TAT被动免疫后发生破伤风2例报告

我院近来收治2例TAT被动免疫后破伤风。其临床表现为有外伤及TAT预防注射史,伤口污染严重,局部或单个肢体痉挛抽搐,症状较轻。分别在伤后10、26天发病,预后好,均治愈出院。报告如下。病例报告例1 女,30岁,右足被载重板车压伤。足破部皮肤撕裂,经当地医院清创缝合,注射预防量口伤风抗毒血清,一周后皮肤坏死,10天后表现张背困难,吞咽受限,右下肢抽搐每次3～5分钟。12天后转我院。检查:咬肌痉挛张口两指,颈项抗     

烧伤后合并破伤风的治疗体会

1991年以来,我们共收治6例烧伤后合并破伤风的患者,均治愈。1 临床资料本组男5例、女1例。年龄2～43岁。烧伤面积15%～46%,均含深Ⅱ度以上烧伤。伤后当时均注射过破伤风抗毒素(TAT)。伤后第8～15天分别出现牙关紧闭、张口困难、苦笑面容、吞咽困难、阵发性肌痉挛、角弓反张等症状。4例坏死组织涂片找到破伤风杆菌,2例未找到。6例均培养出破伤风杆菌。临床诊断为破伤风。立即采用避光安静及严格隔离、注意吸痰给氧、全身支持、镇静解痉。静脉滴注 TAT1～3万单位,每日2次,3天后改为每日1万单位维持至症状消失。静脉     

闭合性骨折并发破伤风3例报告

例1,男,54岁.诊断为闭合性股骨骨折,入院第七天出现患肢阵发性不自主抽搐,用止疼剂无效,抽搐渐重,又加大牵引重量,以期对抗肌肉强烈收缩,仍无济于事.5天后出现苦笑面容和张口困难,方诊断为破伤风而给以相应治疗.发病后第八天窒息死亡.经追问病史,得知20年前右大腿曾被铁钉刺伤,刺孔很快自行愈合.     

11例破伤风抗毒素迟发过敏反应的临床观察与分析

外伤病人为预荫破伤风,大多需肌肉注射破伤风抗毒索(TAT),TAT过敏试验是注射之前的一项常规操作,试验阴性后才能肌注.而且绝大多数人试验阴性后肌注TAT是安全的,无反应的,但也有极个别的人即使TAT皮试阴性,肌注TAT后仍有反应,即迟发性过敏反应.1临床资料对近三年来注射室肌注TAT*病人近6000人次(皮试阴性)患者进行随访观察,有11例发生迟发过敏反应,其中男5例,女6例,年龄12-65岁,对此11人进行临床观察.TAT*:产地是武汉生物制品研究所;产品批号:近三年不同生产批次生产批号;生产日期:2006-2009年不同生产日期,有效期均为5年.1.1其中有8例注射TAT后第=三天以注射局部“针孔”为中心红、肿、硬结,范围＜4×4cm,皮试部位无反应或同时有红、肿、硬结,直径＜1.5×1.5cm,反应局部均表现为红、肿、硬、热、痒,第四五天红、肿、硬结范围逐渐扩大,局部症状逐渐加重,肌注部位红肿硬结范围最大不超过6×6cm,皮试部位不超过2×2cm,只有局部症状无全身反应,不用药只做临床观察,第六七天局部症状开始减轻,红肿范围减小,局部张力减低,皮温较前降低,痒的症状有所缓解,第八九十天红肿逐渐消退,硬、热、痒症状逐渐消失.     

肠梗阻术后并发破伤风一例

患者男,23岁。入院前无外伤史。以粘连性肠梗阻,肠坏死,全腹膜炎之诊断,做松解粘连行部分肠切除肠端端吻合术。术后第5天,从左下腹引流口有肠内容物及气泡涌出,诊为吻合口肠瘘。考虑当时患者已自行排大便,故用纱条引流,两天后未再有肠内容物溢出。术后8天切口拆线,甲期愈合。于术后第9天患者主诉左颌下关节疼痛。张口轻度受限,检查未发现异常,未予注意,翌日则出现苦笑面容,张口困难,颈项强直,腹肌肉痉挛。方诊为术后破伤风。遂按破伤风治疗,静脉滴注青霉素和卡那霉素抗炎,每日从静脉输注TAT 10万单位,用冬非合剂半量和鲁米那100mg交替肌注镇静。另外双下腹引流口用H_2O_2冲洗换药,局部注射TAT 2万单位。以后破伤风症状渐加重,并出现角弓反张,张口更困难。术后12天出现阵发性抽搐,体温38℃以上,白细胞总数20900。双肺可闻痰鸣,右肺有湿罗音。立即行气管切开,加大冬眠药物用量,并间断给安定以松驰     

局部破伤风分型与诊治体会

局部破伤风并非罕见,我院自1962年以来共收治该病17例,现报道讨论如下。临床资料本组病例潜伏期5～14天者6例,15～20天8例,27天1例,33天2例。受伤部位在左额部(表浅划破伤已愈合)2例,表现左上眼睑下垂和左眼内斜,右口角抬高,左侧鼻唇沟消失,张口困难,齿裂约1cm。左侧颊部(铁丝刺伤)2例,表现口不能完全张开,卤裂1.5cm,并面肌阵发性痉挛,右颧弓部擦皮伤面积为2×2cm 1例,已结痂脱落,表现口不能张,两侧咀嚼肌紧张,受光刺激时下颌区肌肉紧张加重,右     

注射吸毒致破伤风四例

本组 4例 ,均为我院 1997年～ 2 0 0 0年收治的因使用不洁注射器反复肌肉注射或静脉注射海洛因所致的破伤风 ,均无外伤史 ,有典型的反复注射毒品史。临床表现 :张口困难、颈强直、阵发性抽搐及角弓反张。查体 :前臂或臀部密布针眼或瘀斑 ,其中 1例臀部有脓肿形成 ,1例前臂有多个直径0 5～ 2ｃｍ的脓肿。入院后予以脓肿切开引流 ;解痉、控制抽搐 ;应用破伤风抗毒素和抗生素 ;补充水、电解质及高热量营养 ;保持呼吸通畅 ,2例行气管切开术 ,其中 1例经气管插管、呼吸机辅助呼吸的同时给予肌肉松驰剂 ,直至病情稳定 ,破伤风抽搐症状基本控制 ,…     

综合治疗一例重型破伤风体会

患者男性,26岁。因燃放鞭炮,将左手1～2指掌间炸伤,曾在当地医院处置,以后局部感染,疼痛,肿胀。伤后第6天自觉乏力,头晕、头痛、咀嚼无力,第7天颈部发硬,继而出现下颌紧张,张口困难,抽搐后来院。查体:体温38.8℃,意识清,苦笑面容,牙关紧闭颈强(+),角弓反张明显,全身肌肉持续强直性收缩,并有阵发性全身肌痉挛抽搐,每次持续最短几秒钟,最长1分30秒,伴有窒息发绀。诊断为重型破伤风。经采取综合措施抢救治疗,住院25天痊愈出院。     

破伤风21例治疗体会

回顾性分析21例破伤风患者临床资料，结果示21例均有外伤史，伤后未行TAT预防注射。采用非特异性的综合疗法，治愈18例，死亡3例。笔者认为：早期清创清除毒素来源、预防性使用TAT尤为重要；控制抽搐和解除痉挛、适当把握气管插管或切开的指征是降低病死率的关键；维持内环境稳定、营养支持、防治并发症等是提高中、重型患者疗效的重要环节。     

腹型破伤风5例报告

我院1990年以来收治破伤风患者24例,其中5例早期以急性腹痛为主要临床表现,误诊为急腹症,现报告如下。 临床资料 本组5例均为男性,年龄21～35岁,平均26岁。1例拇指甲沟炎;足及手指外伤4例。5例均以突然腹痛起病,表现全腹肌紧张、压痛及反跳痛,但无消化道症状,其中疑胃穿孔4例,坏死性胰腺炎1例。至入院后2～72h均出现典型破伤风症状而确诊。1例曾因此而行剖腹探查。确诊后予以破伤风治疗,痊愈出院。 典型病例 病人男,25岁。上腹剑突下疼痛7天人院。疼痛无明显规律,呃逆、恶心。查体:体温37℃,脉膊76次/分,呼吸19次/分,血压13/8kPa,神清,上腹剑突下肌紧张、压痛、反跳痛。住院后经治疗,腹痛范围扩展至全腹,呈板状腹。拟诊为消化性溃疡并穿孔。第3天出现四肢阵发性抽搐,下午胃镜检查时出现牙关紧闭,全身抽搐,角弓反张,颈项强直。再次追问     

TAT 3次脱敏注射法在急诊创伤患者中的应用

伤患者常需注射破伤风抗毒素(TAT),而皮试阳性者,常规脱敏注射需4次完成,耗费时间长,注射工作量大.我院1999～2004年采用3次脱敏注射法对436例患者进行TAT注射,均未发生过敏反应,结果报告如下.     

破伤风治疗的现况

破伤风是G+梭形芽孢杆菌引起的一种严重特异性感染。我国近年来虽然发病率和病死率均有明显下降，但广大的农村和山区仍较常见。国内资料分析，病死率仍在20％左右，新生儿破伤风病死率高达61．47％。破伤风治疗虽较困难，但它是可以预防的。因此如何做好普遍的自动免疫，尤其对于育龄妇女和孕妇，避免创伤，普及新法接生，正确及时处理各类创口及创伤后必要的被动免疫注射（TAT）等是防治破伤风的关键。影响破伤风预后因素颇多。伤后及产褥期的处理，伤前及伤后是否接受免疫注射及发病后的治疗早晚直接影响到预后。临床资料表明潜伏期越…     

烧伤后合并破伤风的治疗体会

烧伤后合并破伤风的治疗体会严明忠１９９１年以来，我们共收治６例烧伤后合并破伤风的患者，均治愈。１临床资料本组男５例、女１例。年龄２～４３岁。烧伤面积１５％～４６％，均含深Ⅱ度以上烧伤。伤后当时均注射过破伤风抗毒素（ＴＡＴ）。伤后第８～１５天分别出现牙...     

大面积烧伤并发破伤风二例

例1男，36岁。被火焰烧伤双下肢及胸腹部，伤后在当地卫生院治疗，未见好转，1周后转入笔单位。查体：体温39．9℃，心率140次／min，呼吸15次／min。苦笑面容，颈项强直，四肢抽搐。诊断：(1)火焰烧伤，总面积51％TBSA，深Ⅱ度。(2)脓毒症。(3)破伤风。用体积分数3％的双氧水冲洗创面，静脉滴注：亚胺培南／西司他丁钠盐1．0g，2次／d；破伤风抗毒素(TAT)6万U，1次／d；冬眠合剂半量(盐酸哌替啶50mg、氯丙嗪及异丙嗪各25mg加入100g／L的葡萄糖溶液500ml中)，1次／d。入院后6h患死亡。     

手外伤继发破伤风死亡1例

患者,男,23岁。右手被撕棉机轧伤2h入院。急行清创缝合术,术后常规肌注TAT1500μ,大剂量抗生素应用。创口一期愈合。入院第12d诉腰部隐痛,未做特殊处理。第15d自动出院。于当晚七点患者感全身无力,腰背部阵痛,舌头活动受限,咀嚼无力,牙关稍紧,言语不清。在送往当地乡卫生院途中,出现阵发性抽搐,大汗淋漓,呈苦笑面容,呼吸急促。人院后不久,肌痉挛发作频繁,极度呼吸困难,经吸氧,人工呼吸等多种方法抢救无效,于当晚十点二十分死亡。     

1例破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克的救护

<正>我院是创伤急救中心,收治外伤病人多,应用破伤风抗毒素(TAT)较广泛,而使用TAT脱敏注射导致发生过敏性休克临床少见。我科成功抢救了1例TAT脱敏注射引起的过敏性休克、呼吸骤停患者,现将抢救经过及护理观察报告如下:     

破伤风免疫球蛋白在TAT过敏患者中的应用

对 2 92例开放性损伤患者彻底清创后行TAT皮试 ,将 14 4例皮试阳性者分为TAT脱敏组 (76例 )和破伤风免疫球蛋白 (TIG)组 (6 8例 ) ,TAT脱敏组行TAT脱敏注射 ,TIG组行TIG肌内注射。结果TAT脱敏组过敏反应发生率为 19.8% ,TIG组为 0 ,两组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;全组无 1例发生破伤风。提示TIG高效、安全 ,是TAT过敏患者的良好替代药品。     

成人破伤风85例治疗体会

我院于 1995～ 2 0 0 1年收治破伤风病人 85例。报告如下。本组 85例中 ,男 5 8例 ,女 2 7例。年龄 13～ 80岁。有明显外伤史的 81例 ,无明显外伤史的 4例 (隐原性破伤风 )。仅有 1例在儿童时期接受过自动免疫注射。平均住院天数为 2 2 2天。轻型 2 3例 ,中型 2 9例 ,重型 3 3例。治疗方法 :(1)中和治疗 :入院后即静脉滴注破伤风抗毒素血清 5万单位 ,连用 2天 ;以后每日 2万单位 ,连用 5天 ,总量为 2 0万单位。个别伤口未愈且两周后症状仍明显者 ,可追加 6万单位。 (2 )原发伤口处理 :对伤口未愈或局部红肿、化脓、有异物存留者 ,在静滴破…     

烧伤后预防性注射破伤风抗毒素仍并发破伤风一例

患者男,35岁,火焰烧伤总面积85%,其中深Ⅱ度60%、Ⅲ度25%TBSA.创面分布于面部、躯干及四肢.患者入院后预防性肌内注射破伤风抗毒素(TAT)1500 U,并给予抗休克、手术、换药等治疗,病情相对平稳.伤后第11天患者开始出现持续高热(稽留型),体温40.0 ℃左右,意识清楚,偶有谵语;实验室检查:白细胞20×109/L,血小板和红细胞在正常范围内.     

创伤性休克患者破伤风抗毒素皮内试验的临床研究

目的：探讨破伤风抗毒素(TAT)皮试液注射浓度与试验阳性结果的关系,探讨对严重创伤性休克患者进行破伤风抗毒素皮内试验的临床意义,为进一步规范破伤风抗毒素的临床应用提供一条思路。方法：采取皮内试验与脱敏治疗同时进行的方法,对164例TAT不同浓度皮内试验结果进行比较。观察480例创伤性休克患者破伤风抗毒素皮内试验的结果,并与同期就诊的480名轻伤员的破伤风抗毒素皮内试验进行一次脱敏注射。结果：164例TAT试验无一例全身反应发生。创伤性休克患者破伤风抗毒素皮内试验阴性率98%,显著高于对照组。结论：创伤情况下需要注射TAT者,不管TAT皮试是阴性还是阳性,都将注射TAT。皮内试验与脱敏治疗同时进行,减少了假阳性的出现,避免了因假阳性而进行脱敏治疗给伤员造成的痛苦,也减轻了护士的工作量。急救时对创伤性休克患者进行过敏试验结果判断需要慎重。