高尿酸血症对原发性高血压患者血压水平及胰岛素抵抗的影响

目的探讨高尿酸血症(HUA)对原发性高血压(EH)患者血压水平及胰岛素抵抗(IR)的影响,并对其病理生理学机制进行分析。方法随机选取2009年4月至2012年3月在南京市大厂医院体检中心接受体检的183例体检者,根据EH和HUA诊断标准,将其分为3组:EH+HUA组(63例)、EH组(60例)、健康对照组(60例)。分别测定收缩压、舒张压、血尿酸、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和β细胞分泌功能指数(HOMA-β),对各组数据进行对比分析。结果 1HOMA-IR在EH+HUA组、EH组和对照组间的差异有统计学意义(P<0.05)。2与对照组比较,EH+HUA组和EH组收缩压、舒张压、血尿酸、空腹胰岛素、HOMA-IR均显著升高[(156±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),(150±6)mm Hg比(133±5)mm Hg,(93±6)mm Hg,(88±8)mm Hg比(80±8)mm Hg,(456±26)mmol/L,(330±4)mmol/L比(312±48)mmol/L,(15±5)m U/L,(12±3)m U/L比(10±3)m U/L,(1.35±0.48),(1.01±0.36)比(0.78±0.27),均P<0.01],高密度脂蛋白胆固醇则明显降低[(0.89±0.10)mmol/L,(0.92±0.13)mmol/L比(1.04±0.17)mmol/L,P<0.01];EH+HUA组舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR、总胆固醇、三酰甘油高于EH组[(93±6)mm Hg比(88±8)mm Hg,(5.58±0.50)mmol/L比(5.26±0.47)mmol/L,(15±5)m U/L比(12±3)m U/L,1.35±0.48比1.01±0.36,(5.11±0.53)mmol/L比(4.85±0.64)mmol/L,(1.57±0.35)mmol/L比(1.47±0.40)mmol/L,均P<0.05]。结论 HUA可能通过IR机制加重EH及IR;HUA与EH之间存在相互影响。     

硬膜外麻醉下进行老年骨科手术时辅助小剂量轻比重腰麻的效果分析

目的探讨硬膜外麻醉下进行老年骨科手术时辅助小剂量轻比重腰麻的临床效果及安全性。方法将2011年8月至2014年8月襄阳市中心医院北院骨科收治的行骨科手术的60例行骨科手术的老年患者,按照数字表法随机分为研究组和对照组,各30例。研究组患者行骨科手术时给予0.75%罗哌卡因1 m L+灭菌注射用水2 m L,对照组患者给予0.75%罗哌卡因2 m L+灭菌注射用水1 m L,术中酌情给予0.25%罗哌卡因维持麻醉。对比两组患者术中的血流动力学指标,术后感觉、运动阻滞恢复时间,不良反应发生情况。结果麻醉后,研究组患者的血流动力学指标相对比较稳定,对照组患者麻醉后30 min、60 min、术后心率、收缩压和舒张压均显著降低[心率:(68±10)次/min,(73±8)次/min,(71±12)次/min;(80±10)次/min,(75±9)次/min,(74±12)次/min、收缩压:(121±13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),(124±11)mm Hg;(120±9)mm Hg:(128±13)mm Hg,(126±12)mm Hg,(121±9)mm Hg,舒张压(66±16)mm Hg,(73±12)mm Hg,(74±9)mm Hg;(78±11)mm Hg,(77±10)mm Hg,(74±9)mm Hg](P<0.05)。但麻醉后30 min研究组患者的血流动力学指标显著高于对照组(P<0.01)。研究组患者感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间均显著短于对照组[(1.2±0.3)h比(1.9±0.5)h,(1.3±0.4)h比(1.8±0.6)h](P<0.05)。研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组[10%(3/30)比33%(10/30)](P<0.05)。结论硬膜外麻醉下进行老年骨科手术时辅助小剂量轻比重腰麻安全有效,具有临床应用价值。     

NT-ProBNP、CRP及动脉血气检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压中的临床意义

目的:探讨血清氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)、C反应蛋白(CRP)水平及血气分析在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺动脉高压(PH)患者中的临床意义。方法:163例AECOPD患者,根据肺动脉收缩压(PASP)值分为对照组(PASP<40mmHg)60例,轻度肺动脉高压组(40mmHg60mmHg)46例。对所有入选患者进行血清NT-ProBNP、CRP和动脉血气分析检测。结果:AECOPD合并中重度PH组患者NT-ProBNP[(1206.13±321.06)ng/L],CRP[(33.13±2.01)mg/L]及PCO2[(48.13±7.12)mm Hg]水平高于对照组NT-ProBNP[(502.11±59.18)ng/L],CRP[(12.18±1.98)mg/L]及PCO2[(35.72±5.89)mm Hg],差异具有统计学意义(P<0.05)。AECOPD合并中重度PH组患者NT-ProBNP[(1206.13±321.06)ng/L],CRP[(33.13±2.01)mg/L]及PCO2[(48.13±7.12)mm Hg]水平高于轻度PH组[NT-ProBNP[(592.36±48.91)ng/L],CRP[(18.26±3.26)mg/L]及PCO2[(40.85±9.96)mm Hg],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血清NT-ProBNP、CRP及血气分析在临床中具有指导意义,可以判断AECOPD患者肺动脉高压严重程度。     

无创正压通气对AECOPD合并肺心病患者血气分析、血浆高敏C反应蛋白和N-末端脑钠肽前体的影响

目的探讨无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺源性心脏病患者血气分析、血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)和N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响。方法将80例AECOPD合并肺心病患者采用数字表法随机分为2组,每组各40例,其中对照组给予抗感染、止咳、祛痰等常规治疗,观察组在此基础上加用无创正压机械通气治疗,10 d为1个疗程,比较2组治疗前后血气分析及血浆hs-CRP和NT-proBNP水平变化。结果观察组治疗后血液pH值、PaO_2、PaCO_2和SaO_2分别为(7.42±0.06)、(70.02±3.66)mm Hg、(61.34±4.31)mm Hg和(92.55±4.83)%,较治疗前的(7.20±0.05)、(48.67±3.48)mm Hg、(88.94±4.43)mm Hg和(79.83±3.64)%均显著改善(P<0.05),且改善程度优于对照组治疗后的(7.28±0.05)、(58.90±3.74)mm Hg、(72.66±4.43)mm Hg和(81.32±4.17)%(P<0.05);观察组治疗后血浆hs-CRP和NT-proBNP水平分别为(7.36-±-1.02)ng/L和(112.80±10.03)ng/L,均较治疗前的(28.10±2.36)ng/L和(280.73±13.23)ng/L显著降低(P<0.05),且降低程度优于对照组治疗后的(14.44±1.63)ng/L和(175.61±10.87)ng/L(P<0.05)。结论无创正压通气治疗AECOPD合并肺心病疗效显著,可明显降低患者血浆hs-CRP和NT-proBNP水平,具有较好的临床应用价值。     

无创辅助通气对新生儿呼吸窘迫综合征转化生长因子-β_1、miR-21的影响

目的:分析无创辅助通气对新生儿呼吸窘迫综合征转化生长因子-β_1、微小RNA-21(miR-21)的影响。方法:选取本院2017年6月-2018年9月收治的86例新生儿呼吸窘迫综合征患儿,按照随机数表法将其分成对照组与观察组,每组均为43例,分别应用鼻塞式持续气道正压通气治疗与经鼻导管高流量通气治疗,对两组患儿的临床疗效、血气指标以及转化生长因子-β_1、miR-21的变化情况进行对比分析。结果:观察组的总有效率高于对照组(93.0% vs 74.4%),差异有统计学意义(P0.05);对比两组患儿治疗后的血气指标,观察组的二氧化碳分压(PaCO_2)低于对照组,且血氧分压(PaO_2)、氧合指数(OI)均高于对照组[(50.1±5.2)mm Hg vs (60.1±2.4)mm Hg,(82.4±6.6)mm Hg vs (65.0±6.2)mm Hg,(191±19)mm Hg vs (171±17)mm Hg],差异均有统计学意义(P0.05);对比两组患儿治疗后的转化生长因子-β_1、miR-21水平,观察组均低于对照组[(0.51±0.02)g/L vs(0.96±0.05) g/L,(5.33±0.81)vs(6.07±0.92)],差异均有统计学意义(P0.05)。结论:经鼻导管高流量通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效显著,可明显改善患儿的血气指标及转化生长因子-β_1、miR-21水平,能促进患儿尽快康复,值得推广。     

压力调节容量控制通气与同步间歇指令通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效比较

目的比较压力调节容量控制通气(PRVC)与同步间歇指令通气(SIMV)治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的临床疗效。方法选取2010年8月至2014年2月荆州市传染病医院住院治疗的77例老年COPD并呼吸衰竭患者,根据随机数字表法分为PRVC组(40例)和SIMV组(37例),比较两组临床疗效,治疗前后血气分析指标,治疗后呼吸力学指标及并发症。结果PRVC组治疗总有效率(87.5%)显著高于SIMV组(73.0%)(P<0.05);PRVC组患者治疗后动脉血氧分压明显高于治疗前及SIMV组治疗后(P<0.05或P<0.01),PRVC组患者治疗后动脉血二氧化碳分压[(130±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)]显著低于治疗前[(117±11)mm Hg,P<0.05]及SIMV组治疗后[(122±12)mm Hg,P<0.01];PRVC组患者治疗4 h、2 d后气道峰压[(27±8)cm H2O,(23±7)cm H2O]均显著低于SIMV组[(36±9)cm H2O,(33±10)cm H2O,P<0.01],PRVC组和SIMV组患者治疗2 d后每分钟通气量[(6.07±1.54)L/min,(6.37±1.74)L/min]和平均动脉压[(9.3±3.3)cm H2O,(9.7±3.6)cm H2O]均明显低于治疗4 h后[(7.95±2.23)L/min,(8.01±2.20)L/min;(12.9±3.3)cm H2O,(13.1±3.2)cm H2O,P<0.01],但同时间点两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);PRVC组患者并发症发生率(10.0%)显著低于SIMV组(24.3%)(P<0.05)。结论 PRVC治疗老年COPD并呼吸衰竭患者疗效显著,可明显改善血气分析指标和气道峰压,降低并发症发生率。     

流量连续气道正压通气呼吸机治疗新生儿肺透明膜病临床研究

目的观察流量连续气道正压通气(CPAP)呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效。方法选取2010年6月至2012年2月来东莞市黄江医院重症监护室住院治疗的46例新生儿肺透明膜病患儿作为受试对象,采用随机数字表法分为两组,观察组(26例)采用流量CPAP呼吸机治疗,对照组(26例)接受肺表面活性物质治疗,对比两组治疗后的临床疗效、血气指标、肺功能变化。结果治疗后,观察组患者的血气指标动脉血氧分压显著高于对照组[(58.4±4.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(53.6±5.7)mm Hg,P<0.05],动脉血二氧化碳分压显著低于对照组[(34.2±3.8)mm Hg比(39.3±3.8)mm Hg,P<0.05],观察组用力肺活量、1 s用力呼气量、呼气流量峰值高于对照组[(2.75±0.46)L比(2.06±0.33)L,(2.42±0.46)L比(1.89±0.37)L,(4.41±0.56)L/s比(3.83±0.44)L/s,P<0.05或P<0.01],且观察组总有效率为95.6%,对照组总有效率为73.9%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病创伤小、起速快。     

体外循环无血浆预充应用于先天性心脏病患儿中的有效性与安全性

目的探讨体外循环无血浆预充应用于先天性心脏病患儿中的有效性与安全性。方法选择2013年1月至2014年12月延安大学附属医院接诊的64例行先天性心脏病矫治术的患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各32例。观察组患儿应用琥珀酰明胶注射液作为体外循环预充液,对照组则采用常规新鲜冰冻血浆作为体外循环预充液。对两组患儿的血液学参数、凝血功能、肝肾功能以及恢复时间进行记录分析。结果治疗后,观察组和对照组患儿的血小板、凝血酶原时间、血红蛋白低于治疗前[观察组:(212±21)×109/L比(289±21)×109/L,(13.6±1.0)s比(14.6±0.7)s,(117±18)g/L比(134±21)g/L;对照组:(218±21)×109/L比(291±20)×109/L,(13.3±1.0)s比(14.3±0.7)s,(112±29)g/L比(130±27)g/L](P<0.05)。治疗后,两组患儿检测开始至最初纤维蛋白形成所用时间高于治疗前[观察组:(51.2±3.6)s比(43.2±2.9)s;对照组:(51.2±3.7)s比(43.3±2.8)s](P<0.05),最大幅度、通过纤维蛋白原所形成的最大幅度、定量检测纤维蛋白原含量、通过血小板所形成的最大幅度低于治疗前[观察组:(49±3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(57±4)mm Hg,(5.25±0.25)mm Hg比(14.32±2.76)mm Hg,(1.4±0.3)g/L比(2.7±0.9)g/L,(42.2±3.3)mm Hg比(44.3±2.4)mm Hg;对照组:(49±3)mm Hg比(57±3)mm Hg,(5.31±0.16)mm Hg比(14.37±2.81)mm Hg,(1.5±0.4)g/L比(2.7±0.8)g/L,(42.2±3.3)mm Hg比(44.3±2.4)mm Hg](P<0.01)。两组患儿治疗后的肝肾功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿呼吸机时间、ICU时间和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论人工胶体琥珀酰明胶注射液在应用于体外循环预充时,在血液学、肝肾功能、凝血功能以及恢复时间等和血浆预充的效果相同,因此人工胶体琥珀酰明胶注射液在对先天性心脏病患儿的治疗中,可代替血浆用于体外循环管路预充。     

高尿酸血症的程序干预对防治心血管病变的随访观察

目的 观察高尿酸血症的程序干预对改善代谢指标及防治心血管病变的影响.方法 采用前瞻性研究,对531例高尿酸血症患者,分为干预组和对照组,管理及随访36个月;对干预组进行程序化管理及随访,对照组进行基础评估及终期评估;分析比较干预组与对照组生活方式改善情况、各项代谢指标变化情况及亚临床心血管病变发生情况.结果 (1)干预组干预前后除吸烟、饮酒外的生活方式包括低嘌呤饮食、低脂饮食、高盐控制、规律运动的依从性均有明显提高,分别为37.1%、26.2%、25.7%和24.8%,差异有统计学意义(P<0.01);对照组低嘌呤饮食、低脂饮食依从性随访前后分别提高为8.7%和6.6%(P<0.05),高盐控制、规律运动依从性随访前后提高为2.2%和2.1%,差异无统计学意义(P>0.05).(2)干预组尿酸、甘油三酯、腰围、体质指数、收缩压与舒张压干预前分别是(449±3)mmol/L,(3.62±0.30)mmol/L,(93.8±0.6)cm,(27.13±0.19)kg/m~2,(129.1 ±1.0)mm Hg及(80.7±0.7)mm Hg,干预后指标有改善分别是(410±3)mmol/L,(1.98±0.02)mmol/L,(90.2±0.5)cm,(25.67±0.17)kg/m2,(123.8±0.6)mm Hg及(78.5±0.8)mm Hg(P<0.01);干预前后高密度脂蛋白胆固醇、血糖有改变[干预前(1.06±0.02)mmol/L和(5.54 ±0.08)mmol/L,干预后(1.12±0.18)mmol/L和(5.36 ±0.04)mmol/L,P<0.05].对照组随访前后血压、体质指数、甘油三酯、血糖有下降(P<0.05),其余代谢指标尿酸、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、腰围随访前后比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)干预前超敏C反应蛋白及B型钠尿肽分别为(1.62±0.12)mg/L和(6.76 ±0.10)ng/L,干预后分别为(1.33±0.11)mg/L和(5.88±0.17)ng/L,差异有统计学意义(p<0.01),而对照组随访前后差异无统计意义(P>0.05);干预后颈动脉B超显示动脉硬化、眼底病变、心脏超声阳性改变分别为3.81%,5.71%及2.85%,对照组为12.56%,13.66%及10.92%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);心电图ST-T改变、平板运动试验阳性、冠状动脉CT阳性的发生分别为5.23%、0.92%及0,对照组为12.02%、4.91%及2.73%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高尿酸血症的程序干预有助于生活方式、代谢指标及心血管病变的改善,对防治亚临床心血管病变有重要意义.     

替米沙坦联合氨氯地平治疗慢性肾脏病早期高血压临床效果观察

目的探讨替米沙坦联合氨氯地平治疗慢性肾脏病(CKD)早期高血压的临床效果。方法选取2012年3月至2014年2月在双流县第一人民医院就诊的80例CKD早期高血压患者,按照随机数字表法随机分成观察组与对照组,每组40例。观察组给予替米沙坦联合氨氯地平口服,替米沙坦片80 mg/次,每日1次,氨氯地平片5 mg/次,每日1次,对照组给予氨氯地平口服,5 mg/次,每日1次,疗程均为8周,观察两组患者临床疗效、血压、肝肾功能及药物不良反应。结果观察组总有效率为95.0%(38/40),对照组总有效率为77.5%(31/40),两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组治疗后收缩压和舒张压均显著下降[(118±15)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(155±20)mm Hg,(138±12)mm Hg比(153±22)mm Hg;(83±12)mm Hg比(102±15)mm Hg,(92±12)mm Hg比(102±20)mm Hg,P<0.01],观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组和对照组微量白蛋白(m ALB)、肌酐治疗后均较本组治疗前显著下降[m ALB:(63±23)mg/d比(152±26)mg/d,(93±26)mg/d比(151±27)mg/d,P<0.01;肌酐:(115±7)mmol/L比(121±10)mmol/L,(116±7)mmol/L比(121±8)mmol/L,P<0.01],观察组治疗后m ALB显著低于对照组治疗后(P<0.01);两组药物不良反应均较轻微。结论替米沙坦联合氨氯地平治疗CKD早期高血压安全、有效。     

琥珀酰明胶注射液预防宫内胎儿窘迫和新生儿心脑损害的效果评价

目的评价琥珀酰明胶注射液预防宫内胎儿窘迫和新生儿心脑损害的效果。方法选择2016年7月至2017年12月在沈阳医学院附属中心医院接受剖宫产术的69例产妇为研究对象,根据麻醉方法不同分为对照1组、对照2组、观察组,各23例,全部产妇施行常规蛛网膜下腔麻醉术,对照1组给予蛛网膜下腔麻醉,对照2组进行麻醉穿刺操作前30 min内给予高渗盐晶胶复合液静脉滴注,观察组麻醉穿刺操作前30 min内给予4%琥珀酰明胶注射液静脉滴注,20 min后施行蛛网膜下腔麻醉。比较3组产妇麻醉效果、新生儿娩出后1 min及5 min的新生儿评分情况,检测脐动脉血乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶、心肌肌钙蛋白、p H值、动脉血氧分压及动脉血二氧化碳分压水平。结果 3组新生儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶和天冬氨酸转氨酶比较,差异有统计学意义(P <0. 05);进一步两两比较,观察组和对照2组动脉血氧分压高于对照1组[(37. 9±14. 9) mm Hg(1 mm Hg=0. 133 k Pa)、(34. 7±13. 9) mm Hg比(28. 3±10. 1) mm Hg],观察组和对照2组动脉血二氧化碳分压低于对照1组[(48. 6±6. 9) mm Hg、(50. 3±5. 9) mm Hg比(57. 2±7. 9 mm Hg)](P <0. 05);观察组和对照2组的血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶水平均低于对照1组[(278±34) U/L、(299±40) U/L比(513±70) U/L,(28±9) U/L、(33±11) U/L比(58±21) U/L,(236±48) U/L、(279±54) U/L比(578±76) U/L,(37±8) U/L、(42±10) U/L比(54±19) U/L](P <0. 05)。3组剖宫产妇女的下肢阻滞情况和麻醉效果比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。Bromage评分3组均为3级。结论对剖宫产妇女施行蛛网膜下腔麻醉前静脉滴注4%琥珀酰明胶注射液具有较好的预扩容和预防低血压的作用,过敏体质者可选择输注高渗盐晶胶复合液进行预扩容,可以有效预防宫内胎儿窘迫和新生儿心脑损伤。     

不同神经阻滞法对锁骨骨折患者内固定术的麻醉效果及神经损伤程度的比较

目的比较不同神经阻滞法对锁骨骨折内固定术患者的麻醉效果及神经损伤程度。方法选取2013年1月至2015年1月洪湖市人民医院收治的80例锁骨骨折内固定术患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。对照组患者给予单纯颈丛阻滞麻醉,观察组患者给予颈丛臂丛联合阻滞麻醉,两组均注入15 m L 1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液。比较两组患者的麻醉效果及神经损伤情况。结果对照组心率和非侵入性血压(NIBP)切皮时、骨折复位时升高,术后24 h下降至麻醉前水平[心率:(74±5)次/min,(89±5)次/min,(92±6)次/min,(75±5)次/min;NIBP:(122±8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),(139±9)mm Hg,(141±9)mm Hg,(121±8)mm Hg];观察组心率、NIBP切皮时、骨折复位时降低,术后24 h升高至麻醉前水平[心率:(75±5)次/min,(72±5)次/min,(71±4)次/min,(74±5)次/min;NIBP:(120±8)mm Hg,(113±8)mm Hg,(110±9)mm Hg,(121±8)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者优良率显著高于对照组[92.5%(37/40)比75.0%(30/40)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1、2、3、4 h的VAS评分均显著低于对照组[观察组:(5.2±1.2)分,(4.2±1.2)分,(3.0±1.0)分,(3.0±1.0)分;对照组:(6.8±1.2)分,(6.2±1.3)分,(5.2±1.2)分,(3.2±1.0)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组总并发症发生率低于对照组[5.0%(2/40)比20.0%(8/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨骨折内固定术患者应用颈丛臂丛联合阻滞麻醉可更好地稳定患者的心率和血压,麻醉效果显著,改善患者疼痛、麻木和感觉异常情况,减少喉返神经阻滞和膈神经阻滞等并发症的发生,神经损伤程度较小,麻醉安全有效,值得在临床推广。     

大黄素维持肝硬化大鼠高动力循环状态下肠屏障完整性实验研究

目的观察大黄素对肝硬化大鼠高动力循环状态下肠屏障完整性的维持作用。方法 SD雄性大鼠25只,随机分为对照组5只、肝硬化模型组10只、大黄素干预组10只,模型组与干预组予500m L/L四氯化碳(3m L/100g)皮下注射复制肝硬化大鼠模型,对照组大鼠给予生理盐水(3m L/100g)皮下注射,均为8周。干预组制模第15天起予大黄素(5mg/m L,5m L/kg)灌胃,对照组和模型组每日给予相当体积的生理盐水灌胃,均1天1次。8周后处死大鼠,行墨汁推进试验测定肠道传输功能,测定门脉压力,血清生化指标测定,取末端回肠组织及肝脏组织观察组织病理学改变,肠黏膜TUNEL凋亡检测。结果 (1)大鼠小肠黏膜损伤:模型组>干预组>对照组(P<0.05)。(2)门脉压力:模型组(13.73±1.81)mm Hg,较对照组(5.64±0.88)mm Hg显著升高(P<0.05),大鼠明显处于高循环状态;干预组门脉压力(10.25±1.47)mm Hg,较模型组明显降低(P<0.05)。(3)血清生化指标(ALT、AST、TB、ALP)水平:模型组[(594.22±317.82)U/L,(1008.33±778.70)U/L,(6.00±5.29)μmol/L,(802.78±396.94)U/L]较对照组[(60.20±21.30)U/L,(149.80±43.03)U/L,(1.00±0.44)μmol/L,(196.20±31.29)U/L]显著升高(P<0.05);干预组[(292.20±140.12)U/L,(350.40±173.35)U/L,(2.49±1.10)μmol/L,(552.20±303.37)U/L]较模型组明显降低(P<0.05);ALB模型组(16.29±1.26)g/L较对照组(23.42±1.56)g/L明显下降(P<0.05),干预组(18.89±1.02)g/L较模型组明显上升(P<0.05)。(4)肠道黑染百分比:模型组(68.05±2.09)%,较对照组(81.68±3.15)%明显减少(P<0.05);干预组(74.50±4.28)%,较模型组明显增加(P<0.05)。(5)肠黏膜凋亡小体:模型组明显多于对照组,而干预组大黄素干预后的小肠上皮细胞凋亡较模型组明显下降。结论大黄素对肝硬化大鼠高动力循环状态下肠屏障完整性有较好的维持作用。     

无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床观察

目的探讨无创正压通气(NIPPV)联合纤维支气管镜肺灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法选取2012年1月至2014年12月在解放军第一〇七医院住院治疗确诊的119例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按照随机数字表法分成观察组(68例)和对照组(51例)。对照组在常规药物治疗基础上采用NIPPV治疗,观察组在对照组治疗的基础上采用纤维支气管镜肺灌洗治疗,对比两组患者的血气指标,心率、呼吸频率等生命体征以及病死率和住院时间。结果观察组治疗后p H、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)显著高于对照组[(7.41±0.07)比(7.32±0.09),(83±6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(62±9)mm Hg,(92±4)%比(81±5)%,P<0.05],而动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)显著低于对照组[(43±5)mm Hg比(68±6)mm Hg,P<0.05]。观察组治疗后的心率、呼吸频率以及收缩压、舒张压显著低于治疗前和对照组[(82±9)次/min比(79±10)次/min,(20±5)次/min比(24±5)次/min,(123±11)mm Hg比(128±9)mm Hg,P<0.05]。观察组住院时间显著短于对照组[(15.4±4.6)d比(22.5±5.7)d],观察组病死率显著低于对照组[5.89%(4/68)比19.61%(10/51)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NIPPV联合纤维支气管镜肺灌洗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有确切的临床疗效,能改善患者的血气状况,缩短病程。     

内源性一氧化碳在糖尿病大鼠股动脉舒张反应障碍中的作用

目的:探讨一氧化碳(carbon monoxide,CO)对糖尿病(diabetes mellitus,DM)大鼠动脉血压和股动脉血管反应性的影响.方法:监测大鼠尾动脉血压,测定股动脉环对10-8～10-4mol/L乙酰胆碱(acetylcholine,ACh)累计舒张反应,检测血液CO含量.结果:大鼠复制DM模型4周后体重降低[(249.38±7.58)g],血糖和血压升高分别为[(20.28±0.35)mmol/L,(118.75±8.33)mm Hg,l mm Hg=0.133 kPa],较对照组饲养4周后[(345.83±12.14)g,(5.56±0.19)mmol/L和(108.43±4.18)mm Hg]差异均有统计学意义(P＜0.05);DM 8周和12周体重进一步降低,血糖无明显改变,动脉血压进一步上升分别为[(132.43±10.98)mm Hg和(139.0±10.41)mm Hg],较对照组差异有统计学意义(P＜0.01);DM大鼠4周血液中COHb含量较对照组明显降低[(1.50%±0.21%)vs(2.50%±0.61%),P＜0.05],8～12周时恢复至对照组水平;DM大鼠4～12周股动脉对ACh的累积舒张反应均明显降低,分别为(63.46%±2.48%,37.7%±5.65%,52.41%±2.31%),较对照组(96.81%±3.15%)差异有统计学意义(P＜0.01);应用正铁血红素后大鼠体重,血糖和血压无明显改善,可显著提高DM大鼠血液COHb水平(3.20%±0.73%,P＜0.01),并可明显改善血管舒张反应障碍(69.76%±7.60%,P＜0.01);而给予锌原卟啉后检测到体重降低[(218.33±9.28)g],血糖和血压升高[(24.2±2.28)mmol/L,(130.84±8.56)mm Hg,P＜0.05],血液COHb含量进一步降低(0.93%±0.35%,P＞0.05),并有加重动脉舒张反应障碍的趋势(27.73%±4.74%,P＜0.01).结论:DM大鼠早期内源性CO合成减少与股动脉舒张反应障碍密切相关,是引起DM高血压的重要机制之一.     

舒利迭吸入治疗老年中重度慢性阻塞性肺疾病对肺功能的影响分析

目的探讨老年中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床治疗中运用舒利迭吸入法对肺功能的影响。方法选择2012年5月—2013年4月间我院收治的老年中重度COPD住院患者106例,随机分为2组:舒利迭组(53例)及对照组(53例)。对照组予以常规治疗;舒利迭组在常规组基础上予以舒利迭吸入治疗,2组疗程均为3个月。对2组治疗后肺功能及相关血气指标改善情况加以观察分析。结果经3个月的治疗后,舒利迭组患者肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值和相关血气指标PaCO2、PaO2分别为(1.85±0.33)L、(60.80±5.62)%、(58.65±2.31)%、(40.53±4.24)mm Hg及(74.90±6.82)mm Hg;而对照组分别为(1.69±0.22)L、(55.70±3.46)%、(53.81±4.80)%、(48.68±4.91)mm Hg及(65.35±6.49)mm Hg,2组比较差异具统计学意义(P<0.05)。结论采用舒利迭治疗老年中重度COPD可明显改善其临床症状,有效提高患者肺功能,具有较高的推广价值。     

脓毒症相关性脑病的流行病学分析

目的分析脓毒症相关性脑病(SAE)的临床特征及危险因素。方法收集2010年1月至2014年12月来首都医科大学附属北京友谊医院接受脓毒症治疗的215例患者的临床资料,回顾性分析患者的基本情况、实验室检查指标,分析导致SAE的危险因素。结果 SAE的发生率为55.81%(120/215),SAE组病死率显著高于非SAE组[28.33%(34/120)比7.39%(7/95),P<0.05],两组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)差异有统计学意义(P<0.05)。SAE组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素及动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)显著高于非SAE组[(90±8)U/L比(49±9)U/L,(144±7)U/L比(67±9)U/L,(20.3±5.1)μmol/L比(19.2±4.2)μmol/L,(43±13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(37±14)mm Hg],白蛋白显著低于非SAE组[(29±5)g/L比(31±6)g/L](P<0.05),Logistic回归分析结果显示,ALT(OR=5.117,95%CI 1.255~20.863)、白蛋白(OR=6.509,95%CI 3.351~12.643)、PaCO_2(OR=5.828,95%CI 2.563~13.252)、APACHEⅡ评分(OR=5.375,95%CI 2.774~10.415)是SAE发生的危险因素。结论 SAE患者的病死率显著高于非SAE患者,APACHEⅡ评分、ALT、白蛋白、PaCO_2对SAE的预后有重要意义。     

青年大学生BMI与血压的相关性分析及运动干预实验

目的探讨大学生人群中体质量指数(BMI)对血压水平的影响。方法将重庆城市管理职业学院2008～2010年入学新生共8 757例大学生的身高、体质量、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)作为基础资料进行统计分析,超重肥胖者进行有氧运动干预。结果 BMI分别与SBP、DBP呈正相关(SBP:r=0.23,P=0.000,DBP:r=0.16,P=0.000),且SBP、DBP水平均表现为:肥胖组[(117.65±14.28)mm Hg,(75.65±9.55)mm Hg]大于超重组[(117.41±12.86)mm Hg,(74.78±8.91)mm Hg]大于体质量正常组[(111.78±11.38)mm Hg,(71.49±8.14)mm Hg]大于低体质量组[(107.85±10.66)mm Hg,(69.80±7.95)mm Hg],3组比较差异有统计学意义(P<0.05),随BMI增长而增高。对超重组及肥胖组大学生进行运动干预,发现干预后人群的BMI、SBP、DBP及血压阳性率、正常血压高值阳性率[(22.93±2.74)mm Hg,(103.65±10.14)mm Hg,(69.62±7.83)mm Hg,2.4%,27.13%]均较未干预前[(26.50±3.07)mm Hg,(117.45±13.45)mm Hg,(74.93±9.02)mm Hg,6.1%,47.4%]下降,均P<0.05。结论 BMI增高对大学生血压水平有负面影响,可将BMI作为血压偏高的重要预测指标对学生的肥胖及血压情况进行监测,通过控制他们的体质量来降低今后患高血压的危险。     

阿托伐他汀联合氨氯地平对高血压冠心病的血液动力学、心电图特点及药物安全性研究

目的探讨阿托伐他汀联合氨氯地平对于高血压冠心病的临床治疗效果。方法回顾分析2016年1月~2017年1月在我院接受治疗的高血压冠心病患者80例,根据治疗方法的不同平均分为实验组(阿托伐他汀联合氨氯地平)和对照组(氨氯地平)。通过治疗前和治疗2个月后的血压、血脂的指标以及心电图的改善情况将两组疗效进行对比,观察两组不良反应率。结果治疗后,实验组收缩压和舒张压[(123.7±6.1)mm Hg、(69.1±5.3)mm Hg]显著低于对照组[(138.6±7.1)mm Hg、(76.8±5.4)mm Hg],实验组血脂[TG(1.8±0.3)mmol/L,TC(3.5±0.7)mmol/L,LDL-C(1.6±0.5)mmol/L]显著低于对照组[(2.1±0.4)mmol/L,(4.0±0.6)mmol/L,(1.9±0.4)mmol/L],HDL-C[(1.4±0.2)mmol/L]显著高于对照组[(1.1±0.2)mmol/L],组间差异显著(P0.05);实验组心电图改善总有效率(92.5%)显著高于对照组(80.0%)(P0.05);实验组不良反应率(5.0%)和对照组(5.0%)相同,无显著差异(P0.05)。结论使用阿托伐他汀与氨氯地平联合治疗对于高血压冠心病相比于单独使用氨氯地平治疗其临床效果更加显著,且副作用发生率同样较低,对于血压和血脂水平改善效果显著,对于高血压冠心病具有十分重要的使用价值。     

缺血性心肌病相关肺动脉高压患者的临床特点分析

目的分析缺血性心肌病相关肺动脉高压(PH)患者的临床特点。方法收集2015年1月至2017年6月济南市第六人民医院收治的210例因缺血性心肌病引起的PH住院患者的临床资料,其中PH-射血分数降低的心力衰竭(HFr EF) 172例[心力衰竭且左心室射血分数(LVEF)<50%],PH-射血分数保留的心力衰竭(HEp EF)38例(心力衰竭且LVEF≥50%)。PH-HFrEF患者按照LVEF下降程度分为3组:轻度心力衰竭组(LVEF 40%～49%) 75例,中度心力衰竭组(LVEF 30%～39%) 72例,重度心力衰竭组(LVEF 19%～29%) 25例。比较PH-HFr EF和PH-HFp EF组及PH-HFrEF轻度、中度、重度LVEF下降患者的临床特点,分析PH-HFpEF组及PH-HFrEF组肺动脉收缩压(PASP)与其他心脏超声指标及N端脑钠肽前体(NT-proBNP)的相关性。结果 PH-HFrEF组年龄、左心室舒张末期内径(LVEDd)、PASP、NT-proBNP高于PH-HFpEF组[(67. 0±6. 3)岁比(58. 8±4. 9)岁,(59. 6±5. 6) mm比(48. 3±3. 2) mm,(61. 0±6. 5) mm Hg (1 mm Hg=0. 133 k Pa)比(58. 1±4. 8) mm Hg,(5 237±1 740) ng/L比(3 453±994) ng/L],心肌梗死比例高于PH-HFpEF组[44. 8%(77/172)比13. 2%(5/38)](P <0. 05)。中度和重度心力衰竭组年龄、左心房内径(LAD)、LVEDd、PASP、NT-proBNP均高于轻度心力衰竭组,重度心力衰竭组均高于中度心力衰竭组(P <0. 05)。PH-HFpEF组PASP与LAD、LVEDd、NT-proBNP呈极强正相关(r=0. 890、0. 815、0. 844,均P <0. 01),与年龄呈中度正相关(r=0. 425,P <0. 01)。PH-HFrEF组PASP与LAD、LVEDd、NT-proBNP、年龄呈极强正相关(r=0. 895、0. 833、0. 862,均P <0. 01)。结论 PASP可用于评估PH-HFrEF患者的严重程度,缺血性心肌病相关PH患者PASP与LAD、LVEDd、NT-proBNP及年龄有一定相关性。