非生物型人工肝的治疗新进展

目的对非生物型人工肝的发展及现状进行总结。方法复习近年来国内外对于人工肝相关治疗研究的文献并进行综述。结果目前应用于临床的人工肝主要以非生物型人工肝为主,包括了血浆置换、血液透析、血液滤过、胆红素吸附、血浆灌流、分子吸附再循环等。而临床上由于病例的个体化,对治疗方案也提出了个体化的要求。非生物型人工肝的单项治疗往往已不能满足临床的需要,联合治疗、取长补短为患者追求最大治疗效果已成为一种趋势。结论非生物型人工肝的联合治疗较单项治疗优势大,个体化的治疗理念应贯彻治疗全过程。     

人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效观察

人工肝支持系统是一种能替代正常肝脏的部分或全部功能的体外装置 ,用于治疗各种严重肝病。可提高重型肝炎的治愈率或缓解病情[1] ,为病人肝移植打下较好的基础。我科 1 999年 1 2月至 2 0 0 1年1 1月对 5 0例重型肝炎病人在药物治疗的基础上行人工肝血浆置换术 ,取得较好效果 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料5 0例病人中 ,男 45例 ,女 5例 ,年龄 1 7～ 65岁 ,平均 35 .6岁。急性、亚急性重型肝炎 (戊型、乙型各 2例 ) 4例 ,慢性乙型肝炎合并戊型肝炎病毒重叠感染 3例 ,慢性重症型乙型肝炎 43例 ;5 0例中 ～ 级肝性脑病 5例。均符…     

人工肝支持系统治疗重型肝炎合并肝性脑病的临床研究

重型肝炎肝细胞广泛变性、坏死、肝衰竭，患者病情危重，病死率高，一旦出现肝性脑病，其病死率几乎达80％。人工肝支持系统（ALSS）是一种能暂时替代正常肝脏部分或全部功能的装置，在急慢性肝功能衰竭的治疗方面取得了显著的疗效，给各类肝衰竭的患者带来了生机，我院利用普通血液透析机进行人工肝（血液灌流联合血液透析）治疗重型肝炎合并肝性脑病患者8例，效果良好，现总结如下。     

中药保留灌肠在慢性重型肝炎治疗中的应用

慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性肝坏死 ,是在慢性活动性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死 ,病情危重 ,死亡率高 ,目前尚无特效疗法。我科于 1 993～ 2 0 0 0年采用中药保留灌肠治疗慢性重症肝炎 55例 ,取得较好疗效。1　临床资料1 .1　一般资料75例病人随机分为两组 :治疗组 40例 ,男 31例、女 9例 ,年龄 2 2～ 47岁。对照组 35例 ,男 2 7例、女 8例 ,年龄 1 9～ 52岁。两组病人的病程、病情及实验室检查结果等差异均无显著意义 (均 P>0 .0 5) ,具有可比性。诊断均符合 1 995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎分…     

血液灌流联合血浆置换治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察

目的 研究血液灌流联合血浆置换治疗重度有机磷农药中毒的治疗效果.方法 将61例重度急性有机磷农药中毒患者按随机数字表法分为3组,血液灌流联合血浆置换19例为治疗组;血液灌流18例为对照Ⅰ组;常规治疗24例为对照Ⅱ组,比较治疗组和对照组在昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间、病死率等方面的差异.结果 治疗组患者昏迷至清醒时间、血清胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血液灌流联合血浆置换治疗重度有机磷农药中毒的疗效显著.     

人工肝血浆置换并发症观察与处理

目的探讨人工肝血浆置换术治疗各类型重型肝炎的相关并发症及处理。方法建立血液回路。平均每例2次,最多进行8次血浆置换术。治疗过程中严密监测生命体征及相关并发症的发生。治疗后仍需注意观察相关并发症的发生。结果人工肝血浆置换术治疗安全有效,但有一定的并发症,只要综合全面地预防,及时处理,就能有效提高人工肝血浆置换术治疗的安全性,取得预期效果。结论熟悉人工肝血浆置换术治疗的相关并发症,加强预防,及时处理,能有效减少并发症的发生,保证治疗的顺利进行,提高成功率。     

肠缺血-再灌流大鼠远隔脏器受损与中性粒细胞粘附扣留的关系

目的:研究肠缺血-再灌流过程中PMN聚集、活化在局部及远隔脏器损伤中的作用及机制.方法:检测大鼠肠缺血再灌流后不同时相全血和组织MPO活性、脏器功能、血浆LPS浓度,观察肠静脉血清对PMN上CD11b和CD18表达的影响.结果:全血和组织MPO活性在再灌流后0.5 h大幅度升高,再灌流后1 h,全血、小肠和肝组织MPO活性达峰值(P＜0.05～P＜0.01);肺组织MPO活性于再灌流2 h达峰值,再灌流6 h仍维持高水平(P＜0.01);脏器功能指标的异常在再灌流后1～2 h最明显(P＜0.05),并与相应组织MPO活性变化正相关.再灌流后肠静脉血清刺激PMN上CD11b和CD18表达增加,分别与肝、肺组织MPO活性变化呈正相关关系(r=0.9852,r=0.9874,P＜0.02).结论:PMN的聚集、活化参与肠缺血-再灌流过程中局部及远隔组织的损伤过程;PMN上粘附分子表达上调是肠缺血-再灌流后PMN聚集、活化的分子机制之一.     

联合血液净化治疗急性鱼胆中毒合并多器官功能障碍综合征的效果

目的 探讨联合血浆置换、连续血液净化和血液灌流治疗急性鱼胆中毒合并多器官功能障碍综合征的临床疗效.方法 采用回顾性分析,以27例接受血浆置换+连续血液净化+血液灌流的鱼胆中毒患者为治疗组,20例接受连续血液净化+血液灌流的鱼胆中毒患者为对照组,比较两组患者治疗效果.结果 与对照组比较,治疗组患者血液净化时间、痊愈时间、各脏器功能恢复正常时间显著缩短(均P＜0.05).结论 联合血浆置换+连续血液净化+血液灌流治疗鱼胆中毒合并多器官功能障碍综合征的临床疗效显著优于连续血液净化+血液灌流治疗方案.     

中药保留灌肠在慢性重症肝炎治疗中的应用

慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性肝坏死,是在慢性活动性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死,病情危重,死亡率高,目前尚无特效疗法。我科于1993～2000 年采用中药保留灌肠治疗慢性重症肝炎55例,取得较好疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 75例病人随机分为两组：治疗组40例,男31例、女9例,年龄22～47岁。对照组35例,男27 例、女8例,年龄19～52岁。两组病人的病程、病情及实验室检查结果等差异均无显著意义 (均P＞0.05),具有可比性。诊断均符合1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎分型与诊断标准。 1.2 方法 入院后两组均行常规保肝、降酶、退黄、促肝细胞生长、预防感染及对症处理。治疗组加用中药保留灌肠。中药生大黄30 g,黄连、黄芩、黄柏、丹参各20 g,锡类散 5支,槐花15 g,用350～400 ml水浸泡30 min后浓煎取汁150 ml,再加入食醋500 ml摇匀,冷至39～41℃。按《基础护理学》［1］保留灌肠法,将肛管插入17 cm左右,使药液缓缓灌入,然后取右侧卧位,使药液进入右半结肠(因右半结肠是产氨最多的地方),保留2 h以上再排便,以利药物吸收,1次/d。     

临床护理路径在人工肝血浆置换术中的应用

目的:观察临床护理路径在人工肝血浆置换术中的应用效果。方法:将56例重型肝炎患者随机分为对照组(28例)和观察组(28例),均采用人工肝血浆置换术治疗,观察组应用临床护理路径,对照组采用常规护理。结果:两组患者均取得了较好疗效,观察组患者焦虑评分改善情况(32.60±9.78)和患者满意率(100%)优于对照组(20.59±10.33,89.3%)。结论:人工肝血浆置换术治疗重症肝炎过程中应用临床护理路径,改善了患者的焦虑程度和满意度,取得了较好的效果。     

生物人工肝的临床应用进展

肝衰竭病人即使进行综合内科治疗，病死率仍高达70％-80％。肝脏移植是治疗肝衰竭的有效方法，但由于供肝相应短缺，病人等待肝脏移植的时间逐渐延长。美国2004年仅有20％等待肝脏移植的病人接受了肝脏移植。如何应用暂时的支持手段，维持病人的生命，以待肝细胞再生或等到合适的供肝，成为研究的热点之一。人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）是基于肝细胞的强大再生能力，通过一系列体外的机械或生物装置，担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏功能，清除各种有害物质，补充生物活性物质，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植的治疗方法。非生物人工肝包括血浆置换、血液和（或）血浆灌流、血液透析、血液滤过、分子吸附再循环系统等。非生物人工肝经过几十年的发展，特别是根据病情选择各种方法单用或联合应用、个体化治疗后有效地提高了肝衰竭的疗效。肝脏功能十分复杂，为更有效地代替肝脏的功能，将生物成分引入人工肝的治疗，即为生物人工肝（BAL）。     

双重血浆吸附在治疗早中期重型肝炎中的临床观察

目的探讨采用中性大孔树脂和离子交换树脂联合应用治疗早中期重型肝炎的临床疗效和护理。方法对35例早中期重型肝炎患者,在常规治疗的基础上采用树脂血液灌流器联合离子交换树脂治疗。观察治疗前后患者的肝功能指标、血常规指标以及灌流前后患者临床症状有无改善,同时记录治疗过程中出现的不良反应。治疗过程中严密观察病情变化,做好导管维护、抗凝护理及并发症的处理。结果行双重血浆吸附系统治疗后患者的临床症状、体征均有不同程度的改善,肝功能指标较治疗前降低。结论双重血浆吸附在治疗早中期重型肝炎效果良好,严密观察病情变化,做好导管护理、抗凝护理及并发症的护理是其要点。     

双重血浆吸附在治疗早中期重型肝炎中的临床观察

目的探讨采用中性大孔树脂和离子交换树脂联合应用治疗早中期重型肝炎的临床疗效和护理。方法对35例早中期重型肝炎患者,在常规治疗的基础上采用树脂血液灌流器联合离子交换树脂治疗。观察治疗前后患者的肝功能指标、血常规指标以及灌流前后患者临床症状有无改善,同时记录治疗过程中出现的不良反应。治疗过程中严密观察病情变化,做好导管维护、抗凝护理及并发症的处理。结果行双重血浆吸附系统治疗后患者的临床症状、体征均有不同程度的改善,肝功能指标较治疗前降低。结论双重血浆吸附在治疗早中期重型肝炎效果良好,严密观察病情变化,做好导管护理、抗凝护理及并发症的护理是其要点。     

浅析血液透析中心的临床教学与管理

血液透析治疗是尿毒症患者维持生命的替代疗法，也是急性肾功能衰竭、重度药物和毒物中毒等不可缺少的急救治疗措施；并由此延伸出其它多种血液净化疗法，如血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、人工肝支持系统等，为免疫系统疾病及危重患者提供了有效的辅助治疗措施和手段。现在许多医院相继建立人工肾室或透析中心，     

肠结核手术治疗分析

目的:探计肠结核手术时机及方式.方法:回顾性分析2000～2008年5月手术治疗肠结核16例病人的临床资料.结果:16例分别采用右半结肠或回盲部切除术、右半结肠及部分横结肠切除术、肠粘连松解术、肝部分切除术等手术治疗,治愈15例,死亡1例.结论;密切观察病情变化,选择合适手术时机及术中正确判断手术方式,是手术治疗的关键.     

重症病毒性肝炎并发症的护理体会

重症病毒性肝炎(简称重肝)病情重,发展快,并发症多,治疗难度大,病死率高。自1987年11月我科采用了以促进肝细胞再生为主的综合治疗,实行了责任制护理,严密观察病情,积极地防治感染、出血、肝性脑病和肝肾综合征等并发症,使存活率提高至63.42%。现将护理体会介绍如下。一般资料本组病例为我科1987年11月至1989年10月收治的重型病毒性肝炎41例,其中急性重型肝炎(急性肝坏死)1例,亚急性重型肝炎(亚急性肝坏死)4例,慢性重型肝炎36例。性别:男性35例,女性6     

不同血液净化方式治疗肝衰竭效果的差异

肝衰竭是临床常见的严重肝病综合征,病死率高[1].即使积极的内科治疗,其死亡率仍然高达60％～75％[2].血浆置换(PE)、血浆置换联合持续性血液滤过(PE+CVVH)、血浆置换联合血浆灌流(PE+HP)是目前常用的治疗肝衰竭的血液净化技术,是找寻肝衰竭治疗突破口的一个重要探索.     

生物人工肝在严重肝衰竭治疗中的应用

严重肝衰竭的治疗目前仍然是临床工作中的一个难题。某些类型的急性肝功能衰竭，尤其是暴发型肝衰，死亡率至今居高不下。肝移植的常规治疗无效的病人虽然是一种比较理想的方法，但其应用有一定的局限性。因此，作者采用分离的完整异体肝细胞，即生物人工肝（BAL），以达到解毒和替代肝脏合成功能的目的，效果满意。取三组病例：第一组为暴发型肝衰病人，18例；第二组为移植肝无功能病人，3例；第三组为慢性肝病急性发作病人，10例。将病人的血液由放置于股静脉的双腔导管抽出，然后通过Spectra血浆分离器将其分离成血细胞和血浆，后者再…     

血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察

目的总结血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效和经验。方法对在常规治疗上加用血液灌流治疗的24例急性重度有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析,并以22例采用常规治疗的病例作对照。结果血液灌流治疗组患者昏迷至清醒时间、胆碱酯酶恢复时间和平均住院时间都明显短于对照组,治愈率高于对照组,死亡率低于对照组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血液灌流治疗急性有机磷农药中毒效果肯定,能提高抢救成功率,降低死亡率。     

结肠肝曲癌侵犯十二指肠的外科治疗

目的:探讨结肠肝曲癌侵犯十二指肠的外科治疗。方法:对1996年1月—2006年8月12例结肠肝曲癌侵犯十二指肠的临床资料进行回顾性分析。结果:结肠肝曲癌侵犯十二指肠程度分两种类型:Ⅰ型局部浸润型,Ⅱ型广泛浸润型或癌性穿孔并内瘘形成。本组12例均行手术治疗,分别采取姑息性手术2例,右半结肠连同十二指肠浸润灶局部切除9例,右半结肠连同十二指肠节段性切除1例．十二指肠缺损单纯修补6例,十二指肠、空肠Roux-en-Y吻合术4例。术后无肠瘘及十二指肠梗阻等并发症。结论:根据结肠肝曲癌侵犯十二指肠不同特点,采取积极合理的手术方式有助于改善病情或减少术后并发症。