临床病理讨论：第262例——腹痛,腹泻,消瘦

病历摘要患者男性 ,48岁。因腹痛 2个月 ,加重伴腹泻、消瘦 1个月于 1999年 7月 2 6日入院。 2个月前无明显诱因出现上腹痛 ,为胀痛及灼痛 ,以剑突下为著 ,餐后加重。按胃窦炎给予治疗 ,服药后症状略有缓解。近 1个月来腹痛加剧 ,部位扩展至脐周 ,呈持续性胀痛 ,并向背部放射 ,屈曲位时疼痛可减轻。伴有腹泻 ,大便 2～ 3次 /ｄ ,黄色稀便 ,无黏液脓血。体重减轻 8ｋｇ。行胃镜检查示胃窦炎、十二指肠球部溃疡收入院。体检 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 80次 /ｄ ,Ｒ 2 0次 /ｄ ,Ｂｐ 10 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。发育正常 ,营养中等 ,…     

临床病理讨论第266例——腹痛、低热、便血、消瘦

病历摘要　　患者男 ,2 8岁 ,因右下腹不适伴间断性低热 1年余 ,于1999年 10月 18日无明显诱因突发血便 2次 ,量约 10 0 0ｍｌ,色鲜红伴血块 ,无腹泻 ,无恶心和呕吐 ,遂来本院急诊 ,以下消化道出血收入院。患者曾于 1995年 6月因慢性萎缩性胃炎、小肠炎住本院消化科 ,病情好转但未治愈 ,患者本人要求出院。 1999年 1月因急性阑尾炎行阑尾切除术。入院体检 :Ｔ 36 7℃ ,Ｐ 118次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13/ 8ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。面色苍白 ,表情痛苦。皮肤无黄染 ,无紫癜 ,浅表淋巴结不肿大 ,扁桃体不肿大。除心率 118…     

临床病例讨论 第335例——咳嗽、发热、消瘦

病历摘要 患者男，49岁。因反复咳嗽半年，伴发热1个多月，于2005年9月6日入院。半年前“感冒”后出现阵发性咳嗽，咳少许白色黏液痰，诊断上呼吸道感染，对症治疗后症状部分缓解。入院前1个多月出现发热，体温37．5—38．5℃，偶达39．0℃，发热多在午后及夜问，伴干咳、盗汗、食欲不振、乏力，服“退热药”体温可降至正常，2个月体重减轻10kg。无寒战、胸痛、咯血、肌肉疼痛、皮疹、皮下出血点、关节肿痛。既往史无特殊。人院体检：T37．7℃，P100次／min，R20次／min，BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，轻度贫血、消瘦。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。左下肺闻及少许细湿啰音，心界不大，心率100次／min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛。四肢肌力、肌张力正常对称，生理反射存在，巴氏征阴性。入院诊断：咳嗽、发热原因待查。     

临床病理讨论第304例——腹痛、黑便、肠管狭窄

患者女，70岁，因上腹痛9年，黑便2周，于2003年7月14日入院。患者9年前开始无明显诱因出现上腹痛，位于脐上偏左，不向肩背部放散，表现为隐痛或钝痛，阵发性加重呈绞痛，反复间断发作。有时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛可减轻，每次发作持续数小时，随体位改变或服解痉抑酸药后可缓解，多次胃镜和B超均未见异常。6年     

临床病例讨论第302例——腹痛、心慌、憋气

病历摘要。患者男，77岁。因腹痛、恶心6d，心慌、憋气1d入院。6d前活动时出现腹痛，以剑突下明显，持续隐痛，阵发加重，伴恶心、腹胀感，无呕吐、黑便及脓便，大便2次均正常，于家中按“胃炎”治疗，效果不佳。近1d来出现胸闷、心慌，憋气明显，遂来我院就诊。既往体健，否认有类似病史及石棉接触史。体检：T37℃，P95次／min，R247R／min，BP110／65mmHg(1mmHg=0．133kPa)。     

临床病例讨论第313例——心悸、消瘦、黄疸、全血细胞减少

患者女，40岁，农民。怕热、心悸、消瘦4年，憋气、皮肤巩膜黄染4个月，于2003年7月收入院。患者1999年5月无明显诱因出现怕热、多汗、心慌、乏力，2个月内体重下降5kg。双膝以下可凹性水肿。伴大便次数增加，每日6～7次，不成形。无易饥、多食。当地医院查T1、T4增高，促甲状腺激素(TSH)降低(具体不详)，诊断“甲状腺功能亢进症(甲亢)”，给予他巴唑30mg／d治疗。用药3d后WBC     

临床病理讨论 第249例——腹痛、便血、消瘦

第一次住院病历摘要患者男性,27岁,职员。因反复上腹疼痛伴解黑便2个月于1997年12月25日入院。2个月前因吃火锅后出现上腹胀痛及灼痛伴腹泻,按胃肠炎治疗,服药后症状有所缓解。但上腹仍感不适,不规则隐痛伴阵发性加剧。1个月前发现大便呈黑褐色,稀便不成形,1～2次/日,10天后又自行消失。10天前做胃镜检查见胃后壁有黏膜糜烂,活检为浅表性胃炎。因血红蛋白仅8ｇ收住院。体检:Ｔ371℃,Ｐ92次/分,Ｒ18次/分,ＢＰ98/60ｍｍＨｇ(1ｋＰａ=7.5ｍｍＨｇ)。发育正常,营养中等,面色苍白。皮肤无紫斑。浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹部肝脾未扪及,腹…     

临床病例讨论 第332例——腰痛、恶心、呕吐、晕厥后精神障碍

病历摘要 患者男，67岁。因“腰痛2个月，晕厥后精神障碍10d，加重1d”于2003年8月31日急诊收入院。患者2个月前无明显诱因出现腰痛，自行按摩后渐加重，1个月前就诊于我院骨科，行腰椎MRI提示“L4、5椎间盘膨出，退行性骨关节病，未见骨质破坏”，经牵引、理疗等治疗，症状无好转。     

临床病理讨论第352例——发作性头痛5个月伴排尿困难

病历摘要 患者男，32岁。因“发作性头痛5个月伴排尿困难”于2005年7月8Et入住我院神经内科。患者5个月前突发枕部闷痛，无恶心呕吐，四肢活动良好，约20min后自行缓解，但逐渐出现排尿困难。数天后出现一过性头晕，无视物旋转。此后间断发作类似头痛头晕症状。4个月前开始头痛频繁，每天均有发作，到外院查头颅CT、经颅多普勒彩色超声（TED）未见异常，对症治疗无效。3个半月前连续3d全头胀痛，4d后突发神志不清、四肢抽搐，呕吐咖啡色液体.[第一段]     

临床病理讨论 第355例——发热、全血细胞减少

病历摘要 患者男，64岁。因血糖升高8年，发热1个月，于2005年5月22日入我院内分泌科。入院后查血常规示三系减少于5月24日转入血液科。患者于1997年发现血糖增高，诊断为糖尿病，经饮食控制及长期口服“参花降糖茶”，血糖控制平稳。入院前1个月，无明显诱因出现发热，     

临床病理讨论第93例——“慢性肝病”、反复咳嗽、咳痰

临床资料 患者女性,51岁。因反复咳嗽、咳痰6年余,再次发作2个月于2003年8月12日入上海市肺科医院诊治。患者咳白色黏痰,活动后稍感气促。无畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦等。无胸痛、咯血、头昏、心悸、关节疼痛等。因血清总蛋白及球蛋白升高9年,外院拟诊为“慢性肝病、肝硬化”。血糖     

28例胶囊内镜检查临床应用分析

以往不明原因消化道出血以及慢性腹痛、腹泻等的诊断较为困难，通常需要全消化道钡餐、CT扫描、动脉造影、胃镜、结肠镜等检查，阳性检出率低，容易漏诊甚至误诊。胶囊内镜检查是一种无创性诊断方法，其操作简单，可获取胃肠道尤其是小肠的影像学资料。我科于2008年7月引进OMOM智能胶囊消化道内镜系统，并应用于临床，至2009年10月共对28例患者进行了检查，取得了良好的效果，现报道如下。     

临床病理讨论：第85例——胸闷、气促、左侧胸腔积液

病历摘要患者男性 ,43岁 ,因胸闷气促 2个月 ,复发 1周于 2 0 0 1年 2月 2 7日入院。患者 2个月前无明显诱因出现胸闷气促 ,不伴发热及咳嗽 ,无乏力盗汗及胸痛。 2 0 0 0年 12月 2 4日外院胸片示 :左侧胸腔积液 ,经胸液常规检查 ,诊断“急性脓胸” ,住院后静脉滴注头孢噻肟钠、头孢曲松钠治疗半个月症状缓解 ,2 0 0 1年 1月 10日复查胸片示 :左侧肋膈角胸膜增厚粘连 ;患者入院前 1个月再次感觉胸闷气促 ,2 0 0 1年 1月2 5日外院胸片示 :左上肺浸润型肺结核伴左侧胸腔少量积液 ,于 2 0 0 1年 1月 2 6日再度住院予以口服异烟肼 0 3ｇ、利福平…     

临床病理讨论第100例——双肺多发结节影

病例摘要 患者男性，43岁，因体检发现双肺结节影19d于2005年5月8日入院。患者2005年4月19日因常规体检时摄X线胸片发现双肺多发结节影，无低热、乏力、盗汗；无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，无食欲下降、黄疸、腹泻，无便血、血尿、头痛、头晕，无关节痛、肌痛，无口干、眼干，无脱发、口腔溃疡。食欲正常，睡眠好，大、小便无特殊。体重无下降。2001年9月患者曾出现牙痛后右眼鼻侧半视野缺损，后缺损面积渐渐扩大，眼底检查诊断为视“神经炎，视盘缺血”，予以甲泼尼龙冲击治疗3d后改用地塞米松、泼尼松口服（剂量不详）治疗，逐渐减量，至2002年初遵医嘱停药，治疗后视野未恢复；2002年4月患者出现左下肢温觉障碍及右下肢运动障碍，曾在当地医院行胸椎磁共振成像（MRI）检查，诊断为“脊髓炎”，予以地塞米松及泼尼松治疗（剂量不详），随后泼尼松12片（60mg／d）服用1周后减量，每周减2片，至每周5mg维持近1年，症状好转无后遗症。