寰枢椎不稳的手术治疗进展

寰枢椎不稳是指寰枢椎骨性结构和韧带组织因创伤、畸形、肿瘤、炎症等因素的破坏,造成寰椎与枢椎失去正常的解剖关系,导致寰枢椎脱位或半脱位,丧失了正常的生理功能和稳定性,从而合并或继发脊髓、神经根、椎动脉刺激和压迫症状,危及患者的生命。因此,寰枢椎不稳应积极给予治疗。过去主要以颅骨牵引、     

11例寰枢椎骨折脱位围手术期护理

目的:总结寰枢椎骨折脱位的围手术期护理要点。方法:对11例寰枢椎骨折脱位的患者采用经关节突螺钉固定和寰枢椎钛缆固定手术方式治疗,术前做好颅骨牵引等的护理,术后严密观察病情,做好呼吸道的管理,指导四肢功能锻炼,严密观察脊髓神经功能,评估神经恢复情况。结果:11例寰枢椎骨折脱位的患者无一例发生手术或护理并发症。术后脊髓神经功能较术前明显好转。结论:经关节突螺钉固定和寰枢椎钛缆固定手术治疗寰枢椎骨折脱位,效果良好,护士规范细密的围手术期护理也是成功治疗的关键因素,减少了并发症的发生,降低了此类患者的死亡率。     

11例寰枢椎骨折脱位围手术期护理贾艳领李琳许兴华

目的:总结寰枢椎骨折脱位的围手术期护理要点.方法:对11例寰枢椎骨折脱位的患者采用经关节突螺钉固定和寰枢椎钛缆固定手术方式治疗,术前做好颅骨牵引等的护理,术后严密观察病情,做好呼吸道的管理,指导四肢功能锻炼,严密观察脊髓神经功能,评估神经恢复情况.结果:11例寰枢椎骨折脱位的患者无一例发生手术或护理并发症.术后脊髓神经功能较术前明显好转.结论:经关节突螺钉固定和寰枢椎钛缆固定手术治疗寰枢椎骨折脱位,效果良好,护士规范细密的围手术期护理也是成功治疗的关键因素,减少了并发症的发生,降低了此类患者的死亡率.     

儿童寰枢关节半脱位非手术治疗分析

目的:通过对寰枢椎半脱位患者临床资料的分析和研究,探讨小儿寰枢椎关节半脱位的治疗和预后。方法:10例症状较轻者经单纯的颈项固定,另外30例入院即用牵引复位。结果:10例症状较轻经单纯的颈领固定,1周后治疗有效3例,无效7例,随后此7例采用卧床牵引1周后基本痊愈。30例入院即用牵引复位有效28例,无效2例,此30例中就诊时间<1周者21例(其中18例牵引<5 d,3例>5 d)。两种治疗效果差异有统计学意义(P<0.05);就诊时间与牵引时间之间有相关关系。结论:无论寰枢椎半脱位的临床表现和X线表现轻重与否,牵引复位固定治疗是最有效的治疗方法。较轻患者的单纯颈领固定会耽误患者病情,影响预后。寰枢椎半脱位就诊时间越早,治疗效果越好。     

前后联合手术治疗寰枢椎疾病的护理体会

<正>寰枢椎处于颅椎连接区域,解剖位置深,脊髓椎动脉、颈内动脉、咽喉、食管等主要结构与之关系密切。所以,不论哪一种上颈椎疾患,一旦发生寰枢椎脱位或是寰枢关节处于不稳定状态,就有可能伤及延髓和高位颈脊髓,威胁生命或导致残疾。因此,在治疗上常常把矫正脱位、解除压迫、重建寰枢椎的稳定性视为首要目标。前后联合手术治疗寰枢椎疾患可以取得满意良好的效果,但手术风险大,术后死亡率和致残率高。所     

成功治疗复杂的寰枢椎骨折脱位1例

难复性寰枢椎脱位的治疗是脊柱外科的一个难题,寰椎前脱位会形成齿状突或枢椎体对脊髓腹侧的压迫,表现为截瘫.对于患者的治疗,一般应先采用经口咽入路将寰枢关节松解、复位,再行后路内固定植骨融合[1-3],也可以在前路松解复位的同时行钢板固定[4].我院收治一例陈旧、难复性寰枢椎骨折脱位患者,因同时合并有下颌骨陈旧骨折,张口明显受限,难以经口咽入路松解寰枢关节.同时患者还合并枢椎椎体陈旧骨折,难以行枢椎椎弓根钉系统内固定.对于此患者,我们采用后路枢椎一侧半椎板切除减压,另一侧颈1-3半椎板间植骨融合,以寰椎椎弓根、第三颈椎弓侧块螺钉钉板系统做内固定,患者治疗成功,报告如下：     

一期经口咽前路松解后路融合术治疗难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症

目的探讨经口咽前路减压松解复位和后路融合术治疗难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法所有病例进行经口咽前路减压松解复位和后路固定融合术,按JOA17分法颈脊髓损害功能评定标准进行手术前后颈髓功能评定。结果13例患者获得7—40个月随访,平均随访20．4个月。观察手术前后的临床症状、体征和影像学变化。按JOA17分法评定标准进行手术前后的颈髓功能评定,结果显示,术后改善率为42．9％-100％,平均79．9％。所有病例术后症状和体征均有较大的改善,所有病例均无内固定物折断、松动现象。结论一期经口咽前路松解后路融合术治疗难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症是目前切实有效的治疗方法。     

枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块螺钉固定技术在复杂寰枢椎脱位中的应用

目的 探讨枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块螺钉固定技术在复杂寰枢椎脱位中的应用。方法 对6例合并枢椎椎弓根发育不良或粉碎性骨折的寰枢椎脱位患者,行枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块固定,辅以寰枢椎间植骨融合的手术治疗。结果 所有患者术后复位及即刻稳定性良好,随访观察寰枢椎骨性融合良好,无椎动脉或脊髓损伤的情况,无寰枢椎以外颈椎节段椎间骨性连接。结论 在合并枢椎椎弓根发育不良或粉碎性骨折的寰枢椎脱位中,应用枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块固定技术可取得良好效果。     

后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎疾患

目的探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎疾患的手术可操作性和临床疗效。方法对68例寰枢椎脱位、骨折以及肿瘤或肿瘤样病变并有明显高位颈脊髓受压症状及体征的患者应用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗，术前均行X线、CT、MRI等影像学检查；术中在直视下行C1、C2置钉，复位固定，取髂骨椎板间植骨。术后颈托固定3个月。结果68例272枚螺钉均成功置入，复位固定满意。术后56例获3～27个月随访，平均13．8个月，患者均在3～6个月寰枢椎骨性融合，未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象。其中9枚螺钉穿入椎动脉孔内缘1mm，但无椎动脉损伤的临床表现。37例患者脊髓功能明显改善，11例好转，5例无明显改善，2例术后症状加重，1例死于术后并发症。结论经寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位、融合率高等特点，为寰枢椎疾患患者的治疗提供了一种较好的内固定术式。     

经椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位

目的观察经寰枢椎椎弓根钉技术治疗寰枢椎脱位的疗效。方法对11例寰枢椎脱位患者应用经寰枢椎椎弓根钉技术。其中8例行经寰枢椎椎弓根钉钛板内固定植骨融合术,3例行借助于枢椎椎弓根钉的枕颈固定融合术。结果全部病例得到了随访,X线片示获得了骨性融合,术后颈部疼痛消失,神经症状有明显好转。结论经寰枢椎椎弓根钉技术是目前治疗寰枢椎脱位后路融合术中最为理想的技术。     

经椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位

目的观察经寰枢椎椎弓根钉技术治疗寰枢椎脱位的疗效。方法对11例寰枢椎脱位患者应用经寰枢椎椎弓根钉技术。其中8例行经寰枢椎椎弓根钉钛板内固定植骨融合术,3例行借助于枢椎椎弓根钉的枕颈固定融合术。结果全部病例得到了随访,X线片示获得了骨性融合,术后颈部疼痛消失,神经症状有明显好转。结论经寰枢椎椎弓根钉技术是目前治疗寰枢椎脱位后路融合术中最为理想的技术。     

寰枢椎骨折伴脱位的围手术期护理

寰枢椎骨折伴脱位常合并脊髓损伤，是最严重的颈部外伤之一。死亡率极高。传统的方法是颅骨牵引制动，12周后行头、颈、胸石膏外固定直至融合，但疗效差及继发性损伤等原因并发症多。如坠积性肺炎、深静脉栓塞等，主要原因为神经压迫持续存在，颈椎不稳。复位不完全等等。我科于2002年1月至2004年12月共收治21例寰枢椎骨折脱位伴不全瘫患者。现将寰枢椎骨折脱位伴不全瘫颈后路切开颈枕融合术前后的护理体会总结如下：     

HaLo—Vest架固定及自体松质骨颗粒植骨融合治疗齿状突骨折伴寰枢关节脱位

目的：探讨应用HaLo—Vest架调整固定寰枢椎的位置、自体松质骨颗粒状植骨施寰枢椎融合术。方法：术前颅骨牵引使齿状突骨折及寰枢关节脱位基本纠正，HaLo—Vest架固定牢固，自体松质骨颗粒植于寰椎后弓和枢椎椎板间融合。结果：随访6—18个月，平均13.8个月，均于术后三个月骨性融合。脊髓压迫症状基本消失。结论：此方法用于治疗齿状突骨折伴寰枢关节脱位，手术安全、操作简单、疗效可靠。     

寰椎枢椎半脱位性颈枕痛(附10例报告)

寰椎枢椎半脱位在临床上较少见,关于临床治疗,对新发生的寰椎枢椎半脱位,可采取颈部牵引复位后,石膏围领固定,具有简便、易行的优点;对于顽固性、陈旧性半脱位,行颅骨牵引复位,枕寰枢椎融合术,手术难度及危险性较大。自1987～1994年共诊治寰椎枢椎半脱位性颈枕痛10例,现报告如下。     

寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎脱位的临床研究

目的:探讨寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎脱位的临床疗效及安全性.方法:选择寰枢椎脱位病人12例,接受后路枢椎椎弓根螺钉联合寰椎椎板钩固定术.术后随访,采用日本骨科协会评估治疗评分评估神经功能的恢复情况,视觉模拟评分法评分评估疼痛症状,CT检查评估融合情况.结果:术后病人颈部疼痛评分显著降低(P<0.01),日本骨科协会评估治疗评分显著提高(P<0.01).所有病人均未出现脊髓损伤、椎动脉损伤、术后感染等并发症.术后随访6个月内,固定节段融合良好.结论:寰枢椎钉钩系统治疗寰枢椎脱位是一种安全有效的手术方法.     

经后路融合术治疗寰枢椎脱位合并颈脊髓损伤患者的围术期护理

寰枢椎区域由于靠近延髓,局部解剖生理复杂,在遭受暴力致伤后,骨和韧带结构丧失了正常功能和稳定作用,导致寰枢椎脱位或半脱位,严重者引起脊髓和神经的损害,稍有不慎可危及生命.因此,对此类患者围术期的护理要求很高.目前,经后路融合术已成为手术治疗上颈椎不稳的主要方法[1,2].我科2007年5月-2010年5月,采用经后路融合Apofix固定治疗寰枢椎损伤合并颈脊髓损伤患者13例,通过加强术前心理护理,完善术前准备以及术后密切观察生命体征,积极预防并发症,做好健康教育及功能锻炼,获得满意效果,现报告如下.     

小儿严重寰枢椎脱位

本文报道31例小儿严重寰枢椎脱位,为外伤、齿状突先天畸形、结核和类风湿引起。16例出现脊髓损害。早期行牵引复位及外固定。晚期16例作了枕颈融合术,3例还作了C_1后弓切除。文章介绍用枕骨骨膜骨瓣转植骨行枕颈融合的方法。     

枕颌牵引为主治疗外伤性寰枢椎脱位体会

目的 探讨外伤性寰枢椎(半)脱位病因,总结采用枕颌牵引复位为主治疗的效果.方法 复习寰枢椎解剖结构,对诊断为外伤性寰枢椎(半)脱位的病例采用枕颌牵引复位为主治疗,并在复位后2-3周改头颈胸石膏等固定10周.结果 本组共4例采用枕颌牵引均复位成功,配合石膏固定及药物治疗后,效果满意.结论 对病程短、病情不严重的外伤性寰枢椎(半)脱位者,可首先考虑采用枕颌布带牵引复位为主治疗.     

儿童寰枢椎脱位的手术治疗进展

寰枢椎脱位是一种较常见的上颈椎段损伤，占颈椎创伤的7％。儿童因骨骼发育尚未成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松驰，容易在外力作用下脱位；或因病理原因导致自发性脱位。在治疗方法上，过去以保守治疗为主，但是对于经保守治疗失败的寰枢椎脱位的患儿，需行手术治疗。常见的手术方法包括枕寰枢椎后路固定与融合、枕颈固定与融合以及前路寰枢椎固定与融合等。     

颈后路融合术治疗寰枢椎不稳

目的：探讨枕颈和寰枢后路融合术治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法：对29例寰枢椎不稳中层得行颈后路内固定自体髂骨植骨融合术，其中14例行枕颈融合术，另15例行寰枢融合术，结果：术后寰枢椎脱位完全复位19例，大部分复位7例，未复位3例，经1－10年（平均6．7年）随访，除1例术后6个月死亡外，其余28例均获骨性融合，其中钢丝断则植骨已融合2例，枕颈融合后4年枕部骨板断裂1例，寰枢后弓钢丝切割断裂 1例，螺钉为裂1例，所有患者颈痛全部消失；15例有脊髓病症状者，3例无改善（术前JOA评分分别为4、5、5分），春余12例JOA评分均较术前提高，分别为13－17分，结论：对术前脱位能纠正者宜行寰枢椎融合术，术前脱位复位不佳者宜行枕颈融合术，头颅牵引是寰枢脱位复位的有效方法。