脑室-腹腔分流术应用不同分流管治疗特发性正常压力脑积水的临床疗效

目的探讨不同分流管应用于管脑室-腹腔(V-P)分流术治疗特发性正常压力脑积水(iNPH)患者的临床效果及其影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月收治的iNPH患者69例的临床资料。所有患者均按国际和日本iNPH诊疗指南诊断为很可能或可能iNPH,术前均腰椎穿刺(腰穿)脑脊液放液试验阳性,均采用V-P分流术进行治疗;按分流管型号的不同,使用可调压抗虹吸分流管50例(可调压抗虹吸组),不可调压抗虹吸分流管19例(抗虹吸组);根据改良Rankin量表对两组患者的临床效果进行评估并分析其影响因素。结果 69例iNPH患者在随访时有8例失访,余61例治疗总有效率为83. 6%(51/61)。可调压抗虹吸组45例患者疗效(显效62. 2%,有效24. 5%,无效13. 3%)明显优于抗虹吸组16例患者(显效18. 7%,有效56. 3%,无效25. 0%),差异有统计学意义(P=0. 006);性别、年龄、病程分期以及术前腰穿脑脊液压力对术后疗效并无显著影响(P均> 0. 05),可调压抗虹吸管是影响V-P分流术疗效的有利因素(P <0. 01)。结论 V-P分流治疗iNPH安全、有效;可调压抗虹吸分流管临床疗效较佳,可作为首选,术后对分流过度或分流不足的患者很容易进行调整,鉴于资料有限,尚未发现性别、年龄、病程以及术前脑脊液压力对术后疗效有显著影响。     

脑室-颈静脉分流术的临床应用体会

目的探讨脑室-颈静脉分流在脑室-腹腔(V-P)分流失败的脑积水患者中的应用价值。方法 对12例多次行V-P分流失败的患者应用脑室-颈静脉分流术治疗。结果手术均成功,随访10例患者脑积水症状消失,头颅复查CT见脑室大小恢复正常。1例术后感染,经万古霉素治疗后痊愈;1例导丝插入过深,出现心律失常,经调整导丝深度,心律失常消失。结论对成人脑积水,尤其V-P分流术失败者,脑室-颈静脉分流术是一种安全有效的方法,无明显并发症。     

特发性正常颅压脑积水患者的护理

目的 探讨特发性正常颅压脑积水的临床特点及护理对策。 方法 在常规治疗的基础上,对特发性正常颅压脑积水患者采用综合护理的措施,并在护理前后进行MMSE、Bathle指数和Fugl-Meyer下肢运动功能评分比较。 结果 7例患者护理前后的MMSE和Bathle指数和Fugl-Meyer下肢运动功能评分差异有显著性(P<0.05)。 结论 特发性正常颅压脑积水临床表现有其特殊性,针对其不同神经功能损害采用相应的综合护理的措施,对改善患者的临床症状有明显作用。     

颅骨修复及V-P分流术实施时机对颅脑缺损伴脑积水患者预后的影响

目的研究颅骨修复及脑室-腹腔(V-P)分流术实施时机对颅脑缺损伴脑积水患者预后的影响。方法选择2014年1月至2015年1月60例颅脑缺损伴脑积水患者作为研究对象,随机分为两组,每组30例。观察组行同期V-P分流术和颅骨修补术,对照组先行V-P分流术,6个月后行颅骨修补术。术后随访半年,观察两组患者预后、神经功能缺损情况及并发症发生率。结果观察组预后优良率为86.67%,显著高于对照组(63.33%),差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后6个月神经功能缺损(NIHSS)评分为(16.08±3.37)分,显著低于对照组[(19.29±2.41)分],差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后分流过度发生率为3.33%,显著低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P0.05)。结论同期行V-P分流术联合颅骨修补术治疗颅脑损伤伴脑积水较分期手术可获得更佳预后,能显著改善患者神经功能,降低术后并发症发生率。     

脑室-腹腔分流引流管植入输卵管术防止术后梗阻15例分析

目的：探讨脑积水患者行V-P分流术引流管植入输卵管,防止术后梗阻的手术技巧和治疗效果。方法：回顾分析46例脑积水患者,其中15例为成人女性患者的临床资料。结果：随访6个月-7 a,15例患者中,1例术后1 a出现引流管堵塞,1例术后1个多月出现间断下腹痛。结论：脑积水V-P分流管植入输卵管,是有防止术后梗阻的有效方法。     

外伤性脑积水的V-P分流术

目的 探讨外伤性脑积水的发病机制、预防及治疗措施。方法 回顾性分析62例外伤性脑积水患者行V-P分流术的手术效果。结果 51例患者症状体征明显改善，7例无明显效果，4例失败，总有效率为82％。结论 V-P分流术为治疗外伤性脑积水的有效措施，为提高手术成功率，应重视预防感染、营养支持以增强机体抵抗力。     

脑外伤后脑积水诊治28例

目的：回顾分析脑外伤后脑积水的诊治经验。方法：统计本院5年来收治脑外伤后脑积水患者28例，分析其发病机制、临床特征及治疗效果。结果：急性型脑积水3例，以梗阻性脑积水为主，慢性型脑积水25例，以交通性脑积水为主，均依据头颅CT确诊。全部行侧脑室-腹腔分流术(V-P分流术)，26例显效，2例失败。结论：脑外伤后脑积水是脑外伤后可诊治的并发症之一，掌握特征，依据头颅CT影像行V-P分流术可收到满意效果。     

脑室腹腔分流术后常见并发症分析及处理

目的探讨脑室-腹腔术后常见并发症发生原因及处理方法。方法回顾分析2002年1月至2011年1月85例脑积水行脑室-腹腔分流术(V-P分流术)后出现并发症患者的资料。结果分流管堵塞49例,感染21例,分流不当11例,其他原因4例。再行V-P分流术75例,脑室-心房分流术(V-A)9例。近期有效率98.81%。死亡1例。结论 V-P分流术并发症较多,针对不同原因积极处理,仍能取得较好疗效。     

外伤性颅骨缺损并脑积水同期手术治疗分析

目的 探讨外伤性颅骨缺损并脑积水同期手术治疗的效果及并发症处理.方法 2006-2009年我们对21例外伤性颅骨缺损并脑积水患者进行同期手术治疗,除2例轻度脑积水行单纯颅骨成形术外,余19例并中、重度脑积水患者,在颅骨成形手术的同时行了脑室-腹腔(V-P)分流术.结果 本组病例术后无死亡,20例切口愈合良好,1例出院时伤口愈合欠佳,出院后切口长期不愈,遂致钛板外露,术后2年来院拆除钛板后伤口愈合,1例术后8个月因V-P分流管梗阻,发生重度脑积水,来院再次进行V-P分流术.结论 外伤性颅骨缺损并脑积水两者同期手术是可行的,有利于脑保护和神经功能的恢复.     

外伤性颅骨缺损并脑积水同期手术治疗分析

目的 探讨外伤性颅骨缺损并脑积水同期手术治疗的效果及并发症处理.方法 2006-2009年我们对21例外伤性颅骨缺损并脑积水患者进行同期手术治疗,除2例轻度脑积水行单纯颅骨成形术外,余19例并中、重度脑积水患者,在颅骨成形手术的同时行了脑室-腹腔(V-P)分流术.结果 本组病例术后无死亡,20例切口愈合良好,1例出院时伤口愈合欠佳,出院后切口长期不愈,遂致钛板外露,术后2年来院拆除钛板后伤口愈合,1例术后8个月因V-P分流管梗阻,发生重度脑积水,来院再次进行V-P分流术.结论 外伤性颅骨缺损并脑积水两者同期手术是可行的,有利于脑保护和神经功能的恢复.     

瑞芬太尼和七氟烷对老年人单肺通气时肺内分流和氧代谢的影响

目的:比较瑞芬太尼和七氟烷用于老年患者开胸手术行单肺通气时肺内分流和氧代谢的变化情况。方法:将40例老年食道癌患者随机分为瑞芬太尼组(R组)和七氟烷组(S组)各20例。经全身麻醉诱导后行右双腔支气管插管。在麻醉维持中持续靶控输注丙泊酚(靶控浓度)2～6 mg/L,R组持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.15μg/(kg.min),S组持续吸入2%～3%七氟烷,间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松。分别于单肺通气15、30、60、90 min、恢复双肺通气15 min时测定动、静脉血气。结果:与双肺通气相比,两组单肺通气时气道峰压升高、肺内分流量增加、氧合能力降低(P<0.05)。两组间气道峰压升高、肺内分流量增加、氧合能力比较差异无统计学意义。两组清醒时间、拔管时间及不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论:瑞芬太尼用于老年患者开胸手术行单肺通气,对肺内分流和氧代谢的影响与七氟烷相比无差异,其能为单肺通气患者提供稳定的血流动力学状态。     

脑室腹腔合流术治疗特发性正常颅压脑积水

目的：探讨特发性正常颅压脑积水（INPH）的诊断和手术治疗标准。方法：应用二级预测试验，作为是否选择手术治疗的标准，采用脑室腹腔分流手术治疗INPH25例。结果：无手术死亡病例，未出现分流管排异反应、分流管堵塞、感染等现象。随访1～4年，总体改善率达92％。结论：应用二级预测试验，作为选择手术的标准，具有良好的阳性预测率，在临床上可靠易行。根据脑脊液压力选择分流管类型也很关键。     

无结膜瓣与有结膜瓣小切口白内障摘除术人工晶状体植入的临床评估

目的观察在表面麻醉下不作结膜瓣和传统的以穹窿为基底结膜切开的小切口白内障摘除联合5.5mm直径人工晶状体植入术的临床效果。方法收集2007年1月-2010年12月资料较完整的老年性白内障160例,将160例320只眼随机分成两组,每组各80例160只眼。在表面麻醉下行小切口白内障手术。A组不做结膜瓣,行长5.5mm角巩膜缘的平行切口;B组行以穹窿为基底的传统的结膜瓣,做长5.5mm角巩膜平行切口;两组均行手法小切口白内障劈核摘除联合5.5mm直径硬质人工晶状体植入。观察术后效果及术后并发症。结果术后1个月,患者眼部舒适者：A组154只眼（96.25%）,B组141只眼（88.13%）,两组差异有统计学意义（χ2=7.332,P〈0.05）。术后结膜退缩、下垂、巨大瘢痕：A组7只眼（4.38%）,B组29只眼（18.13%）,两组差异有统计学意义（χ2=15.149,P〈0.01）,两组患者术后1d、1周及1个月视力比较：1d,A组120只眼（75.00%）,B组128只眼（80.00%）（χ2=1.467,P〉0.05）;1周,A组130只眼（81.25%）,B组132只眼（82.25%）（χ2=0.084,P〉0.05）;1个月,A组138只眼（86.25%）,B组139只眼（86.86%）（χ2=0.027,P〉0.05）;角膜水肿于术后2周后均消退。结论在表面麻醉下不做结膜瓣较做结膜瓣小切口白内障劈核摘除术联合人工晶状体植入术省时、对眼表面破坏小,角巩膜切口较小且较为隐闭,术后恢复快。在基层医院是一种较好的白内障手术方法     

高龄股骨粗隆间粉碎性骨折47例临床分析

目的：探讨高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗方法及其疗效。方法：回顾性分析2008年3月-2011年12月分别采用经皮加压钢板（PCCP）内固定和人工股骨头置换治疗的高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者47例的临床资料,比较PCCP组（n=19）和人工股骨头置换组（n=28）的手术时间、出血量、住院时间和髋关节功能。结果：PCCP组的手术时间、出血量明显少于人工股骨头置换组,但住院时间明显长于人工股骨头置换组．P均〈O．05;PCCP组和人工股骨头置换组术后1年髋关节功能的优良率分别为94．7％（18／19）和92．9％（26／28）．无显著性差异,P〉O．05。结论：PCCP内固定和人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折均有效,须严格掌握其适应证和术中操作技巧。     

腱膜修复术治疗老年性上睑下垂

目的:探讨腱膜修复术用于老年性上睑下垂效果。方法:对61例119眼,采用外路腱膜修复术,术中根据腱膜的损伤程度采取不同的修复方法。结果:经6个月至6年的上睑下垂术后随访观察,效果理想达90%以上。结论:外路腱膜修复术是治疗老年性上睑下垂的有效方法。     

松果体区肿瘤手术治疗方法的选择

目的探讨手术切除松果体区肿瘤的意义、肿瘤切除的程度、手术入路的选择以及脑积水的处理方法。方法我院收治松果体区肿瘤患者23例,为缓解脑积水,先后行脑室一腹腔（V-P）分流术13例,术中同时行终板造瘘术7例,其中2例术后仍需行V—P分流术。经胼胝体．透明隔．穹隆间。第三脑室入路切除肿瘤13例;经枕下小脑幕上入路（Poppen入路）切除肿瘤8例;经幕下小脑上入路（Krause入路）2例。结果肿瘤全切除11例,次全切除＋大部切除8例,部分切除4例。术后单纯放疗9例,术后放疗＋化疗8例,6例未行放、化疗。死亡2例。结论肿瘤偏大,术前诊断＋术中病理诊断为生殖细胞瘤者可不必完全切除肿瘤,但需解决脑脊液循环通路问题,包括V．P分流术、第三脑室底经终板造瘘术,如肿瘤较小且易于切除,估计对周围脑组织影响不大,第Ⅲ、Ⅳ脑室间能保持通畅者可不行分流术或造瘘术,术后放、化疗。其他病理类型肿瘤争取肿瘤全切除,以提高疗效,特别是良性肿瘤。     

自体造血干细胞移植联合异体细胞因子诱导的杀伤细胞及白细胞介素2治疗高危急性髓系白血病2例

背景：自体造血干细胞移植治疗高危急性髓系白血病的复发率极高,如何降低移植后复发率至今仍是难点。目的：观察自体造血干细胞移植联合异体细胞因子活化杀伤（CIK）细胞及白细胞介素2治疗高危急性髓系白血病的临床效果。方法：2例高危急性髓系白血病患者,经诱导化疗及巩固强化治疗后,在第1次缓解期行自体造血干细胞移植,移植后1个月给予三四疗程异体CIK细胞输注,每隔半年1个疗程,每疗程分5次输注异体CIK细胞,每隔1日输注1次。每次输注CIK细胞前半小时内给予皮下注射白细胞介素2,第1次输注后隔日皮下注射白细胞介素2,半年后减为隔2日1次,1年后减为隔3日1次,1年半后减为1次/周,维持半年后结束,预防白血病复发。结果与结论：2例患者自体造血干细胞移植后输注异体CIK细胞及皮下注射白细胞介素2无发热、寒战、皮疹等不良反应,无骨髓抑制及移植物抗宿主反应,治疗安全。2例患者持续缓解时间分别为20个月及2年,目前仍无复发。首次得出对于无合适供者的高危急性髓系白血病患者,在缓解后可行自体造血干细胞移植联合异体CIK细胞及白细胞介素2治疗,有机会获得长期无病生存。     

老年期谵妄临床特征及预后状况对照研究

目的 探讨老年期谵妄的临床特征及预后状况,为临床干预提供依据.方法将61例老年期谵妄患者按年龄不同分为两组,年龄<75岁共33例,设为A组;≥75岁共28例,设为B组;对两组的一般资料、躯体疾病状况、诱发谵妄危险因素、谵妄评分量表评分、临床疗效等资料以及出院后6月-1 a的随访结果进行对比分析.结果 两组90.20%为急性起病,一般资料差异无显著性;A组脑梗塞及老年期痴呆发病率显著低于B组(X2=5.60、17.87,P<0.05或0.01);有精神刺激、白细胞增高、低氧血症、胆红素增高等诱发谵妄危险因素均显著高于B组(P<0.05);谵妄评分量表总分及急性起病、意识水平的改变、知觉障碍、精神运动性兴奋因子分均显著高于B组(P<0.01);精神运动性抑制因子分显著低于B组(P<0.01);两组总有效率,住院死亡率差异均无显著性(P>0.05);A组出院1 a内死亡率为6.25%,B组为29.63%,A组显著低于B组(P<0.01).结论 老年期谵妄发病急,有波动病程,发病以意识障碍为主,及时诊断与治疗预后相对较好;高龄老年期谵妄抑制症状较多,出院后易罹患痴呆或加重原痴呆症状、1 a内死亡率较高,因此,对出院的老年期谵妄患者要密切随访,及时治疗躯体疾病,以改善老年期谵妄的预后.     

克氏针有限内固定联合外固定支架治疗跗跖关节骨折脱位的临床研究

目的观察克氏针有限内固定联合外固定支架治疗跗跖关节骨折脱位的疗效及其影响因素。方法对2004年1月-2009年6月采用克氏针有限内固定联合外固定支架治疗的患者临床疗效进行回顾性分析,并了解手术时机和韧带损伤情况对远期预后的影响。结果共纳入20例患者,其中男16例,女4例;年龄15～57岁,平均34．7岁;左足9例,右足11例;术后随访11～41个月,平均24．5个月。随访时美国足与踝关节协会踝．后足评分在0～69、70～79、80～89和90～100分者分别有5％（1／20）、10％（2／20）、50％（10／20）和35％（7／20）,优良率为85％。患者出院时与最终随访时对治疗结果的接受率分别为95％和85％,差异无统计学意义。此外,手术治疗越早和韧带损伤程度越低患者远期预后越好。结论克氏针有限内固定联合外固定支架治疗不仅可有效恢复关节的功能,而且手术创伤小,是治疗跗跖关节损伤的一种有效方法。