冠状动脉搭桥手术病人心脏再灌注后心肌氧合

目的和方法：在２１例冠状动脉搭桥手术病人中，于主动脉开放心脏再灌注后测定冠状静脉窦血流量、血气值，并以此计算心肌氧供、氧耗量及其比参数。结果：心脏复跳前，心肌氧供量远大于氧耗量，心肌氧供／氧耗比值为２．５～３，冠状静脉窦血氧分压、氧饱和度和氧含量均较高。主动脉开放心跳恢复后，心脏氧耗量增加远大于心脏氧供量增加，使得心肌氧供／氧耗比值减至１．１～１．２，冠状静脉窦血氧分压、氧饱和度和氧含量均降低。结论：主动脉开放心跳恢复后一段时期是心肌需氧量大增、易发生心肌氧供／氧耗比值失衡，是心肌可能遭受缺氧的关键时刻。     

心内分流病人术中用肝素对血流动力学和心肌氧耗的影响

用ＨＭＵ－Ⅱ型心功能仪观察了心内分流病人术中用肝素对血流动力学和心肌氧耗的影响。４１例心内分流病人，按左向右分流和右向左分流分为两组。结果：两组病人术中用肝素后（３ｍｇ／ｋｇ），ＥＦ、ＳＶ、ＣＯ、ＳＶＲ、ＥＤＶ、ＭＡＰ、ＨＲ和ＣＭＯ均有不同程度的下降，其中ＭＡＰ、ＳＶＲ和ＣＭＯ下降与用肝素前比较有显著差异，ＶＤＰ略有升高。结果提示，肝素影响血流动力学和心肌氧耗的机理是肝素有抑制心脏功能和扩张外周血管的作用，其中以扩张外周血管作用为主，心内分流方向与肝素影响血流动力学和心肌氧耗无关。     

普鲁卡因氯胺酮静脉复合麻醉对失血性休克犬体循环和冠脉循环 …

目的与方法：观察失血性休克犬在普鲁卡因，氯胺酮复合静脉麻醉下６０ｍｉｎ内体循环和冠脉循环血流动力学及心肌代谢的变化。结果：除外周血管总阻力下降外，其他体循环及冠脉循环血流动力学指标均无明显的改变。动脉血和冠状窦血乳酸含量增加，心肌酸摄取速率和摄取率明显上升。结论：在失血性休克状态下应用普鲁卡因，氯胺酮复合静脉麻醉后心血管功能基本稳定在麻醉前水平，心脏后负荷有所降低，心肌氧供略增，氧耗稍减，保持心肌     

门静脉高压患者TIPSS手术前后的氧动力学监测

目的 观察门静脉高压症患者行ＴＩＰＳＳ手术后氧供、氧耗的变化,探讨ＴＩＰＳＳ对机体氧动力学的影响。方法 １４例门脉高压患者ＴＩＰＳＳ治疗,分别手术前、术后３０分钟和术后２周经右颈内静脉置入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测血流动力学和氧供、氧耗、氧摄取率。结果 ＴＩＰＳＳ术后患者心脏指数明显增加,氧供明显增加,但氧耗无显著变化。结论 ＴＩＰＳＳ手术加重心脏负担,增加氧供,但机体通过代偿机制能够维持正常氧耗     

生脉注射液在心脏手术中的心肌保护作用

开心手术中心肌保护主要为改善心功能、增加心肌能量储备,术中主要是降低心肌氧耗、减轻和预防心肌再灌注损伤、促进心肌顺应性的恢复,我们对生脉注射液对于成熟心肌的保护效果进行了临床观察。资料与方法一般资料近两年体重大于15kg的先天性心肌病开胸手术治疗者50例,随机分为     

局部心肌顿抑对全身血液动力学及心肌氧供需平衡的影响

目的 观察局部心肌顿抑对全身血液动力学及心肌氧供需平衡的影响。方法 杂种犬３３条,常温下冠状动脉左前降支根部阻断１５ｍｉｎ,观察再灌注后全身血液动力学、冠脉流量及缺血心肌氧供氧耗的变化。结果 ＭＡＰ在冠脉阻断期间稍下降,再灌注后升至基础水平;ＨＲ在缺血／再灌注过程中均明显增快;冠脉阻断后,ＣＯ、ＳＶ、左室收缩功指数均迅疾下降,再灌注５ｍｉｎ略有升高,之后进行性下降;再灌注后,体循环血管阻力、肺血管     

普鲁卡因氯胺酮静脉复合麻醉对失血性休克犬体循环和冠脉循环血流动力学及心肌代谢的影响

目的与方法：观察失血性休克犬在普鲁卡因、氯胺酮复合静脉麻醉下６０ｍｉｎ内体循环和冠脉循环血流动力学及心肌代谢的变化。结果：除外周血管总阻力下降外,其他体循环及冠脉循环血流动力学指标均无明显的改变。动脉血和冠状窦血乳酸含量增加,心肌乳酸摄取速率和摄取率明显上升。结论：在失血性休克状态下应用普鲁卡因、氯胺酮复合静脉麻醉后心血管功能基本稳定在麻醉前水平,心脏后负荷有所降低,心肌氧供略增,氧耗稍减,保持心肌对乳酸的摄取与其血含量相适应     

心肌肌钙蛋白I评价冷氧合血停跳和心脏不停跳的心肌保护效果

目的：探讨冷氧合血停跳和心脏不停跳的心肌保护效果。方法：50例心内直视手术病人随机分为冷氧合血停跳组（I组）和心脏不停跳组（Ⅱ组），每组25例，分别于术前，术后多个时点采取中心静脉血，测定血肌肌钙蛋白I（cTnI),CK,CK-MB，缺血前后观察心肌超微结构变化。结果：术前两组的cTnI,CK和CK－MB均在正常范围内，开放主动脉后1小时至术后24小时达峰值，其后缓慢下降，术后24小时心脏不停跳组CK水平明显低于冷氧合血组（P＜0．05），各时点cTnI,CK-MB水平两组间无显著性差异（P＞0．05），心肌超微结构于体外循环后两组间或与术前比较均无显著性差异（P＞0．05），结论：cTnI，心肌酶，心肌超微结构的动态变化提示冷氧合血停跳液与心脏不停跳的心肌保护效果相同。     

心肌缺血的病理生理与心肌保护

心肌损伤是心脏手术引起的主要并发症之一。手术操作、全身炎性反应和心肌缺血-再灌注是造成心肌损伤的主要因素。轻柔而迅速的手术操作能减轻机械因素对心肌的损伤,缩短心肌缺血时间,从而减轻缺血-再灌注对心肌的损伤。良好的心肌保护效果是患者术后恢复的关键因素。近年来,通过调节心脏保护液的温度、成分、灌注方法而增加心肌氧供、降低氧耗、抑制炎性反应、清除氧自由基,并使用药物启动心肌细胞内源性保护机制,从而减轻心肌缺血-再灌注损伤,改善心肌保护效果。     

冷停跳液右房逆行灌注对冠状动脉梗阻的缺血心肌保护

观察了冷停搏液逆行灌注（ＲＰ）在有冠状动脉梗阻时对１小时缺血心肌的保护作用。１２只实验犬分成主动脉根部灌注（ＡＰ）和（ＲＰ）两组。与ＡＰ组相比，ＲＰ组对梗组的左前歧辖区心肌降温低，复灌后氧耗少和心功能恢复好。ＲＰ组心缺血后心电图和心肌超微结构均正常，而ＡＰ组Ｓ－Ｔ段明显抬高，心肌纤维水肿、线粒体肿胀。由此表明，ＲＰ在有左前降支梗阻时，便利冷停搏液在心肌内均匀分布，增加缺血心肌保护效果，而ＡＰ保护心     

目前国内普通外科临床科研中存在的主要问题

自1978年恢复研究生招生工作以来,同其他临床医学学科一样,普通外科的临床科研工作取得了长足进步,获得了一些有创造性的科研成果,为推动我国普通外科事业的发展作出了较大的贡献。近年,我国普通外科领域的科研论文数量增长较快,但不可否认的是,目前我国普通外科研究领域仍存在     

2015年乳腺癌辅助化疗进展

【摘要】〓乳腺癌是危害我国女性健康的头号杀手,尽管近年来辅助化疗的研究进展突飞猛进,但临床中仍有不少问题未能明确,如辅助化疗的合适人群、化疗的开始时间、蒽环及紫杉类的地位和用法、强化维持治疗的作用、疗效及预后的生物标志物等。本文结合乳腺癌辅助化疗在临床上的常见问题和2015年各大乳腺癌会议阐述乳腺癌辅助化疗的最新进展。     

Changes in neuroendocrine elements in bronchial mucosa in chronic lung disease in adults.

BACKGROUND--It is not clear whether there is any association between metaplasia of the bronchial epithelium and changes in the distribution of neuroendocrine cells. This study examined, by immunohistological techniques, the distribution of neuroendocrine cells and juxtamucoscal nerve fibres in bronchial biopsies showing metaplastic changes. METHODS--Bronchial biopsies from 12 subjects with epithelial metaplasia associated with bronchiectasis and diffuse pulmonary fibrosis were examined by conventional light microscopy and immunohistological techniques for protein gene product 9.5 (PGP), chromogranin A and B (CAB), serotonin, vasoactive intestinal peptide (VIP), substance P (SP), calcitonin gene-related peptide (CGRP), calcitonin (CT), and gastrin releasing peptide (GRP). RESULTS--Regions of non-metaplastic epithelium contained numerous PGP and serotonin immunoreactive cells. Sub-populations of these cells displayed CAB, CGRP, CT, and GRP immunoreactivity. Metaplastic epithelium contained only a few weakly stained PGP, serotonin, CAB, GRP, CT and CGRP immunoreactive cells in six cases. Metaplastic epithelium was characterised by a high number of CAB-containing cells in six cases and in these biopsies prominent PGP-containing nerve bundles were seen in the subepithelial layer beneath the metaplastic epithelium. CONCLUSIONS--The distribution patterns of neuroendocrine cells and neuronal elements vary between areas of normal and metaplastic epithelium and within areas of metaplastic epithelium. Neuronal hyperplasia was associated with an increase in the number of CAB-containing cells within the metaplastic epithelium.     

Disparities in Amputations in Minorities

Background  

As a result of the impact of health disparities on the healthcare system such as their influence on arenas significant to healthcare distribution, including cost, quality, and access, identification and resolution of health disparities is a primary national agenda item. Resolution of disparities in amputation is an area of opportunity that warrants further consideration.