严重感染致多器官功能障碍及衰竭的诊治

严重感染是多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的重要诱因,它可以与创伤等应激因素协同,也可以作为单独的原发病因．据Ｅｉｓｅｍａｎ报道,６９％的ＭＯＤＳ是由感染引起的．ＭＯＤＳ的防治应是综合性的,包括快速和充分的复苏、清除坏死组织和感染灶、对生命器官的支持、代谢支持、免疫调理和中医药治疗等．下面着重讨论感染的防治问题．１　综合诊断１．１　病原学诊断　导致ＭＯＤＳ的感染,主要由创伤或外科手术引起,病原菌主要来自外界环境或患者的皮肤,或来自破裂或被打开的空腔脏器,如消化道．前者以革兰阳性球菌为主,但革兰阴…     

重症感染致多器官功能障碍15例的临床分析

目的 探讨重症感染与多器官功能障碍的关系。方法 分析15例重症感染并多器官功能障碍的有关因素及转归。结果 与结论有3个以上系统器官功能障碍者预后不良,得力的抗感染和有效的支持治疗能降低死亡率。免疫调节治疗有助于改善患者预后。     

序贯器官衰竭评分判断肝衰竭患者预后价值

目的通过序贯器官衰竭评分（SOFA）探讨肝衰竭并发多器官功能障碍综合征（MODS）患者预后的价值。方法对118例符合MODS诊断标准的肝衰竭患者进行SOFA评分,比较存活与死亡者临床特征的差异,评判其对肝衰竭合并MODS死亡的判断能力。结果死亡组与生存组患者呼吸系统SOFA得分分别为0.78±0.91和0.13±0.34（P〈0.01）,循环系统为0.55±0.85和0.0±0.0（P〈0.05）,肾脏得分1.43±1.12和0.38±0.81（P〈0.01）;死亡组与生存组患者SOFA总得分分别为10.93±2.21和8.31±1.20（P〈0.05）,受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.857（标准误0.040,渐进显著性水平P＜0.01）,渐进95%可信区间为0.778～0.936。当截断点为8分、9分和10分时,阳性预测值分别为89.2%、92.9%和96.0%,阴性预测值分别为57.1%、45.0%和30.2%。结论 MODS患者呼吸、循环和肾脏功能障碍是肝衰竭死亡的独立危险因素,SOFA评分对肝衰竭的预后具有良好的判断能力。     

老年重症感染合并多器官功能不全救治成功1例

笔者成功抢救1例重症感染合并多器官功能不全的85岁男性患者。根据文献报道和笔者的临床经验,在导致多器官功能不全的众多原因中肺部感染最为常见。老年人肺部感染诱发多器官功能衰竭预后不佳,随着患者年龄增大、功能衰竭器官数目增多,病死率增高。该例的救治成功,非常不易。临床针对此类患者,老年人肺部感染的诊断,早期、动态评估,合理的综合治疗是关键。     

严重蜂蜇伤12例预后相关因素分析

野蜂蜇伤对人体可能造成致命的损害,可导致多种器官功能障碍,尤以急性肾功能衰竭(肾衰)最为常见。本研究对12例伴有急性肾衰的严重蜂蜇伤患者进行回顾性分析,期望能找出主要的危险因素。一、资料与方法1对象:以1994年6月至2003年9月收治的蜂蜇伤合并肾衰的12例患者为研究对     

乳酸/白蛋白比值对老年脓毒症并发多器官功能障碍综合征患者的预后评估价值

目的探讨乳酸/白蛋白比值(Lac/Alb)对老年脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者的预后评估价值。方法回顾性研究2015年1月至2017年6月海南省人民医院急诊科和ICU收治的老年脓毒症并发MODS患者162例,根据MODS患者入院后14 d的生存情况,将其分为2组:存活组(n=56)和死亡组(n=106)。检测2组患者治疗后0、24、48 h的乳酸(Lac)、白蛋白(Alb)及Lac/Alb,并记录入院时急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分情况。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析Lac、Alb及Lac/Alb对MODS患者的预后评估价值。相关性分析采用Pearson相关分析。结果死亡组0、24、48 h的Lac[(7.84±2.65)vs(4.58±1.52)mmol/L,(9.23±4.16)vs(3.60±1.18)mmol/L,(10.58±4.72)vs(2.14±0.85)mmol/L]及Lac/Alb[(0.38±0.17)vs(0.19±0.12),(0.51±0.20)vs(0.14±0.08),(0.67±0.23)vs(0.08±0.03)]均显著高于存活组(P0.05),而Alb[(22.26±4.35)vs(25.38±4.72)g/L,(19.15±4.07)vs(27.14±5.20)g/L,(16.30±3.52)vs(31.73±6.82)g/L]显著低于存活组(P0.05)。ROC曲线显示,Lac/Alb48h的最佳截断点为0.45时,预测MODS患者预后的敏感度(93.6%)和特异度(86.5%)最好。Lac/Alb48h与APACHEⅡ(r=0.725)和SOFA(r=0.806)评分呈显著正相关(P0.01)。结论 Lac/Alb与MODS患者的病情严重程度及预后密切相关,Lac/Alb48h预测MODS患者预后的价值较高。     

MODS修订评分对老年多器官功能障碍综合征患者的预后评估

目的比较多器官功能障碍综合征(MODS)评分修订系统与现用评分系统对老年多器官功能不全综合征(MODSE)患者的预后评估价值。 方法回顾性分析解放军总医院2009年1月至2012年6月收治的387例符合MODSE标准患者入重症监护室后第一个24 h的急性生理及慢性健康状态评分(APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ)、简化急性生理评分(SAPS Ⅱ)、MODS评分、MODS联合年龄评分、MODS联合年龄评分加倍修订、MODS联合年龄评分指数修订系统,评估并检验各自预后评估效能。 结果与女性组相比,男性组平均住ICU时间和死亡平均年龄显著降低,28天病死率和总体病死率高于女性组;随着年龄增大,器官衰竭数目、28天病死率和总体病死率逐渐增加,平均住ICU时间逐渐缩短;与生存组相比,死亡组年龄及各种评分均高,差异具有统计学意义;APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ、SAPS Ⅱ、MODS、MODS联合年龄评分、MODS联合年龄评分加倍修订、MODS联合年龄评分指数化修订系统受试者工作曲线下面积：0.810、0.791、0.712、0.801、0.834、0.787、0.793。其中MODS联合年龄评分敏感性最高,APACHE Ⅱ特异性最好,MODS联合年龄评分系统Youden指数和曲线下面积最大。 结论MODS评分修订系统与现用评分系统均可较好的早期评估老年多器官功能不全综合征患者的预后;其中MODS联合年龄评分系统具有更优秀的预后评估效能。     

严重烧伤后胃肠道功能障碍的机制和防治

严重烧伤后发生的急性胃肠黏膜缺血损害以及由此而引起的胃肠道屏障功能的改变是导致烧伤后炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生的重要原因,也是降低烧伤休克复苏质量,诱发肠源性感染和内毒素血症的危险因素．本文详细阐述了烧伤后胃肠道功能的改变、具体的机制及防治对策, 对提高烧伤后胃肠道功能障碍的认识有重要意义．     

老年重症肺部感染患者血乳酸水平的变化及与预后的关系

目的：探讨老年重症肺部感染患者血乳酸水平变化及与其预后的关系,以期为该病诊治及病情监测提供依据。方法以2011年10月至2013年5月在武警总医院住院的老年肺部感染患者76例为研究对象,随机抽取同期健康体检老年人35例为对照组,应用乳酸氧化酶法分别测定老年肺部感染组、对照组血乳酸水平。结果肺部感染组老年人血乳酸水平较对照组明显升高[（3.68±1.43） vs （1.59±0.30）mmol/L,P＜0.05];老年肺部感染组血乳酸异常比例较对照组明显升高（85.53% vs 5.70%,P＜0.05）;根据年龄将肺部感染患者分为60～70岁年龄组和＞70岁年龄组,两者血乳酸水平比较,＞70岁年龄组明显高于60～70岁年龄组[（4.64±2.05） vs （3.06±0.87）mmol/L,P＜0.05];根据预后将老年肺部感染患者分为死亡组和生存组,死亡组血乳酸水平明显高于生存组[（5.31±0.88） vs （3.01±1.02）mmol/L,P＜0.05];结论老年重症肺部感染患者血乳酸水平显著升高,血乳酸水平随年龄的增长而显著升高,其程度可能与其预后相关,可作为患者病情监测及预后判断的综合指标。     

外科重症监护病房肾移植术后严重肺部感染患者的处理

探讨外科重症监护病房(SICU)肾移植术后严重肺部感染患者的发病特点,总结诊断和治疗方案的有效性.方法:回顾性分析北京大学第一医院2002年～ 2010年肾移植后因严重肺部感染收入SICU治疗患者的临床资料.结果:8年期间共收治肾移植术后严重肺部感染患者15例,其中肾移植术后6月内12例(80.0%)、3月内9例(60.0%).15例患者中重症肺炎12例(80.0%),其中急性呼吸窘迫综合症6例(40.0%).按照发病地点分:院内获得性肺炎8例(53.3%),社区获得性肺炎7例(46.7%);按照致病病原体分:细菌性肺炎12例,真菌性肺炎4例,卡氏肺孢子虫肺炎1例,病原体不明肺炎3例.12例查明病原体的肺炎患者中4例(33.3%)为多重病原体感染.经过综合治疗后13例(86.7%)痊愈,2例(13.3%)死亡.结论:早期行病原学诊断、根据病原体选择有效抗生素、及时调整免疫抑制方案、加强全身支持治疗、适时应用呼吸机支持纠正低氧血症是成功救治肾移植术后肺部严重感染患者的关键.     

伴呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征46例临床分析

目的 :探讨伴发呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者的临床特征及预后。方法 :对 4 6例伴发呼吸衰竭的MODS患者分为存活组 (2 2例 )与非存活组 (2 4例 ) ,比较两组患者的临床特征并分析影响患者预后的因素。结果 :病死率 5 2 .2 % ;器官衰竭数目、APACHEⅢ评分及APS评分 ,机械通气时间等因素与伴发呼吸衰竭的MODS患者的病死率关系显著 (P <0 .0 5 )。结论 :针对伴发呼吸衰竭的MODS病死危险因素进行积极处理 ,可能是降低伴发呼吸衰竭的MODS病死率的关键     

老年多器官功能障碍综合征患者连续APACHEⅡ评分的临床分析

急性生理及慢性健康状况评分系统Ⅱ (ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ ,ＡＰＡＣＨＥⅡ )是重症监护病房(ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ,ＩＣＵ)最常用的评分系统 ,为探讨老年多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)患者术后病情变化规律 ,对我科腹部术后进入ＩＣＵ的 86例老年ＭＯＤＳ患者进行连续ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。　　一、对象与方法　　 1.研究对象 :我院 1995年 1月至 1999年 12月腹部手术后转入ＩＣＵ…     

严重急性呼吸综合征患者死亡原因及预后分析

严重急性呼吸综合征 (SARS)病死率较高已引起关注。现将我院 12例死亡病例报道如下。临床资料　 12例SARS患者均为重症病例。其中男 9例 ,女 3例。年龄 48～ 79岁。均有密切接触史 (有传染他人或被他人传染的流行病学依据 )。从发病到死亡 4～ 3 4天 ,平均 ( 18± 9)天。患者均有发热且为首发症状 ,体温 3 8～3 9 5℃ ,均有不同程度的呼吸困难。 8例双肺中下内侧可闻及中、细湿啰音?颊哐迕秆е副暌斐0ㄈ樗嵬亚饷? 11/ 12 ,增高 1 5～ 4 0倍 )、丙氨酸转氨酶 ( 10 / 12 ,增高 1 5～2 5倍 )、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同…     

全身严重感染治疗进展

近年来有关全身严重感染的病理生理、病原、早期诊断和救治等的研究取得很大进展,尤其是在救治方面,既往的很多观点得到更新,甚至完全否定了个别传统救治经验。标志性的文献是刊登在2004年组人活化蛋白C（rhAPC）可以降低全身严重感染／感染性休克的患者病死率。1989-2000年期间由1690例患者参加的PROWESS（Recombinant Human Activated Protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis）研究,结果表明,有2个以上器官功能受损的全身严重感染患者,使用rhAPC后病死率比对照组下降了13％。但是,之后的临床研究都没有支持PROWESS的研究结果。     

因呼吸道感染入院COPD患者死亡43例死因分析

目的探讨因呼吸道感染致COPD急性加重入院患者死亡的直接原因,提高诊治水平,降低死亡率。方法对我院2005年11月～2008年11月期间收治的呼吸道感染致COPD急性加重患者中死亡的43例病例进行回顾性分析。结果因呼吸道感染入院COPD患者死亡病例中,43例均合并呼吸衰竭,31例（72．09％）感染未得到有效控制,肺性脑病10例,消化道出血7例,呼吸机依赖6例,气道分泌物堵塞5例,双肺实变严重低氧血症3例,心肌梗死3例,电解质紊乱3例,脑卒中3例,消化道返流物误吸2例,多脏器功能衰竭1例。结论多方面评估患者的死亡风险并积极干预可望提高呼吸道感染致COPD急性加重患者的救治成功率。     

中暑患者22例救治体会

中暑是人体持续处在高温高湿的环境中,下丘脑体温调节功能障碍,汗腺功能衰竭,体液大量丢失,内环境紊乱的临床综合征,严重者导致多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),依据症状的轻重分为热痉挛、热衰病和热射病,其中热射病最为严重,病死率高达60%[1]。本文报道22例中暑患者的临床诊治体会。临床资料收集2009年6月～2011年10月在我院急诊科诊治的22例(男17,女5)中暑患者的临床资料,年     

老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素Logistic回归分析

目的探讨老年呼吸衰竭继发多器官衰竭(MODS)的危险因素。方法对130例老年呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾,统计MODS的发生情况,将发生MODS者记为发生组,否则记为未发生组。总结可能影响因素并分别进行构成比之间的差异性比较和多因素Logistic回归分析。结果患者共22例发生MODS,发生率为16.92%;发生组和未发生组性别、原发病类型分布及体重指数(BMI)>25 kg/m 2、合并高脂血症、气候剧烈变化者构成比对比均未见统计学差异(P>0.05);发生组年龄>80岁、二氧化碳潴留、肺间质纤维化、吸烟指数>400支/年、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性肝炎、营养不良、免疫功能低下、有创机械通气、急性生理学与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ>15分、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒者构成比均显著高于未发生组(P<0.05),均经Logistic回归分析证实为独立危险因素(P<0.05);发生组利尿剂应用者构成比显著低于未发生组(P<0.05),经Logistic回归分析证实为保护性因素(P<0.05)。结论老年呼吸衰竭患者继发MODS的风险较高,应加强对呼吸衰竭患者MODS危险因素的防控,以改善预后效果。     

创伤患者器官功能评分与预后分析

序贯器官衰竭评分（SOFA）可动态反映器官功能障碍的程度,有助于估计危重患者的预后。近年来,我们应用SOFA对创伤患者术后器官功能评价并进行预后分析,以评价SOFA对创伤患者术后器官功能障碍／衰竭的预测能力。     

热射病患者预后的影响因素分析及其对死亡的预测价值研究

目的 分析热射病（HS）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院及苏家屯区中心医院于2016年7月20日至2022年9月1日收治的43例HS患者的临床资料,以患者28 d转归情况为终点,分为存活组（29例）和死亡组（14例）。多因素logistic回归分析影响热射病患者预后的独立危险因素,受试者工作特征曲线（ROC）评价发病24 h中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、弥散性血管内凝血（DIC）、血清肌红蛋白、NLR联合序贯器官衰竭评分（SOFA）对HS患者预后的预测价值,并应用DeLong检验比较4者间ROC曲线下面积（AUC）的差异。结果logistic回归多因素分析表明24 h NLR（调整后OR 1.13,95%CI 1.02～1.25,P=0.015）、肌红蛋白（调整后OR 1.01,95%CI 1.00～1.02,P=0.001）、DIC（调整后OR 5.19,95%CI 1.41～19.08,P=0.013）是影响热射病死亡的独立危险因素（P<0.05）。对独立危险因素绘制受试者工作曲线,24 h NLR、DIC、肌红蛋白、NLR联合SOFA评分预...