门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病疗效观察

目的探讨门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病患者的临床疗效。方法将80例重型肝炎或肝炎肝硬化并发肝性脑病患者随机分为治疗组40例和对照组40例,分别给予门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖或支链氨基酸和精氨酸治疗,观察患者病情的变化。结果经过10天治疗,治疗组患者神志转清35例（87.5%）,无效5例（12.5%）;对照组有效20例（50.0%,x2=7.29,P〈0.01）;治疗组患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素下降比对照组明显。结论门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖对改善肝功能,纠正肝性脑病有较好的治疗效果。     

门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖灌肠治疗肝性脑病疗效观察

目的：观察门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖灌肠治疗肝性脑病的临床疗效。方法78例肝硬化并发肝性脑病患者被随机分为两组,对照组（n=37例）在常规治疗基础上加用精氨酸治疗,观察组（n=41例）在常规治疗基础上加用门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注和乳果糖灌肠联合治疗,两组均治疗2 w。结果在治疗结束时,观察组显效12例,有效21例,无效8例,对照组显效7例,有效15例,无效15例,两组疗效比较有显著性差异（P〈0.05）;观察组治疗前HE计分为（2.71±0.68）,与对照组的（2.67±0.74）比较,无显著性差异（P〉0.05）,而观察组治疗后HE计分为（0.87±0.31）,明显低于对照组的（1.84±0.56）（P〈0.05）;观察组治疗后TBIL（89.7±28.1）μmol/L和血氨（70.3±24.5）μmol/L较对照组（172.5±49.3）μmol/L,97.4±32.7）μmol/L明显下降（P〈0.05）。结论门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗HE疗效显著,可明显降低血氨水平,缓解HE严重程度。     

门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效分析

目的探讨门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病患者的临床疗效。方法将80例重型肝炎或肝炎肝硬化并发肝性脑病患者随机分为治疗组（42例）和对照组（38例）。治疗组给予门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注,乳果糖溶液灌肠;对照组给予精氨酸静脉滴注,0．9％氯化钠溶液灌肠。两组疗程均为7天,观察患者治疗前后的临床表现（症状和体征的变化）,检测血氨和肝肾功能,判断临床疗效变化。结果治疗组总有效率（81．0％）明显高于对照组（52．6％）（P〈0．01）;治疗后治疗组AST、ALT、TBil、血氨显著降低（P〈0．05,P〈0．01）,对照组血氨降低（P〈0．05）,两组AST、TBil、血氨间的差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者肝性脑病分期均有明显改善（P〈0．05,P〈0．01）,治疗组优于对照组（P〈0．05）。结论门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖对改善肝功能、纠正肝性脑病有较好的治疗效果。     

鸟氨酸-天门冬氨酸联合拉克替醇散治疗肝性脑病30例疗效观察

2000年6月～2007年1月,我们应用鸟氨酸-天门冬氨酸(OA)联合拉克替醇散治疗肝性脑病(HE)30例,取得较好效果.现报告如下.     

门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病临床观察

肝性脑病是以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征,降血氨是治疗肝性脑病的主要途径,而门冬氨酸鸟氨酸能显著降低肝衰竭患者血氨水平,缓解神经精神症状,是治疗肝性脑病的理想药物之一[1].乳果糖可以酸化肠道,抑制有害菌生长,促进肠道内毒素排泄,从而减少氨的吸收,两者联用起到协同作用.我们通过临床观察,取得满意效果.     

门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床研究

目的观察门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖、氧氟沙星联合治疗肝性脑病的疗效。方法 23例肝性脑病患者在应用支链氨基酸的基础上,给予门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖、氧氟沙星联合治疗,另23例接受精氨酸治疗。结果治疗14天后,治疗组22例（95.7%）神志转清,1例死亡;对照组15例（65.2%）神志转清,8例死亡;治疗组患者血氨的降低较对照组明显（P〈0.05）。结论门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖、氧氟沙星联合应用是治疗肝性脑病的有效方法。     

门冬氨酸鸟氨酸联合氟马西尼治疗肝性脑病的疗效观察

目的观察门冬氨酸鸟氨酸联合氟马西尼治疗肝性脑病的临床疗效。方法将64例肝性脑病患者随机分为观察组和对照组（各32例）,两组均给予无蛋白饮食、保肝、抗感染、维持水电解质平衡、降低血氨、防治脑水肿等综合治疗。对照组在此基础上将乙酰谷酰胺1g加入5%葡萄糖250ml静滴,每日1次,观察组则给予门冬氨酸鸟氨酸7.5g加入5%葡萄糖250ml静滴,每日1次,氟马西尼2mg加入生理盐水10ml,每小时0.2mg持续静注,两组均以10d为1个疗程。观察并对比两组患者治疗后的临床疗效、清醒时间和治疗前后血氨、肝功能、总胆红素等变化。结果总有效率观察组93.75%,显著高于对照组81.25%（P〈0.05）;观察组平均清醒时间为（8.46±2.32）h,显著短于对照组平均清醒时间（14.69±3.56）h（P〈0.05）;血氨和总胆红素水平均较对照组显著降低（P〈0.05）。结论门冬氨酸鸟氨酸联合氟马西尼治疗肝性脑病能有效降低患者血氨水平,缩短清醒所需时间,提高临床疗效。     

门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗急性肝性脑病的临床疗效观察

目的观察门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗急性肝性脑病的临床疗效。方法选取北京市第六医院2010年-2012年诊治的60例急性肝性脑病患者,随机分为门冬氨酸鸟氨酸治疗组(对照A组)15例、纳洛酮治疗组(对照B组)15例和门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗组(实验组)30例。各组均治疗7 d,对其治疗前后血氨浓度、肝功能(AST、TBIL)水平进行评价和比较,同时比较各组患者的临床疗效。结果治疗后对照A组和对照B组患者与实验组患者相比,其血氨及AST、TBIL水平差异均有统计学意义(P0.05),且实验组显效率及总有效率(63.33%,90.00%)明显高于对照组(33.33%,63.33%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗急性肝性脑病可以有效改善患者临床症状,提高临床疗效。     

左旋门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病临床疗效观察

目的探讨左旋门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病患者的临床疗效。方法将70例确诊为肝性脑病患者随机分为对照组和治疗组。其中,对照组35例采用综合治疗,治疗组35例在对照组治疗的基础上加用左旋门冬氨酸鸟氨酸治疗。两组患者均治疗10 d。在治疗过程中,观察患者的临床症状和体征,ALT、AST、TBil、血氨水平、神志恢复时间以及NCT。结果患者经过临床治疗后,两组患者临床症状和体征都得到不同程度的改善,对照组的总有效率为65.7%,治疗组的总有效率为88.6%,组间比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组的临床疗效优于对照组;两组患者的ALT、AST、TBil和血氨水平等指标得到不同程度的下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05),ALT和AST组间比较差异无统计学意义(P0.05),但是TBil、血氨水平、神志恢复时间以及NCT指标组间比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组改善更加明显。在治疗过程中两组患者未出现严重的不良反应。结论左旋门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病患者能够控制患者的临床症状,改善患者的肝功能、降低患者的血氨水平、缩短患者的神志恢复时间,提高患者的生活质量,临床疗效好,值得临床推广应用。     

64例急性重型肝炎患者临床特征及预后因素分析

目的进一步了解急性重型肝炎患者的临床特征。方法回顾性分析64例急性重型肝炎患者的临床资料。结果患者好发年龄段为16～40岁;乙型肝炎病毒感染占34.4%,其次为戊型肝炎病毒感染和病原未明者,均分别约占20%以上。在药物性急性重型肝炎患者中,抗结核药物占首位;肝性脑病的发生率为78.1%,出现肝性脑病的时间为1～30天（9.92±6.52天）,肝性脑病的程度与病死率呈正相关（P〈0.001）;无论在发生肝性脑病时,或在诊断重型肝炎时或在病情最重时,平均凝血酶原时间均在50秒以上,凝血酶原活动度均低于20%;患者腹水发生率为46.9%;患者的病死率与病情最重时PT、WBC及中性粒细胞比例呈正相关,而与PTA、TC呈负相关;患者前三位的并发症分别为肝性脑病、电解质紊乱及脑水肿,而与死亡有关的前三位并发症分别为脑疝、肝肾综合征及脑水肿。结论急性重型肝炎患者的病因正呈多元化倾向,病死率高,治疗困难。     

血浆置换治疗246例慢性乙型重型肝炎疗效分析

目的 研究血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效及影响因素。方法 对246例慢性乙型重型肝炎患者进行血浆置换治疗，观察血浆置换治疗对其病死率及生化指标改变的影响，研究置换的血浆量、置换次数及治疗时机对治疗效果的影响。结果 血浆置换治疗慢性重型肝炎能明显降低病死率，并能显著改善各种血清生化指标，增加血浆置换量和次数能提高治疗效果，慢性乙型重型肝炎早期采用血浆置换疗效明显好于中期及晚期患者。结论 血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎有肯定的治疗效果，选择适当血浆置换量、置换次数及治疗时机有助于提高治疗效果。     

Subcortical somatosensory evoked potentials in patients with hepatic encephalopathy caused by severe acute hepatitis

We studied the median nerve stimulated somatosensory evoked potentials (SEP) of 23 patients with hepatic encephalopathy (HE) resulting from severe acute hepatitis and 22 healthy volunteers. Ten patients who improved and survived more than 60 days were classified as Group 1 and the remaining 13 patients who died shortly after the SEP studies were classified as Group 2. The mean N9-N13 interpeak latencies (IPL) were not different among control and two patient groups. The mean N13-N20 IPL of Group 2 was significantly prolonged when compared with normal controls (P < 0.001) and Group 1 (P < 0.001). Five of the six patients with abnormal N13-N20 IPL died of hepatic failure within 24 h after SEP testing. The occurrence of abnormal subcortical conduction together with cortical dysfunction suggested that brain damage in terminal hepatic encephalopathy was diffuse. The presentation of abnormal prolongation of N13–N20 IPL of SEP during the course of severe acute hepatitis indicated a poor prognosis. Peripheral somatosensory conduction is unaffected even in terminal HE.     

腺苷蛋氨酸与前列腺素E1联合治疗慢乙肝并重度黄疸及肝纤维化的临床研究

探讨腺苷蛋氨酸与前列腺素E1联合治疗慢性乙肝并重度黄疸及肝纤维化的疗效。选择152例慢性乙肝并重度黄疸患者，随机分为A组47例(用前列腺素E1治疗)，B组51例(用腺苷蛋氨酸加前列腺素E1治疗)，c组54例(用门冬氨酸钾镁治疗)。治疗30天后，TBil、SCB、ALT、AST、ALP、γ—GT：B组均显著低于其他两组(P＜0．05-P＜0．01)；血清肝纤维化标志物HA、P—Ⅲ—P、LN、c—Ⅳ：B组均显著低于c组(P＜0．05—P＜0．01)。提示前列腺素E1与腺苷蛋氨酸联合治疗慢性乙肝并重度黄疸患者，在改善肝功能、促进黄疸消退、降低血清肝纤维化标志物水平等方面有协同作用。     

Neuropsychological impairment in severe acute viral hepatitis is due to minimal hepatic encephalopathy

Background and Aims: Minimal hepatic encephalopathy (MHE) in patients with liver cirrhosis may have prognostic significance with regard to the development of clinical hepatic encephalopathy (HE) and deterioration in patient quality of life. Its prevalence in acute viral hepatitis (AVH) is not known. Patients and Methods: Consecutive 20 AVH patients (age, 29.9±7.9 years; M:F 18:2, hepatitis A:B:E: 2:16:2) without overt encephalopathy were evaluated for MHE and followed up. All patients underwent number connection tests – A and B, figure connection tests – A and B, digit symbol test and object assembly test and critical flicker frequency (CFF) at baseline and after the resolution of icterus. MHE was diagnosed if two or more psychometric tests were abnormal. Results: Prevalence of MHE (n=5) was 25%, which resolved on follow‐up during the anicteric resolution phase. Five (25%) patients had greater than two abnormal psychometry tests and four (20%) had CFF <38 Hz. CFF alone had sensitivity and specificity of 80 and 100%, respectively, in the diagnosis of MHE. There was significant difference in the performance of CFF during the icteric and resolution phase of AVH (40.6±3.4 vs 41.8±2.1 Hz, P=0.04). Arterial ammonia level were higher in patients with MHE compared with patients without MHE (88.2±23.5 vs 53.8±10.9 μmol/L, P=0.001). On univariate analysis fasting ammonia level at baseline was significantly associated with all the psychometric tests (P=0.001). None of the patients developed HE either in MHE group or in those who did not had MHE at baseline. Conclusions: MHE occurs in 25% of patients with AVH and resolves on follow up with recovery of AVH. Raised arterial ammonia during the icteric phase is associated with development of MHE.     

慢性乙型重型肝炎患者前C区变异株检测及对预后的影响

目的探讨慢性乙型重型肝炎患者HBV前C区变异与机体CD4/CD8比值及预后的影响。方法采用msPCR法检测53例HBV DNA阳性的慢性重型肝炎患者血清HBV前C1896变异,流式细胞仪检测T细胞亚群改变。结果53例重型肝炎患者HBV前C区变异的检出率为71.7%,以HBeAg(-)/HBeAb( )组为最高,与其他两组之间差异有显著性(P<0.01)。变异株组CD4水平高于野生株组及正常对照组(P<0.01),而CD8低于野生株组及正常对照组(P<0.01),患者病死率高。结论变异株的检出主要集中在HBeAg(-)/HBeAb( )患者中,随病情加重检出率也增高。HBV变异株组比野生株组有更高的病死率。     

左旋门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗肝性脑病患者疗效观察

目的 探讨左旋门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗肝性脑病患者的临床疗效。方法 将80例肝性脑病患者随机分为对照组和治疗组,对照组40例采用综合治疗加用左旋门冬氨酸鸟氨酸治疗,治疗组40例在对照组治疗的基础上加用纳洛酮治疗。两组患者均治疗10 d。结果 经过临床治疗后,对照组有13例（32.5%）患者在24 h内神志清醒,血氨恢复正常,16例（40%）患者在48 h内神志明显改善,血氨水平呈下降趋势,11例（27.5%）患者病情无明显改善;治疗组有21例（52.5%）患者在24 h内神志恢复,血氨恢复正常,15例（37.5%）患者在48 h内神志改善,血氨水平呈下降趋势,4例（10.0%）患者无明显改善。两组患者均未出现死亡病例。两组疗效比较,有显著性差异（P<0.05）;治疗组神志恢复时间为（36.5±6.4） h,明显短于对照组的（48.1±7.3）h,数字连接时间为（49.8±10.3）s,明显短于对照组的（61.6±11.9）s（P<0.05）;两组治疗前后肝功能指标变化无显著性差异（P>0.05）。结论 左旋门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗肝性脑病患者能够缩短患者神志恢复时间。     

人工肝支持系统治疗慢性乙型重型肝炎的临床观察

目的探讨人工肝支持系统对慢性乙型重型肝炎的临床疗效及安全性。方法对37例慢性乙型重型肝炎患者根据病情分别选择血浆置换、血浆置换联合持续血液滤过透析和分子吸附再循环系统3种人工肝支持方法进行86例次治疗,比较治疗前后患者临床症状、肝功能、肾功能、血氨、凝血功能等指标,判断临床疗效,观察不良反应,以同期住院的33例常规综合治疗患者为对照组。结果治疗后患者症状明显缓解,血清总胆红素治疗前424.33±120.67μmol/L,治疗后降至331.09±117.91μmol/L,总胆汁酸、血氨下降、凝血酶原时间缩短、凝血酶原活动度上升(P<0.01),不良反应主要为发热和皮疹,3例次治疗中出现明显血压下降,经对症处理能较快恢复,1例次MARS治疗结束时出现消化道出血。治疗组生存率为35.1%,高于对照组的21.2%(P<0.01)。结论人工肝支持系统能显著改善慢性乙型重型肝炎患者临床症状及生化指标,提高近期存活率。     

肝性脑病降氨治疗的再认识

降氨是肝性脑病治疗的重要手段,包括减少氨的产生和吸收、血氨的清除和促进氨的代谢转化、人工肝支持系统等诸多方法,而且一些方法已经成为临床应用的常规治疗手段。在应用过程中许多学者有了更进一步的探讨和更深刻的认识。本文就以上方面近几年来的报道做一综述。     

乙型肝炎肝硬化并发轻微肝性脑病的调查分析

目的调查乙型肝炎肝硬化患者轻微肝性脑病(MHE)的发生情况。方法分别选择2012年6月-2012年12月在首都医科大学附属北京地坛医院门诊就诊的乙型肝炎肝硬化患者(肝硬化组)与健康对照组各105例,采用数字连接试验、Stroop色词测验、画钟测验3项神经心理学测验进行认知功能测评。计量资料2组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料2组间比较采用χ2检验。结果肝硬化组完成NCT-A、NCT-B和CWT-A、CWT-B、CWT-C的耗时明显长于健康对照组(t值分别为-2.158、-2.372、-2.063、-2.611、-4.325,P值均<0.05),而CDT-1得分要明显低于健康对照组(t=2.884,P<0.05)。乙型肝炎肝硬化患者中共筛出MHE 46例(43.81%),其中,信息加工速度异常者最高为24例(22.86%),其次为反应抑制能力异常者17例(16.19%),视觉空间能力异常者15例(14.29%),定势转移能力异常者10例(9.52%)。结论肝功能稳定的乙型肝炎肝硬化患者MHE的检出率较高,联合使用神经心理学测试可以提高MHE的检出率。