、胰体尾切除术 ;胃下部癌如浸润胰头 ,须联合行胰头十二指肠切除术。此类手术的术后常见并发症是胰腺残端瘘。其渗漏的胰液中含有多种消化酶 ,与腹腔渗液混合造成化学性腹膜炎及腹腔感染。经多种治疗往往长期不愈 ,为控制感染而置放腹腔的引流管也长期不能拔去 ,给病人带来很大的精神负担。既往 ,为预防术后胰腺瘘的发生 ,临床医生多把注意力集中在胰腺断端的缝合上。有学者主张严密缝合胰腺残端 ,预防胰液渗漏 ;也有学者认为 ,严密缝合胰腺残端更易使缝扎处的胰腺组织坏死脱落 ,增加胰瘘发…     

肾移植术后回肠结核并穿孔一例

患者 ,男 ,43岁。因间歇性发热 1周 ,突发腹痛 1ｄ入院。患者曾于 3年前行左侧同种异体肾移植 ,术后肾功能良好 ,口服泼尼松 10ｍｇ/ｄ、硫唑嘌呤 5 0ｍｇ/ｄ、环孢素Ａ 75ｍｇ/ｄ维持。 1个月前查血肌酐 2 19μｍｏｌ/Ｌ、ＢＵＮ 15 .4ｍｍｏｌ/Ｌ ,给予氟美松 6 0ｍｇ加 5 0 %葡萄糖 40ｍｌ静脉冲击 1次。入院前 1周无明显诱因出现间歇性发热 ,体温达37.5℃ - 38℃ ,偶有腹泻。 1ｄ前突发腹痛 ,逐渐加重并有腹胀、恶心。查体 :双肺呼吸音粗 ,可闻少量湿性罗音 ,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张 ,肠鸣音消失 ,移植肾无异常。血常规 :ＲＢＣ 3.3…     

肠系膜动脉广泛空气栓塞1例

患者　男,73岁。因阵发性腹痛,恶心、呕吐伴血便7ｄ而入院。既往有高血压病史10年,冠心病、房颤、脑栓塞病史2年。体查:体温37℃,脉搏100次ｍｉｎ,呼吸25次ｍｉｎ,血压13090ｍｍＨｇ。双肺呼吸音清,心律不齐,心音强弱不等,脉搏短缺(20～30次ｍｉｎ)。腹部膨隆,胀气明显,全腹腹肌紧张,压痛,反跳痛明显,移动性浊音( ),肠鸣音弱。右下腹穿刺抽出少量淡红色液体。行急诊手术,术中见腹腔内大量淡红色渗液约1000ｍｌ。从距Ｔｒｅｉｔｚ韧带约80ｃｍ处至距回盲部约30ｃｍ的大段小肠高度胀气,已缺血坏死。坏死小肠系膜及未坏死的部分回肠,升结肠及横…     

腹腔镜胆囊切除术后大出血误诊误治一例报告

患者 ,女性 ,34岁。因右上腹疼痛反复发作 2年入院。Ｂ型超声提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常 ,施行腹腔镜胆囊切除术(简称ＬＣ) ,术中创面出血约 1ｍｌ,术后3ｄ无异常表现而出院。术后 7ｄ ,中上腹疼痛约 30ｍｉｎ ,没作处理 ,疼痛消失 ;术后 11ｄ ,晚饭后出现较剧烈腹痛 ,压痛、肌紧张 ,无明显反跳痛 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规 :白细胞 12 .2× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 112ｇ/Ｌ ,红细胞容积 0 .33,Ｗ ＬＣＲ 0 .82。未行腹腔穿刺。以“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾…     

十二指肠外伤手术方式的探讨(附2例报告)

我院 1998～ 2 0 0 0年来共收治未累及胰腺的严重十二指肠损伤者 2例 ,现报告如下 :　　例 1:男 ,17岁 ,因殴打伤致腹部疼痛 2ｄ入院。入院查体 :痛苦表情 ,口唇干 ,腹平坦 ,全腹压痛及反跳痛 ,以右上腹明显 ,肠鸣音 3～ 4次 /ｍｉｎ ,腹腔穿刺抽出少许淡血性液体 ,脓细胞 ++。腹透 :未见膈下游离气体 ,小肠扩张 ,有液平。拟腹内空腔脏器损伤行剖腹探查术 ,术中见结肠肝曲系膜有胆汁样染色 ,十二指肠降部有两处破裂口 ,约 1ｃｍ× 1ｃｍ及 1ｃｍ× 1.5ｃｍ ,取科克尔切口将十二指肠球部降部充分游离 ,修剪破口 ,将其合二为一。经胃前壁戳孔…     

重症急性胰腺炎的手术时机及术式选择

作者报道了７５例重症急性胰腺炎的治疗及体会。本组患者的治疗依“具体化”原则,对有胰腺感染和脏器功能衰竭者行手术治疗。对年龄大于６０岁者,因更易出现ＭＯＦ,适当放宽手术指征,其余的患者则行积极的保守治疗。此方案可提高治愈率,减少并发症。对单一脏器功能衰竭者应早期手术,以防序贯性ＭＯＦ发生。手术采取胰腺包膜切开、坏死灶清除、胰床松解、多管引流及术后充分胰腺冲洗。作者认为,此术式既清除了坏死灶,又利于防止坏死进一步发展,且引流通畅,疗效满意,可使再次手术机会明显减少。     

术后重症胰腺炎一例

例 1,男 ,3 0岁。反复上腹痛 2年 ,再发伴黄疸 7ｄ于 2 0 0 0年 9月 2 3日入院 ,无畏寒、发热 ,大便陶土色。查体 :Ｔ3 7.8℃ ,皮肤巩膜黄染 ;腹平软 ,轻度压痛 ,肝脾胆囊未及 ,肝区叩痛。彩超示胆总管下段一约黄豆大小结石 ,胆管炎并轻度扩张 ,血常规正常 ,肝功能受损。 7ｄ后行胆囊切除 ,胆总管切开、Ｏｄｄｉ括约肌切开取石成形术 ,Ｔ管、十二指肠经胃窦部戳孔各置管引流 ,胆囊床置管腹腔引流 ,术中胰腺正常。术后第 3天排大便 ,体温渐升 (高达 3 9℃ )、腹胀、解白冻样粘液大便、左侧阴囊肿痛 (穿刺为黄色清亮液 ) ,腹腔引流管无渗液后…     

胃癌根治术后急性胰腺炎四例报告

作者在 1991～ 2 0 0 1年间行胃癌根治术 10 16例 ,4例术后并发急性胰腺炎 ,报告如下。临床资料本组 4例均为男性 ,年龄 4 5～ 75岁。分别行D2 、D3 、D3手术 ,术中无胰腺损伤。 2例术前每日饮白酒约 2 0 0～ 30 0 g不等。分别于术后 11h、16h、19h和 4d发病。 3例手术后切口和腹部疼痛加重 ,腹痛位置模糊 ,烦躁、出冷汗 ,心率10 6～ 12 8次 /min和血压低 ,1例伴有肝、肾功能衰竭表现。1例术后 4d进流质饮食后出现左上腹针刺样疼痛 ,发热、呕吐、腹膜刺激症状。 4例血WBC在 1 2～ 1 6× 10 9/L ,中性粒细胞 81%～ 91%。腹腔渗液淀粉酶高…