半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对各期慢性肾脏病的诊断价值

目的 探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C（Cystatin C）在各期CKD患者中的诊断价值。方法 选择CKD各期患者77人，对照20人，用ELISA的方法测定血清Cystatin C的浓度，用99m Tc – DTPA清除率测定肾小球滤过率（GFR），用全自动生化分析仪检测血清肌酐（Scr），并用简化MDRD和Cock-croft-Gault（CG）方程计算估计的GFR（eGFR）。结果 与正常组比较，SCr在CKD3-5期有统计学差异，而Cys C 、CG-GFR、简化MDRD-GFR与GFR在CKD2期起即有统计学差异；年龄、性别、体重均不是Cystatin C的影响因素；各期Cystatin C与GFR均有很好的相关性；在CKD5期Cystatin C和SCr的受试者工作特征曲线下面积（AUCROC）比较无统计学意义。结论 在CKD1-5期，Cystatin C均能很好反映GFR，但在肾功能后期，Cystatin C反映GFR并不比SCr优越。     

胱抑素C与肾功能损害程度相关性研究

目的 研究血清胱抑素C(CysC)浓度与肾功能损害程度的相关性,探讨CysC在肾小球滤过功能受损诊断的临床应用价值.方法 采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊法、酶法分别测定30例对照者和CKD 1～5期共290例肾病患者的血清CysC、尿素(Urea)和血肌酐(Scr)浓度,根据简化MDRD公式计算估算的肾小球滤过率(eGFR),对各组血清CysC、Urea和Scr进行分析比较.结果 肾病患者在CKD各期CysC浓度均与健康对照组差异有统计学意义(P<0.01),CysC升高与肾小球滤过率下降呈显著负相关(r=-0.785,P<0.01),血清CysC比Scr、Urea有更高的异常检出率.结论 血清CysC是能敏感、准确地反映肾小球滤过功能的指标,尤其对早期诊断肾脏病患者肾小球滤过功能的损害具有重要价值.     

胱抑素C对糖尿病肾病早期诊断的临床价值探讨

目的探讨胱抑素C(Cystatin C,CysC)对于早期诊断糖尿病肾病的临床意义。方法检测81例2型糖尿病患者的CysC、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿蛋白、微量白蛋白和随意尿尿白蛋白/肌酐(ACR),根据估算的肾小球滤过率(eGFR,MDRD公式计算)分为四组:A组eGFR≥90ml.min-1.(1.73m2)-1、B组eGFR60～89ml.min-1.(1.73m2)-1、C组eGFR30～59ml.min-1.(1.73m2)-1和D组eG-FR<30ml.min-1.(1.73m2)-1,比较各组上述指标的差异。计算eGFR与CysC、尿微量白蛋白和随意尿ACR的相关系数,绘制CysC、尿微量白蛋白和随意尿ACR的ROC曲线,比较AUC。结果与A组相比,Cy-sC从B组开始显著升高(P<0.01),而其他指标从C组才有明显变化;eGFR与CysC呈负相关,且相关性最大(相关系数-0.808);在糖尿病肾病的早中晚期,CysC的AUC都接近于1,在糖尿病肾病早期,CysC的AUC显著大于尿微量白蛋白及随意尿ACR(P<0.01)。结论在糖尿病肾病的早期,CysC的变化早于Scr、BUN、尿微量白蛋白和随意尿ACR,能更为准确地反映eGFR的变化,有较高的诊断效能,可能成为对糖尿病肾病早期诊断有价值的临床指标。     

Cystatin C和NAG测定在糖尿病肾损害诊断中的作用

目的 探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)测定在糖尿病肾损害诊断中的作用.方法 根据尿清蛋白(mAlb)的排出量将120例糖尿病患者分组,在HITACHI7060自动生物化学分析仪上,采用乳胶颗粒增强免疫比浊法测定血清Cystatin C,终点比色法测定尿NAG,免疫透射比浊法测定尿mAlb,酶法测定血、尿肌酐.结果 血清Cystatin C与血清肌酐(Scr)呈显著正相关(r=0.932 6,P＜0.01),与肌酐清除率(Ccr)呈显著负相关(r=-0.801 1,P＜0.01),Scr与Ccr呈显著负相关(r=-0.699 2,P＜0.01);尿清蛋白正常组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),微量清蛋白组在Ccr、Scr没有明显改变时,与对照组比较尿NAG和血清Cystatin C已明显升高(P＜0.01和P＜0.05);120例糖尿病患者尿mAlb、NAG、血清Cystatin、Ccr和Scr单项阳性率分别为53.3%、40.8%、29.2%、10.8%和3.3%,其中仅NAG和Cystatin C 2项指标为阳性的例数为零.对20例仅尿mAlb 1项为阳性糖尿病患者进行测定,显示单用尿mAlb诊断早期糖尿病肾病存在相当比例的假阳性.结论 血清Cystatin C和尿NAG可作为2个独立指标从不同方面反映肾功能的早期损害,2项指标结合尿mAlb测定对确定糖尿病早期肾损害具有重要价值.     

CystatinC在评价CKD患者肾小球滤过功能中的作用

目的比较血清胱抑素c（CystatfnC）、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）在慢性肾病（CKD）患者各期与简化MDRD方程估算的肾小球滤过率（eGFR）的符合率。方法血清胱抑索c采用免疫透射比浊法测定,scr和尿肌酐采用酶法测定。估算的eGFR采用简化MDRD方程进行计算。CKD患者临床分期采用美国NFK—K／DOQI指南分期。结果109例CKD患者各期CystatinC、Scr随eGFR的降低而逐渐升高,Ccr随eGFR的降低而逐渐降低,三者在各期间水平的差异均有统计学意义（P〈0．05）。当eGFR≤29ml／min时。CystatinC、Scr、Ccr均为100％的异常,CystatinC、Scr平均水平是参考范围上限的5倍左右,ccr下降4—6倍,三者呈平行性改变;在eGFR30—59ml／min组,CystatinC、Scr、Ccr的平均水平分别为2．54mg／L、144．6gmol／L和50．6ml／min,异常率分别为95％、83％和85％,三者之间异常率的差异无统计学意义（P〉0．05）;在eGFR60．89ml／min组,cvs—tatinC、Ccr异常率为84％和63％,Scr异常率为5．9％,三者之间异常率的差异具有统计学意义（P〈0．05）;在eGFR≥90m1／min组,CystatinC、Ccr异常率为5l％和40％,Scr异常率为l％。结论eGFR〈59ml／min时,CystatlnC、scr、Ccr的结果一致好,与诂算的结果符合率高,基本可以诊断肾小球滤过功能中度下降;当eGFR在60。89ml／min时,CystatinC、Ccr可以检出2／3患者肾小球滤过率的异常,且CystatinC更敏感,而scr不能反应肾小球滤过功能的下降;当eGFR≥90ml／min时,MDRD方程过高估计eGFR值,需检测CystafinC和Ccr以及时发现eGFR的下降。     

Cys C及其GFR评估方程在糖尿病肾病诊断中的应用

目的探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及其肾小球滤过率(GFR)评估方程(Grubb公式)在糖尿病肾病(DN)及其分期中的应用。方法选取糖尿病(DM)患者184例,检测患者血清Cys C、Cr、Urea、Alb及24 h尿微量白蛋白(mAlb)。通过MDRD方程、简化MDRD方程、C-G方程及Cys C方程评估入选患者预测GFR(eGFR),并进行比较。结果早期DN组患者血清Cys C为1.17(0.97,1.44)mg/L,与单纯DM组[1.04(0.89,1.22)mg/L]比较,Z=-6.54,P<0.05;与临床DN组[1.85(1.30～2.75)mg/L]比较,Z=-3.90,P<0.01。Cys C方程、MDRD方程、简化MDRD方程、C-G方程的eGFR值早期DN组与临床DN组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);单纯DM组与早期DN组比较,仅Cys C方程的eGFR值,差异有统计学意义(P<0.05)。在CKDⅠ期、Ⅱ期,Cys C方程eGFR值显著低于MDRD方程、简化MDRD方程和C-G方程(P<0.01);在CKDⅢ～Ⅴ期,Cys C方程eGFR值与MDRD方程差异无统计学意义(P>0.05),但显著低于简化MDRD方程、C-G方程(P<0.01)。结论 Cys C及其评估方程可能提高DN的检出率,在评估CKDⅢ～Ⅴ期DN患者GFR时可能优于简化MDRD方程和C-G方程,在CKDⅠ期、Ⅱ期DN患者中存在低估现象。     

血清肌酐和估算肾小球滤过率在评价冠状动脉旁路移植术患者预后的比较研究

目的 比较血清肌酐(SCr)和估算的肾小球滤过率(eGFR)对评价冠状动脉旁路移植术(CABG)患者预后的价值.方法 应用酶法测定274例接受单纯CABG治疗的患者SCr,eGFR采用简化的肾病膳食改良实验(MDRD)方程进行计算.分别用SCr和eGFR作为评价患者.肾功能的指标,同时将其分为肾功能正常(A)组和肾功能损害(B)组.结果 SCr-A和SCr-B组患者除年龄差异有统计学意义外(P＜0.05),其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05).而eGFR-A和eGFR-B组患者在年龄、性别、高血压、心功能分级、术后住院天数和术后加强治疗病房天数上差异均有统计学意义(P＜0.05).单因素分析显示,术前eGFR与住院天数呈负相关(r=-0.183,P=0.002),术前SCr与住院天数无相关性(r=0.094,P=0.122).术前SCr与术后4年内发生的心脏事件的比值比(OR)为1.046[95%可信区间(CI)为1.030～1.063,P=0.001];术前eGFR与术后4年内的心脏事件的OR为0.953(95%CI为0.938～0.969,P=0.001).结论eGFR是替代SCr评估术前肾功能情况更良好的指标,可作为拟行CABG患者的危险分层和预后评定的有效指标之一.     

不同方程估算的肾小球滤过率在人群肾功能评价中的差异比较

目的比较3种肾小球滤过率(GFR)估算方程估算的GFR(eGFR)对人群肾功能评估的结果差异。方法本研究回顾性分析了门诊和住院患者中同时进行血清肌酐和胱抑素C检测者,共65 856例,以3个估算方程分别计算eGFR,并比较整体及不同肾功能分组人群eGFR结果的差异。以3个方程得到的eGFR对个体肾功能重新分期,比较肾功能各分期例数分布的差异。结果与肌酐方程估算eGFR比较,另两个方程估算eGFR的相关系数分别为0.81、0.90(均P0.05)。一致性分析GFR均值差值分别为6.19、1.79mL/(min×1.73m2),差异有统计学意义(P0.01),应用肌酐方程估算eGFR时,明显高估了个体的肾功能分期。结论 3种方程估算GFR有相关性但存在明显差异,在评估不同人群肾功能时应选择合适的估算方程。     

改良MDRD公式、血清肌酐、肌酐清除率、胱抑素C及尿微量白蛋白在慢性肾病早期诊断中的应用

目的采用估算的肾小球滤过率（eGFR）在慢性肾病（CKD）患者中分期,用于比较各期血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、胱抑素C（CystatinC）及尿微量白蛋白（mAlb）的异常率,分析该五项指标在慢性肾病早期诊断中的应用。方法Scr和尿肌酐采用苦味酸动力学法测定,血清Cystatinc采用胶乳增强免疫比浊法,尿mAlb采用速率散射比浊法,eGFR主要基于Scr及年龄而采用简化的肾病膳食改良试验（MDRD）方程进行计算。结果CKD患者随着eGFR的降低,Nor、Ccr、CystatinC三指标平均水平在各期间的差异有统计学意义（P〈0．05）。而尿mAlb在各期内离散度很大,各水平间差异无统计学意义（P〉0．05）。当eGFR≥90mL／min时,Ccr、CystatinC、尿mAlb与Scr的异常率分别为18．42％、22．37％、25．0％、0,前三者与Scr比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,而三者间异常率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;当eGFR在60-89mL／min时,异常率分别为28．89％、46．67％、22．22％、2。22％,前三者与Scr比较差异同样有统计学意义（P〈0．05）;当eGFR在30～59mL／min时,异常率分别为90．48％、76．19％、57．14％、52．38％,Ccr及CystatinC异常率与Scr比较差异有统计学意义（P〈0．05）,Ccr异常率最为显著;在eGFR≤29mL／min时,Scr、Ccr、CystatinC、尿mAlb四项指标的异常率均为100％。结论当eGFR〉60mL／min,Scr不能反映GFR的下降,eGFR高估了实际的GFR,而应增加CystatinC和Ccr来评价肾脏功能;当eGFR在30-59mL／min,Scr、CystatmC、Ccr及mAlb能检出一半以上的病例异常,其中CystatinC及Ccr能检出3／4GFR下降的病例,因此对于此期Scr正常,应增加CystatinC和Ccr检验来评价肾脏功能,必要时应检测^99mTc—DTPA清除率来检测GFR值;当eGFR％29mL／min,各指标都反映肾脏功能受损。对于出现尿mAlb的患者,说明肾脏早期受到损伤,24h尿mAlb量的多少不反映GFR的降低,应增加Cysta—tinC、Ccr及eGFR来判断CKD分期,必要时应检测^99mTc-DTPA清除率来检测GFR值。     

血清肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C及估算的肾小球滤过率在评价慢性肾病患者肾小球滤过功能中的比较研究

目的比较血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CystatinC）及估算的肾小球滤过率（eGFR）在慢性肾病（CKD）患者各期中的符合率。方法Scr和尿肌酐采用苦味酸动力学法测定，血清CystatinC采用颗粒增强免疫散射比浊法测定，主要基于Scr估计的eC．FR采用简化的肾病膳食改良试验（MDRD）方程进行计算，CKD患者根据1999年美国肾病基金会（NKF）公布的“改善肾病预后及生活质量的倡议”（KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative，K／DOQI）所制定的指南，按照eGFR分为5期。结果228例CKD患者，各期Scr、CystatinC随eGFR的降低而逐渐升高，Ccr随eGFR的降低而逐渐降低，三者在各期间水平的差异均有统计学意义（P〈0．05）。当eGFR≤29ml／min时，Scr、Ccr及CystatinC的异常率均为100％，Scr、CystatinC平均水平是正常参考值上限的4—6倍和3．5—5．5倍，Ccr下降3．8—7．3倍，三者呈平行性改变；在eGFR30—59ml／min组，Scr、Ccr和CystatinC的平均水平分别为129．2μmol／L、44．3ml／min和2．16mg／L，异常率分别为84％、91％和98％，三者间异常率的差异无统计学意义（P〉0．05）；在eGFR60—89ml／min组，血清肌酐的平均水平为83．3μmol／L，异常率仅为6．8％，对于GFR下降的检出不敏感，Ccr、CystatinC分别呈边缘性下降和上升，异常率为70％和86％，三者问异常率的差异有统计学意义（P〈0．05）；在eGFR≥90ml／min组，血清肌酐的异常率为0，Ccr、CystatinC的异常率仍高达44％和59％。结论eGFR〈60ml／min时，与Scr、Ccr及CystatinC的总符合率高，此时可以基本诊断肾小球滤过功能中度下降；60ml／min≤eGFR≤89ml／min时，Scr不能反映肾脏滤过功能的下降，但CystatinC和Ccr至少能检出2／3患者GFR的异常，CystatinC较Ccr更敏感；在eGFR≥90ml／min时，MDRD方程高估了实际GFR，对于Scr水平正常，特别是老年CKD患者，MDRD方程不适用，需联合检测Ccr和CystatinC，以及时发现GFR的下降。