8kg以下婴幼儿心脏手术的体外循环管理

婴幼儿由于年龄小、体重低、血容量少而体表面积相对较大、组织脏器发育不全等生理特点，因此对其体外循环（cpg）有较高的要求。我院于1998年5月至2006年1月对35例体重在8kg以下婴幼儿先天性心脏病施行心内直视手术，现将CPB体会报告如下。     

低体重婴幼儿体外循环术后体温的维护

近年来心脏外科、麻醉、体外循环(CPB)和重症监护有了长足发展，低体重婴幼儿心脏外科手术量逐年增加。但是由于低体重先心病婴幼儿病人特殊的生理特征，使70％的患儿CPB术后易发生体温失衡，影响心脏功能和机体代谢；由此引发的并发症也很多，严重的可以危及生命。为确保手术疗效，减少并发症，降低病死率，体温维护至关重要。我科1998年-20HD3年对38例低体重婴幼儿低温CPB术后体温维护取得满意效果。现将经验介绍如下。     

低体重婴幼儿体外循环术后体温的维护

近年来心脏外科、麻醉、体外循环(CPB)和重症监护有了长足发展,低体重婴幼儿心脏外科手术量逐年增加。但是由于低体重先心病婴幼儿病人特殊的生理特征,使70 %的患儿CPB术后易发生体温失衡,影响心脏功能和机体代谢;由此引发的并发症也很多,严重的可以危及生命。为确保手术疗效,减少并发症,降低病死率,体温维护至关重要。我科1998年—2 0 0 3年对3 8例低体重婴幼儿低温CPB术后体温维护取得满意效果。现将经验介绍如下。1　临床资料　　本组3 8例低体重婴幼儿,男2 3例,女15例;年龄6个月至3岁。其中室间隔缺损15例,房间隔缺损11例,动脉导管…     

婴幼儿体外循环心脏术后并发症的观察及护理

先天性心脏病是婴幼儿常见疾病之一,以手术治疗为主[1]。体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是先天性心脏病心内直视手术的必要条件[2]。婴幼儿体外循环心脏手术需经历全麻、气管插管、升降体温、阻断循环、心肺转流等过程,术后机体易产生循环、呼吸及代谢等的改变;同时,由于婴幼儿体重低、体表面积     

婴幼儿心脏直视手术体外循环204例分析

1993年1月～1997年5月，我院共为204例婴幼儿（年龄＜3岁）施行体外循环（CPB）心脏手术，现就CPB有关因素总结如下。1材料与方法l．l一般资料：204例中，男122例，女82例。年龄58天～3岁，平均16．1士10．l个月，其中＜l岁98例占48％，体重3．0～14kg，平均8．7士2．6kg，其中＜10kg150例占74％，CPB时间26～574分钟，平均85土50分钟，其中CPB时间超过120分钟45例，各年龄组病例分布见表1。手术病种见表2。1．2方法：全组在气管插管静吸复合麻醉下施行手术。使用Stoker—Shiley滚压泵行平流灌注，采用进口膜式氧合器157例，国产鼓泡…     

低体重婴幼儿先天性心脏病的体外循环管理

随着心脏外科迅速发展，先天性心脏病手术适应证范围扩大，逐渐趋向于低龄、低体重婴幼儿。婴幼儿先天性心脏病早期手术治疗成为现今心脏外科的发展重点。作者自2011年1月至2012年5月对本院102例（体重〈10kg）婴幼儿先天性心脏病患儿行心内直视手术，总结体外循环管理。     

婴幼儿心脏术后呼吸道护理

婴幼儿时期不论是各组织、器官的生长发育或是心理的发展方面都处于不断的动态变化过程之中。心脏手术中体外循环即心肺转流 (CPB)在机体内引起的呼吸系统的病理、生理反应 ,导致肺部并发症是婴幼儿心脏术后最常见的并发症 ,亦是死亡原因之一。故我们应结合婴幼儿呼吸系统的解剖特点 ,其病理、生理特点 ,联系临床实践 ,了解婴幼儿心脏术后呼吸道特点 ,合理制定护理对策 ,加强呼吸道管理 ,有效预防和治疗肺部并发症 ,提高护理质量 ,促进患儿早日康复。1　临床资料该组婴幼儿均系我科 1 988年 9月 1日～ 2 0 0 2年 5月 30日期间住院患儿 ,共…     

婴幼儿心脏外科手术的持续质量改进

[目的]探讨婴幼儿心脏手术的质量管理和持续质量改进方法.[方法]回顾性总结本科2004年以来3岁以内先天性心脏病（CHD）心内直视手术资料168例,年龄3～36个月,平均（18.2±4.2）个月.体重4～19（10.2±2.1）kg.以2007年1月前70例CHD为对照组（C组）,2007年1月后98例为质量改进组（Q组）.Q组质量控制实施了发现问题、找准原因和修正错误三个基本步骤.两组分别对比：住院病死率、主要并发症发生率、体外循环（CPB）时间、呼吸机辅助时间、住ICU时间、住院时间、住院总费用、家长满意度等.[结果]全组手术后30 d内死亡9例,总住院病死率为5.4%.Q组和C组比较,CPB时间、住院总费用稍增加但无显著性差异,而住院病死率,主要并发症发生率,呼吸机辅助时间,住ICU时间,住院时间,投诉事件数量,纠纷产生的医院补偿费用等均明显减少,家长满意度则明显增加（P〈0.05,P〈0.01）.[结论]持续质量改进应成为管理者每天日常工作的重要组成部分.正确把握心脏外科领域的质量控制三个基本步骤,可使婴幼儿CHD手术的整体疗效不断提高.     

含血预充液超滤洗涤法对婴幼儿围体外循环期肺功能影响的观察

目的：探讨婴幼儿体外循环（CPB）手术中对含血预充液进行超滤洗涤预处理后是否能使预充液达到生理状态,以及该方法对患儿围CPB期电解质、酸碱平衡和肺功能的影响。方法选取2013年7月-2014年7月在常州市儿童医院施行先天性心脏病矫治手术的患儿30例,随机分为2组;实验组15例：男8例,女7例,年龄（13.25±7.01）个月,体重（9.88±1.71）kg,术前利用CPB管道中血液超滤器对含血预充液进行超滤洗涤20 min。对照组15例：男9例,女6例,年龄（12.75±9.91）个月,体重（9.69±2.55）kg,预充液在CPB管道中循环20 min。测定含血预充液超滤洗涤前、后和患儿围CPB期血气分析和电解质等指标,并观察肺功能变化。结果2组患儿均无死亡,顺利出院。实验组呼吸机辅助呼吸时间显著短于对照组（P＜0.05）,实验组含血预充液经超滤洗涤后的各项指标均趋近生理值,实验组PaCO2、K＋、Lac、Glu、TNF-α浓度均降低,与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）,而pH、PaO2、BE均升高,与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后48 h 两组A-aDO2和RI显著上升,然后开始呈现逐渐下降恢复趋势。实验组趋向更早开始恢复肺功能,术后各时点实验组A-aDO2和RI均明显低于对照组（P＜0.05）。结论对含血预充液进行超滤洗涤处理可使CPB预充液更趋近生理状态,减少炎性介质,改善婴幼儿术后肺功能,这对低体重婴幼儿进行先心手术时显得很有必要。     

婴幼儿体外循环心脏术后并发症的观察与护理

<正>先天性心脏病是婴幼儿常见疾病之一,以手术治疗为主[1]。体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是先天性心脏病心内直视手术的必要条件[2]。婴幼儿体外循环心脏手术需经历全麻、气管插管、升降体温、阻断循环、心肺转流等过程,术后机体易产生循环、呼吸及代谢等的改变;同时,由于婴幼儿体重低、体表面积     

8公斤以下婴幼儿心内直视术的围术期处理

目的：总结176例8公斤以下体重先天性心脏病婴幼儿心内直视手术的围手术期处理经验。方法：根据低体重先天性心脏病婴幼儿的生理和病理特点，分别总结术前准备、麻醉及体外循环方法、手术方法、术后治疗经验。结果：本组死亡11例。出现各种并发症49例。随访3月至4年，术后生长发育逐渐正常，心功能良好。结论：做好围手术期的各项工作，包括术前准备、术中处理、术后治疗才能有效地提高低体重先天性心脏病婴幼儿心内直视手术的成功率。     

婴幼儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)围手术期肺部并发症发生的相关因素;为提高婴幼儿先心病术后重症监护质量提供科学依据. 方法对我市3家医院2005年3月至2007年5月225例婴幼儿先心病围手术期肺部情况进行跟踪性调查,对发生肺部并发症的各个环节:术前患儿肺部护理、术中的麻醉及体外循环(CPB)管理,以及术后监护等阶段,针对出现的问题,进行统计分析,总结相关因素及护理方法.结果 225例患者均顺利通过手术,尤严重并发症发生.结论 减少肺部并发症的发生关键在于对围手术期各个环节有效的针对性治疗及护理.     

血浆S100A12与婴幼儿体外循环术后非感染性肺部并发症的相关性研究

目的 动态观察婴幼儿体外循环(CPB)围术期血浆中S100A12和可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)水平变化,探讨其在婴幼儿CPB术后非感染性肺部并发症(NPC)早期预测中的作用.方法 采用病例对照研究.选取2011年6月1日至7月31日,在浙江大学附属儿童医院行CPB下心内直视矫治术、年龄＜3岁的先天性心脏病患儿.排除术前肺部有炎症性疾病和肝肾功能异常的患儿.根据术后是否出现胸腔积液、乳糜胸、部分肺不张、肺动脉高压危象、气道紊乱、气胸、纵膈积气、膈神经麻痹,20例被分为NPC组,40例被分为no-NPC组.于手术前,CPB前,CPB后,手术后1、12和24 h,采用ELISA法检测血浆中S100A12和sRAGE浓度.两组之间的浓度差异采用t检验;多因素Logistic回归分析检验S100A12和sRAGE在术后NPC早期预测中的作用,并以优势比(OR)及95％可信区间(95％ CI)表示相对危险度;以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 血浆中S100A12和sRAGE浓度在CPB后立刻明显升高(P＜0.01).术后24h后血浆中sRAGE水平明显低于术前水(P＜0.05),而S100A12仍明显高于术前水平(P＜0.01).CPB术后即刻,NPC组血浆中S100A12和sRAGE水平明显高于no-NPC组(P＜0.05).术后24 hNPC组血浆中S100A12水平仍明显高于no-NPC组(P＜0.05),而两组患儿血浆中sRAGE水平无明显差异(P＞0.05).逐步法Logistic回归分析,CPB后即刻血浆中S100A12水平与术后NPC的发生明显相关(OR=1.042,95％ CI:1.010～ 1.076,P=0.011).CPB后即刻血浆中S100A12与术后机械通气时间(r=0.47,P＜0.01)、住ICU时间(r=0.363,P=0.008)和住院时间(r =0.402,P=0.002)明显相关.结论 婴幼儿CPB术后血浆中S100A12和sRAGE水平立刻明显升高.血浆中S100A12是婴幼儿CPB术后NPC发生和预后的早期预测指标.     

238例低体重先天性心脏病婴幼儿行心内直视手术的护理配合

[目的]总结低体重先天性心脏病婴幼儿行心内直视手术的护理配合。[方法]对238例15kg以下低体重先天性心脏病婴幼儿行心内直视手术,同时加强护理配合。[结果]238例患儿手术均获成功,227例完全治愈出院,8例心脏复合畸形患儿术后临床症状缓解、生活质量得到提高,3例死于肺部感染。[结论]加强低体重先天性心脏病婴幼儿行心内直视手术的护理配合是手术成功的保证。     

婴幼儿先心病体外循环术后VAP发生的相关因素及护理

目的:研究婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)体外循环(CPB)术后呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的相关因素及相应的护理措施。方法:将2007年6月～2010年12月306例婴幼儿先心病CPB术后肺部情况资料进行数据统计分析,总结VAP发生的相关因素及相应的护理措施。结果:引起VAP的相关因素除患儿的个体情况外,与体外循环时间(ECCT)、呼吸机辅助时间、ICU住院天数等密切相关。结论:针对CPB术后患儿的具体情况,尽量缩短手术时间,加强术后呼吸系统的监护,采取有效的护理措施是预防和治疗VAP的关键。     

10kg以下小儿心脏直视术的体外循环管理

小儿由于年龄小体重低,血容量小以及体表面积相对较大,组织脏器发育不全,体温自主调节差等生理特点,患有先心病的小儿发育更差,不仅体重低而且各脏器功能明显欠佳,以肺和肾脏最为突出,因此对心脏手术提出了更高要求,尤其是体外循环(CPB),我院自1999年6月～2006年5月共开展10kg以下小儿CPB手术90例,取得了满意的手术效果,现将CPB体会介绍如下。     

基质金属蛋白酶-9与婴幼儿体外循环术后急性肺损伤的相关性

目的探讨婴幼儿体外循环心内直视手术对外周血基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其组织抑制剂(TIMP-1)表达水平的影响及MMP-9、TIMP-1在术后急性肺损伤发生、发展中作用。方法随机选择24例房室水平左向右分流型先心病体外循环下行心内直视手术婴幼儿。ELISA法测定血浆MMP-9和TIMP-1水平,RT-PCR法测定外周血白细胞MMP-9mRNA的相对量,免疫荧光观察CPB前和CPB结束时白细胞内MMP-9含量的变化,同时测定CPB前、CPB结束时、CPB结束后1、3、6h肺泡-动脉氧分压差(AaDO2)、呼吸指数(RI)、氧合参数(OI),分析MMP-9和MMP-9/TIMP-1比值与呼吸功能指标之间的相关性。结果(1)CPB后1、3、6、24h血浆MMP-9的水平与CPB前相比明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01),其中CPB结束后3h血浆MMP-9浓度达到最高峰;(2)CPB后1、3、6、24h血浆TIMP-1的浓度与CPB前相比明显下降,差异具有统计学意义(P<0.01),其中CPB结束后3h血浆TIMP-1的浓度达到最低值;(3)CPB后1、3、6、24h血浆MMP-9/TIMP-1比值与CPB前相比明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01),其中CPB结束后3h达到最大值;(4)CPB结束时、CPB结束后6、24h外周血白细胞MMP-9mRNA的相对量与CPB前相比明显增加,差异具有统计学意义(P<0.01);(5)CPB结束时、CPB后1、3、6hAaDO2、RI与CPB前相比明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01),而OI与CPB前相比则明显下降,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论婴幼儿体外循环心直视手术后外周血MMP-9血浆水平和MMP-9mRNA转录水平明显增加,而血浆TIMP-1浓度明显下降,血浆MMP-9浓度和活性与婴幼儿体外循环心直视手术后急性肺损伤指标密切相关。外周血中MMP-9过度表达和MMP-9/TIMP-1比例失衡在婴儿体外循环手术后急性肺损伤形成过程中发挥重要作用。     

婴幼儿体外循环术后呼吸机的监护

婴幼儿体外循环(CPB)下的心脏手术对病儿的心肺有较大影响,术后早期呼吸功能尚不稳定,若能恰当地应用呼吸机支持呼吸,减少呼吸做功,减轻心脏负担,保证全身供氧,防止二氧化碳蓄积,对病儿度过手术后危险是很有必要的。本文就婴幼儿CPB术后呼吸机的使用和管理进行了综述认为选     

不同超滤对先心病婴幼儿胶体渗透压的影响

目的探讨婴幼儿心脏手术中应用常规超滤（CUF）、改良超滤（MUF）及其联合应用对血浆胶体渗透压（COP）及围术期恢复时间的影响。方法60例在体外循环（CPB）下行心脏直视手术（体重〈10kg）的婴幼儿，随机分为常规超滤组（CUF组，n=20）、改良超滤组（MUF组，n=20）、联合超滤组（CM组，n=20），观测不同时间点（麻醉诱导前、麻醉诱导后、转机前、CPB5min、主动脉阻断后、CPB30min、停机时、CPB结束15min、入ICU即刻、ICU2h、ICU6h、ICU12h、ICU24h）的血浆COP，对比三组患儿的呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院时间。结果CM组和CUF组的COP水平在CPB30min、停机时均高于MUF组（P〈0．05）；MUF组和CM组在CPB结束15min、入ICU即刻、ICU2h时的COP水平显著高于CUF组（P〈0．05）；MUF组和CM组无显著性差异（P〉0．05）。CM组较其他两组显著缩短了呼吸机辅助时间、ICU停留时间和住院时间。结论联合应用CUF和MUF不仅在一定程度上提高了患儿CPB进行时的COP水平，而且进一步改善了CPB后的COP水平，患儿术后脱机拔管时间提前，监护室和医院停留时间缩短。     

婴幼儿体外循环术1349例的特殊护理

通过对l349例先天性心脏病婴幼儿体外循环手术的护理配合，针对婴幼儿体重小，病情复杂，护理难度大以及术中可能发生的并发症等问题，将婴幼儿体外循环手术前、手术中的特殊护理要点程序化，在人员配备、物品准备、术中护理等方面建立整体护理模式，采取特殊的护理措施，提高了婴幼儿体外循环手术的护理质量。