空心钉经皮微创内固定技术治疗骨盆环损伤的疗效评价

目的：评价经皮微创空心钉固定骨盆环损伤的安全性及可靠性。方法：对48例不稳定骨盆环损伤患者，分别行闭合复位、经皮微创空心钉内固定术。按Tile分型：B1型4例，B2．1型8例，B2．2型10例，B3型4例，C1型11例，C2型7例，C3型4例。39例前后环损伤均固定，4例仅固定前环损伤，5例仅固定后环损伤。以术前骨盆的三位x线片（前后位、入口位及出口位）及CT片判断骨盆的稳定性及移位情况，术后以x线片及CT片评估复位情况及螺钉位置准确性。结果：手术时间15～95min，平均55min。术中出血量15～150ml，平均60ml，术中及术后无输血。48例患者共植入空心钉157枚，每人2～8枚，平均3．3枚。术后行骨盆CT检查42例（共植入135枚空心钉），发现123枚空心钉位置准确，占91．11％；7枚空心钉因偏向或超长而侵入盆腔或髋臼（但均〈0．5em）；5枚位置偏差干扰骶管或骶孔，但均未引起任何症状。随访8～49个月，平均13个月，45例患者骨盆环移位复位满意，所有骨折均Ⅰ期愈合。40例恢复原工作，4例末次随访时尚处康复期，其余4例因坐骨神经损伤或下肢截肢而不再工作。参照Lindahl改良的骨盆损伤后功能评定标准，优35例，良10例，可3例，平均得分78.7分。结论：在对骨盆环及其毗邻血管神经的解剖结构熟练掌握的基础上，结合良好的透视引导，闭合复位经皮微创空心钉内固定治疗不稳定骨盆环损伤安全可行，疗效满意。     

经皮固定骨盆环和髋臼损伤技术的研究进展

随着术中放射影像和其他技术的发展,经皮固定骨盆环和髋臼骨折成为可能。应用耻骨支髓内螺钉、髂骨翼螺钉及骶髂螺钉经皮固定骨盆环和髋臼骨折,可以减少术中失血和缩短手术时间,避免因切开复位手术所致的其他并发症,允许患者早期功能锻炼。达到稳定安全的经皮固定决定于精确的骨折闭合复位,高质量的术中成像及细致的术前计划。手术医生应掌握骨盆和髋臼解剖特点及可能变异,损伤方式和相关的术中成像技术,才能成功完成经皮固定技术。本文就关于经皮螺钉微创固定骨盆环和髋臼损伤技术的研究进展作一综述。     

经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤

目的对骨盆环损伤闭合内固定术的临床疗效进行评价。方法回顾性分析58例骨盆环损伤患者的临床资料。其中女24例,男34例,年龄18—62岁,平均年龄36岁。全部患者均采用骶髂关节螺钉、耻骨螺钉、耻骨联合螺钉及髂骨后部螺钉等多种形式的闭合内固定。结果58例中满意复位者52例,6例复位不满意;57例骨折愈合,1例骨不连接;56例无血管神经损伤,2例有S1神经损伤,遗留下肢及马鞍麻木。结论经皮闭合固定骨盆环损伤小、出血少、固定效果较好,是一种有前景的手术方式,但对操作者要求高。术前大重量骨牵引有利于术中复位。     

骨盆环骨折内固定12例治疗体会

目的：探讨骨盆环骨折手术治疗的方法。方法：自2002年共对12例按AO分型为B、C型的骨盆环骨折进行手术治疗、手术时间为伤后5-20d，按Matta评分法评定骨折复位质量，lowa评分法评定功能。结果：经过4～21个月随访，按Matta评分骨折复位质量优良率100％，按lowa评分75％恢复了原来工作，100％家庭生活满意，有休闲娱乐生活。     

骨盆后环损伤的内固定治疗

目的 探讨手术内固定治疗骨盆后环损伤的临床疗效.方法 对22例骨盆后环损伤患者分别采用微创技术椎弓根螺钉固定、骶髂关节空心螺钉固定及骨盆重建带后方髂髂固定3种方式治疗.结果 22例均随访,时间4~22个月.无切口感染、血管神经损伤及内固定松动或断裂,无骨折不愈合.结论 微创椎弓根螺钉固定、骶髂关节空心螺钉固定及骨盆重建带后方髂髂固定3种方式均为治疗骨盆后环损伤的有效方法,根据骨折类型及患者的情况选择不同的内固定方式,可获满意疗效.     

经皮微创桥接组合式内固定系统治疗骨盆后环损伤

[目的]介绍桥接组合式内固定系统治疗骨盆后环损伤的手术技术。[方法] 2015年1月～2018年6月,对19例骨盆后环损伤的患者行经皮微创桥接组合式内固治疗,其中12例还行前环有限切开内固定。先取俯卧位或者漂浮体位的前倾体位固定骨盆后环,然后再改为仰卧位后漂浮体位的后仰体位复位固定骨盆前环。于两侧髂后上棘外侧做斜形3～5 cm切口,显露骨折脱位处,牵拉、撬拨、挤压等方法予以骨折复位,再将塑形后的连接棒经皮下隧道穿过,安装连接块,调整至最佳位置,钻孔并拧紧螺钉,穿透双侧骨皮质,利用桥接系统的撑开加压功能辅助进一步复位,至满意后锁定固定系统。[结果] 19例患者均顺利手术,无血管、神经损伤等严重并发症。术后随访时间12～39个月。根据Majeed功能评分,优12例,良5例,可2例,优良率89.47%。影像评估方面,复位质量根据Matta评分标准:优18例,良1例,可0例,优良率为94.74%。[结论]经皮微创桥接组合式内固定系统治疗骨盆后环损伤,操作简单灵活,固定可靠,并发症少。     

经皮重建钢板内固定治疗不稳定骨盆后环骨折

目的:探讨应用经皮重建钢板内固定治疗不稳定骨盆后环骨折的方法和临床疗效。方法:2004年3月至2008年10月治疗不稳定骨盆后环骨折36例。男26例,女10例;年龄10～65岁,平均37.3岁。牵引复位后,于双侧髂后上棘外侧顺髂嵴做弧形切口,长3～5cm,在患侧将重建钢板通过皮下隧道到对侧,经皮重建钢板内固定治疗。结果:36例均获得随访,时间12～36个月,平均17.8个月。无切口感染,无术中血管神经损伤,无内固定松动及断裂,无骨不愈合,无明显双下肢不等长。平均切口长度、手术时间、术中出血量分别为(4.36±0.99)cm、(42.61±7.97)min、(168.61±40.44)ml。术后功能恢复根据Majeed评价,优12例,良18例,可6例。结论:经皮重建钢板内固定治疗不稳定骨盆后环骨折操作简单、安全、创伤小、恢复快、并发症少,是治疗不稳定骨盆后环骨折的一种比较理想的手术方法。     

骨盆环损伤的分类及治疗

长期以来 ,骨盆环损伤不论其稳定性如何 ,均被推荐行保守治疗 ,并认为损伤后活下来的患者不会残留后遗症 ,直到最近才认识到一些不稳定性骨盆环骨折用保守治疗的远期疗效远不如手术治疗满意〔1～ 3〕。现就有关骨盆环损伤的分类及治疗进展作一介绍。1　骨盆环损伤的分型早在 1938年 ,Ｗａｔｓｏｎ Ｊｏｎｅｓ就根据骨盆环损伤的解剖部位进行了分型。 195 0年Ｐｅｎｎａｌ创造性地将骨盆环损伤分为前后压缩 (ａｎｔｅｒｉｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ,ＡＰＣ)、外侧压缩 (ｌａｔｅｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ,ＬＣ)和垂…     

经皮骨盆前环内固定支架联合后路钢板治疗骨盆骨折

目的 探讨经皮骨盆前环内固定支架(INFIX)联合后路钢板治疗骨盆骨折的疗效。方法 INFIX联合后路钢板治疗15例不稳定型骨盆前、后环骨折患者。记录手术情况、骨折复位及愈合情况、术后并发症发生情况。采用Majeed标准评价患者髋关节功能恢复情况。结果 患者均获得随访,时间9～14个月。切口总长度10～14 cm,手术时间80～100 min,术中出血量60～100 ml。术后根据Matta et al标准评价骨折复位情况：优8例,良7例。术后3例发生股外侧皮神经症状,1例切口感染。术后开始部分负重时间3～12周。术后4～8周骨痂开始形成,10～20周骨折均愈合。末次随访时,完全下地行走14例,1例扶拐行走;采用Majeed标准评价患者髋关节功能恢复情况：优14例,良1例。结论 INFIX联合后路钢板治疗骨盆骨折,手术简便,安全系数高,符合骨科微创医疗原则和精准医疗原则,有利于患者术后功能的恢复。     

骨盆环骨折内固定12例治疗体会

目的:探讨骨盆环骨折手术治疗的方法.方法:自2002年共对12例按AO分型为B、C型的骨盆环骨折进行手术治疗,手术时间为伤后5～20d,按Matta评分法评定骨折复位质量,Iowa评分法评定功能.结果:经过4～21个月随访,按Matta评分骨折复位质量优良率100%,按Iowa评分75%恢复了原来工作,100%家庭生活满意,有休闲娱乐生活.     

仰卧位经皮骶髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤

目的 探讨仰卧位经皮骶髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤的可行性、手术方法及疗效.方法 在10具尸体操作的基础上,2004年10月至2007年10月对14例骨盆后环损伤行仰卧位经皮骶髂置钉固定术.男7例,女7例;年龄28～75岁,平均41.6岁.Tile B型损伤4例,C型损伤10例.患者仰卧位,于"C"型臂X线机透视下以髂前上棘上2 cm与腋后线交点及髂前上棘与髂后上棘连线中、后1/3交点为进钉点,若两点距离较大,则在透视下确定最佳进钉点.进钉角度为向前20°～30°角,向尾端倾斜5°～15°.经皮骶髂置入一枚直径7.2 mm空心钛螺钉固定.术后摄骨盆正位、骶骨侧位X线片,并行骶髂关节CT扫描,观察螺钉在S1椎体的位置.结果 14例均获随访,平均随访16个月.术后3个月骨盆骨折均临床愈合.14例共置入15枚空心钛螺钉,未发生与置钉有关的并发症.随访期间无神经损伤、螺钉松动及断裂现象,无骨盆畸形及骶髂部疼痛.Majeed疗效评定标准优良率为92.9%.结论 采用体表双定位法,可提高仰卧位骶髂置钉固定术的安全性;仰卧位经皮骶髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤方便、可行.     

经皮可吸收螺钉内固定治疗Maisonneuve骨折

M aisonneuve骨折是一种特殊类型的踝关节损伤,表现为腓骨近段(上1/3部位)骨折,下胫腓韧带撕裂,外踝与胫骨下端分离,向外后方移位,三角韧带前部纤维撕裂或内踝骨折,内踝与距骨分离。自1999年7月至2005年7月采用可吸收螺钉经皮内固定治疗18例,术后配合U形石膏固定,疗效满意,现报告如下。1临床资料本组18例,男13例,女5例;年龄18~65岁,平均32·7岁;致伤原因:摩托车伤7例,行走扭伤6例,运动伤5例。伤后至手术时间2 h~13 d,平均2·3 d。腓骨损伤部位为腓骨干上段骨折11例,腓骨颈骨折5例,上胫腓联合分离2例。合并内踝骨折4例,内踝并后踝骨折1例。2…     

经皮多枚针骨水泥球结治疗股骨颈骨折

1990年以来，我院采取经皮穿多根骨圆针加针尾骨水泥球结固定治疗股骨颈骨折39例，取得了满意疗效，报告如下。     

不同微创内固定治疗骨盆前环骨折的疗效比较

目的：比较前柱螺钉、钢板和钉棒系统3种方式微创固定治疗骨盆前环骨折的临床疗效。方法：回顾性分析自2015年12月至2018年9月收治并获得完整随访的77例骨盆前环骨折患者,男45例,女32例,年龄19~73岁。按AO/OTA分型：B1型26例,B2型20例,B3型17例,C型14例。根据内固定方式不同分3组：前柱螺钉组35例,采用前柱螺钉内固定;钢板组20例,采用钢板内固定;钉棒系统组22例,采用钉棒系统内固定。比较3组患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量、骨折复位质量、并发症发生情况及疗效等。结果：77例患者均获得随访,时间12~33（16.5±5.7）个月。前柱螺钉组手术时间、术中出血量及手术切口长度明显小于钢板组和钉棒系统组,钢板组术中透视次数明显少于前柱螺钉组和钉棒系统组（P<0.05）。3组患者术后骨折复位质量和疗效评价比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组并发症发生比较差异有统计学意义（P<0.05）。。结论：前柱螺钉、钢板和钉棒系统微创内固定治疗骨盆前环骨折均可获得良好的临床疗效,但是前柱螺钉固定创伤更小、手术并发症发生率更低。     

经皮桥接钢板与逆行耻骨上支髓内螺钉固定骨盆前环骨折的疗效比较

目的:比较经皮桥接钢板与逆行耻骨上支髓内螺钉固定骨盆前环骨折的疗效。方法:回顾分析2013年1月至2017年6月收治的40例累及前环的不稳定性骨盆骨折患者,根据固定方式分成两组,其中经皮桥接钢板组(钢板组)20例,男9例,女11例;骨折按Tile分型,B1型1例,B2型14例,B3型2例,C1型2例,C2型1例。逆行耻骨上支髓内螺钉组(螺钉组)20例,男10例,女10例;骨折按Tile分型,B1型1例,B2型12例,B3型3例,C1型3例,C2型1例。分别对两组的手术切口长度、手术时间、透视次数、术中出血量、术后Matta评分、术后并发症及末次随访Majeed功能评分进行比较分析。结果:两组病例均获随访,钢板组随访8~15(12.25±2.24)个月;螺钉组随访6~18(12.4±2.6)个月,两组差异无统计学意义。螺钉组手术切口长度(3.85±0.75)cm短于钢板组(7.05±1.39)cm;螺钉组手术时间(27.70±5.36)min长于钢板组(15.10±2.07)min;螺钉组透视次数(6.00±1.83)次大于钢板组(3.75±1.33)次。螺钉组出血量(22.50±10.82)ml与钢板组(25.25±9.93)ml相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后Matta评价及末次随访Majeed功能评分差异均无统计学意义。螺钉组发生1例浅表皮肤感染,钢板组1例浅表皮肤感染,1例股外侧皮神经短暂性麻痹。结论:经皮桥接钢板与逆行耻骨上支髓内螺钉固定骨盆前环骨折疗效相当。经皮钢板组的手术时间更短、术中透视次数更少,而且学习曲线短,但术中需注意股外侧皮神经变异。     

外固定支架结合锁定加压钢板在不稳定骨盆骨折治疗中的应用

目的 探讨外固定支架结合锁定加压钢板技术在不稳定骨盆骨折治疗中的应用及效果.方法 对2007年6月至2008年7月获得随访的12例不稳定骨盆骨折患者进行回顾性分析,男9例,女3例;年龄22～51岁,平均36.2岁.均采用髋臼上方外固定架固定前环骨折,锁定加压钢板固定后环骨折的技术.按照Tile分型:B1型5例,B2型3例,B3型2例;C1型2例.合并直肠或膀胱损伤3例,血气胸、颅脑损伤3例,腰骶神经损伤2例,多发骨折8例. 结果 12例患者术后获3～12个月(平均6.3个月)随访.手术时间40～120 min(平均70 min).支架保留时间6～16周(平均11周).骨盆骨折或脱位的愈合时间为12～19周(平均14周).骨折复位按照Tornetta评估标准:优7例,良4例,可1例.术后功能评定按Majeed评分标准:优6例,良4例,可2例.并发症包括2例早期负重行走时后方疼痛,经卧床休息延迟负重后缓解;6例有不同程度钉道感染,2例腰骶神经损伤患者3个月后神经功能部分恢复,无严重医源性并发症和合并症发生. 结论髋臼上方置钉外同定支架技术可有效恢复骨盆前方稳定性,通过股骨牵引还可以达到对骶髂关节的加压.跨骶骨髂骨间锁定加压钢板对骨盆后方的固定有一定优势.两种技术结合应用,创伤较小、手术操作简单,能达到不稳定骨盆骨折微创治疗的目的 .     

经皮尺骨髓内针固定治疗儿童前臂骨折畸形愈合

自2000年7月-2005年8月我们采用手法折骨经皮尺骨髓内针固定治疗儿童前臂骨折畸形愈合10例,疗效满意,报告如下。1临床资料本组10例患者中男7例,女3例;年龄5·5~12岁,平均7·5岁。骨折后手术时间35~74 d,平均50 d。其中6例为初次骨折成角畸形愈合经手法折骨石膏固定后再次成角愈合。致伤原因:均为间接外力。骨折特点:初次外伤均为青枝骨折,向背侧成角,成角度数为23°~40°,平均30°。所有患者均因外观不满意就诊,检查均有前臂轻度旋后功能障碍。2治疗方法患儿均在静脉麻醉下行闭合手法折骨。屈肘90°,向背侧成角者及向掌侧成角者前臂旋后,在…