EST治疗伴或不伴有胆石症的Oddi括约肌乳头狭窄

目的：探讨经内镜胆道括约肌切开术（EST）在治疗伴或不伴有胆石的Oddi括约肌乳头狭窄（PS）的有效性和安全性。 方法：分析2001年1月—2012年9月经内镜逆行胆管胰腺造影术（ERCP）检查的1 218例患者中行EST治疗的110例PS患者临床资料。 结果：患者均有不同程度胆道疼痛、胆总管(CBD)扩张和肝功能异常;110例中34例之前已做胆囊切除术,其中有12例有胆总管结石;余下69例未做胆囊切除术,其中有14例无任何胆结石。所有有或无CBD结石的患者在EST术后各症状均明显改善。 结论：EST是一项治疗伴或不伴胆石的PS的最佳手段,并可以减轻疼痛,恢复扩张胆总管并改善肝功能。     

Oddi括约肌功能的电生理研究与启示

上世纪Rugero Oddi对胆总管下端括约肌结构的发现和命名,奠定了Oddi括约肌功能研究的基础.然而时至今日,我们对胆胰结合部的了解仍然不足,特别是Oddi括约肌((sphincter of Oddi,SO)的基础研究仍明显滞后于临床,如何准确评价SO的功能及诊治Oddi括约肌功能障碍(sphincter ofOddi dysfunction,SOD)仍是一个难题.在临床上大部分SOD都发生在胆囊切除术后的病人,缺乏典型的症状和影像学改变,诊断非常困难[1-4].     

Oddi括约肌功能障碍胆道结石患者的临床与胆道菌群特征分析

背景与目的：研究显示,胆道结石（GSD）的产生与胆道微生物群的改变有关,而Oddi括约肌（SO）作为肠道与胆道之间的屏障,其功能障碍导致胆道微生物群变化情况尚不明了。因此,本研究探讨存在SO功能障碍（SOD）的GSD患者的临床特征以及胆管内微生物菌群与SO功能正常GSD患者菌群差异。方法：前瞻性招募2019—2021年间青海省人民医院行急诊手术治疗的胆囊结石伴胆总管结石患者14例,根据术中所测SO压力值,其中7例存在SOD (SOD组),7例SO功能正常（SO正常组）。收集所有患者术前及术后3个月胆汁标本,对所收集的样本进行16S rRNA基因提取及扩增子测序,用QIIME 2微生物组生物信息学平台分析16S rRNA基因扩增子测序数据。结果：SOD组患者术前白细胞计数明显高于SO正常组患者（P<0.05）,而两组患者间其他相关化验指标及一般情况均无明显差异（均P>0.05）。所有病例中均发现了不同的胆汁微生物群落;丰度等级曲线分析结果表明,SOD组术后标本的菌群丰度最高,随后依次为SO正常组术后样本、SOD组术前样本、SO正常组术前样本;两组患者的4组胆汁样本中的菌群属分...     

Oddi括约肌狭窄的诊治体会

目的 探讨Oddi括约肌狭窄的诊断及治疗方法.方法 对1990年至2005年间45例Oddi括约肌狭窄的临床资料进行回顾性分析.结果 45例中有27例术前进行过磁共振胆胰管造影（MRCP）检查,8例获得诊断;25例切开十二指肠行括约肌成形术,术后病理证实为Oddi括约肌狭窄;20例经ERCP确诊,并行内镜括约肌切开术.因MRCP的广泛使用,2000年后Oddi括约肌狭窄的术前诊断率明显提高,2000年前为2/27,2000年后为6/18（χ2=4.79,P＜0.05）.内镜括约肌切开术术后胰腺炎发生率为3/20,经十二指肠Oddi括约肌成形术术后胰腺炎发生率为4/25（χ2=0.01,P＞0.9）.结论 MRCP是诊断Oddi括约肌狭窄理想的非损伤性检查;内镜括约肌切开术是治疗Oddi括约肌狭窄的有效方法.     

Oddi＇s括约肌切开成形术43例疗效分析

目的 探讨Oddi＇s括约肌切开成形术的疗效.方法 回顾分析43例括约肌切开成形术的临床资料.其中胆囊切除术后括约肌狭窄11例,胆管壶腹部结石嵌顿3例,胆总管切开取石伴胆管末端狭窄19例,复发性胆源性胰腺炎6例,内镜下括约肌切开术后4例;第1次手术24例,第2次手术19例.结果 腹部切口感染5例,短暂性胆漏2例,括约肌手术处渗血3例,37例（占86%）经5～15年随访,效果满意.结论 正确掌握手术适应证和操作方法,可取得良好效果.     

奥狄括约肌功能不良的诊治

复习１５年有关奥狄括约肌功能不良的文献，经内镜或剖腹手术的结果是相似的，均有一定的失败率，后者提示正确诊断的困难以及缺乏扎实的病例选择指征。     

Oddi括约肌功能障碍

主持人 :胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹、胰头及其主副胰管 ,十二指肠二、三、四段 ,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经等结缔组织。这一区域在解剖上复杂多变 ,是连接胆道、胰腺、胃肠道的枢纽 ,且变异多见 ;在功能上较复杂 ,一些功能性的改变亦能引起严重的后果 ;在诊断和治疗上比较棘手 ,直观性、创伤小的诊断方法较少 ,恶性病变的根治范围广、并发症多 ,使该区域恶性肿瘤的根治率低 ,对于性质难以判断的肿块 ,在处理上更是进退维谷。近年来 ,胆胰十二指肠结合部外科取得了较大进展 ,内镜手术在某些疾病的治疗上取代了传统方法 ;各种扩大、改良根治术和区域性切除术在原Whipple手术的基础上得以开展 ,其远期疗效尚有待于进一步探讨。本期特邀国内肝胆胰外科界知名专家撰写笔谈 ,针对该区域较新颖或者有必要重申的手术方法进行详细讲解 ,使之更趋规范化、科学化。同时 ,针对临床工作中经常碰到的难题进行解答与讨论 ,力图能为广大读者在胆胰肠结合部外科疾病的认识上提供一些新颖的或更清晰的思路。     

奥狄括约肌功能不良的诊治

复习15年来有关奥狄括约肌功能不良的文献，经内镜或剖腹手术的结果是相似的．均有一定的失败率，后者提示正确诊断的困难以及缺乏扎实的病例选择指征。     

Oddi括约肌功能异常与胆管胆色素结石病

1887年,意大利一位名为Ruggero Oddi的大学四年级医学生在其毕业论文中首次提出了十二指肠乳头括约肌的概念,被后人证实并命名为Oddi括约肌以示纪念。120年来随着医学科学的不断发     

Oddi括约肌功能障碍

胆汁及胰液的排泄若被Oddi括约肌(sphincter of Oddi, SO)部分阻塞,则可导致明显的反复发作的上腹或右上腹疼痛并偶有向背部放散.这种疼痛常因进食,特别是进脂肪性食物而诱发,并可伴有肝功能异常,血清淀粉酶升高,胆总管扩张或ERCP后胆总管或胰管内对比剂排空延迟.胆囊切除术后,病人若有持续或反复发作的上述胆型综合征及特发性急性复发性胰腺炎者,常考虑有Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)[1].以往曾有多种术语描述这种综合征,如乳头狭窄(papillary stenosis),胆道痉挛(biliary spasms),胆道运动功能障碍(biliary dyskinesia)及胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome)等等.这种情况实际上表现出我们对该疾病认识上的不足.近来,随着肌电图描记,X线电影照相术,闪烁照相法,特别是经内镜测压术(endoscopic manometry, EM)的出现及应用,我们对SOD的认识已大幅度提高.     

肝胆管结石患者胆总管切开取石术后Oddi括约肌肌电的研究

目的 研究肝胆管结石患者胆总管切开取石术后Oddi括约肌(SO)肌电的特点,旨在寻找临床研究、检测SO功能的新方法.方法 对2010年1月至10月在第三军医大学西南医院复诊的33例行胆总管切开取石术的肝胆管结石患者经T管窦道胆道镜辅助行SO压力与肌电检测,根据SO测压结果将33例患者分为低压力组、正常压力组及高压力组,比较各组患者SO峰电位丛(SOSB)幅值、频率和持续时间.结果 低压力组、正常压力组、高压力组患者分别有14、13、6例,平均SO基础压力分别为(3.1±1.2)、(18.5 ±7.6)、(39.8 ±4.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).低压力组、正常压力组、高压力组患者SOSB幅值、频率、持续时间分别为(41±27)、(150±71)、(301±109)μV,(5.8 ±1.6)、(6.9 ±1.4)、(7.8 ±1.2)次/min,(2.7±0.6)、(3.4±0.7)、(4.2±0.7)s,各组比较,差异有统计学意义(F=50.751,4.293,13.159,P<0.05).结论 SO肌电检测可以从电生理的层面反映SO的功能,有望成为临床研究、检测SO功能的新方法.

Abstract：

Objective To observe the characteristics of electromyography of sphincter of Oddi (SO) in patients with cholelithiasis after common bile duct exploration,and investigate new methods for detecting the motility of SO.Methods The basal pressure of SO(SOBP)and electromyography of SO were detected in 33 patients with cholelithiasis who were reexamined at the Southwest Hospital from January to October,2010.All patients were divided into low SOBP group,normal SOBP group and high SOBP group.The amplitude,frequency and duration of SO spike burst(SOSB)of the three groups were compared.Results The numbers of patients in the low SOBP group,normal SOBP group and high SOBP group were 14,13 and 6,respectively.The mean SOBP of the low SOBP group,normal SOBP group and high SOBP group were(3.1±1.2),(18.5±7.6),(39.8±4.8)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).The amplitude,frequency and duration of SOSB were(41±27)μV,(5.8±1.6) times/minutes and(2.7±0.6)s in the low SOBP group,and(150±71)μV,(6.9±1.4)times/minutes and (3.4±0.7)s in the normal SOBP group,and(301±109)μV,(7.8±1.2)times/minutes and(4.2±0.7)s in the high SOBP group,respectively,with significant difference among the three groups(F=50.751,4.293,13.159,P<0.05).Conclusion The results of electromyography of SO could reflect the function of SO,and it is possible to be a prospective method in the clinical research of SO.     

Oddi括约肌及其功能障碍研究进展

人类对Oddi括约肌的认识已逾百年.它精确调控着胆汁和胰液的周期性排放及定向流动.但时至今日我们对其研究仍有不足,如何准确评价其功能及对其功能障碍进行有效的诊治仍是一个难题.近年来,随着对该括约肌解剖、调控的进一步研究及检测方法的进步,人们对它的认识也不断加深,对其功能障碍的发生机制、诊断及治疗方法也有了许多新的进展.本文就上述几个方面作一总结.     

三硝酸甘油对胰腺移植犬Oddi括约肌运动的影响

目的 研究三硝酸甘油(GTN)对膀胱引流式犬胰腺移植后移植物Oddi括约肌(SO)功能的影响。方法 对正常犬和膀胱引流式胰腺移植后犬应用GTN前后进行SO测压,并检测犬SO中环磷酸鸟苷(CGMP)水平。结果 正常犬SO基础压为(18.5±2.8)mm Hg(1 mm Hg=1.33kPa),收缩频率为(9.7±1.5)次/分,收缩幅度为(47.1±5.5)mm Hg,动力指数为235.6±56.1。应用GTN后SO基础压、收缩频率、收缩幅度和动力指数分别显著降低为(8.1±2.4)mm Hg,(6.2±1.0)次/分,(21.1±4.0)mm Hg和66.5±22.7,与用药前相比,差异有极显著性(P均<0.01)。移植物SO基础压和收缩频率分别升高为(27.8±2.8)mmHg和(13.1±1.9)次/分,收缩幅度缩小为(8.3±1.8)mm Hg。移植犬应用GTN后,基础压、收缩频率和动力指数分别降低为(20.2±2.7)mm Hg,(7.5±1.4)次/分和98.8±28.5,与用药前相比,差异有显著性(P均<0.05)。应用GTN后,正常犬和移植犬SO中CGMP水平分别为(86.5±15.5)pmol/g和(62.6±12.6)pmol/g,显著高于应用GTN前(P<0.01)。结论 GTN可能通过提高SO组织中CGMP水平抑制正常和移植后犬的SO运动。     

Oddi括约肌功能障碍分型研究的临床意义

Oddi括约肌功能障碍是一种功能性胃肠疾病,由于缺乏典型的症状和体征,诊断较为困难.Oddi括约肌功能障碍分型标准的提出,显著提高了该疾病的诊断水平,对合理选择治疗措施具有重要的临床意义.文章概述了近年来Oddi括约肌功能障碍分型研究及相关诊断、治疗进展.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

胆囊切除术对家兔Oddi括约肌运动功能的影响

目的探讨胆囊切除术对家兔Oddi括约肌运动功能变化的影响。方法将16只成年家兔随机分成正常对照组、胆囊切除术组,每组8只。手术4周后进行Oddi括约肌压力及肌电的同时测定。结果压力测定:胆囊切除术组胆总管压力降低,Oddi括约肌基础压、收缩波幅升高(P<0.01);肌电测定:肌电活动由原来的锋电位变为肌电簇,波幅升高,持续时间延长(P<0.01),收缩频率未见明显变化。结论胆囊切除术后家兔Oddi括约肌功能有明显改变;Oddi括约肌蠕动增强以加快胆汁的排泄。     

Oddi括约肌异常与胆胰疾病

Oddi括约肌异常可以分为解剖形态异常和功能失调,解剖形态异常主要包括狭窄和关闭不全;功能失调主要包括功能亢进和功能低下.许多胆胰疾病的发生均与Oddi括约肌结构和功能的异常有关,主要相关的胆胰疾病有:先天性胰胆管合流异常、胆囊结石、原发性胆管结石、胆囊切除术后综合征和胰腺炎.正确认识Oddi括约肌异常对于提高相关胆胰疾病的诊断和治疗水平具有重要意义.     

高胆固醇血症对家兔Oddi括约肌功能的影响

目的 探讨高胆固醇血症对家兔Oddi括约肌运动功能的影响.方法 将32只家兔分为对照组和高胆固醇血症4、6、10周组,每组8只,进行Oddi括约肌压力及肌电的测定.采用t检验对结果进行分析.结果 高胆固醇血症10周组与对照组比较,血清总胆固醇和低密度脂蛋白含量较高(t=9.63,11.38,P<0.05);Oddi括约肌基础压、峰压、振幅升高(t=5.23,6.34,3.24,P<0.05);肌电活动由原来的锋电位变为肌电簇,肌电簇持续时间延长,每簇放电率降低(t=13.68,10.18,P<0.05).结论 家兔发生高胆固醇血症时,胆汁成分发生改变,提高了Oddi括约肌的张力,同时加快Oddi括约肌蠕动,加速胆汁的排泄.     

同步检测胆囊及Oddi氏括约肌电活动和胆管压力的兔模型

目的 建立同步检测胆囊及Oddi括约肌肌电活动及胆囊、胆总管压力的动物模型.方法 对6只家兔用7F静脉深穿管分别经肝穿刺进入胆囊腔及经十二指肠腔插入胆总管.将铂金电极缝在胆囊底部浆膜上.以多通道生理仪记录家兔的胆囊及Oddi括约肌肌电信号和胆囊、胆总管压力.结果 Oddi氏括约肌肌电的峰电位＞0.05 mV,最大电位为0.26 mV,频率为0～2次/分;而慢波电位≤0.05 mV,频率为8⒍11次/分.胆囊内压力最大为15 cm H2O(6.83～15.00 cm H2O),胆总管最大压力为22 cm H2O(11～22 cm H2O).胆囊肌电活动的波形缺乏规律性.结论 兔可以作为同步检测胆囊及Oddi氏括约肌肌电活动和胆囊、胆总管压力的模型.     

Sleeve sphincter of Oddi (SO) manometry: a new method for characterizing the motility of the sphincter of Oddi

BACKGROUND/PURPOSE: Perfused multilumen sphincter of Oddi (SO) manometry is accepted as the gold standard for diagnosis of SO dysfunction. However, this technique is associated with a relatively high incidence of post-procedure acute pancreatitis. In addition, triple-lumen manometry recordings may be difficult to interpret, as movement may produce artifacts. We have refined the development of a sleeve sensor for human SO manometry. This assembly aims to overcome the above limitations. In this study the accuracy of sleeve SO manometry (SOM) has been evaluated and compared with standard triple-lumen perfused SOM. METHODS: Patients undergoing SO manometric studies consented to having both standard triple-lumen and sleeve SOM. A total of 32 paired studies were performed in 29 patients. Diagnosis was made only from standard triple-lumen SOM and the patient treated accordingly. For each study, SO basal pressure, contraction, amplitude, and frequency were recorded. RESULTS: There was no statistically significant difference in the recordings of SO basal pressure, contraction, amplitude, and frequency between the two techniques. A strong correlation was demonstrated between SO basal pressure determined with the two catheters. The accuracy of sleeve SOM is comparable to standard triple-lumen SOM, with less movement artifact. One patient developed mild post-manometric pancreatitis. CONCLUSIONS: The sleeve catheter records SO pressures with comparable values to standard triple-lumen SOM. The sleeve assembly potentially can replace the use of the perfused triple-lumen catheter for the objective diagnosis of SO dysfunction.