首次手术失败后再行腹腔镜肾盂成形术的临床研究

目的:探讨开放或腹腔镜肾盂成形术失败后再次行腹腔镜肾盂成形术的可行性和疗效。方法:从2004年9月~2012年5月,我们对32例肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂成形术后再梗阻的患者采用经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗。同期开展首次腹腔镜肾盂成形术30例。术前统计两组患者的年龄、性别、体重、左右侧和积水程度,比较两组手术时间、术中术后并发症、住院时间和手术成功率,并把手术时间和术中出血与文献报道的结果相比。手术成功率以临床症状的缓解和影像学上积水和肾功能的改善来判断。两组所有数据均通过SPSS16.0专业软件进行统计,以P0.05为差别有统计学意义。结果:术前两组患者在年龄、性别、左右侧和积水程度上的差别无统计学意义(P0.05)。两组均无严重术中并发症,无中转开放手术者。再次手术组的平均手术时问和术中出血量多于初次手术组(P0.05);两组患者的术后住院时间和手术成功率差别无统计学意义(P0.05)。结论:首次的开放手术或腹腔镜手术会造成肾盂输尿管周围粘连,给再次腹腔镜肾盂成形术带来困难,但只要腹腔镜操作技术熟练,再次行腹腔镜肾盂成形术仍安全可行,还保持了腹腔镜手术微创的优点,且经腹腔途径更容易完成手术。     

后腹腔镜下肾盂成形术在小儿肾积水手术中的应用

目的总结后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾积水的经验。方法2003年12月至2005年9月收治肾积水患儿21例。男15例,女6例,平均年龄6．3岁。左侧14例,右侧7例。B超、IVU、放射性核素肾图检查均提示梗阻位于肾盂输尿管连接处。均采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术。结果21例患儿中手术成功19例,中转开放手术2例。手术时间150～230 min,平均185 min。术中平均出血量＜20ml。术后3个月随访B超或放射性核素肾图,肾积水有明显改善。结论后腹腔镜下肾盂成形术有望成为治疗小儿肾积水的可靠方法,远期效果有待进一步随访。     

腹腔镜肾盂成形术治疗马蹄肾并肾积水的疗效观察

目的:探讨马蹄肾并肾积水的腹腔镜手术治疗效果.方法:对3例马蹄肾并一侧肾积水患者,均经腹膜后入路行腹腔镜峡部离断,其中1例行Y-V式肾盂成形术,2例行离断式肾盂成形术.结果:3例腹腔镜手术均获成功,手术时间平均4 h,术中出血量平均80 ml,无术中及术后并发症发生.结论:通过腹腔镜手术治疗马蹄肾并肾积水是安全有效的微创治疗方法.     

腹腔镜肾盂成形术治疗马蹄肾并肾积水的探讨(附5例病例报告)

目的探讨腹腔镜肾盂成形术对马蹄肾并肾积水的治疗效果。方法对5例马蹄肾并一侧肾积水患者,均经腹腔入路行腹腔镜峡部离断,其中2例行Y-V式肾盂成形术,3例行离断式肾盂成形术。结果 5例腹腔镜手术均获成功,手术时间平均2.5h,术中出血量平均70ml,术后7天出院,随访6～18个月,无术中及术后并发症发生。结论腹腔镜肾盂成形术是治疗马蹄肾并肾积水的安全有效的微创治疗方法。     

腹腔镜肾盂成形术和开放手术治疗婴儿肾积水效果观察

目的探讨腹腔镜肾盂成形术和开放手术治疗婴儿肾积水的效果。方法选取2014-01-2016-01间行手术治疗的84例先天性肾盂输尿管连接部狭窄并肾积水患儿,根据术式不同分为2组,各42例。观察组采用腹腔镜肾盂成形术,对照组采用传统开放肾盂成形术。对比2组治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患儿治疗后肾盂积水程度、GFR均明显改善,但组间差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接部狭窄并肾积水,与开放手术有同样良好的治疗效果。但腹腔镜手术的创伤小,恢复时间短。     

后腹腔镜巨大肾积水切除的手术技巧

目的探讨后腹腔镜巨大肾积水无功能肾切除的手术技巧。方法回顾性分析2010年9月至2014年5月采用后腹腔镜切除巨大肾积水无功能肾48例的临床资料。其中男33例,女15例,平均44岁;巨大肾积水的病因包括输尿管结石38例、先天性肾盂输尿管交界处狭窄8例,异位血管压迫引起2例。观察手术时间、术中出血量、住院天数及手术效果。结果 48例手术均获成功,无中转开放手术。术中术后均未出现明显并发症;手术时间40~180 min,平均90 min,术中出血量20~180 ml,平均60 ml,术后住院时间5~8 d。结论后腹腔镜下巨大肾积水的无功能肾切除安全可行,通过一定的手术技巧有助于术中手术操作。     

腹腔镜肾脏手术需中转为手助腹腔镜或开放手术的风险因素分析

目的:探讨腹腔镜肾脏手术需中转为手助腹腔镜或开放手术的风险因素。材料与方法:回顾性分析了1996年6月至2009年2月之间笔者医院中的759例标准腹腔镜和833例手助腹腔镜根治性肾切除术、单纯肾切除术、肾移植术、肾部分切除术、肾盂成形术及肾输尿管切除术患者的临床资料。以明确腹腔镜中转     

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄所致肾积水的临床疗效。方法采用经腹腔途径施行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ狭窄25例，男18例，女7例。B超提示重度肾积水10例、中度10例、轻度5例。IVU均显影。结果25例手术均获成功。手术时间60—200min，平均90min；出血量40-80ml；术后住院时间6—9d，平均7d。术后随访3-32个月，25例腰痛症状均消失，逆行肾盂造影(RP)示UPJ吻合口无狭窄；肾积水减轻，10例重度肾积水者中8例转为中度、2例转为轻度，10例中度积水者中3例转为轻度、7例积水消失，5例轻度肾积水者积水消失。IVU、CT尿路造影(CTU)显影良好者18例，显影改善者7例。结论机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ狭窄所致肾积水使手术效率提高，操作更加精确，疗效满意。     

腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水5例报告

目的：介绍腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水的临床经验.方法：2005年1月～2009年2月采用腹腔镜经后腹腔途径行肾切除术治疗巨大肾积水患者5例,男2例,女3例,平均年龄39（18～57）岁.5例均为肾盂输尿管连接部狭窄,其中左侧3例,右侧2例.观察手术时间、术中出血量,住院天数、并发症及手术效果.结果：5例均成功施行腹腔镜肾切除术,平均肾积水量4 500（3 000～11 000）ml,平均手术时间85（60～115）min,术中平均出血量45（10～80）ml.其中1例术前放置输尿管支架管引流尿液并控制感染,4例术中需切开肾皮质吸出部分或全部积水,以降低肾张力.结论：巨大肾积水行腹腔镜肾切除术安全、可行,通过放置输尿管支架管或切开肾皮质放出部分或全部积水对患肾减压有助于手术操作.     

腹腔镜手术在肾脏外科的应用现状

近 2 0年来 ,腔内泌尿外科诊治技术在我国有了很大发展 ,许多医院开展了腔内泌尿外科技术。通过大量实践 ,不断总结经验 ,不断创新 ,目前国内这一技术与世界水平已差距不大。本期诚邀了国内这一领域的几位专家 ,分别对各相关腔内泌尿外科技术进行讨论 ,希望读者能从中受益 ,同时亦欢迎大家踊跃投稿 ,介绍这方面的创新及经验     

有肾脏或肾上腺手术史者再行同侧腹腔镜肾上腺手术的可行性

目的探讨既往有肾脏或肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术的可行性。方法3例原发性醛固酮增多症患者，其中2例曾行后腹腔镜肾上腺手术，1例有经腰切口开放性肾切除手术史。均采取经腹腔径路再行同侧肾上腺腹腔镜手术。结果3例腹腔镜肾上腺切除手术成功，无术中及术后并发症发生。切除肿瘤直径平均1．7cm，手术时间平均93min，术中出血平均18ml。术后住院平均5．0d。结论对于既往有肾脏或肾上腺手术史者，虽然因瘢痕粘连增加了手术的难度，但选择与既往手术不同的手术入路以减少瘢痕粘连的影响，再行腹腔镜肾上腺手术是可行的。     

腹腔镜肾切除术中钛夹处理肾蒂的体会

目的:介绍腹腔镜肾切除术中单纯采用钛夹处理肾蒂的术式与经验。方法:腹腔镜肾切除术7例,其中肾积水无功能肾6例,肾结核1例。经腹腔镜操作,分离出输尿管显露肾蒂,肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂切除肾脏。结果:手术均获成功,术中和术后无肾血管出血发生。手术时间130~220m in,平均150m in;术中出血80~150m l,平均120m l;术后住院时间5~7d。结论:腹腔镜肾切除术中单纯采用钛夹处理肾蒂,效果确切,经济可行。     

腹膜后腹腔镜结核性无功能肾切除术与开放手术的比较

目的:比较腹膜后腹腔镜结核肾切除术与开放手术的治疗效果。方法:回顾分析49例结核肾患者的临床资料,腹膜后腹腔镜组23例,开放组26例,比较术中、术后各项指标。结果:49例均顺利完成手术,腹膜后腹腔镜组平均手术时间长于开放组(P0.05),术中出血少于开放组(P0.05),术后留置引流管时间、住院时间显著缩短(P0.05)。结论:与开放手术相比,腹膜后腹腔镜切除无功能结核肾患者创伤小,康复快,是治疗结核性无功能肾安全、有效的术式之一。     

不同入路腹腔镜肾盂成形术治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻的比较

目的 比较经腹腔和经后腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的安全性及疗效。方法 收集2015年1月至2020年6月在兰州大学第二医院确诊为UPJO并行腹腔镜肾盂成形术且年龄≥18岁患者的临床资料,比较两组患者围术期指标、并发症发生率及手术成功率。结果 本研究共纳入195例患者,两组患者基线资料差异无统计学意义。两组围术期指标及近期并发症比较：手术时间[190(150,230)min vs 200(174,260)min,P=0.030]、引流管留置天数[5.0(3.0,6.0)d vs 6.0(4.0,8.0)d,P=0.005]、术后住院天数[6.0(5.0,7.0)d vs 8.0(5.0,9.0)d,P=0.006]经腹腔组均短于经后腹腔组,中转开放率经腹腔组低于经后腹腔组[3(3.2%)vs10(12.5%),P=0.019];术中出血量、术后特护时间、禁食水时间方面两组差异均无统计学意义（P>0.05）;尿漏、泌尿道感染、肠梗阻、高碳酸血症等近期并发症发生率方面两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。长期随访的结果显示,在结石形成、输尿管...     

腹腔镜肾盂成形术的单中心分析(附98例报告)

目的:探讨小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水程度与各指标之间的联系,以期规范临床实践。方法:回顾分析2018年8月至2019年8月为98例先天性肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水患儿行腹腔镜离断式肾盂成形术(Anderson-Hynes离断式肾盂成形术)的临床资料。按术前肾积水程度进行分组。轻度:肾脏外形、肾实质厚度(PT)均正常,肾盂前后径(APD)分离1~2 cm;中度:肾脏外形体积增大,PT变薄,肾盂肾盏扩张,APD为2.1~3.5 cm;重度:肾脏体积明显增大,PT变薄或完全萎缩,APD>3.6 cm。轻度13例,中度56例,重度29例。分析各组手术前后APD、PT、手术时间、住院时间、拔管时间等临床指标。结果:各组术后中、重度肾积水患儿病肾APD、PT值与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),但术后轻度肾积水患儿病肾APD、PT值与术前相比差异无统计学意义(P>0.05);Pearson相关性分析显示,手术时间(r=0.559)、住院时间(r=0.720)、拔除腹腔引流管时间(r=0.492)、拔除尿管时间(r=0.713)与术前肾积水程度显著正相关。结论:轻度肾积水应长期随访观察,不必急于手术;中重度肾积水患儿术后疗效显著,且积水程度越重,手术时间、住院时间、拔管时间会越长;应严格掌握手术适应证与禁忌证。     

腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术的疗效比较

目的比较腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的手术疗效。方法采用经腹腔途径腹腔镜下离断式肾盂成形术38例（A组）。男21例，女17例。年龄8～67岁，平均34岁。病变位于左侧23例，右侧15例。重度肾积水21例，中度17例。经腹膜后开放性离断式肾盂成形术40例（B组）。男18例，女22例。年龄9～63岁，平均32岁。左侧26例，右侧14例。重度肾积水22例，中度18例。对2组的手术时间、术中出血量、术后恢复、临床疗效及并发症进行比较研究。结果A组手术均获成功，无中转开放手术者，手术时间（137．1±30．5）min，术中出血量（143．8±45．2）ml，术后止痛药应用时间（O．8±0．2）d，术后住院时间（7．1±1．2）d，恢复工作时间（24．3±5．6）d。术后发生漏尿1例，经B超引导下肾盂穿刺造瘘3d后痊愈。术后随访6～36个月，吻合口无狭窄，肾积水减轻，中度肾积水12例、轻度积水15例、肾积水消失11例。B组手术时间（135．2±34．6）min，术中出血量（245．3±80．9）ml，术后止痛药应用时间（1．5±0．5）d，术后住院时间（10．3±2．6）d，恢复工作时间为（43．2±11．4）d。发生漏尿2例，分别引流5d和8d治愈；切口感染2例，经换药加抗生素治疗2周后好转；1例腹膜后血肿形成者经再次手术清除腹膜后血肿、止血后于术后第21天出院。术后随访6～36个月，1例吻合口狭窄伴重度积水，其余肾积水减轻（中度肾积水9例、轻度积水16例、肾积水消失14例）。2组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），术中出血量、术后止痛药应用时间、术后住院时间、恢复工作时间比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术相比，手术时间相当，前者出血少、创伤小、痛苦轻、并发症少、术后恢复快，术后长期疗效相当。     

手助后腹腔镜与标准后腹腔镜无功能积水肾切除术的比较

目的比较手助后腹腔镜与标准后腹腔镜切除无功能积水肾的效果与安全性。方法回顾分析手助后腹腔镜无功能积水肾切除36例（A组）及标准后腹腔镜无功能积水肾切除53例（B组）的临床资料,就两组手术时间、估计出血量、术后下床活动时间、术后住院天数、住院总天数、恢复工作时间、手术治疗费、总住院费以及并发症发生率等指标进行比较。结果A组在手术时间、术中出血量、手术治疗费、总住院费及淋巴漏发生率方面优于B组。而在术后下床活动时间、术后住院天数、恢复工作时间方面,两组没有明显差异。结论手助后腹腔镜切除无功能积水。肾保留了标准后腹腔镜创伤小,痛苦少,恢复快的优点,并能缩短手术时间,减少术中出血和术后并发症,降低花费,值得推广。     

后腹腔镜与开放离断肾盂成形术的临床效果比较

目的：通过与开放离断肾盂成形术的效果比较,评价后腹腔镜离断肾盂成形术的临床价值。方法：回顾性分析的腹腔镜离断肾盂成形术56例（A组）及开放离断肾盂成形术10例（B组）的临床资料,就两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止疼药用量、术后住院天数,并发症和成功率等指标进行比较。根据数据类型选用X^2检验,成组t检验或Mann-Whitey U检验。结果：A组在术中出血量,术后肠道功能恢复时间,术后止产药用量。术后住院天数方面优于B组,差异有统计学意义（P〈0.01）;并发症和成功率与B组相当,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：后腹腔镜离断肾盂成形术是一种治疗肾盂输尿管连接部梗阻的微阳、安全、有效的方法,但存在较明显的学习期。熟练后可在较短时间内完成手术。     

Comparison of laparoscopic and open pyeloplasty in 100 patients with pelvi-ureteric junction obstruction

Background This study aimed to determine whether the morbidity and outcome rates for laparoscopic transperitoneal dismembered pyeloplasty are different from those for dismembered pyeloplasty, to analyze the learning curve of laparoscopic pyeloplasty, and to determine whether preoperative stent placement affects outcome. Methods For this study, 49 laparoscopic pyeloplasties (period 2000–2005) and 51 open pyeloplasties (period 1992–2003) were reviewed. Results Compared with open procedures, laparoscopic procedures were associated with a longer mean operating time (159 vs 91 min; p < 0.001), a shorter mean time to normal diet (38 vs 72 h; p < 0.001), and a similar mean hospital stay (5 days; p = 0.6). The operative complication rates were 17% for primary laparoscopic pyeloplasties and 24% for primary open pyeloplasties. The rates were higher for secondary procedures. The success rates for primary and secondary procedures were, respectively, 98% (41/42) and 57% (4/7) for laparoscopy and 96% (46/48) and 67% (2/3) for open surgery. Failed procedures showed no improvement in loin pain or obstruction. At the 6-month follow-up evaluation, 29% of the open surgery patients but none of the laparoscopic surgery patients reported wound pain. Conclusions The efficacy of laparoscopic pyeloplasty is equivalent to that of open pyeloplasty, with less wound pain at 6 months. The outcome for secondary procedures is inferior. There was a trend toward a reduction in complications and the conversion rates with time, suggesting that there may be a learning curve of approximately 30 laparoscopic pyeloplasty cases. Preoperative stent insertion did not seem to affect any objective measures of outcome for laparoscopic pyeloplasty.