婴幼儿肛瘘发病相关因素与治疗的研究进展

肛瘘是指直肠或肛管与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道。婴幼儿肛瘘是指发生在0~3岁婴幼儿的肛管直肠瘘,起初以肛周脓肿的急性炎症为表现,后逐步进入形成肛瘘的慢性炎症期。由于婴幼儿处于特殊的生长阶段,导致婴幼儿肛瘘与成人肛瘘存在许多差异。本文从流行病学、临床表现、发病原因和治疗方法四方面总结归纳婴幼儿肛瘘的研究现状及治疗进展。     

脱细胞异体真皮基质填塞治疗小儿肛瘘31例

目的 研究脱细胞真皮基质材料治疗肛瘘的临床效果.方法 根据瘘道的长度和管腔内经修剪脱细胞异体真皮基质,将脱细胞异体真皮基质填塞至瘘道,多个外口的复杂瘘道分别填塞.结果 27例一期愈合,4例手术失败,肛瘘复发,一期治愈率87%.术后随访3~15个月,一期治愈27例无肛瘘复发,肛周无红肿,肛门无畸形,无大便失禁.结论 脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘的微创方法具有创伤小,痛苦轻,术后无需镇痛,愈合快.     

ZT医用胶在先天性直肠前庭瘘治疗中的应用

目的 探讨ZT医用胶在治疗先天性直肠前庭瘘中的临床意义.方法 1999年6月～2006年7月我院收治6例先天性直肠前庭瘘患儿采用经会阴“H“形瘘口修补术.结果 经会阴“H“瘘口修补术6例,3例完全愈合,2例瘘口延迟愈合.3例经直肠瘘口修补术,中,2例失败,后改用经会阴“H“瘘口修补术后愈合.4例经会阴分次用ZT医用胶局部粘合瘘口,均1期瘘口愈合.结论 采用ZT医用胶非手术治疗先天性直肠前庭瘘是一种有效的治疗方法.     

Ⅰ期手术切除小儿肛瘘32例

目的总结Ⅰ期瘘管切除缝合切口手术治疗小儿肛瘘的临床经验。方法回顾性分析采用切除瘘管、Ⅰ期缝合切口治疗的32例肛瘘患儿病例资料。结果Ⅰ期手术治愈30例,治愈率为93．8％,2例因切口感染近内口部位部分裂开,经换药治疗痊愈。2例有缝线反应,予理疗后消失。全部病例随访3个月～1年,无复发。结论Ⅰ期切除缝合手术治疗小儿肛瘘痛苦小,疗程短,治愈率较高。     

钬激光在治疗小儿尿道狭窄中的应用

目的探讨钬激光在治疗小儿尿道狭窄中的应用效果。方法我们对21例尿道狭窄．2例后尿道瓣膜患儿经膀胱镜用钬激光行狭窄切开及瘢痕或瓣膜切除,并随访观察疗效。结果22例患儿一次治愈,仅1例因狭窄段过长复发,经再次钬激光切除治愈。结论钬激光是一种安全、高效、微创的治疗儿童尿道狭窄的新型手术方法。     

湿润烧伤膏在婴幼儿肛瘘切除术后创面的应用

1993年3月￣2006年5月,我们对31例婴幼儿后天性肛瘘(女婴前庭瘘除外)行瘘管切除治疗,术后分别应用湿润烧伤膏(MEBO)和百多帮外敷创面,发现MEBO较百多帮具有良好的止痛效果和缩短创面愈合时间的特点,现总结如下。1临床资料全组38例,共43个瘘管。5例肛缘两侧各有1个瘘管,其余为单     

脱肛注射治疗并发肛直肠会阴瘘24例报告

目的对儿童脱肛注射治疗后并发肛直肠会阴瘘的情况进行总结报告,探讨脱肛注射治疗的术前术后处理及并发症的预防措施。方法回顾性总结分析1987年6月-2004年8月收治的因脱肛注射治疗后并发肛直肠会阴瘘24例病例资料。结果并发肛瘘20例,直肠会阴瘘3例,行相应治疗后预后良好,并发直肠坏死1例,经治疗术后3月伤口仍未愈。结论严格掌握适应证,注意术中操作,可减少并发症发生,出现并发症采取对应治疗,一般能治愈。     

小儿肝包虫病诊治分析(附86例报告)

目的探讨小儿肝包虫病的诊断与治疗及并发症的处理。方法回顾性分析我院近十年来收治的小儿肝包虫患者86例的临床资料。结果年龄最小的2岁,最大的15岁,男性52例,女性34例,以牧业为主的哈萨克族和蒙古族的发病比例最高,占同期收治包虫患者24％．占肝包虫病组的65．1％,其中肝包虫破裂12例。所有的患儿均进行了手术治疗．对多发性肝包虫病和肝包虫破裂患儿术后给予口服吡喹酮治疗。痊愈78例,死亡3例,均为肝包虫破裂患儿,死亡率3A％,复发5例．复发率5．8％。结论多数小儿肝包虫病患者表现为全身营养不良和贫血,合并破裂较成人高,破裂后导致严重的并发症。应对牧区人员加强普查,一旦发现及时手术治疗。     

直肠内瘘修补术在小儿肛门直肠疾病中的应用

目的 探讨直肠内瘘修补术在小儿肛门直肠疾病中的应用及疗效。方法 对近十年间我院采用直肠内瘘修补术治疗196例各类小儿肛门直肠疾病进行回顾性分析。结果 196例患儿中后天性肛前瘘136例,无肛并直肠舟状窝瘘42例,无肛直肠尿道瘘4例,无肛直肠阴道瘘4例,复发性后天性肛前瘘3例,无肛术后损伤性直肠尿道或阴道瘘4例,先天性无肛舟状窝瘘术后复发3例,一次性手术总治愈率95．4％(187／196),术后瘘复发率4．6％(9／196)。结论 直肠内瘘修补术简便易行,损伤小,可用于治疗多种小儿肛门直肠疾病。     

中医挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘的疗效观察及预后影响

目的探讨中医挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘中的疗效,并评估其对预后的影响。方法选择2014年1月至2015年12月于佛山市妇幼保健院外科就诊的肛瘘患儿100例作为研究对象,年龄最大7个月,最小17天,采用随机数字表法将患儿分为研究组(n=50)与对照组(n=50),对照组患儿采用常规切开引流和清创治疗,研究组患儿采用中医挂线疗法治疗,比较两组患儿的临床疗效。结果研究组患儿术后Flacc评分显著低于对照组,排便情况显著优于对照组(P 0.05);研究组患儿的治疗总有效率显著高于对照组,治疗后的肛肠动力学指标改善程度显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P 0.05)。所有病例均随诊到3岁以后,通过术后跟踪调查发现,两组患儿控便功能无明显差异,均未出现漏气、漏液等情况。结论中医挂线疗法可有效改善肛瘘婴儿的肛肠动力学指标,临床疗效良好。     

肛门狭窄并肛管脐尿管瘘1例

患儿，男，8个月，生后排便困难，粪便细，3个月前开始出现从脐部排便，经肛门排便较少，患儿无呕吐、发热，未经过任何治疗。入院查体：一般状态好，无发热，心肺无异常，腹部略膨隆，无压痛，未触及包块，脐部发红，有少量渗出物。肛诊肛门狭窄，距肛缘0．5cnl处可触及一瘘口，     

瘘管切除直肠粘膜下拖覆盖瘘内口治疗小儿单纯性肛瘘

目的 探讨和开展一种新型Ⅰ期根治小儿单纯性肛瘘的手术方式。方法 采取Ⅰ期瘘管完整切除、直肠粘膜拖下覆盖已缝合修补的瘘内口的手术方法，对23例小儿单纯性肛瘘实施根治，并对其随诊获得的临床资料进行回顾性分析。结果 23例患儿中22例均获得临床良好愈合，随诊2～6年无复发迹象，排便功能良好；1例因术后严重腹泻而复发。结论 瘘管切除、直肠粘膜拖下覆盖瘘内口的术式，手术创伤小，手术操作简单易行、手术成功率相对高，是治疗小儿肛瘘的一种新术式，值得临床推广应用。     

Left Ventricular Noncompaction and Coronary Artery Fistula in an Infant with Deletion 22q11.2

This report describes an infant presenting with deletion 22q11.2 in combination with left ventricular noncompaction and a coronary artery fistula. These two cardiac findings have rarely been reported in association with each other and have never been reported together in combination with deletion 22q11.2. The reported case demonstrates the expanding cardiac phenotype of individuals with deletion 22q11.2, suggesting that it may be appropriate to offer studies for the detection of deletion 22q11.2 to individuals with a wide range of structural cardiac defects.     

儿童先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗

目的探讨儿童先天性冠状动脉瘘(CAF)的临床特征、诊断与治疗。方法回顾性分析2009年12月-2011年12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为CAF患儿的临床表现、影像学检查、诊断、治疗及随访情况。结果 CAF患者12例。其中男5例,女7例;就诊年龄4个月～12岁。初诊原因心脏杂音8例、心力衰竭4例。12例患者经胸超声心动图检查示左冠状动脉右心室瘘、左冠状动脉右心房瘘、右冠状动脉右心室瘘各3例,右冠状动脉左心室瘘、右冠状动脉右心房瘘、右冠状动脉肺动脉瘘各1例。6例并其他心脏畸形,包括室间隔缺损3例、房间隔缺损2例、动脉导管未闭1例。其中8例经64排CT、2例经冠状动脉造影、2例术中经食管超声心动图检查进一步明确诊断。1例介入治疗,11例外科手术治疗。其中直接缝扎瘘口10例,心包补片1例,并心内畸形者同时矫治。12例患者术后经3～27个月门诊规律随访,心力衰竭症状缓解,心脏杂音消失,心脏大小在术后3～6个月恢复正常,仅1例存在少量残余分流。结论儿童CAF临床表现不一,多以心脏杂音、心力衰竭就诊,无创性经胸超声心动图联合64排CT可明确诊断,外科手术或介入治疗安全、有效。     

Agreement of Mixed Venous Carbon Dioxide Tension (PvCO2) and Transcutaneous Carbon Dioxide (PtCO2) Measurements in Ventilated Infants

Background:

Noninvasive transcutaneous carbon dioxide monitoring has been shown to be accurate in infants and children, limited data are available to show the usefulness and limitations of partial transcutaneous carbon dioxide tension (PtCO₂) value.

Objectives:

The current study prospectively determines the effectiveness and accuracy of PtCO₂ measurements in newborns.

Materials and Methods:

Venous blood gas sampling and monitoring of the PtCO₂ level (TCM TOSCA, Radiometer) were done simultaneously. All measurements are performed on mechanically ventilated infants. Partial venous carbon dioxide tension (PvCO₂) values divided into three groups according to hypocapnia (Group 1: < 4.68 kPa), normocapnia (Group 2: 4.68–7.33 kPa), hypercapnia (Group 3: > 7.33 kPa) and then PvCO₂ and PtCO₂ data within each group were compared separately.

Results:

A total of 168 measurements of each PvCO₂ and PtCO₂ data were compared in three separated groups simultaneously (13 in Group 1, 118 in Group 2, and 37 in Group 3). A bias of more than ± 0.7 kPa was considered unacceptable. PtCO₂ was related to PvCO₂ with acceptable results between the two measurements in hypocapnia (mean difference 0.20 ± 0.19 kPa) and normocapnia (0.002 ± 0.30 kPa) groups. On the other hand in hypercapnia group PtCO₂ values were statistically significant (P < 0.001) and lower than PvCO₂ data (mean difference 0.81 ± 1.19 kPa)

Conclusions:

PtCO₂ measurements have generally good agreement with PvCO₂ in hypocapnic and normocapnic intubated infants but there are some limitations especially with high level of CO₂ tension. Monitoring of PtCO₂ is generally a useful non-invasive indicator of PvCO₂ in hypocapnic and normocapnic infants.     

KTP泪道激光治疗儿童先天性泪囊瘘

目的探讨KTP泪道激光对儿童先天性泪囊瘘的治疗作用。方法先用探针伸入瘘管了解瘘管的长度、走行等情况，再沿探针的径路伸入激光光纤于瘘管中，边发射激光边退出光纤，反复2—3次。结果7例8眼儿童先天性泪囊瘘全部闭合，随访1个月～2年7个月无复发。结论KTP泪道激光治疗儿童先天性泪囊瘘操作简便、安全、无出血，不需麻醉，效果好。     

Regression of a Coronary Arterial Fistula in an Infant with Pulmonary Atresia and an Intact Ventricular Septum

This report describes a premature newborn with pulmonary atresia and an intact ventricular septum who presented with a significant fistula between the right ventricle and the left anterior descending coronary artery (LAD). The right ventricle was not decompressed to prevent myocardial damage. After 2 months, the fistula had closed spontaneously. The pulmonary valve was opened, and biventricular circulation was achieved.     

TIP术治疗小儿尿道下裂及尿瘘

目的评价尿道板切开成管尿道成形术(TIP术)治疗小儿尿道下裂及尿瘘的疗效。方法采用TIP术治疗年龄2～10岁男童尿道下裂及尿瘘共35例,其中巨尿道1例,阴茎型14例、阴茎阴囊型7例,阴囊型1例,尿道下裂Ⅰ期伸直术后7例,尿瘘5例。结果阴茎型尿道下裂成功13例,瘘1例;阴茎阴囊型成功6例,瘘1例;Ⅰ期伸直术后成功6例,瘘1例;尿瘘成功2例,瘘复发3例,阴囊型尿道下裂及巨尿道各1例均成功。结论TIP术治疗小儿尿道下裂,其手术方法操作相对简便,取材合理,术后效果好,值得推广。     

儿童先天性冠状动脉心腔瘘的诊断及外科治疗

目的：探讨先天性冠状动脉瘘的诊断及手术治疗方法。方法：全组22例术前均经心电图、X线、选择性冠状动脉造影、B超检查确诊，并施行外科手术治疗。结果：本组19例术前行选择性冠状动脉造影，17例行B超检查，对照符合率 94.2%。选择性冠状动脉造影与手术对照符合率 99.8%。21例术后恢复顺利，出院时心前区杂音消失。术后(19/21例)随访15月至23年，心功能I级。死亡1例，死于术后低心排综合征。结论：近年来随着超声心动图检查经验的积累及技术提高，冠状动脉瘘的诊断并不困难，但确诊目前仍依赖于选择性冠状动脉造影或核磁共振心脏扫描。手术难度不大，但应注意修补瘘口，避免残余分流，如冠状动脉瘘远端仍有血管分支时，应注意冠状动脉远端的血液供应。