镇痛镇静对机械通气治疗的急性呼吸窘迫综合征患者肺功能的影响研究

目的探讨镇痛镇静对机械通气治疗的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺功能的影响。方法选取2014—2015年新乡医学院第三附属医院收治的ARDS患者45例,采用随机数字表法分为对照组22例和观察组23例。两组患者入院后均给予常规有创机械通气,观察组在此基础上给予镇痛镇静治疗。比较两组患者治疗前后氧合指数(Pa O2/Fi O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、p H值及肺静态顺应性(Cst)。结果两组患者治疗前Pa O2/Fi O2、Pa CO2、p H值、Cst比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后Pa O2/Fi O2、p H值、Cst均高于对照组,Pa CO2低于对照组(P0.05)。结论镇痛镇静可有效改善机械通气治疗的ARDS患者的肺功能。     

气道压力释放通气联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及预后有改善作用

目的：分析气道压力释放通气（APRV）联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能及预后的改善作用。方法：回顾性分析56例中重度ARDS患者临床病历资料，均采用APRV联合俯卧位通气治疗。记录患者治疗前和治疗12、24、48、72h后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、气道平均压(Pmean）、气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性（Cydn)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(PA2DO2)的改变；统计患者的28d病死率、机械通气时间、入住ICU住院时间及不良事件的发生情况。结果：随着治疗时间的增加，PaCO2、Pmean、Ppeak、P2-aDO2水平整体呈下降趋势，而PaO2、Cydn、PaO2/FiO2水平呈升高趋势（P均＜0.05）；治疗72h后，患者PaO2、Ppeak、Cydn、PA-aDO2、PaO2/FiO2水平趋于稳定状态。患者28d病死率为25.00%，机械通气时间（9.87±2.01）d，重症肺炎与脓毒症患者病死率较高；入住ICU时间（11.36±3.65）d，不良反应发生率为8.93%。结论：APRV联合俯卧位通气治疗重度ARDS效果较明显，可改善患者通气状态及氧合指数，有效避免肺损伤，对改善患者预后有效。     

BIPAP通气模式在ARDS中的应用价值

目的探讨BIPAP通气模式在ARDS患者中的临床价值。方法观察组与对照组每组40例,观察组予BIPAP通气,对照组予SIMV通气,观察两组血气分析、肺顺应性、血流动力学变化、带机时间、不良反应及死亡率。结果两组患者治疗48 h后,PaO2/FiO2、MAP、CVP及Cst均增高,PaCO2下降,观察组PaCO2显著低于对照组,pH值高于对照组,带机时间及死亡率均低于对照组,气胸发生率与照组无统计学差异。结论 BIPAP通气模式应用于ARDS患者,可改善通气/血流比、肺顺应性及循环功能,提高氧合指数,降低并发症及患者病死率。     

乌司他丁对重症肺炎患者的肺保护作用的体会

目的观察乌司他丁（UTI）对重症肺炎患者的肺保护作用。方法将40例重症肺炎患者分为治疗组和对照组。对照组进行常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用乌司他丁注射液20万U,2次/d,监测治疗前、治疗后3d、治疗后7 d动脉血气,观察患者氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）。结果两组患者PaO2、SaO2治疗后3d和7d均有明显改善,但差异无显著性,治疗组治疗后3d氧合指数（PaO2/FiO2）明显改善（P〈0.05）,对照组治疗后7d才有明显改善,但治疗组比对照组更明显,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论乌司他丁能有效减轻重症肺炎患者肺损伤,加强肺保护。     

乌司他丁治疗急性肺损伤48例临床观察

目的观察乌司他丁（UTI）对急性肺损伤炎症反应调控的临床疗效。方法将48例急性肺损伤患者随机分为观察组和对照组各24例,两组均给予病因治疗、机械通气支持和液体管理等基础治疗,观察组在上述治疗基础上加用UTI治疗,对比分析两组患者的氧合指数（PaO2/FiO2）,呼气末正压（PEEP）,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分以及治疗过程中的机械通气时间和住重症医学科病房（ICU）时间等指标。结果治疗后第5天（T5）观察组PaO2/FiO2高于对照组（P〈0.05）。治疗后第1、3、5天观察组PEEP均低于对照组,（P〈0.05）。对照组机械通气时间明显长于观察组（P〈0.01）。观察组ICU平均治疗时间明显短于对照组（P〈0.01）。结论 UTI治疗急性肺损伤,能明显改善患者低氧血症和肺顺应性,缩短机械通气时间和住ICU时间。UTI能够阻断急性肺损伤患者的炎症反应,有益于急性肺损伤的治疗。     

肺表面活性物质联合辅助通气治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的：观察肺表面活性物质联合辅助通气治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）的临床疗效。方法87例ARDS新生儿,按治疗方法不同分为观察组43例、对照组44例。观察组行常规辅助通气＋肺表面活性物质治疗,对照组行常规辅助通气治疗。对比两组治疗24 h后PaO2、PaCO2、PaO2／FiO2水平及X线胸片变化,评价疗效。结果两组治疗后PaO2、PaCO2、PaO2／FiO2水平均改善,观察组改善效果均优于对照组,P均＜0．05。观察组治愈14例、有效26例,总有效率为93．02％;对照组治愈10例、有效21例,总有效率为70．45％;P＜0．05。结论肺表面活性物质联合辅助通气可有效改善ARDS新生儿症状及血气分析指数。     

体位对急性呼吸衰竭患儿机械通气效果的影响

目的探讨俯卧位机械通气对小儿急性呼吸衰竭的影响。方法 50例急性呼吸衰竭患者,随机分为2组,分别予以仰卧位和俯卧位机械通气治疗,记录仰卧位及俯卧位2、4h的动脉血气分析、呼吸频率（RR）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、潮气量（VT）的变化。4h后,仰卧位组的患儿也改为俯卧位机械通气,并在2h和4h记录上述指标。结果机械通气后,2组患者FiO2、动脉血pH值无明显变化（P均〉0.05）,RR、VT、PaO2、PaO2/FiO2、动脉血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）得到不同程度改善（P〈0.05）,俯卧位机械组改善明显（P〈0.05）。仰卧位组患儿改为俯卧位机械通气后,PaO2/FiO2增加明显（P〈0.05）。结论俯卧位机械通气能显著改善PaO2/FiO2,是小儿急性呼吸衰竭早期支持治疗有效手段。     

高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察

目的 探讨高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿呼吸衰竭的疗效及安全性.方法 分析HFOV和常频机械通气(CMV)对45例呼吸衰竭新生儿的治疗效果,对比分析两种通气方式对患儿的肺通气氧合功能及并发症的差异.结果 两组患儿二氧化碳分压(PaCO2)、吸入氧浓度(FiO2)、氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(PaO2/PAO2)在机械通气0h比较,差异无统计学意义(P＞0.05);HFOV组治疗后1、6、12、24、48 h PaCO2、FiO2、OI低于CMV组,PaO2/PAO2高于CMV组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);HFOV组气胸、慢性肺部疾病的发生率低于CMV组(P＜0.05),两组颅内出血的发生率差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 HFOV治疗新生儿呼吸衰竭安全、有效,并能更好、更快地改善呼吸衰竭患儿的肺通气氧合功能.     

同步间歇指令通气治疗新生儿急性呼吸衰竭疗效观察

分别用同步间歇指令通气（SIMV）及间歇正压通气（IPPV）治疗新生儿急性呼吸衰竭,比较两组0、2、6、12、24h的呼吸机参数、肺氧合功能指标、平均上机时间及并发症。结果SIMV组在上机后6h氧浓度（FiO2）、吸气峰压（PIP）显著下降（P〈0．05）,IPPV组上机12h FiO2下降、24h PIP下降（P均〈0．05）;SIMV、IPPV组分别上机2、6h肺氧合功能明显改善（P均〈0．05）;SIMV组平均上机时间及并发症均少于IPPV组（P均〈0．05）。提示SIMV能更快改善呼吸机参数及肺氧合功能,缩短上机时间,减少并发症,为治疗新生儿急性呼吸衰竭的有效机械通气模式。     

氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察

目的：探讨氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质（ PS）治疗新生儿胎粪吸入综合征（ MAS）的临床疗效。方法将75例新生儿MAS随机分为两组，对照组37例行常规治疗，观察组38例在常规治疗基础上加用PS注射用牛肺表面活性剂治疗，比较两组治疗0、24、48 h的肺顺应性值（ C值）、氧合指数（ OI）、呼吸指数（ RI），机械通气时间、氧暴露时间、住院时间，以及并发症发生率、病死率。结果两组治疗后24、48 h的C值、OI、RI均明显降低（P＜0．01或＜0．05），以观察组降低明显（P均＜0．05）；与对照组比较，观察组的机械通气时间、氧暴露时间、住院时间缩短，并发症发生率和病死率降低（P均＜0．05）。结论氨溴索气管内灌洗加PS治疗新生儿MAS可改善患儿的肺氧合能力，缩短机械通气时间、氧暴露时间及住院时间，降低并发症发生率，提高生存率。     

俯卧位通气治疗中重度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的探讨俯卧位通气治疗中重度ARDS的疗效和安全性。方法8例肺复张无效的中重度ARDS患者实施了俯卧位通气,比较俯卧位通气前、俯卧位2h、恢复仰卧位1h呼吸力学、血流动力学和动脉血气指标的变化,同时观察治疗的并发症。结果8例患者共进行俯卧位通气41例次,无严重并发症发生。与俯卧位前相比,俯卧位、恢复仰卧位时PaCO2、PA-a,DO2降低（q分别为5．769、3．380、3．611、3．528,P〈o．05）,氧合指数（PaO2／FiO2）升高（q分别为4．683、3．690,P〈O．05）,但恢复仰卧位时PaO2／FiO2较俯卧位时有所下降（q=3．577,P〈O．05）;俯卧位前后气道峰压、平均气道压、气道平台压、静态肺顺应性、中心静脉压、平均动脉压、pH值、多巴胺及去甲肾上腺素用量差异无统计学意义（F值分别为1．404、2．516、2．297、1．904、2．985、2．043、0．106、0．007、0．045,P值均〉0．05）。结论俯卧位通气能改善中重度ARDS的氧合水平,不影响呼吸力学及血流动力学,简便易行,安全有效。     

压力和容量控制通气在老年单肺麻醉肺保护通气策略中的比较

目的比较老年开胸手术单肺通气中压力控制通气（PCV）和容量控制通气（VCV）模式对呼吸力学和动脉血气的影响。方法46例术前肺功能不正常行开胸手术的患者,年龄均＆gt;60岁,双肺通气（TLV）期间均采用VCV模式（TLV-VCV）,单肺通气（OLV）后先采用传统方法通气（OLV-VCV1）,25 min后改为单肺保护通气（OLV-VCV2）,25 min后再改为压力控制通气（OLV-PCV）。监测气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）、动态胸肺顺应性（Cdyn）、分钟通气量（MV）等。结果与TLV-VCV比较,OLV-VCV1模式时Ppeak、Pplat、Raw升高（P〈0.01）、Cdyn降低（P〈0.01）。与OLV-VCV1比较,OLV-VCV2及OLV-PCV时Ppeak、Pplat、Raw较低,Cdyn较好（P均〈0.05）。OLV时动脉血PaO2较TLV时下降（P〈0.01）,OLV-PCV及OLV-VCV2时PaO2及PaCO2较OLV-VCV1升高（P〈0.05）。结论PCV模式控制气道压更有利于减少气道损伤,更适用于肺功能不全行开胸手术的老年患者。     

急性主动脉夹层围术期肺损伤与纤溶酶原激活物抑制剂的相关性探讨

目的:探讨急性主动脉夹层(AAD)围术期急性肺损伤(ALI)的发生与循环和肺泡灌洗液纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)的相关性。方法:2012年10月至2013年12月期间,符合入组条件的ADD患者共53例,在全身麻醉、深低温停循环(DHCA)和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术(孙氏手术)。根据术前是否发生ALI分为两组:术前ALI组(A组,n=22)组和术前非ALI组(C组,n=31)。收集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、发病时间、合并症、出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料。选取术前12h(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕(T3)和术后12h(T4)四个时间点测定氧合指数和PAI-1。对各组结果进行比较,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析。结果:组间比较,各时间点A组氧合指数均低于C组,P0.05。各时间点A组循环PAI-1值均高于C组,P0.05。T2和T3时间点A组肺泡灌洗液PAI-1值均高于C组,P0.05。手术失血量和ICU带管时间比较:A组均显著高于C组,P0.05。组内比较,两组中T3和T4相比T1,氧合指数减少而循环PAI-1值增加,P0.05。两组T3与T2相比,肺泡灌洗液PAI-1值增加,P0.05。多元线性回归分析循环PAI-1值与氧合指数呈负相关性(r=-0.504,P0.001),肺泡灌洗液PAI-1与氧合指数呈负相关性(r=-0.606,P0.001)。结论:AAD患者术前即可发生ALI,且围术期ALI程度逐渐加重。术前发生ALI的患者,围术期ALI程度以及循环和肺泡灌洗液PAI-1水平均显著升高,并与氧合指数呈负相关性。     

选择性肺隔离技术在右开胸非高段胸椎结核前路手术中的应用

目的 探讨选择性肺隔离技术在右开胸非高段胸椎结核前路手术中的应用效果.方法 2012年5月至2013年9月在北京胸科医院骨科因胸椎6以下结核择期行胸椎结核后路内固定＋右开胸前路病灶清除术或右开胸前路内固定＋病灶清除术的患者38例,按照随机数字表法分为2组：单侧肺通气组（OLV组）和选择性肺叶隔离组（SLB组）各19例.OLV组患者采用35号（女）或39号（男）左双腔气管导管,SLB组患者采用ID 7.5（女）、ID 8.0（男）加强单腔气管导管加支气管阻塞器行选择性右中下肺叶隔离.分别于左侧卧双肺通气10 min（T1）、单侧肺通气或肺叶隔离30 min（T2）、恢复双肺通气15min（T3）记录各时点的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）,气道顺应性（Comp）,收集动脉血做血气分析,术者评价术野暴露情况.采用SPSS 11.0统计学软件进行分析,计量资料以“（x）±s”表示,两组间比较采用独立样本t检验,组内各时点参数比较采用单因素方差分析,计数资料采用x2检验.以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 T2时点,SLB组的PaO2高于OLV组[分别为（189.4±58.2）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）、（145.6±50.4）mm Hg;t＝4.28,P＝0.00];SLB组的SaO2高于OLV组[分别为（99.6±0.3）％、（97.5±1.0）％;t＝8.21,P＝0.00].T2时点,SLB组的Ppeak低于OLV组[分别为（18.1±3.2）cm H2O（1 cm H2O＝0.098 kPa）、（20.5±4.1）cmH2O;t＝2.15,P＝0.04];SLB组的Pplat低于OLV组[分别为（16.3±3.2）cm H2O、（20.2±2.4）cm H2O;t＝3.94,P＝0.00],SLB组的Comp高于OLV组[分别为（34.8±14.5）ml/cm H2O、（26.4±15.2）ml/cm H2O;t＝6.07,P＝0.00].术野暴露情况,OLV组18例优,1例良;SLB组17例优,2例良,差异无统计学意义（x2＝0.36,P＝0.55）.结论 选择性右中下肺叶隔离技术可明显改善右开胸非高段胸椎结核前路手术患者氧合和呼吸力学指标,并不影响胸椎手术的术野暴露和手术操作.     

小潮气量通气对创伤性ARDS的疗效分析

目的：探讨小潮气量通气对创伤性ARDS的疗效。方法：回顾性分析48例创伤性ARDS患者的病历资料，分为两组，大潮气量组23例，VT10～12ml／kg理想体重，PEEP5～10cmH2O，平台压35-50cmH2O；小潮气量组25例，VT5～8ml／kg理想体重，PEEP10～15cmH20，平台压≤35cmH2O。观察两组通气治疗前、后3dPaO2／FiO2、PaCO2、pH值及气压伤的发生情况和ICU住院期间病死率。结果：通气治疗后两组PaO2／FiO2均较通气治疗前明显升高（P〈0．05，P〈0．01），但在第3天，小潮气量组PaO2／FiO2明显低于大潮气量组（P〈0．01）；小潮气量组出现明显高碳酸血症，但在机体可耐受范围。大潮气量组出现3例气压伤，小潮气量组无气压伤发生。小潮气量组病死率16％（4／25）低于大潮气量组26．08％（6／23）（P〉0．05）。结论：小潮气量通气可改善创伤性ARDS患者氧合状态和预后，减少呼吸机相关性肺损伤的发生。     

双相气道正压通气治疗急性肺损伤的临床观察

目的探讨双相气道正压（BIPAP）通气模式对急性肺损伤（acute lung injury，ALI）患者的治疗作用。方法将20例接受机械通气治疗的Au患者随机分为容量控制通气组（VCV组）和双相气道正压通气组（BIPAP组），每组各10例。观察两组血气分析、呼吸力学指标。结果通气后BIPAP组的氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（OI）均显著高于VCV组（P〈0.05）；通气结束时，VCV组镇静剂用量和气管插管通气时间均显著高于BIPAP组（P〈0．05）。结论BIPAP通气模式人机协调性好，缩短了治疗时间。     

丙泊酚对机械通气病人的镇静作用

目的探讨丙泊酚对机械通气病人镇静作用效果。方法全组共30例，机械通气后采用丙泊酚镇静治疗。结果丙泊酚镇静治疗后起效快，用药后血压、心率逐渐稳定；呼吸频率、血氧饱和度、氧和指数明显改善（P〈0.05）。结论丙泊酚能迅速达到机械通气病人所需的镇静要求，及时调整镇静时间和深度。     

低潮气量通气对老年腹部手术肺顺应性及氧合的影响

目的研究低潮气量通气对老年人术巾肺顺应性（CL）及氧合的影响。方法40例60岁以上、ASAI或Ⅱ级老年患者,在气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术。观察组潮气量（VT）为7ml／kg预测体质量（PBW）;对照组VT为12ml／kgPBW。分别于插管后5min（T0）、30min（T1）、1h（T2）、3h（T3）4个时点记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、CL;并于各时点桡动脉处抽血测血气指标。结果对照组在机械通气期间,Ppeak、Pplat明显高于观察组（P=0．012,P=0．013）;两组CL均随着时间延长呈下降趋势,对照组低于观察组（P=0．012）;对照组T3时点PaO2低于观察组（P〈0．05）。结论低潮气量通气改善了老年人术中的氧合及CL,能减轻机械通气造成的肺损伤。     

压力—容量曲线对急性肺损伤家兔实行个体化保护性通气？…

OBJECTIVE: To explore the lung-protective effect of ventilation with tidal volume and PEEP determined on pressure-volume curve in oleic acid rabbit models of acute lung injury. METHODS: 24 New Zealand rabbits were randomly divided into 4 groups (V1P1, V1P2, V2P1, V2P2). After inducing lung injury, the P-V curves were measured and drawn. The low and upper inflection point pressure (Pinf and Pdef respectively) were manually determined. Two levels of tidal volume (V1 = 15 ml/kg, V2 reduced for Pplat < Pdef) and two levels of PEEP (P1 = Pinf, P2 = Pinf - 3 cm H2O) were selected. The peak airway pressure (PIP), plateau pressure (Pplat), mean pressure (PAW), static compliance (Cst), heart rate, arterial blood pressure and blood-gas analysis were measured. The lung tissues were pathologically analyzed with light microscope. RESULTS: The oxygenation was not significantly different among 4 groups. The reduced VT significantly raised PaCO2 and lowered pH. Larger VT reduced arterial blood pressure. VT and PEEP synergetically raised airway pressure. Larger PEEP improved Cst, which was counteracted by larger VT. Reduced VT significantly lessened alveolar barotrauma. Larger PEEP lightened alveolar hyaline membrane formation and hemorrhage. CONCLUSION: The ventilation with VT and PEEP determined on P-V curve has significant protective effect on the acutely injured lung.     

压力-容量曲线对急性肺损伤家兔实行个体化保护性通气的应用

目的研究以压力容量（P-V）曲线确定通气参数对急性肺损伤家兔肺的保护作用。方法新西兰家兔24只,随机分为4组（V1P1、V1P2、V2P1、V2P2）,每组4只。用油酸复制急性肺损伤模型,测定P-V曲线,以下曲点压力（Pinf）和上曲点压力（Pdef）分别选择呼气末正压（PEEP）的两水平：P1＝PinfP2＝Pinf－3cmH2O,潮气量（VT）两水平：V1＝15ml／kg,V2下调使平台压小于上曲点压力（Pplat＜Pdef）。观察肺力学、血气、血循环及肺病理改变。结果4组氧合效果基本相同,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和pH主要受VT影响。平均动脉压在大PEEP和（或）大VT时有所下降。呼吸系统静态顺应性（Cst）则以PEEP为Pinf时改善最明显,但大VT抵消了其作用且对肺泡有明显的损伤。小PEEP组肺泡透明膜变加重。结论以呼吸系统P-V曲线选择PEEP和VT进行个体化通气,对肺的力学特性和肺的病理性损伤有明显的保护作用,可能有利于改善急性肺损伤的预后。