急性大面积肺血栓栓塞即时溶栓成功1例

急性大面积肺血栓栓塞发病急,如抢救不及时病死率很高[1-2]。笔者在心导管室遇到一例突发的急性大面积肺血栓栓塞患者,经即时溶栓治疗,临床治愈出院。现报告如下。     

急性肺血栓栓塞症的抗凝和溶栓治疗

急性肺血栓栓塞症(PTE)的治疗目的是抢救生命、稳定病情;溶解血栓,疏通血管;防止进展为慢性PTE.急性期主要是抗凝治疗和溶栓治疗,以纠正右心功能不全、低血压、低氧血症,止痛和抗心律失常.当内科治疗难以奏效时应选择介入治疗或外科治疗. 1 抗凝治疗 1.1 肝素标准的普通肝素是一种硫酸酯粘多糖,分子量3000～30000,平均15000.肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)起作用,后者是一种酶,通过抑制凝血酶因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa,促进ATⅢ构形变化,提高其活性100倍到1000倍,预防附加血栓的形成,使内源性纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血块.但肝素不能直接溶解已存在的血栓.肝素的作用迅速,具有防止栓塞发展和再发的作用,可预防静脉血栓的延伸,促进人体纤溶机制溶解已存在的血栓,还可抑制血栓引起的神经体液分泌.肝素的最大副作用是出血,亚急性感染性心内膜炎、恶性高血压、脑血管病尤其是脑出血、消化道出血急性期等忌用肝素;近期(2周内)大手术、外伤、需行活组织检查时则慎用或不用肝素,严重肝肾疾病时肝素用量应减少.肝素持续静脉泵入比间歇静脉注射发生出血的机会少.     

不同溶栓方案治疗大面积肺血栓栓塞症临床疗效比较

目的探讨不同溶栓方案治疗大面积肺血栓栓塞症（PTE）的临床疗效和安全性。方法将88例大面积PTE患者随机分为2 h溶栓组46例、12 h溶栓组42例,观察两组临床疗效及出血发生率。结果 2 h溶栓组、12 h溶栓组总有效率分别为89.13%、83.33%,两组比较有统计学差异（P〈0.05）;2 h溶栓组、12 h溶栓组出血发生率分别为6.52%、11.90%,两组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论溶栓治疗大面积PTE以2 h溶栓方案较好。     

老年人急性肺血栓栓塞溶栓成功一例

患者女性,6 3岁。因气短10余天于2 0 0 3年2月12日急诊入院。2 0 0 3年2月1日始因连日劳累感活动后胸闷、气短,持续数小时,休息后缓解。12日症状加重来我院急诊,查心肌酶正常,血糖为10 5mmol/L ,心电图示Ⅱ、V4 5导联T波低平,Ⅲ、aVF、V1 3 导联T波倒置,以胸闷原因待查,急性冠状动脉综合征收入院。既往高血压史15年,血压最高170 / 80mmHg。入院后查体:患者呼吸频率快,32次/min ,颜面及口唇紫绀明显,双肺未闻及干湿性啰音,呼吸困难程度与肺内听诊结果不相符。体胖,血压110 / 85mmHg ,心率10 8次/min ,律齐,P2 >A2 ,各瓣膜听诊区未闻及…     

急性肺血栓栓塞症的当代溶栓疗法

急性肺血栓栓塞症 (肺栓塞 )的治疗有数种方法可供选择 ,如抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗及外科手术等。最佳方法的选择要高度个体化 ,主要决定于栓塞面积的大小、血流动力学状态、基础疾病、原心肺功能状态、年龄、并发症和合并症以及每种疗法本身的适应证和禁忌证等。若溶栓治疗是最佳的选择 ,则应进行审慎的评估 ,并认真做好溶栓治疗各项的准备。深静脉血栓形成 (ＤＶＴ)肺栓塞是同一疾病过程的两种表现 ,因此 ,溶栓治疗也必须遵循这一概念 ,始终要考虑这两方面治疗的需要 ,做全面的评估和观察。一、溶栓疗法的概况溶栓治疗早在 196 4、1…     

急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗后的远期预后分析

目的　分析急性大面积肺血栓栓塞症 (PTE)患者溶栓治疗后的远期预后。方法　对2 60例急性PTE患者进行溶栓治疗并随访 ,分析其临床资料及引起远期临床事件 [死亡、再发深静脉血栓形成、再发PTE、慢性血栓栓塞性肺动脉高压和 (或 )右心衰竭、抗凝治疗出现大出血、依赖家庭氧疗 ]的危险因素。结果　 2 60例PTE患者在住院期间死亡 2 2例 (8 5 % ) ,其中 1 5例 (62 8% )死于PTE。随访 2 2 7例患者 ,为期 3 9～ 8 4年 ,死亡 72例 (31 7% ) ,其中有 2 1例患者死于再发PTE。对随访资料完整的 1 65例患者进行远期临床事件的危险因素分析 ,单因素分析显示 ,既往有血栓栓塞病史、抗凝治疗不足 6个月、植入下腔静脉滤器、溶栓后超声心动图仍显示右室功能障碍和 (或 )扩大、溶栓后超声多普勒仍测得肺动脉收缩压 >50mmHg、出院前核素肺通气 /灌注扫描显示肺血管床阻塞 >30 %与远期临床事件的发生相关 ;多变量分析显示 ,溶栓后超声心动图仍显示右室功能障碍和 (或 )扩大、溶栓后超声多普勒仍测得肺动脉收缩压 >50mmHg、出院前核素肺通气 /灌注扫描显示肺血管床阻塞 >30 %是PTE远期预后的独立危险因素。结论　通过高危因素的确立 ,可予患者更积极的治疗 ,改善患者的预后     

肺血栓栓塞症的溶栓和抗凝治疗

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）是肺栓塞（pulmonary embolism,PE）最常见的类型,估计人群年发病率为70/1 000 000[1],急性PTE病情危重常可危及患者的生命,本文复习近期国内外关于PTE诊断和治疗指南,结合笔者的临床实践,重点阐述PTE的溶栓和抗凝治疗方面的若干临床问题,供临床医师参考.     

肺血栓栓塞症溶栓治疗研究进展

溶栓治疗可以较迅速减轻肺血栓栓塞症 (PTE)患者的肺动脉机械性阻塞 ,改善肺血流动力学 ,降低大面积PTE的病死率 ,对改善次大面积PTE的预后也有一定作用。各种溶栓药物的疗效和安全性相近。出血是溶栓治疗最常见的并发症。PTE患者心肺复苏过程中溶栓治疗可以提高复苏成功率     

急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的远期观察

肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)是病死率及致残率较高的急、危重症之一 ,其发病率逐年上升。近年ＰＴＥ治疗的最大进展之一是急性期的溶栓治疗 ,国内外研究重点多在溶栓后即刻的肺血流恢复及血液动力学改变 ,而对溶栓后远期的观察研究甚少 ,国内也尚无ＰＴＥ治疗后的临床病程资料。为此 ,我们对41例急性ＰＴＥ患者在溶栓及抗凝治疗后 7、30及 180ｄ进行了随访观察 ,现报告如下。对象与方法　我科在 1997年 8月～ 2 0 0 0年 8月共收治ＰＴＥ患者 6 5例 ,排除病程超过 2周的ＰＴＥ患者 2 0例及在慢性ＰＴＥ基础上发生急性ＰＴＥ患者 4例。我们前瞻性观…     

选择性导管溶栓治疗急性大面积肺动脉血栓栓塞症

目的:探讨应用溶栓导管进行选择性肺动脉置管溶栓,治疗急性大面积肺动脉血栓栓塞症的安全性及有效性。方法:选取自2010年3月至2013年3月间,符合标准的26例患者;将溶栓导管(Uni Fuse-infusion system)选择性置入肺动脉血栓主体中,导管前端置放于目标肺段动脉。溶栓方案为术中推注尿激酶25万U。术后以输液泵连接溶栓导管泵入尿激酶25~-50万U/24小时(溶解于1 000m L0.9%氯化钠液)进行持续溶栓72小时;每间隔4小时推注溶栓液20m L。术后第4天再次行肺动脉造影及测量肺动脉压(s PAP),并拔除溶栓导管。评价比较溶栓前后临床症状及客观指标;指标包括休克指数(shock index,SI)、s PAP、外周动脉氧分压(Pa O2)和米勒指数(miller index,MI)。结果:此组男性16例,女性10例;年龄19~82岁,平均年龄(49.9±18.8)岁;发病时间4小时~8天。病变累及左肺动脉8例,右肺动脉10例,双肺动脉8例。26例均获得技术成功;置管途径经股静脉22例/次,经右锁骨下静脉12例/次;8例双肺动脉栓塞者同期分别向左右肺动脉置入溶栓导管各1根。溶栓后呼吸困难、咳嗽不同程度缓解,胸痛、喀血及晕厥均消失,无呼吸困难一过性加重者,临床成功率为100%。SI由[术前(1.74±0.38)降至术后(0.71±0.09),P<0.01],Pa O2由[术前(52.78±6.92)%升至术后(85.98±5.91)%,P<0.01],s PAP由[术前(65.19±8.22)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)降至术后(34.42±4.05)mm Hg,P<0.01],MI由[术前(0.69±0.09)降至术后(0.33±0.06),P<0.01]。平均每例尿激酶用量(129.81±22.38)万U。术中有2例在导丝通过右心室时出现一过性室性期前收缩,其前端到达肺动脉后早搏消失;术后并发症包括穿刺部位血肿2例,拔除鞘管后加压包扎而愈;消化道出血1例,均经保守治疗而愈,未予以输血。结论:选择性肺动脉置管溶栓对于急性大面积肺动脉血栓栓塞症提供了一种安全有效的治疗选择。     

肺栓塞溶栓治疗中血管内皮细胞的靶向作用研究进展

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）在住院及长期卧床患者中常常发生。当前，溶解血栓治疗被认为是一种主要的治疗方法，但常常引起严重的出血并发症以至威胁生命。研究发现，一些特殊的新型肺血管内皮细胞抗体与溶栓药物相结合，能在溶栓治疗中提高溶栓的效率并减少出血的发生，以下即对肺栓塞溶栓治疗中内皮细胞的靶向作用的研究进展作一综述。     

Evaluation of oxidative stress in the thrombolysis of pulmonary embolism

Background To analyse leukocyte function parameters and oxidative stress (OS) in patients with acute pulmonary embolism (PE) treated with thrombolytics.Methods Fifteen patients undergoing thrombolysis (TL) with ultra-high dose streptokinase (n = 8), or alteplase (tPA) (n = 7) treatment were studied. Blood samples were collected prior to TL, and then 8 h, 1, 3, 5 and 30 days after treatment. Malondialdehyde (MDA), reduced glutathione (GSH), plasma protein sulfhydryl groups (PSH) levels, superoxide dismutase (SOD) and myeloperoxidase enzyme (MPO) activities were measured in plasma or whole blood for monitoring of the OS markers. Production of reactive oxygen species (ROS) in whole blood was measured by luminol dependent chemiluminescence. Flow cytometry was used to determine CD11a, CD18, and CD97 surface antigen expression on leukocytes.Results The elevated MDA, ROS and MPO, decreased GSH and PSH levels indicated the presence of OS in patients with PE. MDA significantly (P < 0.05) increased, GSH significantly (P < 0.05) decreased following thrombolysis. ROS production peaked on the 3rd and 5th days. TL was accompanied by significant decrease in granulocyte and monocyte CD11a and CD18 as well as in granulocyte CD97 expression (P < 0.05).Conclusion PE led to OS that was augmented following TL. Decreased adhesion molecule expression of circulating leukocytes in the early phase of TL reflects the pathological leukocyte endothelial cell interactions.     

经导管局部注射瑞替普酶溶栓治疗急性大面积肺动脉血栓栓塞26例临床分析

目的 探讨经导管注射瑞替普酶溶栓治疗急性大面积肺动脉血栓栓塞的疗效及安全性.方法 26例急性大面积肺动脉血栓栓塞患者,经急诊肺动脉内导管碎栓和局部灌注瑞替普酶溶栓治疗,观察处理前后肺循环改善情况,分析心肺血流动力学的改变.结果 26例急性大面积肺栓塞患者术前平均肺动脉压、动脉血氧分压和收缩压分别为（63.78±6.89） mmHg、（73.23±11.51）mmHg和（103.35±10.92）mmHg,术后分别为（26.23±10.27） mmHg、（93.48 ±9.17）mmHg和（127.14±13.15） mmHg,治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.随访6～36个月,24例（92％）疗效持续,未见复发.结论 急诊肺动脉内碎栓联合经导管注射瑞替普酶溶栓治疗能迅速改善急性大面积肺栓塞患者肺循环梗阻状况和临床症状,未见明显并发症,对维持血流动力学稳定有重要作用.     

Impact of catheter fragmentation followed by local intrapulmonary thrombolysis in acute high risk pulmonary embolism as primary therapy

Background

Pulmonary embolism (PE) with more than 50% compromise of pulmonary circulation results significant right ventricular (RV) afterload leading to progressive RV failure, systemic hypotension and shock. Prompt restoration of thrombolysis, surgical embolectomy, or percutaneous mechanical thrombectomy (PMT) prevents progressive hemodynamic decline. We report our single center experience in high risk PE patients treated with standard pigtail catheter mechanical fragmentation followed by intrapulmonary thrombolysis as a primary therapy.

Methods

50 consecutive patients with diagnosis of high risk PE defined as having shock index >1 with angiographic evidence of >50% pulmonary arterial occlusion are included in the present study. All patients underwent emergent cardiac catheterization. After ensuring flow across pulmonary artery with mechanical breakdown of embolus by rotating 5F pigtail catheter; bolus dose of urokinase (4400 IU/kg) followed by infusion for 24 h was given in the thrombus. Hemodynamic parameters were recorded and follow up pulmonary angiogram was done. Clinical and echo follow up was done for one year.

Results

Pigtail rotational mechanical thrombectomy restored antegrade flow in all patients. The mean pulmonary artery pressure, Miller score, Shock index decreased significantly from 41 ± 8 mmHg, 20 ± 5, 1.32 ± 0.3 to 24.52 ± 6.89, 5.35 ± 2.16, 0.79 ± 0.21 respectively (p < 0.0001). In-hospital major complications were seen in 4 patients. There was a statistically significant reduction of PA pressures from 62 ± 11 mmHg to 23±6 mmHg on follow up.

Conclusions

Rapid reperfusion of pulmonary arteries with mechanical fragmentation by pigtail catheter followed by intrapulmonary thrombolysis results in excellent immediate and intermediate term outcomes in patients presenting with high risk pulmonary embolism.     

Mortality risk assessment and the role of thrombolysis in pulmonary embolism

Acute venous thromboembolism remains a frequent disease, with an incidence ranging between 23 and 69 cases per 100,000 population per year. Of these patients, approximately one-third present with clinical symptoms of acute pulmonary embolism (PE) and two-thirds with deep venous thrombosis (DVT). Recent registries and cohort studies suggest that approximately 10% of all patients with acute PE die during the first 1 to 3 months after diagnosis. Overall, 1% of all patients admitted to hospitals die of acute PE, and 10% of all hospital deaths are PE-related. These facts emphasize the need to better implement our knowledge on the pathophysiology of the disease, recognize the determinants of death or major adverse events in the early phase of acute PE, and most importantly, identify those patients who necessitate prompt medical, surgical, or interventional treatment to restore the patency of the pulmonary vasculature.     

Free floating right atrial thrombus leading to acute pulmonary embolism

The presence of right heart thrombi appears to increase the risk of mortality compared to the presence of pulmonary thromboemboli alone. The increased use of two-dimensional echocardiography has led to increased detection of these thromboemboli, particularly in patients with suspected or confirmed pulmonary emboli. The optimal management of the right heart thromboemboli remains unclear, but thrombolytic therapy with rt-PA appears to be rapidly effective in most patients resulting with complete resolution of the thrombus and improvement of pulmonary perfusion. Here, we present a case of free floating, worm-like thrombus in the right atrium which was lysed successfully by fibrinolytic therapy in a patient presenting with acute massive pulmonary embolism.     

大面积与次大面积肺栓塞诊断与溶栓延迟时间的研究

目的探讨大面积和次大面积肺栓塞的诊断延迟时间（从发病到确诊）、溶栓延迟时间（从确诊到溶栓）、以及总延迟时间（从发病到溶栓）。方法连续入选自2006年6月至2009年5月住院的大面积和次大面积肺栓塞溶栓患者共24例。记录发病时间、CT肺动脉造影（CTPA）确诊时间和溶栓开始时间。分析与早期诊断（诊断延迟≤7d）相关的因素。结果诊断延迟时间为（8．4±6．7）d,46％的病例超过7d,17％超过14d,4％超过25d。溶栓延迟时间为（18．8±14．8）h。总延迟时间为9．4±6．7d。早期诊断的患者氧分压（PaO2）更低[（64．8±11．1）vs．（84．3±18．0）mmHg,t=3．242,P=0．004],肌钙蛋白I（cTnI）升高者更多（χ2=6．115,P=0．041）,总延迟时间更短[（4．3±2．6）vs．（14．1±2．4）d,t=9．410,P〈0．001]。16例（67％）患者在非正常工作时间接受CTPA检查,比正常工作时间接受CTPA的患者诊断延迟[（6．3±5．0）vs．（12．6±7．8）d,t=2．428,P=0．024]和总延迟[（7．1±5．1）vs．（14．0±7．5）天,t=2．675,P=0．014]更短。18例（75％）患者在非正常工作时间接受溶栓治疗。结论大面积和次大面积肺栓塞患者的诊断和溶栓延迟时间过长,对于肺栓塞诊治绿色通道的建设和完善是必要的。     

53例急性肺栓塞心电图分析

目的分析和总结肺栓塞时的心电图特点及其在急性肺栓塞的诊断与鉴别诊断中的应用。方法回顾性分析6年来我院确诊的53例急性肺栓塞患者住院期间的心电图表现并对每位患者治疗前后的心电图形进行对比。结果 53例患者中,出现心电图改变者占98.14%,窦性心动过速最多占77.35%,其次是ST-T改变(ST段改变占64.15%,T波改变占62.26%),典型SⅠQⅢTⅢ征者占22.64%,肺型P波占7.55%,完全性或不完全性右束支阻滞的占18.87%,aVR导联出现终末R波占28.30%。经溶栓抗凝治疗后,比对原有心电图上述项目皆发生了动态变化过程。结论心电图对于提示肺栓塞的诊断有一定的临床价值重大意义。     

急慢性肺栓塞的心脏超声心动图表现

目的:了解急慢性肺栓塞的超声心动图表现。方法:回顾性研究从2001年1月到2006年6月所有肺栓塞的住院患者,共43例,分为急性肺栓塞及慢性肺栓塞,了解其超声心动图的表现(包括右房、右室大小,肺动脉压力,肺动脉主干及分叉处有无血栓回声,左房、左室大小等)。结果:急、慢性肺栓塞病人表现不同程度的肺动脉压力升高,右房、室增大,但慢性组右房、室增大更为明显(P<0.05~<0.01),检出率更高(P<0.05)。结论:急慢性肺栓塞的超声心动图表现有助于提高其检出率。