基于循证医学制定的无合并症的老年高血压治疗指南

老年高血压在成因及病理生理上与青、中年高血压表现出不同的特征。而且,对于其诊断、合并症、治疗的顺应性、保持QOL等方面,在管理上都需要加以特别注意。目前,在日本,30岁以上者约3500万人患高血压。而且,高血压的发病率随着年龄的增长而增加。特别是65以上的老年人,约60％患高血压。在老年人,高血压也是心脏病。脑卒中等循环系统疾病共同的最重要的危险因素。通过以老年高血压为对象的长期介入试验明确了降压药物治疗对于预防心血管疾病发病的有效性。作为高血压治疗指南,2004年美国的JNC-7,WHO／ISH和欧洲高血压学会／欧洲心脏病学会（ESH／ESC）相继发表了新的指南,这些指南虽然在高血压分类或危险度的分层评估、治疗方法多少有些不同。但全部以近来的循证医学（EBM）为根据做出的。     

老年高血压的非药物疗法

关于高血压的非药物疗法。日本高血压学会的高血压治疗指南2000、JNC-7、WHO／ISH都推荐将它作为高血压治疗的第一阶段。期待通过改善生活习惯使轻度高血压者的血压正常化。或中度以上高血压者通过服用少量降压药使血压维持正常。即使是老年高血压患者也与青年人并无特别之处。     

日本高血压学会高血压治疗指南及其特征(2004年修订版)

日本高血压治疗指南2000年版在藤岛正敏委员长的主持下制定至今已4年,2004年10月召开的第27届日本高血压学会（松岡博昭会长）发表了其要点。2000年以后,又有一些新的降压药问世,发表了关于降压药疗效的众多大规模临床试验成果,美国联合委员会关于高血压的第7次报告（JNC-7）或欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）制定的高血压治疗指南也相继发表。进而还归纳了对于日本高血压治疗指南2000年版的各种意见,遂出版了2004年版指南。2003年设立了日本高血压学会中的指南制定委员会。由于2000年版是一部很好的指南,本次的2004年版是2000年版的修订版。以下针对2004年版的特征和对于2000年版的主要变更点等加以叙述。     

老年高血压合并脑血管障碍

目前认为。高血压为脑出血、脑梗塞这一类脑血管障碍的最大危险因索。最近WHO／ISH的zrcqa分析显示,实施积极的降压治疗对于脑卒中的预防具有重要意义。其结果还迎合了近年“越低越好（lower the better）”这一信条。然而,虽说在脑血管障碍的一级预防方面获得了大量有利证据,但就目前以脑血管障碍病人为对象进行的二级预防研究而盲。有意义的结果却甚少。即便在2003年的脑卒中治疗指南中也同样如此——尽管仍旧推荐降压治疗用以预防脑卒中复发,但在具体的目标值以及究竟如何选择药物方面。尚未有明确的结论,有待今后进一步的研究。