机械通气和腹部创伤对腹内压的影响

目的探讨重症监护室（ICU）内机械通气和腹部创伤对腹内压的影响。方法应用膀胱测压法随机选择161例ICU住院患者。记录患者入住ICU期间的腹内压力、腹部创伤史和并发症等情况。同时监测记录呼吸机使用、血压、G lasgow评分、氧合指数、抑酸、镇静药物及尿量等指标。取腹内压增高检出率做比较。结果机械通气患者腹内压增高的比率较非机械通气、腹部无创伤者高,但低于腹部创伤组的检出率。结论机械通气患者测定腹内压时需考虑压力支持因素,尤其是同时并发腹部损伤者,应加强腹内压监测。     

腹腔内压监测在外科危重症患者中的应用

选取2014年4月~2015年6月我院收治的78例危重症患者,根据病情严重程度分为重症组与对照组。采用腹腔内压间接测量法,对两组患者的腹内压、多脏器功能障碍综合征以及急性生理及慢性健康(APACHEⅡ)进行评价,得出结果,根据该结果统计出死亡率。经数据对比分析,对照组的腹内压值和急性生理及慢性健康以及多脏器功能障碍综合征的评分结果均低于重症组,两组数据对比,P<0.05差异存在统计学意义。腹内压监测能够及时对危重症患者的病情做出正确的评估和预后,从而抑制病情发展,有效的保证危重症患者的生命健康。     

腹腔压力监测在外科重症监护病室病情观察中的应用研究

[目的 ]通过动态监测外科重症监护病室 (SICU )腹部手术后及重症病人腹腔压力变化 ,了解影响腹腔压力升高的相关因素 ,及其与血流动力学、呼吸功能及肾脏功能等方面变化的相关关系。 [方法 ]选择外科腹部手术后或腹部急性病变转入SICU病人 3 5例 ,依据经尿道膀胱内压 (UBP)测量值分为两组 ,UBP≥ 2 .45kPa为腹内高压组 ,UBP <2 .45kPa为对照组。两组均监测中心静脉压、心率、平均动脉压、呼吸频率、动脉血氧分压、二氧化碳分压、尿量及肾功能指标的变化。 [结果 ]腹内高压组中心静脉压、心率、呼吸频率、尿素氮变化与UBP改变呈显著的正相关 ,而平均动脉压与UBP呈负相关 ,与尿量改变无明显的相关性。 [结论 ]UBP改变与血流动力学、呼吸及肾功能指标有相关性。对具有腹内高压危险因素的危重病人应常规监测腹内压的变化 ,采取及时有效的治疗、护理措施 ,可以预防腹腔间隔室综合征的发生与发展。     

危重症患者腹腔内压力监测方法及护理

正常状态下腹腔内压力（intra—abdominal pressure，IAP，简称腹内压）平均为零或接近零，任何腹内容物的容积增加均可导致腹内压增高，当IAP〉12mmHg（1mmHg=0．133kPa）可引发腹内高压，当IAP〉16mmHg可致腹腔间隙综合征（ACS）。ACS可引起多器官功能不全，甚至多器官功能衰竭。腹内压监测已成为腹腔间隙综合征诊治和病情监测的重要手段。2006年6—12月我科对10例危重患者进行IAP监测，取得了满意的临床效果，现报道如下。     

NAVA技术在腹腔高压机械通气患者的应用研究现状及进展

<正>器官功能支持及保护是危重症医学临床实践的重要内容之一,机械通气[1](mechanical ventilation,MV)作为器官功能支持的一种,是临床危重症患者呼吸功能支持的一种重要方法,对于急诊抢救室、重症监护室及普通科室的临床抢救和生命支持起到非常重要的作用,目前,临床应用呼吸机辅助通气的主要目的是减轻患者呼吸肌做功和提供适当的气体交换,主要通过提高氧气利用、保护肺     

腹腔内压监测在重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征救治中的应用

腹腔间隙综合征(ACS)是重症急性胰腺炎(SAP)的严重并发症,对病情的发展和转归影响大.     

腹腔压力监测在外科危重患者中的应用

目的 通过动态监测重症监护室外科危重病人腹腔压力的变化,探讨腹腔内高压与预后的关系.方法 选择因腹部手术或腹部急性病变转入ICU的286例患者,依据经尿道膀胱内压(UBP)测量值分为2组,UBP≥20mm Hg为实验组,UBP＜20mm Hg为对照组,分析腹腔间隙综合征与APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合症(MODS)及预后的关系.结果 实验组APACHEⅡ评分,MODS发生率和病死率均高于对照组(P＜0.05).结论 对具有腹内高压危险因素的患者应常规监测腹腔压力的变化,以便及时采取有效的治疗护理措施.     

腹腔压力监测在外科危重患者中的应用

目的 通过动态监测重症监护室外科危重病人腹腔压力的变化,探讨腹腔内高压与预后的关系.方法 选择因腹部手术或腹部急性病变转入ICU的286例患者,依据经尿道膀胱内压(UBP)测量值分为2组,UBP≥20mm Hg为实验组,UBP＜20mm Hg为对照组,分析腹腔间隙综合征与APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合症(MODS)及预后的关系.结果 实验组APACHEⅡ评分,MODS发生率和病死率均高于对照组(P＜0.05).结论 对具有腹内高压危险因素的患者应常规监测腹腔压力的变化,以便及时采取有效的治疗护理措施.     

Direct Measurement of Intra-Abdominal Pressure with a Solid Microtranducer

Objective To describe a direct intra-abdominal pressure (IAP) measurement technique using a solid microsensor comparing its values with the ones simultaneously obtained by means of Kron’s technique. Comparative study between two different methods to measure intra-abdominal pressure in a multidisciplinary intensive care unit of a university hospital. Methods In 11 critical patients considered irreversibly ill, IAP was simultaneously measured via Kron’s technique (IAPK) and by direct measure (IAPC) through an abdominal tap with a Codman microsensor, inserted through it. Several measurements were obtained at different PEEP levels (0, 10 and 20 cm of H20) and bed inclination (0°, 40° and 60°). Results 92 simultaneous measurements of IAPK and IAPC were made. The difference between both measurements (mean ± SD) were: 0.286 ± 0.938 mmHg. The correlation coefficient was r = 0.98. Bland-Altman plot showed a narrow distribution: 95% of the differences were between 1.87 mmHg of each averaged value. No complications with IAPC measurements were found. Conclusions Direct IAP measurement with a Codman microsensor allows continuous monitoring without urinary tract manipulation, is simple to use and to calibrate, minimally invasive and appropriate for patients at risk to develop abdominal compartmental syndrome. Due to its cost it should be reserved for selected critical patients where standard techniques are contraindicated or can be inaccurate. Pracca FF, Biestro AA, Moraes L, Puppo CB, Calvo SM, Gorrasi J, Cancela M. Direct measurement of intra-abdominal pressure with a solid microtranducer.     

危重病患者全胃肠外营养的临床研究

目的:探讨危重病患者急性期全胃肠外营养(TPN)治疗的意义。方法:采集外周静脉血测定血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数,分析两组医院感染率、病死率及呼吸机辅助呼吸时问。结果:危重病患者急性期血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数在两组均无显著差异,P>0.05。TPN治疗组呼吸机通气时间显著短于非TPN治疗组,P<0.05。两组医院感染率、病死率无显著差异,P>0.05。结论:营养评价指标血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数对危重病患者急性期无评价作用。TPN治疗可缩短呼吸机辅助通气时间,且不会增加医院感染率。     

成人危重患者低体温复温管理的证据总结

目的 总结成人危重低体温患者复温管理的相关证据,为临床实践提供指导。方法 根据循证护理方法确立循证问题,根据证据的“6S”模型,从“证据金字塔”上层开始检索国内外有关成人危重患者低体温复温管理的相关证据,证据资源类型包括临床决策、推荐实践、证据总结、指南、专家共识。由2名研究人员独立进行文献质量评价,并对符合质量标准的文献进行证据内容提取。结果 共纳入8篇文献,包括2篇临床决策,1篇推荐意见,3篇证据总结,2篇专家共识。共提取出涉及体温监测（3条证据）、复温目标（2条证据）、复温措施选择（5条证据）、复温风险管理（7条证据）、复温并发症监测（5条证据）的22条证据,证据等级1~5级。结论 本研究从5个维度汇总了成人危重患者低体温复温管理证据,为临床实践提供了理论指导。但本研究汇总的证据来源多为国外研究,建议研究者在使用本次汇总的证据时,要充分评估每条证据在临床的可行性、适宜性、临床意义和有效性,并评估证据在临床应用的障碍与促进因素,以确保证据在临床的顺利应用。     

危重患者院内转运的最佳证据总结

目的 遴选并获取国内外危重患者院内转运的相关证据, 并对最佳证据进行总结。方法 使用计算机检索英国医学杂志（the British Journal of Medicine,BMJ）、 美国指南网（National Guideline Clearinghouse, NGC）、英国国家医疗保健优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence,NICE）、JBI循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、循证医学指南、欧洲医学会（European Society of Intensive Care Medicine,ESICM）、苏格兰学院间指南网（National Integrated Cancer Network Scottish Intercollegiate Guideline,SIGN）、中国生物医学文献数据库、PubMed、中国知网和万方数据库内关于危重患者院内转运的相关证据,证据类型包括临床决策支持、指南、系统评价、证据总结、专家共识。检索时限为建库至2019年7月25日。由2~4名研究员对文献进行独立评价,结合专业人士的判断,对符合标准的文献资料进行提取。结果 共纳入15篇文献,其中指南5篇、系统评价5篇、证据总结2篇、专家共识及建议2篇、临床决策支持1篇。最佳证据分别从危重患者院内转运的转运人员资质及培训、转运设备、转运计划、转运沟通、交接记录、转运管理、转运不良事件7个方面进行总结,共59条。结论 本研究总结了危重患者院内转运的最佳证据,为危重患者转运提供了循证依据,医务人员应用证据时应结合自身医院及科室的具体情况,有针对性地采用证据。但随着时间的推移,最佳证据会不断更新,应用人员需要对证据进行持续的更新,将证据更好的应用于临床,降低危重患者转运的不良事件发生率。     

Bedside Contrast‐Enhanced Sonography of Critically Ill Patients

The transfer of critically ill patients to the radiology department is, in itself, potentially dangerous, so radiologists are frequently asked to perform bedside sonographic studies in the intensive care unit, surgical or medical department, sterile area, and operating room. In these circumstances, injection of a contrast agent may give the radiologist relevant additional information, which is useful for diagnosis and for better therapeutic management of these critically ill patients. Contrast‐enhanced sonography may allow detection of findings not recognizable on baseline sonography or even color Doppler imaging. In this pictorial essay, we highlight the value of real‐time contrast‐enhanced sonography when performed at the bedside in critically ill patients.     

造口袋负压吸引用于危重病人大便失禁肛周皮肤护理的效果观察

目的探讨造口负压吸引装置在合并大便失禁的危重病人肛周皮肤护理中的效果.方法对于大便失禁的危重病人,通过对肛门使用造口袋连接2根一次性引流管,将1根连接中心负压吸引装置进行间断或者持续负压吸引为吸引管,压力-20~-40 kPa,另1根定期用灌食空针抽取温开水或生理盐水清洗为冲洗管,冲洗结束后用橡皮筋捆扎.结果25例发生大便失禁危重病人中,造口袋连接负压吸引装置使用最长15.6 d,最短3.3 d,平均6.7 d;除1例Ⅲ度肛周皮肤损伤病人死亡外,肛周皮肤损伤Ⅰ度和Ⅱ度共16例病人停用造口袋连接负压吸引装置时,皮肤均愈合、潮红消退;肛周皮肤完好8例病人无出现皮肤损伤.结论造口袋负压吸引装置能够避免大便对肛周皮肤的刺激,保护肛周皮肤;加强危重病人观察,保证危重病人的安全,降低护理成本,有效减少护士的工作量,可以在ICU推广使用.     

亚低温治疗在危重症中的应用

报告１９９５年６月至１９９７年９月运用亚低温疗示治疗危重症合并脑功能障碍６例的临床结果。结合治疗体会，讨论了亚低温治疗的适应症，温度的选择，亚低温持续的时间和复温时机，亚低温治疗的监测和辅助治疗及其并发症的处理。     

Abdominal Compartment Syndrome in Adult Trauma Patients

Abdominal compartment syndrome is often easily overlooked while an adult trauma patient is being stabilized. It demands meticulous physical examination by the provider. The patient’s mortality rate is determined by the severity and time of the symptoms recognized by the provider. Intra-abdominal hypertension (measured by intra-abdominal pressure) and abdominal compartment syndrome are established causes of death among critically ill patients. Therefore, recognizing early signs and symptoms in an adult trauma patient can aid the provider in deciding the appropriate course of treatment, ultimately evading the life-threatening decompressive laparotomy.     

分级色块管理方案在危重症患者院内转运中的应用及效果评价

目的 在危重症患者院内转运中实施分级色块管理方案,并评价该方案的实施效果。方法 采用非同期对照试验,将2018年8月1—31日入住的119例患者设为对照组,2018年11月1—30日入住的135例患者设为观察组。对照组采用常规院内转运方式,观察组在对照组的基础上,建立并实施分级色块管理方案。观察比较2组危重症患者术后院内转运所用时间、转运物品准备时间和转运相关事件发生率等指标的差异。结果 实施分级色块管理方案后,观察组患者院内转运时间和转运物品准备时间均较对照组明显缩短,差异具有统计学意义（P<0.05）;转运相关事件发生率由实施前的25.21%降至实施后的5.19%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 建立并实施分级色块管理方案,可降低转运风险、提高转运效率,为转运同质化管理提供依据。