急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例

患者男 ,6 1岁。因上腹部疼痛伴呕吐 2ｈ于 1999年 5月 7日入院。 1992年因胆囊炎胆石症行胆囊切除胆总管探查Ｔ管引流术。体检 :神志清 ,精神差 ,痛苦面容 ,巩膜无黄染 ,心肺 (- ) ,腹平软 ,左中上腹压痛明显 ,无肌卫及反跳痛 ,肠鸣音减少。血淀粉酶 172 0Ｕ/Ｌ ,尿淀粉酶 42 87Ｕ/Ｌ ,ＷＢＣ 8.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .76 ,Ｌ 0 .2 4,ＡＬＴ 6 6Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 94Ｕ/Ｌ ,血糖 10 .9ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｃａ2 1.95ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超提示 :急性胰腺炎 ,胆总管直径 10ｍｍ。上腹部ＣＴ检查发现胰腺体积普遍增大 ,密度欠均匀 ,胰周间隙积液 ,胰管扩张…     

通过免疫作用控制甲状旁腺癌的高钙血症

甲状旁腺肿瘤病患者可以出现严重高钙血症和囊状纤维性骨炎,其临床特点系由甲状旁腺激素(ＰＴＨ)对骨受体的作用所致。本研究旨在测试人工合成的人类和牛类ＰＴＨ肽免疫疗法是否可以促进抗ＰＴＨ自身抗体的生成。病例　女性,62岁,因恶心、呕吐数月入院,既往有非胰岛素依赖型糖尿病史10年,起初应用磺脲类药物,后用胰岛素治疗。实验室检查:血清钙415(正常值208～267)ｍｍｏｌ/Ｌ,碱性磷酸酶452(正常值5～149)ＩＵ/Ｌ。1年前发现有碱性磷酸酶升高(206ＩＵ/Ｌ)。未发现有骨病征象,胸片正常。血清ＰＴＨ为920(正常值10～60)ｎｇ/Ｌ,血清ＰＴＨ相…     

流行性出血热致心脏瓣膜损坏及二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,2 5岁。因发热 ,腹痛 7ｄ ,黑便 4ｄ于 2 0 0 1年 9月 2 1日入院。查血 :Ｋ+ 3 2 4ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃａ 0 95ｍｍｏｌ Ｌ。ＨＢｓＡｇ(+) ,抗ＨＢＣ(+) ,ＣＯ2 ＣＰ 16ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＳ10 10ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＵＮ 18 2ｍｍｏｌ Ｌ。ＡＬＴ10 3 0 0ｍｍｏｌ Ｌ ,ＡＳＴ 4 7 70Ｕ Ｌ ,ＧＧＴ 75 4 0Ｕ Ｌ ,Ｃｒ 2 6 8 89ｕｍｏｌ Ｌ。血免疫荧光抗体ＩＦＡＩｇ 1∶6 4 0 ,阳性。肾脏Ｂ超示 :右肾弥漫性病变。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ,二尖瓣前叶腱索断裂。心电图示 :ＰⅡ 直立 ,Ｐ3、4 与前面Ｔ波降支重…     

前间壁急性心肌梗死致左前分支与左束支阻滞1∶1交替出现

患者 ,女 ,80岁。因心绞痛于 1 999年 2月 7日急诊入院 ,临床诊断为冠心病、急性心肌梗死(ＡＭＩ)。体检 :一般情况可 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜未及杂音 ,无心包摩擦音。双肺 ( - ) ,腹( - ) ,血压 1 5 0 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。实验室检查 :三大常规 ( - )。心肌酶谱 :ＬＤＨ 1 1 6Ｕ/Ｌ ,ＧＯＴ 2 2ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ 1 866Ｕ/Ｌ ,血糖 1 1 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 80 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素9.0 μｍｏｌ/Ｌ ,血钾4.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 1 37ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氧 99ｍｍｏｌ/Ｌ ,血沉 2 1ｍｍ/1ｈ。图 1为 2月 1 0日上午 7时…     

胰腺炎的早期诊断

胰腺炎是病死率较高的腹部疾病之一 ,我院使用酶法检测尿淀粉酶 ,使胰腺炎的早期诊断率显著提高 ,现总结如下。资料与方法 :本组对腹部症状 (不适、腹胀、腹痛、返酸、嗳气 )、腰部不适及疼痛等症状持续 6ｈ以上的 2 0 8例病人均做尿淀粉酶检测。经临床观察和实践分析 ,凡用本法化验尿淀粉酶≥12 0 0Ｕ/Ｌ ,可诊为早期胰腺炎。结果 :本组检测结果阳性 6 6例 ,占检测人数的 31 8%。 6 6例中男 30例 ,女 36例 ;平均年龄 41 37岁。病程最短 6ｈ ,最长 12天 ,平均 (5 2 5± 3 5 3)ｄ。6 6例尿淀粉酶为 2 6 2 8 2 6Ｕ/Ｌ。 6 6例中腹痛者 5 6例 …     

胆总管结石自发排石逆行进入胰管1例

患者女 ,3 1岁 ,因腹痛 1个月于 2 0 0 0 -0 9-2 7入院。1周来腹痛加剧 ,尿色深黄 ,无发热。既往无胰腺炎病史。体检 :无黄染 ,腹软 ,右上腹压痛 (+ ) ,肝区叩痛 (+ )。丙氨酸转氨酶 2 15Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 96Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶2 49Ｕ/Ｌ ,γ 谷氨酰转肽酶 2 64Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 6 7μｍｏｌ/Ｌ ,淀粉酶 3 60Ｕ/Ｌ。ＣＴ :肝内外胆管扩张 ,胆囊增大 ,胆总管内见结石影。 9月 2 9日行经内镜逆行胰胆管造影 (ＥＲ ＣＰ) :十二指肠降部多量深绿色胆汁 ;肝内胆管扩张 ,胆总管直径 15ｍｍ ,内无结石影 ,下端呈锥形 ,其下方为扩张的胰头部…     

甲状旁腺癌伴严重高钙血症1例

患者男 ,44岁。因腰腿痛 3年 ,烦渴、多饮、多尿、纳差、乏力 5个月 ,查血钙 4 6 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,磷 1 39ｍｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 2 5 37Ｕ/Ｌ ;腹部Ｂ超示双肾多发结石 ,以高钙血症、原发性甲旁亢可能性大之诊断。体检 :体温 36 7℃ ,脉搏 80 /ｍｉｎ ,血压 18 6 /14 0ｋＰａ。甲状腺不大 ,髋关节、腰椎 3～ 5棘突、膝关节、胫前、双手、足指 (趾 )明显压痛。血甲状旁腺素 2 87 6ｎｇ/Ｌ ,降钙素2 5ｎｇ/Ｌ,ＥＣＧ示Ⅰ度ＡＶＢ。颈部甲状腺处Ｂ超示左 (下 )甲状旁腺实性占位 ,中心部位囊性变、坏死。彩超示其内血流丰富 ,呈火海样 ,甲状…     

核医学技术诊断甲状旁腺功能亢进2例报告

本文着重讨论两种核医学检查方法在甲状旁腺 (简称甲旁亢 )诊断中的应用价值 ,并附 2例典型病例。1　资料与方法1 1　研究对象　 2例患者均为男性 ,年龄分别为 30岁和2 8岁。例 1患者主因多尿、乏力、呕吐、体重下降及行走困难 1个月余收入院。实验室检查 :血钙 (3 9～ 4 6 )ｍｍｏｌ/Ｌ、血磷 (0 3～ 0 5 )ｍｍｏｌ/Ｌ、ＡＫＰ191ＩＵ/Ｌ、尿磷 2 9 7ｍｍｏｌ/ｄ、尿钙 14 7ｍｍｏｌ/ｄ。ＣＴ示 :颈部和胸部未见异常 ,甲状旁腺显示不清。Ｂ超示 :双侧甲状旁腺未见异常 ,甲状腺左叶下极囊肿。例 2患者主因腰、髋部疼痛伴双下肢乏力半年收…     

抢救2型糖尿病非酮症高渗综合征2例的体会

例 1　男性 ,70岁。约 2 0ｄ前进油腻食物后 ,出现持续性腹痛 ,频繁呕吐 ,给予 10 %葡萄糖液 5 0 0ｍｌ加入 6 5 4 2 10ｍｇ。在输液治疗过程中出现频繁的呕吐、烦燥、神志恍惚、三多一少症状 ,急诊入院。既往无高血压、心血管病史 ,有慢性胰腺炎史 2 0年余。入院时患者神志恍惚 ,脉率 10 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 130 / 80ｍｍＨｇ ,全身皮肤干燥 ,失水明显 ,双眼球凹陷 ,消瘦 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ,腹部软 ,有压痛 ,四肢活动无异常。血ＷＢＣ 1.79× 10 9/Ｌ ,Ｎ 89.5 % ,血淀粉酶 12 7Ｕ/Ｌ ,尿淀粉酶 2 75Ｕ/Ｌ ,血糖 2 2 .1ｍｍｏ…     

甲状腺功能亢进伴低钾致窦性停搏1例

患者男 ,3 5岁。因突发四肢无力 6ｈ入院。患者无明显诱因突然出现心慌胸闷 ,四肢无力 ,四肢肌力Ⅱ级。心电图示 :窦性停搏 ,房室交接性逸搏 ,一～二度房室传导阻滞(ＡＶＢ) (图 1Ａ)。化验检查Ｋ+ 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断为周期性麻痹。在心电监护下给予吸氧、补钾等治疗 ,1ｈ后窦性停搏消失 ,心室率稳定在 90次 /ｍｉｎ左右 (图 1Ｂ) ,心慌胸闷症状缓解。 2ｄ后复查 2 4ｈ动态心电图示窦性心动过缓 ,未见窦性停搏和ＡＶＢ (图略 )。血清Ｋ+ 5 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｔ35 7ｎｇ/ｍｌ,Ｔ4 >2 40ｎｇ/ｍｌ,ＴＳＨ 0 0 3ｍＵ/Ｌ ,诊断为甲状腺…     

急性胰腺炎并发Wernicke脑病延误诊治一例

患者男,2 2岁,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐2 0d入院。体检:神志清,痛苦面容,皮肤巩膜未见黄染,心肺无殊,腹平软,中上腹轻压痛,无肌卫、反跳痛,肠鸣音减弱。查血淀粉酶2 1 0 0U/L、尿淀粉酶31 5 0 0U/L ,血白细胞7.3×1 0 9/L ,中性0 .75 ,淋巴细胞0 .2 5 ,血清谷丙转氨酶74U/L ,谷氨酰转肽酶1 0 5U/L ,空腹血糖7.6mmol/L ,血钙2 .30mmol/L。B超提示急性胰腺炎,胆总管直径0 .7cm。上腹部CT检查发现胰腺体尾部肿大,肾前筋膜增厚。入院诊断:急性胰腺炎。予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酶等治疗。3d后腹痛开始缓解,但血尿淀粉酶居高不下,开放…     

十二指肠穿透性溃疡、急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例

患者 ,男性 ,16岁。因中上腹部疼痛 15天 ,解黑便 4次入院。胃镜检查显示十二指肠降部多发性溃疡 ,腹部ＣＴ显示胃窦部及十二指肠降段周旁积液 ,考虑穿透性溃疡可能 ,腹部平片显示双膈下未见游离气体。实验室检查 :血ＷＢＣ 2 6 .1×10 9/Ｌ ,血胃泌素 42 .3ｐｇ/ｍＬ ,血淀粉酶 15 9Ｕ/Ｌ ,血脂肪酶 30 8Ｕ /Ｌ ,临床诊断为十二指肠后壁穿孔。入院后予禁食、胃肠减压、服制酸药、抗感染和支持治疗。善宁 0 .1ｍｇ ,1次 /8ｈ ,肌肉注射 ,腹痛缓解。血常规及血淀粉酶、脂肪酶均正常 ,第 12天拔出胃管 ,继续予制酸及支持治疗 ,并渐予流质饮食…     

结核性腹膜炎致血清CA-125显著增高二例

例 1　女 ,2 5岁。因产后 3个月发热、腹胀 1周入院。体检 :体温 38.4℃ ,腹膨隆 ,柔软 ,腹部弥漫性轻压痛 ,移动性浊音阳性。血沉 15ｍｍ/ 1ｈ ,ＰＰＤ试验阴性 ,血清结核菌抗体阳性 ,胸片正常。腹水细胞数 2 .0× 10 9/Ｌ ,多核细胞 0 .5 6 ,单核细胞 0 .4 4 ,Ｒｉｖａｌｔａ试验阳性 ,蛋白定量 76 ｇ/Ｌ。Ｂ超示 :腹腔液性暗区 ,子宫和卵巢正常。血清ＣＡ 12 5为 5 0 0Ｕ/ｍｌ(正常值 <2 6Ｕ/ｍｌ)。异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联抗结核治疗 1周后体温接近正常。 3个月后复查腹部正常 ,血清ＣＡ 12 5为 18Ｕ/ｍｌ。例 2　女 ,4 1岁。因下…     

可待因引起的胰腺炎:再次激发试验阳性病例报告

据报告许多药物可以引起胰腺炎。作者报告第1例由可待因引起急性胰腺炎的妇女。病例报告　女性,26岁,1996年4月因腹痛住院,1995年行胆囊切除术,不饮酒。本次入院前2天,因上呼吸道感染服可待因40ｍｇ,据其所述,以前从未用过此药。服后3小时,病人主诉上腹痛并呕吐,体格检查正常。实验检查:血沉19(正常<10)ｍｍ/ｈ;Ｃ反应蛋白50(正常值<5)ｍｇ/Ｌ;血清淀粉酶350(正常值<110)ＩＵ/Ｌ;血清脂酶584(正常值<208)ＩＵ/Ｌ。肝脏酶谱、全血细胞计数、血清肌酐、尿素及电解质均正常。观察一夜,病人症状消失。诊断为轻度特发性胰腺炎。一周后,病人因类似…     

多发性内分泌腺瘤Ⅰ、Ⅱ混合型1例

患者女 ,46岁。 2 8年前发现胰腺肿瘤 ,手术切除证实为胰腺瘤。 14年前患甲状旁腺功能亢进症 ,后行甲状旁腺次全切除术 ,病理诊断为腺瘤。于1996年 5月再次以高血压待查收入院。查体 :一般状况良好。无向心性肥胖、多血质外貌及肢端肥大面容。血压2 2 / 16ｋＰａ ,右颈前触及一 1 0ｃｍ×1 5ｃｍ的质硬光滑结节 ,随吞咽动作活动。右乳挤压后有少量水样分泌物。余无特殊所见。实验室检查 :甲状腺功能正常。尿钙、磷、镁正常。肾功能正常 ,甲状旁腺激素正常。延长口服葡萄糖耐量试验 :0ｍｉｎ 3 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,30ｍｉｎ5 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,6 0ｍ…     

阿托伐他汀治疗老年高胆固醇血症患者对胰岛素抵抗的影响

一、对象与方法　　 1.对象 :2 0 0 1年 11月至 2 0 0 2年 1月我院二内科住院的老年患者 36例 ,男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 6 0～ 75岁 ,平均6 4 8岁。其中高胆固醇血症〔总胆固醇 (ＴＣ)≥ 5 7ｍｍｏｌ/Ｌ〕患者 13例 ,混合型高脂血症〔ＴＣ≥ 5 7ｍｍｏｌ/Ｌ、甘油三酯 (ＴＧ)≥ 1 7ｍｍｏｌ/Ｌ〕患者 2 3例 ,排除冠心病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、慢性胰腺炎、肝肾疾病 ,所有患者治疗前2个月均未进行降脂治疗。　　 0 2 .观察方法 :本组对象试验前均于早晨空腹 (禁食 12ｈ以上 )采静脉血化验 ,包括ＴＣ、ＴＧ、低密度脂蛋白胆固醇(Ｌ…     

ERCP诊治胰腺分裂一例

患者男,43岁,因"反复上腹痛5年"入院.患者5年前饮酒后出现中上腹痛,呈烧灼样痛,并向腰背部放射,无恶心、呕吐、腹泻等.于当地医院查血淀粉酶1 500 U/L,诊断为"急性胰腺炎",予抗炎对症治疗后症状缓解.之后患者上腹痛反复发作3次,均于当地医院诊断为"急性胰腺炎".患者入院前3 d上腹痛再发,拟"复发性胰腺炎"收住入院.体检:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,无反跳痛.患者入院后查血淀粉酶500 U/L.腹部B超及MRCP未见明显异常.     

骨痛、乏力、多饮、多尿20年

病历摘要患者 ,女性 ,6 0岁 ,河北籍。因骨痛、乏力、多饮、多尿 2 0年于 1998年 7月 3日入北京协和医院。患者于 1979年起无明显诱因出现乏力、髋部痛 ,饮水 4 0 0 0～ 6 0 0 0ｍｌ/ｄ ,排尿 10～ 2 0次 /ｄ。当地医院诊为“风湿病” ,间断服强的松 1年 (5～15ｍｇ/ｄ)、消炎痛等 4～ 5年 (剂量不详 ) ,骨痛好转。 1982年后全身骨痛明显 ,出现胸背畸形 ,行走困难。 1985年检查 :血钙 (Ｃａ) 2 .6 8、2 .6 0ｍｍｏｌ/Ｌ、血磷 (Ｐ) 0 .6 6、0 .78ｍｍｏｌ/Ｌ、碱性磷酸酶 (ＡＬＰ)111、116ＩＵ /Ｌ ,血气分析 :ｐＨ 7.34、ＨＣＯ- 317.9ｍｍ…     

十二指肠癌骨髓转移并发溶血性贫血一例

患者男 ,40岁。因恶心、呕吐、体重减轻 2个月 ,于 2 0 0 0年 5月 5日入院。 2个月前无诱因开始反复恶心、呕吐 ,进食量减少 ,曾在外院就诊 ,化验空腹血糖 16 6 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2ｈ血糖 14 32ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为糖尿病。做胃镜检查示十二指肠球部溃疡 ,经药物治疗后仍无好转 ,体重下降 15ｋｇ ,为进一步诊治收入我院。体检 :全身浅表淋巴结不大 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺正常 ,腹软无压痛 ,肝脾未及 ,下肢不肿。实验室检查 :γ 谷氨酰转肽酶 10 0 5ＩＵ/Ｌ(正常值 8～ 5 5ＩＵ/Ｌ) ,碱性磷酸酶 (ＡＫＰ)196 4Ｕ/Ｌ(正常值 30～ 15 0Ｕ/…     

肾综合征出血热并发急性淋巴细胞白血病一例

患者 ,女 ,18岁 ,因“发热伴头痛、腰痛 1周、少尿 3ｄ”于 1998年 12月 2 8日入院 ,入院时尿量 2 0 0～ 3 0 0ｍｌ/2 4ｈ。体检 :体温 3 7.8°Ｃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,血压 98/5 2ｍｍＨｇ。双腋下可见散在瘀点 ,眼睑、球结膜水肿 ,心肺(-) ,双下肢轻度水肿 ;实验室检查 :血白细胞 16.8× 10 9/Ｌ ,红细胞 4.74× 10 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 117ｇ/Ｌ ,血小板 189×10 9/Ｌ ,中性 0 .70 ,淋巴 0 .3 0 ,尿蛋白 (+ + + + ) ,出血热抗体 :ＨＡ ＩｇＭ抗体 (+ ) (ＥＬＩＳＡ法 ) ,肾功能 :ＢＵＮ 9.8ｍｍｏｌ/Ｌ肌酐 2 78μｍｏｌ/Ｌ ,诊断为“肾综…