女性脑垂体腺瘤误诊69例分析

目的：分析脑垂体腺瘤诊治过程中误诊的原因。方法：回顾性分析了1988-07～2003-02接诊的女性脑垂体腺瘤误诊69例资料。结果：69例中，误诊为不孕症30例(43．5％)，误诊为视神经炎或视神经萎缩28例(40．6％)．误诊为肥胖症5例(7．2％)、甲状腺功能低下1例(1．4％)，误诊为一般性血管性头痛3例(4．3％)，误诊为颅咽管瘤1例(1．4％)、鞍上生殖细胞瘤1例(1．4％)。大部分(65例，94．2％)误诊原因为非神经外科医生诊断过程中过多地考虑自身专业的疾病，对患的病情缺乏全面认识。结论：脑垂体腺瘤患在妇产科、眼科、内分泌科就诊过程中误诊是常见的。提示专科医生应扩展知识面，加强对脑垂体腺瘤的认识。     

食管与贲门癌术后并发症分析

目的 探讨食管、贲门癌术后并发症发生原因、诊断及处理方法。方法 回顾分析手术治疗387例食管、贲门癌患者的临床资料。结果 术后并发症69例(17．8％)。其中主要并发症有吻合口瘘8例(2．1％)。肺部并发症24例(6．2％)。心血管并发症16例(4．1％)，喉返神经麻痹11例(2．8％)，乳糜胸3例(0．8％)，其它并发症7例。结论 食管与贲门癌术后胸内吻合口瘘是最严重的并发症，因此，加强国手术期治疗，重视精确的手术操作，早期诊断，正确处理并发症是战少病死率的关键。     

光动力疗法联合化疗对老年人消化道肿瘤疗效及生活质量的影响

目的：观察光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)联合化疗对老年人中晚期消化道肿瘤的疗效并比较其对生活质量的影响，探寻老年人中晚期消化道肿瘤的治疗方法。方法：15例选用保守方法治疗的老年中晚期消化道肿瘤，其中食管癌7例，结肠癌4例，直肠癌4例。全部患者进行内镜下PDT联合化疗，其中6例还在PDT前行内镜下肿物切除术。于治疗前及治疗后1，2，3，6，9，12个月复查内镜并进行临床症状评定，并对患者采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)进行调查，随访生活质量、生存时间，观察毒副作用。结果：15例患者平均随访时间7．5(0．5—16)个月；临床症状缓解率80％(12／15)；半年生存率73％(11／15)，1年生存率40％(6／15)；中位生存期为9个月；内镜下完全应答率27％(4／15)，部分应答率为47％(7／15)。与治疗前比较，患者PDT联合化疗后3个月生理和心理领域的生活质量差异有显著性意义(F=4．307-7．899，P&;lt;0．05)。有1例出现皮肤过敏反应，副反应发生率为7％(1／15)；1例食管癌患者术后1周出现大出血，并发症发生率为7％(1／15)。结论：PDT联合化疗可显著改善老年肿瘤患者的临床症状和生活质量，是治疗老年中晚期消化道肿瘤又一有效手段。     

无功能性胰岛细胞肿瘤16例诊疗分析

目的：总结胰腺无功能性胰岛细胞肿瘤的诊治经验。方法：回顾分析近10年我院收治的16例无功能性胰岛细胞肿瘤的临床资料。男性5例，女性11例。平均年龄41．9岁。肿瘤位于胰头7例(44％)、胰颈部1例(6％)、胰体尾8例(50％)。良性5例(31．3％)，低度恶性6例(37．5％)，恶性5例(31．3％)。术前得到影像学定性诊断者7例(43．8％)，得到定位诊断13例(81．3)％。结果：14例接受了手术治疗。手术方式分别有肿瘤切除术、胰体尾切除术及肿瘤 部分胰腺切除术。主要并发症为胰瘘5例(35．7％)、腹腔脓肿2例(14．3％)、假性囊肿形成1例(7．1％)，无手术死亡，均获痊愈。结论：胰岛细胞肿瘤临床少见，易误诊和误治。CT和B超对定性和定位诊断准确率不高。加强对本病的认识并不断积累经验是诊断的关键。选择合理的手术方式和妥善的术后处理是预防并发症的关键。     

垂体卒中的临床及病因分析(附16例报告)

目的：分析垂体卒中的临床、影像学特点及病理生理机制。方法：总结回顾16例垂体卒中临床资料并复习相关文献。结果：81．25％的患者卒中前无垂体瘤病史，大部分无明确诱因，临床表现按出现频率依次为头痛、视力障碍、眼肌麻痹、脑膜刺激征、偏盲、意识障碍及锥体束征；8例行CT检查，7例示垂体瘤；3例发现出血改变；9例MRI检查，8例示垂体瘤出血；13例行手术治疗。所有病例中，仅3例痊愈。结论：垂体卒中临床表现多样，易漏诊或误诊；对突发头痛、视力障碍、眼肌麻痹者应考虑垂体卒中可能，MRI检查阳性率高优于CT扫描。     

自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血：32例报告

目的：观察自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血的疗效，并比较两种不同移植方式的效果。方法：2003-03／2004-04首都医科大学宣武医院治疗32例患者的35条严重缺血的下肢，分2种方法进行，16例18条患肢采用了小腿肌肉局部注射，16例17条患肢采用下肢动脉腔内注射。结果：二组患者总的疼痛缓解改善率分别为76．5％(13／17)和93．3％(14／15)。对缓解或改善患者的冷、凉感觉，二组患者总的有效率均为100％(16／16．14／14)。二组患者总的保肢率分别为83．3％(15／18，不包括l例足部截肢患者的术前足部已经坏死)和94．1％(16／17)。术后二组患者的踝肱比值(ABI)增加的例数分别为44．4％(8／18)和41．2％(7／17)。有14例患者15条患肢接受了下肢动脉造影，发现均有不同程度的新生侧支血管形成。踝部经皮氧分压测定显示有20条患肢于术后增加到高于目前临床上截肢的最低临界值2．67kPa。结论：自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病是一种简单、安全、有效的方法。虽然还缺乏远期的随访结果；然而，对于由于下肢远端动脉流出道差无法进行下肢搭桥的患者，或者由于年老体弱或伴发其他疾病不能接受手术搭桥的患者，无疑是一种可供选择的方法。     

垂体腺瘤手术治疗的体会

垂体腺瘤约占颅内肿瘤的12．2％[1]，是神经外科最常见的肿瘤之一，我们2年来手术治疗垂体腺癌23例，报告如下。1资料与方法1．1一般资料：23例中男16例．女7例，年龄25～52岁，平均34．6岁。临床表现为头痛5例，视力下降21例，视野缺损19例，肢端肥大症2例。内分泌症状：男性病人15例（15／16），有不同程度的性功能障碍，大部分病人皮肤细腻，阴毛及腋毛稀疏；女性病人内分泌症状较早被发现，主要表现为月经周期紊乱或不育，其中2例分别在妇产科治疗不孕症1年、3年后才经CT或MR检查确诊。按CT或MR测量，肿瘤最小1cmX1．5cmX1．5cm．最…     

类风湿关节炎患者滑膜树突状细胞的分布及变化

背景：树突状细胞(dendritic cell，DC)与免疫激活和免疫耐受关系密切，其与风湿病的研究处于开始阶段。目的：探讨滑膜树突状细胞在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)中的作用。设计：非随机对照的实验研究。地点和对象：45例标本取自在解放军海军总医院行膝关节镜检查或治疗的RA和创伤患者关节滑膜。采集各例病史、体格检查、实验室检查和影像学资料。其中RA组包括RA患者25例；对照组为创伤患者20例，包括半月板损伤和交叉韧带断裂患者。采用免疫组织化学方法观察滑膜中HLA-DR抗原阳性表达细胞、S-100阳性和CD1a阳性的细胞的多少和分布情况。主要观察指标：两组患者滑膜中HLA-DR抗原阳性表达细胞、S-100阳性和CD1a阳性的DC的多少和分布情况。结果：RA滑膜中23例滑膜细胞HLA-DR表达阳性，19例S-100表达阳性，16例CD1a表达阳性，其阳性例数的百分率均高于对照组。RA组患者滑膜中HLA-DR，S-100和CD1a标记阳性细胞数[(27．8&;#177;14．8％)，(6．2&;#177;4．3％)，(3．9&;#177;3．7％)]均明显高于对照组[(9．9&;#177;7．4)％，(2．8&;#177;2．3)％，(1．6&;#177;1．9)％](t=3．016，2．937，P&;lt;0．01；t=2．462，P&;lt;0．05)。结论：RA滑膜中DC和被激活的DC及HLA-DR阳性细胞的存在和增多可能在RA病变局部提呈自身抗原的过程中起重要的作用，是RA自身免疫异常的重要的始发因素。     

氯胺酮阿是穴注射配合放松训练减缓肺癌晚期疼痛

目的：观察阿是穴小剂量氯胺酮注射配合放松训练对肺癌晚期疼痛的缓解作用，为临床筛选减轻肺癌晚期患者疼痛方法提供依据。方法：34肺癌晚期患者按住院治疗的先后顺序分为观察组23例，对照组Ⅱ例。观察组给予氯胺酮(小剂量)阿是穴穴位注射配合放松训练法，对照组采用传统的肌肉注射哌替啶或吗啡法。两组均于治疗前后采用Jane scott目测疼痛分数测量法进行疼痛分数测量并进行统计分析。结果：治疗后观察组疼痛分数值(21．8&;#177;14．8)分与治疗前(55．0&;#177;16．5)分比较(t=7．2，P&;lt;0．01)。治疗后对照组疼痛分数值(40．6&;#177;22．5)与治疗前(59．6&;#177;19．5)比较(t=2．1，P&;lt;0．05)差异有显著性意义。治疗后两组比较(t=2．9，P&;lt;0．01)差异有非常显著性意义。两组治疗后疼痛缓解率分别为(63．8&;#177;21．8)％，(27．7&;#177;19．6)％，两者比较(t=4．7,P&;lt;0．01)。结论：小剂量氯胺酮阿是穴注射配合放松训练是缓解肺癌疼痛的一种有效方法。     

高原地区慢性肺源性心脏病患者不同病期血液和痰中细胞因子变化与肺功能的关系

目的：探讨高原地区慢性肺源性心脏病(肺心病)患者急性期、缓解期血液和痰中白细胞介素8(白介素8)和肿瘤坏死因子α的变化与肺功能的关系。方法：选择2002-01／2004—06解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心住院的慢性肺心病患者50例(急性期)，男32例，女18例，年龄55～76岁。纳入患者均确诊为急性加重期肺心病，均居住在海拔2260～3300m地区，并同意参加实验。另选2003—03／05同海拔本院健康查体自愿者20人作对照组，男13人，女7人，年龄54～74岁。入院当天检测血液中性粒细胞百分比；采取静脉血4mL制备血清，收集痰液，用酶联免疫吸附反应法检测痰上清液和外周血浆白介素8和肿瘤坏死因子α水平。然后给予常规综合治疗，其中住院期间死亡4例，其余46例病情缓解后3周重复上述检查。50例慢性肺心病患者在急性期和治疗3周病情缓解后(46例)作血常规及第1秒用力呼气量占预计值百分比测定。结果：最终进入结果分析急性期和缓解期肺心病患者分别为50和46例，健康人20人。①急性期患者外周血浆白介素8和肿瘤坏死因子水平明显高于缓解期[(286．55&;#177;52．14)，(45．67&;#177;7．34)ng／L，(133．39&;#177;35．13)，(31．58&;#177;5．23)ng／L，t=10．53，8．97，P&;lt;0．01]；而第1秒用力呼气量占预测值百分比明显低于缓解期[(35．98&;#177;6．22)％，(44．66&;#177;5．34)％，t=5．43，P&;lt;0．01]。急性期和缓解期患者外周血浆白介素8和肿瘤坏死因子水平明显高于对照组(t=9．12～25．14，P&;lt;0．01)，第1秒用力呼气量占预测值的百分比明显低于对照组(t=29．08，18．76，P&;lt;0．01)。②急性期患者痰液中白介素8和肿瘤坏死因子水平[(40．52&;#177;7．36)，(19．42&;#177;3．25)ng／L]明显高于缓解期[(16．42&;#177;2．16)，(9．30&;#177;2．64)ng／L，t=19．06，14．53，P&;lt;0．01]。③血液中白介素8与第1秒用力呼气量占预测值的百分比呈显著负相关(r=-0．633，P&;lt;0．01)；痰液中白介素8、肿瘤坏死因子与第1秒用力呼气量占预测值百分比呈显著负相关(r=-0．588，-0．607，-0．531，P&;lt;0．01)。结论：高原慢性肺心病患者缓解期血液和痰液中自介素8和肿瘤坏死因子水平明显低于急性期；血液和痰液中白介素8水平及痰液中肿瘤坏死因子水平越高，肺功能越差。     

重型颅脑损伤后继发脑损伤的原因与护理

我科2003年收治重型颅脑损伤160例，其中男132例(82．5％)，女28例(17．5％)。发病后人院时间最短30min。最长7d。所有患均经头颅CT检查确诊。首诊GCS评分3～8分，深昏迷29例．一侧瞳孔散大24例，双侧瞳孔散大8例．合并硬膜外血肿22例．硬膜下血肿24例，脑内血肿18例．其余均为严重广泛性脑挫裂伤．或脑干损伤。抢救无效死亡15例(9．3％)．抢救成功率为90．9％。损伤原因与护理体会如下。     

乳腺癌术后复发转移80例分析

【目的】 探讨乳腺癌术后复发、转移相关因素，以寻求针对性的预防措施。【方法】 回顾性分析本院80例乳腺癌术后复发、转移患者的临床资料。【结果】 80例乳腺癌术后患者中，2年内复发占70％(56／80)，局部胸壁复发占20．0％(16／80)，腋淋巴结转移占15．0％(12／80)，锁骨上淋巴结转移占21．2％(17／80)，远处转移占43．7％(35／80)，单纯手术后复发占42．5％(34／80)；分期中以Ⅱ、Ⅲ期居多，分别占55％(44／80)、27．5％(22／80)。【结论】 加强乳腺癌自查知识，提倡手术为主的综合治疗。乳腺癌手术宜规范化，高危人群实施术后放、化疗，提高综合治疗的规范性、合理性，建立随访制度，可有效预防乳腺癌术后的复发、转移。     

胃肠道间质瘤病理及免疫组织化学特征与诊断标准探讨

目的：观察胃肠道间质瘤(GISTS)的病理形态学及免疫组织化学特征，探讨其病理诊断标准。方法：81例GISTs常规病理检查，用CD117、CD34、Vimentin等抗体，通过免疫组织化学S—P法对原发于胃肠道非上皮性梭形细胞肿瘤进行检测。结果：本组GISTs均为成年人，年龄27～87岁．≥50岁60例。男39例，女42例。发生于胃39例，小肠32例．结肠3例，直肠6例，腹膜后1例。镜下观察GISTs由梭形细胞和上皮样细胞构成。Vimentin、CD117、CD34多为弥漫阳性，阳性率分别为98．8％、97．5％、75．3％，SMA、HHF35、S—100、呈局灶或少数细胞阳性表达．阳性率分别为32．1％、25．9％、8．6％、，结蛋白均阴性。本组按Lewin等提出的标准判断GISTs的良恶性，结果良性16例．恶性41例．潜在恶性24例。结论：GISTs好发于中老年人．该肿瘤具有多向分化特征及较特异的免疫表型(CD117、CD34；阳性，desmin阴性)，光镱形杰易与平滑肌肿瘤．神经源性肿瘤混淆，免疫组化在GISTs诊断中起主要作用。GISTs良恶性判断尚需综合分析。     

早期与进展期胃癌患者抑郁情绪、个性特征和应对方式比较

目的：调查不同胃癌分期患者抑郁情绪、个性特征和应对方式表现。方法：2000-05／2004-10在肇庆市第一人民医院门诊就诊和住院治疗的胃癌患者163例。经临床、影像学和病理确诊为胃癌，且自愿接受各种心理、个性和行为量表调查测试的137例，男87例，女50例。早期胃癌组71例，进展期胃癌组66例。患者治疗前1周内分别接受了汉密顿抑郁量表、艾森克个性问卷和医学应对方式问卷中文版调查．以评估患者的抑郁状态、个性特征、应对方式。结果：最终完成调查137例。汉密顿抑郁量表评估中焦虑躯体化、体质量变化、认知障碍、昼夜变化、迟缓、睡眠障碍和绝望感因子评分在进展期胃癌组(4．5&;#177;1．0，1．6&;#177;0．2，1．8&;#177;0．2，0．9&;#177;0．2，5．8&;#177;1．1，3．6&;#177;0．4．3．3&;#177;0．6)明显高于早期胃癌组(2．8&;#177;2．1，0．7&;#177;0．4，0．7&;#177;0．3，0．4&;#177;0．3，3．6&;#177;1．9，1．8&;#177;0．7，1.4&;#177;0．8)(t=2．275～3．228，P&;lt;0．05～0．01)。艾森克个性问卷评估中精神病性、神经质或情绪和人格稳定性得分在进展期胃癌组(8．29&;#177;1．14，1054&;#177;1．72，7．73&;#177;1．84)明显高于早期胃癌组(5．80&;#177;2．18，6．76&;#177;3．35，6．85&;#177;3．24)(t=2．190,2．347，2．682，P&;lt;0.05)。医学应对方式问卷评估中屈从应对方式得分在进展期胃癌组(3．37&;#177;0．74)明显高于早期胃癌组(2．78&;#177;0．93)(t=2．367、P&;lt;0．05)。结论：进展期胃癌患者有较重的抑郁情绪表现，个性特征表现为精神病性、神经质和人格的不稳定性，行为学表现以屈从应对为主。     

《中国误诊学杂志》2007年第一批特约编辑名单

对垂体转移瘤误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，47岁。因头晕、恶心、呕吐1个月，腹痛、左眼视力减退10d入院。外院头部MRI检查提示鞍内占位，考虑垂体瘤。入院检查：Na^＋131mmol／L，K^＋2．9mmol／L，Hb9．8g／L，提示低钾、低钠，贫血。     

2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉受累程度与病程的关系

目的：探讨不同患病年限糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影的特点。方法：2002—06／2004—02河北工程学院附属医院心脏中心行冠状动脉造影患者122例。符合标准的冠心病患者92例，其中非糖尿病患者42例(非糖尿病组)，患2型糖尿病5年患者22例(糖尿病5年组)；患2型糖尿病&;gt;5年患者28例(糖尿病&;gt;5年组)。分析比较3组之间的临床资料和冠状动脉病变特点。结果：糖尿病5年组病变血管数量分布上以及病变程度、形态与无糖尿病组比较，差异均无显著性意义(p&;gt;0．05)。糖尿病&;gt;5年组患者冠状动脉发生单支病变、局限性病变、3支病变以及弥漫病变、闭塞病变【4例(14％)，12例(43％)，2例(7％)，9例(32％)，8例(29％)】情况与无糖尿病组[14例(33％)，10例(24％)，9例(21％)，9例(21％)，7例(17％)]，糖尿病5年组[8例(36％)，5例(23％)，5例(23％)，5例(23％)，4例(18％)]比较，差异有显著性意义(r=7．53—13．99，P&;lt;0．05～0．01)。结论：糖尿病合并冠心病患者冠状动脉受累程度随糖尿病患病年限增加而加重，是冠心病预后不良的独立危险因素。     

原发性肺隐球菌病12例分析

目的：探讨肺隐球菌病的临床特征、诊断和治疗，以提高对本病的认识。方法：对1989年1月—2001年12月本所确诊的12例原发性肺隐球菌病进行回顾性研究，分析其临床特点。结果：肺部隐球菌病以中青年(8例，66．7％)和男性(9例，75．0％)多见。症状轻微，主要表现为咳嗽(7例，58．3％)，咳痰(6例，50．0％)，胸痛(4例，33．3％)，发热(3例，25．0％)，气促(2例，16．7％)和消瘦(2例，16．7％)，5例(41．7％)无症状。病变分布呈下肺(8例，66．7％)多于上肺(4例，33．3％)，右肺(6例，50．0％)多于左肺(3例，25．0％，余3例双侧)的特点。病变表现多为孤立性肿块影，共6例(50．0％)。全部病例均经病理确诊。手术切除病灶或足疗程氟康唑治疗可取得理想的效果。绪论：原发性肺隐球菌病多发于无基础肺疾患的中青年，以肺部阴影为主要表现，易被漏诊、误诊，足疗程氟康唑可取得很好疗效。     

急性百草枯中毒15例分析

我院2002～2006年共收治急性口服百草枯中毒15例，现分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男2例，女13例，16岁1例，20～30岁5例，30-40岁3例，40～50岁3例，50～60岁3例。口服20％～25％百草枯浓缩液10m1以下5例，10～20ml3例，30～50ml2例，100～150ml2例，250ml3例。服毒后6h内到我院就诊6例，6～24h内就诊5例，2～7d就诊4例。15例均在基层医院清水洗胃。     

儿童陈旧性Monteggia’S骨折治疗19例疗效观察

1．1 对象我科1990～2003-06收治儿童陈旧性Monteggia’s骨折19例，其中男11例，女8例，年龄3～7岁，平均5岁。初次到我科就诊时间从伤后2～18周，治疗后随访时间3～16个月，平均6个月。     

上消化道出血的病因分析（附85例纤维胃镜检查结果）

本文对85例上消化道出血患者作了纤维胃镜检查，结合临床及胃镜所见发现引起上消化道出血的原因为消化性溃疡43例(50．5％)占首位，其它依次为炎症16例(18．8％)，胃癌16例(17．6％)，食道静脉破裂6例(7．0％)，息肉3例(3．5％)，其它2例(2．3％)。因此，纤维胃镜检查对明确上消化道出血的病因很有价值。