围手术期镇痛在骨关节手术中的新进展

骨关节手术术后疼痛十分常见,不仅病人痛苦,而且因患者肢体活动不足,引起关节肌肉功能废用、组织慢性水肿、软组织萎缩、局部骨质疏松、关节僵硬,是导致生活质量丧失的永久性损害.因此,术后镇痛对骨关节术后其功能恢复至关重要.现就对骨关节围术期疼痛的评估、各种常用的非药物治疗和药物治疗方式的疗效、不良反应及目前国内外新进展进行综述,以期对骨关节术后疼痛临床处理有一定的指导意义.     

关节外科围手术期镇痛进展

围手术期镇痛是关节外科手术必备的基本辅助措施,直接关系到手术效果和患者满意程度.近年兴起的多样化围手术期镇痛方案对关节镜及关节置换术后疼痛的疗效各有优劣,新型镇痛药物的应用也使镇痛方案选择更加复杂.如何在关节外科围手术期选择理想的镇痛方案,是临床面临的棘手问题之一.该文基于目前关节外科镇痛研究,结合疼痛基本原理、疼痛药物选择及管理,就不同镇痛方案研究等作一综述.     

骨科围手术期镇痛进展

骨科手术后病人的镇痛治疗有重要临床意义。一般来说，麻醉医生负责术中的镇痛，而术前、术后的镇痛则主要由骨科医生来完成。积极的围手术期镇痛可以降低心血管系统并发症、肺不张、肺部感染，以及降低下肢静脉血栓形成和肺栓塞的发生，促进功能锻炼，加快康复。[第一段]     

不同镇痛方法对开胸手术围术期应激反应的影响

开胸手术可以产生严重的术后疼痛,并使呼吸运动、咳嗽、排痰功能受到影响,增加术后并发症,可能延长卧床时间及住院时间。因此开胸手术的术后镇痛在减轻上述不利影响方面具有重要作用。目前在临床上存在多种不同的开胸术后镇痛方法,硬膜外镇痛及冷冻镇痛术由于其镇痛效果好、副作用少而在临床较广泛应用。本研究选择开胸行食管癌根治术及肺叶切除术的患者探讨上述两种镇痛方法对术中及术后应激反应的影响。     

围手术期镇痛

外科手术发展到今天的水平，与现代麻醉学的发展是密不可分的，但简单的镇痛已远远不能满足临床上病人的需求。一般说来，术前、术后镇痛多由外科医师来完成．而麻醉医师则主要对术中镇痛负责。这种关系随着病人对围手术期生活质量要求的不断提高已不能适应当今临床的需要。外科医师与麻醉师在镇痛治疗过程中应作为一个协作整体，除了保证手术时镇痛外，还应加强术后、甚至术前的镇痛，才能满足病人在围手术期完全无痛和舒适的理想要求。     

吲哚美辛栓对骨科围手术期镇痛效果的分析

目的:观察吲哚美辛栓对骨科围手术期患者术后镇痛的效果.方法:选择2008年11月～2010年6月住院手术患者,共68例,随机分为治疗组和观察组,每组均为34例.治疗组术后41哚美辛栓50mg肛门内给药,每8h一次,对照组不给吲哚美辛栓,两组在手术后不限制使用阿片类药物.观察两组术后疼痛情况及阿片类药物的用量,并作统计学处理.结果:治疗组在术后第1天、第2天、第3天手术切口疼痛的VAS评分、使用哌替啶的例数均低于对照组,差异有统计学意义.结论:吲哚美辛栓对骨科围手术期患者术后镇痛效果良好,能提高患者围手术期痛阈,减少术后阿片类止痛药的使用和不良反应,值得临床推广.     

塞来昔布对骨科围手术期镇痛的疗效评估

[目的]观察塞来昔布(西乐葆)对骨科围手术期患者术后镇痛的疗效及安全性。[方法]选择2004~2005年住院手术患者,共64例,随机分组,分别给予西乐葆或镇痛泵进行术后镇痛。西乐葆给药时间:一般于手术前8~12 h,即患者手术禁食前首次给药,手术后6 h患者可进食后再次给药,手术后3~5 d按手术大小及患者疼痛程度决定停药时间。给药剂量:西乐葆首次服用400 mg,大手术可加大剂量。观察患者疼痛VAS评分、药物不良反应及患者满意度。[结果]西乐葆的术后镇痛效果与镇痛泵相似,但发生不良反应比及患者总体满意度优于镇痛泵。[结论]西乐葆对手术后镇痛具有满意的疗效及安全性,适合于骨科围手术期术后镇痛。     

关节置换围手术期镇痛研究进展

<正>骨性关节炎作为一种临床常见疾病,尤其多发于老年人,60岁以上人群的患病率高达50%[1]。关节置换是治疗各种关节终末期疾病的终极有效方法,疗效确切,已在临床中广泛开展且呈逐年递增趋势。如何控制关节置换围手术期疼痛达到早期功能锻炼,进而提升术后功能已成为当前骨科医师所面临的重大课题。长期以来国内外学者对此做出了多方面的努力,本文就目前关节置换围手术期镇痛的研究现状作一综述。     

糖尿病病人骨科围手术期处理

目的：总结糖尿病病人围手术期的处理经验，提高治疗水平。方法：对本院1989-2000年89例37-82岁糖尿病住院患者进行回顾性分析。合并2种以上疾病者62例，截肢，截趾，关节离断45例，钢板固定21例，清创术29例，清创术后截肢5例，结果：糖尿病住院患者择期手术889例，死亡2例，其中术前死亡1例，术中，术后未发生严重并发症。结论：控制血糖和抗感染是围手术期处理的关键因素。     

围术期局部浸润超前镇痛对应激反应的影响

目的：研究局部浸润超前镇痛对应激反应的调节,达到减轻免疫抑制,减少术后感染,加快病人康复。方法：选择16例拟行骨科下肢手术的病人采用美国麻醉医师协会麻醉病人病情估计分级（ASA Ⅰ-Ⅱ级）,随机分成两组,两组8例,两组均采用网膜下腔阻滞,A组,手术开始前,切口处采用0．375％布比卡因,皮下阻滞,B组则术毕静脉连接一次性PCA泵行术后镇痛。采用模拟视觉评分法（VAS）,分别于手术后6,12,24h,记录VAS等级一次,并在手术前一天晨,手术开始后1h,术后第一日采肘静脉血观观察血糖,皮质醇的变化。结果：两组皮质醇均有下降。结论：超前镇痛的应用可减少围手术期内分泌系统的反应,从而镇痛效果好。     

数字医学与骨科临床诊疗技术的新发展

数字医学是一门以医学和数字化高新技术相结合为主要特征,涵盖了医学、数学、信息学、电子学、机械工程学等多种学科的新兴的医工交叉学科.随着数字医学技术在临床医疗领域的不断深入与拓展,传统医学正朝着以"精确化、个性化、微创化、远程化"为主要特征的现代医学方向发展,因此,数字医学将逐渐成为21世纪医学发展的重要方向之一.     

冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用

四肢创伤骨折患者常伴发软组织损伤,其严重程度及围手术期处理情况,对骨折治疗预后有很大影响。早期冰袋冷敷法作为控制软组织损伤、减少炎症反应的方法之一,能有效减轻软组织损伤引起的肿胀、疼痛;降低患者对镇痛剂的依赖性,将使用镇痛剂的不良作用降到最低;缩短术前等待时间,减少术后并发症,促进术后切口愈合;缩短住院时间,减轻患者经济负担。效果肯定,经济实用。     

帕瑞昔布钠在围术期镇痛应用中的几个问题

背景 环氧化酶(cyclooxygenase,COX)-2抑制剂在多模式镇痛中发挥重要作用,且逐渐被应用到各新领域.目的 阐述帕瑞昔布钠在围术期镇痛应用的可行性. 内容 现就帕瑞昔布钠的药理学作用、围术期镇痛应用、新领域探索及注意事项展开综述. 趋向 治疗剂量内帕瑞昔布钠作用于围术期疼痛有效,新领域的探索还待后续研究.     

多种血液保护方法在骨科围术期的联合应用

目的观察联合多种技术手段、药物对骨科手术患者失血、凝血功能和血液氧合状态的影响以及实施血液保护的效果。方法选择2013年2月至2014年1月在我院就诊的271例骨科手术治疗患者,术前行储存式自体输血,术中采用控制性降压技术、稀释式或回收式自体输血技术,并使用凝血药物等;观察患者手术前后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(red blood cell specific volume,Hct)、血小板计数(blood platelets count,BPC)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、血浆黏度、全血黏度以及混合静脉血氧分压(mixed venous blood oxygen tension,PvO2)、混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation,SvO2)等指标的变化,对比分析实施血液保护对患者贫血程度、凝血功能、血液流变学以及血液氧合状态的影响。结果本组病例围术期自体输血共179 010 mL,异体输血共35 000 mL,未出现输血不良反应;患者术后Hb、Hct、BPC、血浆黏度、全血黏度均低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05),PvO2、SvO2较术前有所升高,但差异均无统计学意义(均P>0.05),APTT、PT手术前后无明显变化,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论骨科围术期联合应用多种血液保护方法能明显减少失血,减少异体输血,保护血液资源,且未对患者凝血功能、氧合状态产生明显影响。     

非甾体类抗炎镇痛药与围术期镇痛

近年来,非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)越来越多地用于围术期镇痛以减少阿片类药的副作用.NSAIDs药物通过抑制环氧化酶而减少前列腺素的合成从而达到镇痛的目的 .此综述将从以下几个方面论述NSAIDs药物用于围术期镇痛:①短小手术后镇痛;②停用PCA以后镇痛;③辅助阿片类药物用于中等和大手术后镇痛;④抗炎效应;⑤超前镇痛.NSAIDs药物主要的副作用是胃肠道反应、出血以及目前关注较多的心血管问题,但短时间用于术后镇痛是很安全的.随着越来越多的选择性或特异性环氧化酶.2抑制剂的研制,NSAIDs药物将为病人带来更安全更有效的围术期多模式镇痛.     

Post-thoracotomy analgesia and perioperative outcome.

Post-thoracotomy pain is the most severe form of pain after surgery and is continuously exacerbated by ventilatory function. Due to the multiplicity of nociceptive inputs from the chest wall, thoracic viscera, diaphragm and postoperative chest tubes, postoperative pain may be difficult to control with single modalities. The aim is excellent analgesia with function i.e. normal ventilation and rapid mobilisation. A variety of agents and techniques have been shown to be effective analgesics with varying degrees of functional success. These include systemic opioids, NSAIDS and ketamine, regional analgesia (including epidural, spinal, paravetebral, intercostal and intrapleural techniques) and cryoanalgesia. The most popular and probably most effective technique at the present time is thoracic epidural analgesia using a combination of different local anesthetic agents and opioids. There are few data indicating any influence on outcome of different postthoracotomy analgesic techniques. Improvement in outcome requires a co-ordinated approach from all caregivers using the best possible analgesic techniques.