阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中疗效及应用时机的临床研究

目的观察急性缺血性脑卒中后不同时间段应用阿加曲班的临床疗效。方法随机选取我院发病24h内的急性缺血性脑卒中患者80例,根据发病6～12h和13～24h 2个时间段应用阿加曲班,将患者分为A组28例,B组52例。7d后进行美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分,以判定临床疗效。结果与治疗前比较,2组治疗后NIHSS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中有临床疗效。发病24h内不同时间应用对临床疗效无影响。     

阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中临床疗效观察

目的 观察阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效以及获益人群.方法 将100例急性缺血性脑卒中患者随机分为阿加曲班治疗试验组(50例)和常规治疗对照组(50例),观察两组14d疗效、NIHSS和mRS的评分,采用二元lo-gistic回归模型分析影响预后的因素.结果 试验组总有效率为90％,明显高于对照组的76％,差异...     

急性缺血性脑卒中老年患者溶栓后联合阿加曲班治疗的临床研究

目的 探讨急性缺血性脑卒中溶栓后联用阿加曲班治疗的有效性和安全性.方法 收集发病＜4.5 h行注射用阿替普酶静脉溶栓的急性脑梗死患者108例,根据患者是否加用阿加曲班分为阿加曲班组56例和常规治疗组52例.2组治疗前、治疗后7和14 d用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Barthel指数(BI)评估疗效,...     

轻型缺血性卒中患者转归不良的预测因素：前瞻性队列研究

目的 探讨轻型缺血性卒中患者的功能转归并明确其转归不良的危险因素.方法 前瞻性纳入发病后72 h内就诊的轻型缺血性卒中患者,根据发病后90 d时改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分将患者分为转归不良组（mRS评分＞2分）和转归良好组（mRS评分0～2分）.采用单变量分析和多变量logistic回归分析对人口统计学资料、血管危险因素、临床资料、实验室检查资料、影像学资料和随访资料进行比较和分析,明确轻型缺血性卒中转归不良的危险因素.结果 共纳入253例轻型缺血性卒中患者,其中71例（28.1％）转归不良.单变量分析显示,转归不良组年龄（=2.037,P=0.043）、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分（U=4 610.000,P=0.000）、基线mRS评分（U=5 723.000,P=0.000）以及既往缺血性卒中史（x2 =4.950,P=0.026）、有症状大血管重度狭窄或闭塞（x2=49.037,P=0.000）、大动脉粥样硬化型卒中（x2=34.359,P=0.000）、早期神经功能恶化（x2=45.804,P=0.000）、并发肺炎（x2=12.121,P=0.000）以及缺血性卒中复发（x2=14.305,P=0.000）的患者比例显著性高于转归良好组.多变量logistic回归分析显示,高龄[优势比（odds ratio,OR）1.049,95％可信区间（confidence interval,CI）1.012 ～1.086;P=0.008]、基线mRS评分较高（OR 2.130,95％ CI 1.212～3.743;P=0.009）、基线NIHSS评分较高（OR 1.532,95％ CI 1.064 ～2.206;P=0.022）、有症状大血管重度狭窄或闭塞（OR 7.569,95％ CI 3.497～ 16.380;P=0.000）、早期神经功能恶化（OR 7.369,95％ CI2.648～20.510;P =0.000）和缺血性卒中复发（OR 10.450,95％ CI 3.071 ～35.564;P=0.000）是转归不良的独立危险因素.结论 超过1/4的轻型缺血性卒中患者转归不良,高龄、基线mRS评分较高、基线NIHSS评分较高、有症状大血管重度狭窄或闭塞、早期神经功能恶化以及缺血性卒中复发是其?     

急性缺血性脑卒中溶栓治疗

<正>在过去的20年里,全球的年龄标化脑卒中病死率有所下降,但每年发生脑卒中的患者、脑卒中相关死亡和脑卒中的全球总负担的绝对数量巨大,而且仍在增加。脑卒中已成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡原因,其中缺血性脑卒中占70%。在目前全球各国制定的指南中,静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)标准剂量0.9mg/kg的治疗被推荐为缺血性脑卒中急性期的标准治疗方案。1静脉溶栓治疗的现状     

阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的应用建议

自头颅CT扫描技术问世半个世纪以来,通过影像学对急性缺血性脑卒中的诊断和鉴别诊断,已日趋成熟。临床急诊的脑卒中患者,多数可在第一时间接受CT扫描,从而区别是否存在脑出血。急性缺血性脑卒中的超早期溶栓治疗,自1996年广泛应用至今,却仅有不到10%的患者得到及时的溶栓治疗,而对那些缺血性脑卒中发病6 h的患者以及溶栓治疗适应证以外的患者,临床医师如何处理?一直令人困惑。缺血性脑卒中是血栓形成的"结果",但并不是"最终"。血管某部位发生血栓或栓塞,立即出现相应的神经系统损害定位体征,此时的血栓或栓子尚处于活动状态,在48 h内可能从1 mm增长至10～15 mm,有的可达20mm,甚至可能自溶。有研究表明,发病后3.0～4.5 h内,若血栓长度10 mm,此时应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗效果较好;若血栓长度20 mm则无效。从药理机制来看,重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶都属抗凝剂,只是在大剂量使用时,有溶解血栓的作用。急性缺血性脑卒中的药物治疗方法,多个国家的指南都列出使用抗凝治疗的范围及可行性建议。例如,对动脉夹层治疗指出:"目前认为,如果患者没有抗凝治疗禁忌证,动脉夹层急性期可以考虑静脉肝素治疗,维持活化部分凝血活酶时间50～70 s,随后改为口服华法林治疗(国际标准化比值2.0～3.0)"。阿加曲班是国家二类新药物,在日本临床已应用20多年。该药物的二期临床试验研究工作,是由天津医科大学总医院神经内科程焱教授牵头进行的。在他们发表的关于阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的有效性和安全性研究中表明,国产阿加曲班注射液对急性缺血性脑卒中有肯定的疗效,对人体无明显的不良反应,是治疗急性缺血性脑卒中安全、有效的药物。自2006年5月～2007年12月,由北京军区总医院为组长单位,联合全国19家医院开展了阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中安全性和有效性的多中心、随机、开放性临床研究。结果表明,阿加曲班可以改善急性缺血性脑卒中患者的预后及生活质量,并具有较高的安全性。既然阿加曲班通过直接抑制凝血酶而具有抗凝作用,对于发病48 h且适宜抗凝治疗的患者,应考虑使用直接凝血酶抑制剂——阿加曲班。对于临床救治来说,多一种治疗药物就等于多了一线挽救残疾的希望。但是,如何合理使用阿加曲班十分重要。专家组撰写的"阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的应用建议",具有临床广泛应用的指导作用。     

阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的临床观察

目的探讨阿加曲班与阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性。方法选取2015年5月至2017年5月山东省聊城市第二人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为阿加曲班组、双抗治疗组各40例,阿加曲班组给予阿司匹林联合阿加曲班及氯吡格雷治疗,双抗组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗,比较两组神经功能缺损(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、临床疗效、化验指标、出血事件等指标。结果治疗后,阿加曲班组患者的NIHSS评分显著低于双抗治疗组(t=7.656,P 0.05),BI评分显著高于双抗治疗组(t=3.900,P 0.05),治疗的总有效率82.50%明显高于双抗治疗组62.50%(χ~2=4.103,P 0.05),血小板计数(PLT)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)高于双抗治疗组(t=9.869、5.136、5.710,P 0.05)。两组患者出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论阿加曲班联合阿司匹林有助于提高急性缺血性脑卒中临床疗效,且安全性值得肯定。     

缺血性卒中防治中的抗凝治疗

凝血系统的激活在缺血性卒中,尤其是心源性脑栓塞的发生和发展过程中起着重要作用.作为缺血性卒中的主要预防措施之一,抗凝治疗愈来愈受到广泛关注.同时,针对凝血途径中的不同环节进行干预的抗凝药研究也取得了重大进展.     

阿加曲班和替罗非班治疗急性缺血性脑卒中的有效性和安全性对比

目的 比较应用阿加曲班与替罗非班治疗急性缺血性脑卒中(AIS)患者的有效性与安全性.方法 将发病48 h内的60例AIS患者随机分为阿加曲班组和替罗非班组.阿加曲班组入院后2 d内每天给予阿加曲班注射液60 mg,后5 d每天给予20 mg,替罗非班组入院后给予替罗非班12.5 mg.两组均在第3天开始联合常规治疗.治...     

牛津郡社区卒中项目分型与急性缺血性卒中患者卒中严重程度和转归的相关性

目的 探讨牛津郡社区卒中项目(Oxfordshire Community Stroke Project, OCSP)分型与急性缺血性卒中严重程度和转归的相关性.方法 前瞻性纳入急性缺血性卒中住院患者,按照OCSP分型分为完全前循环梗死(total anterior circulation infarct, TACI)、部分前循环梗死(partial anterior circulation infarct, PACI)、后循环梗死(posterior circulation infarct, POCI)和腔隙性梗死(lacunar infarction, LACI).记录患者的人口统计学和基线临床资料.应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评价卒中严重程度,≤8分为轻度卒中,>8分为中重度卒中.以发病后90 d改良Rankin评分(modified Rankin Scale, mRS)评价临床转归,转归良好定义为mRS评分0~2分,转归不良定义为mRS评分3~5分、死亡或发生心血管事件.采用多变量logistic回归分析确定OCSP分型与卒中严重程度和转归的独立相关性.结果 共纳入765例急性缺血性卒中患者,TACI型46例(6.0%),PACI型281例(36.7%),POCI型229例(29.9%),LACI型209例(27.3%);轻度卒中580例(75.8%),中重度卒中185例(24.2%);失访17例,513例(68.6%)转归良好,235例(31.4%)转归不良.各OCSP分型基线NIHSS评分和转归差异均有统计学意义(P均<0.05),其中TACI型基线NIHSS评分最高,转归最差,转归不良的患者比例高达89.1%;LACI型组基线NIHSS评分最低,转归相对较好,转归不良的患者比例为8.9%;PACI型基线NIHSS评分与POCI型存在显著性差异(P<0.05),但转归不良的患者比例则不然.多变量logistic回归分析显示,TACI是中重度卒中(优势比84.881,95%可信区间20.307~354.792;P<0.001)和转归不良(优势比21.472,95%可信区间8.362~55.136;P<0.001)的独立危险因素.结论 OCSP分型与急性缺血性卒中严重程度和转归独立相关.     

急性脑梗死患者急性期持续高血糖对预后的影响

目的动态观察急性脑梗死患者发病3 d内的血糖变化,了解血糖情况与脑卒中预后的相关性。方法选择发病≤12 h,经头颅MRI证实的首发或再发的急性脑梗死患者1 67例,其中糖尿病患者56例(糖尿病组),非糖尿病患者111例(非糖尿病组)。糖尿病组和非糖尿病组患者分别根据血糖正常、基线高血糖、平均高血糖、持续高血糖4个不同血糖水平进行比较,评估各项危险因素,动态观察入院时及发病3 d内的血糖情况,发病30 d以改良的Rankin残障量表(mRS)评估预后。结果与非糖尿病组比较,糖尿病组患者mRS评分明显降低。与血糖正常患者比较,糖尿病组和非糖尿病组平均高血糖和持续高血糖患者预后良好率明显降低,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。logistic回归分析显示,急性脑梗死的预后与基线美国国立卫生研究院卒中量表、是否发生合并症及血糖情况相关。结论脑卒中后持续高血糖预示着脑卒中预后不良,脑卒中后的血糖水平是动态变化的,与单个血糖值比较,持续血糖变化情况能够更充分的预测脑卒中的预后。     

高血糖与缺血性脑卒中的临床和预后关系

目的探讨高血糖与缺血性脑卒中临床和预后关系。方法对154例CT证实的缺血性脑卒中患者分为3组,无糖尿病血糖正常组67例,无糖尿病血糖升高组41例,糖尿病组46例。入院后次晨取空腹静脉血测定血糖。分别对治疗后的结果进行分析。结果无糖尿病血糖升高组的病死率明显高于无糖尿病血糖正常组(P<0.01),无糖尿病血糖升高组的意识障碍和精神症状与无糖尿病血糖正常组比较有明显差异(P<0.01)。结论缺血性脑卒中早期血糖水平的测定可作为判定病情、估计预后及指导治疗的指标之一。     

缺血性脑卒中后痴呆的发生率及临床决定因素

目的探讨缺血性脑卒中后痴呆的发生率及临床决定因素。方法选择缺血性脑卒中患者386例进行前瞻性研究,于脑卒中后7～10 d进行初次神经心理学评估,脑卒中后3个月再次对资料完整的309例患者进行全面神经心理评估及Hamilton抑郁等级量表分级,并根据309例患者是否合并痴呆分为痴呆组65例和非痴呆组244例,对缺血性脑卒中后痴呆的相关因素进行分析。结果缺血性脑卒中后痴呆发生率为21.04%。与非痴呆组比较,痴呆组年龄更高、体力劳动者更多、糖尿病、既往脑卒中史、颈内动脉中、重度狭窄和脑白质疏松症患者的比例更高(P0.05)。痴呆与年龄、职业、糖尿病、既往脑卒中史、颈内动脉中、重度狭窄、脑白质疏松症及脑卒中部位和严重程度显著相关。职业、颈内动脉中、重度狭窄和脑白质疏松症是缺血性脑卒中后痴呆的临床决定因素。结论缺血性脑卒中后痴呆的发生率高,职业、颈内动脉中、重度狭窄和脑白质疏松症可作为缺血性脑卒中后痴呆的预测因素,及早诊断,积极治疗脑卒中后痴呆意义重大。     

急性缺血性脑卒中患者入院时营养状态与预后的相关性

目的探讨缺血性脑卒中营养不良和预后不良的相关性。方法选择急性缺血性脑卒中患者82例,男性46例,女性36例,比较不同性别患者入院第1天和第(14±1)天营养指标,分析影响3个月预后的因素。结果入院第1天营养不良发生率为18.29%,入院第(14±1)天为30.49%(P0.05)。与第1天比较,男性和女性患者第(14±1)天肱三头肌皮褶厚度、上臂肌肉周长和血清白蛋白均明显下降(P0.05,P0.01);男性较女性肱三头肌皮褶厚度和血清白蛋白下降明显,女性较男性上臂肌肉周长下降明显(P0.01)。年龄(P=0.009)、入院时高血糖(P=0.038)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(P=0.001)、入院时营养不良(P=0.018)是3个月预后不良的危险因素;入院时营养不良与年龄、入院时高血糖和入院时NIHSS评分均无相关性。结论缺血性脑卒中后营养状况呈恶化趋势;入院时营养不良是3个月预后不良的独立危险因素。     

北京市急性缺血性脑卒中磁共振成像分型研究

目的研究北京市急性脑梗死磁共振显示的亚型分布情况,使北京市急性缺血性脑卒中患者得到更加准确的病因学和个体化治疗。方法回顾分析北京市东城、西城、朝阳、海淀等4个区6家医院2004年接诊的647例急性缺血性脑卒中的分型情况及影像学特征。结果北京市五家医院急性脑梗死的亚型构成为:腔隙性脑梗死46.5%,小梗死38.1%,中梗死9.4%,大梗死6.0%。结论北京市急性脑梗死的分布以腔隙性脑梗死为多发,提示小动脉病变是北京市缺血性脑卒中的最主要病理改变。根据影像学的分型法可用于急性缺血性脑卒中的早期分型、指导治疗、评估预后。     

缺血性脑卒中急性期的血压及其预后价值

目的探讨缺血性脑卒中患者急性期血压变化规律及其对预后的影响。方法选择发病24 h内且无严重颈动脉狭窄的急性缺血性脑卒中患者127例,动态监测入院后7天内的血压。采用改良Rankin评分、Barthel指数和美国国立卫生研究院脑卒中评分,联合分析评估患者近期、远期的预后。结果发病24 h内血压增高患者91例(71.7%),患者平均动脉压在发病5天内呈明显的自发性下降,并趋于平稳。入院24 h收缩压140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压80～89 mm Hg时,发病近期、远期预后良好比率最高。以收缩压140～159mm Hg为界,患者血压每升高或降低20 mm Hg,远期预后不良增加38.2%或34.5%。以舒张压80～89 mm Hg为界,患者血压每升高或降低10 mm Hg,远期预后不良增加29.1%(P=0.014)或24.0%(P=0.021)。结论急性缺血性脑卒中患者入院24 h收缩压140～159 mm Hg或舒张压80～89 mm Hg时可能伴有较好的预后。     

缺血性脑卒中病因分型与临床预后的关系

目的探讨缺血性脑卒中TOAST病因分型与临床预后的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,将连续入选的421例首发急性缺血性脑卒中患者的临床资料,按照TOAST分类标准进行病因分型,共分为5个亚型:大动脉粥样硬化型(LAA,73例)、心源性栓塞型(CE,39例)、小动脉闭塞型(SA().130例)、其他明确病因型(SOE,1例)和不明病因型(SUE,178例)。分析各亚型构成、相关危险因素及复发的关系。随访1年,记录终点事件。结果与其他各亚型比较,CE年龄高,男性比例少,差异有统计学意义(P<0.05);CE 1年复发率最高(33.3%)、SAO最低(6.9%);各亚型之间吸烟、高血压、糖尿病、心脏病、TC、LDL-C、纤维蛋白原、血糖比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TOAST病因分型可以为缺血性脑卒中二级预防提供参考依据。     

单核细胞组织因子在急性缺血性脑卒中的动态变化

目的观察急性缺血性脑卒中(AIS)患者急性期及恢复期组织因子(TF)的变化。方法选择发病48 h内的AIS患者30例为AIS组,健康体检者61例为对照组。采用RT-PCR检测单核细胞TF mRNA;采用ELISA法检测血浆TF抗原。结果与对照组比较,AIS组急性期患者单核细胞TF mRNA(0.254±0.04 vs 0.312±0.09)和血浆TF抗原[(197.18±94.91)ng/L vs(276.64±106.01)ng/L]均明显增高,呈同步上升趋势(P<0.05);与急性期比较,AIS组恢复期单核细胞TF mRNA及血浆TF抗原呈同步下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。AIS组恢复期血浆TF抗原与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AIS患者发作期血液呈高凝状态,血栓形成风险增加;动态观察AIS患者单核细胞TF mRNA与血浆TF抗原含量,对了解疾病的发生、发展有辅助作用。     

缺血性脑卒中病因分型与临床分型的关系

目的探讨缺血性脑卒中急性期的病因分型与临床分型是否有关。方法回顾性调查急性缺血性脑卒中患者226例,分别在急性期行临床分型,和完善辅助检查后行病因分型,通过统计学处理了解二者是否相关。结果早期的临床分型与病因分型有关(P=0.012),其中,完全前循环梗死中有44.12%的患者具有颅内大动脉的异常,而腔隙性梗死中病因为小动脉闭塞的占48.72%,未发现部分前循环梗死与病因的明确关系。结论缺血性脑卒中急性期的临床分型能部分预示病因,指导临床诊治。