一期前后路联合手术治疗多节段前后受压的脊髓型颈椎病

目的 探讨一期前后路联合手术治疗多节段前后受压的脊髓型颈椎病疗效.方法 对28例前后方同时受压的严重颈椎病患者,采用一期前路减压(椎间盘摘除或椎体次全切除)、自体髂骨植骨或钛笼自体骨植骨、颈前钢板固定,后路单开门丝线缝合或CENTER PIECE固定,观察脊髓功能恢复情况、颈椎稳定情况及植骨融合率.结果 随访12～36个月,平均13.7个月,28例皆获得骨性愈合,术后融合节段稳定,颈椎生理曲度得到良好重建及维持,脊髓功能均有不同程度恢复.结论 一期前后路联合手术治疗前后受压的严重脊髓型颈椎病有助于脊髓的功能恢复及颈椎稳定性的重建.     

脊髓型颈椎病前路减压术的围手术期护理

脊髓型颈椎病主要表现为椎管明显狭窄或多平面骨质增生、椎间盘突出等，绝大多数病人需行前路减压术。常用的前路减压手术方式有：Cloward前路减压融合术（椎间隙钻孔、骨赘切除并植骨融合）、Smith-Robinson前路减压融合术（椎间盘切除并植骨融合）和椎体次全切除植骨融合术3种。我院自2004年8月-2006年8月共行颈椎病前路减压术76例，效果满意，现将护理体会报告如下：     

重症脊柱结核的手术治疗

目的探讨重症脊柱结核手术治疗的方法和临床效果。方法110例病变累及1—3个椎节的胸腰椎结核患者,伴有不同程度结核中毒症状,32例患者有不同程度后凸畸形。一期行前路病灶切除减压,自体髂骨肋骨和同种异体骨椎体间植骨,“K”钢板内固定重建脊柱稳定性,术后给予12～18个月抗痨治疗,观察术后腰背部疼痛缓解、脊髓神经功能恢复、植骨融合及内固定稳定情况。结果术后患者腰背部疼痛缓解,下肢疼痛麻木消失,术前伴有脊髓功能障碍的27例患者术后神经功能均有不同程度恢复。术后影像学检查示植骨块及内固定钢板位置良好,椎体序列及高度恢复良好。随访1～7年,平均4．2年,复发8例,经处理后痊愈。结论采用前路一期病变椎体切除椎体间植骨钢板内固定的手术方式有利于病变切除彻底,椎管减压彻底,脊柱稳定性重建可靠。     

前路减压植骨融合治疗颈椎病

神经根型颈椎病一般是以后侧方突出的椎间盘 ,刺激神经根引起上肢的症状为主 ;而脊髓型是以四肢瘫为主要特征 ,主要为后凸的椎间盘以及椎体后缘骨刺压迫脊髓引起的临床症状。我院 1995～ 2 0 0 0共治疗颈椎病 40例 ,其中神经根型 3 0例 ,脊髓型 10例 ,均采用前路环锯旋转推进式减压 ,应用自体髂骨修成圆柱形植骨融合 ,疗效佳。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组共 40例 ,男性 3 0例 ,女性 10例 ;年龄 40～ 68岁 ,平均 5 4岁 ;其中神经根型 3 2例 ,脊髓型 8例 ,2节段2例 ,3节段 2例。病史 1～ 8年 ,平均 5年。上肢放射痛 2 8例 ,胸部…     

148例颈前路间隙减压与开槽减压融合钢板内固定手术配合

脊髓型颈椎病是颈椎病中最常见、最严重的一种类型.颈前路减压融合术是脊髓型颈椎病最重要的手术方法.2003年8月～2008年3月配合颈前路间隙减压与开槽减压自体髂骨植骨钢板内固定术148例治疗脊髓型颈椎病,获得良好的临床疗效,现将手术配合报告如下.     

椎体次全切除植骨融合治疗多平面脊髓型颈椎病

报告了椎体次全切除植骨融合治疗多平面脊髓型颈椎病15例。术后13例随访4～42个月,其中10例显效或有效。椎体次全切除植骨融合的优点在于:(1)能直接解除脊髓前方的压迫,不仅限于椎间隙平面,还包括椎体平面,因而减压较为彻底;(2)植骨不融合的发生率较低;(3)术野较大,便于在显微镜下操作。可有效地避免直接损伤脊髓和神经根。作者强调手术减压要彻底,植骨融合需稳固。     

颈椎前路开槽减压治疗脊髓型颈椎病

椎管狭窄是脊髓型颈椎病的主要原因之一,手术扩大椎管是主要的治疗方法。过去文献报道多用颈后入路。60年代初期国内开始用前路减压植骨术治疗颈椎病,多采用椎间盘切除开窗植骨术)。我院自1985年7月至1986年12月对较重的脊髓型颈惟病采用前路开槽减     

颈椎单侧关节突交锁的治疗选择

目的 探讨颈椎单侧关节突交锁的不同治疗方法选择.方法 32例颈椎单侧关节突交锁,行头颅牵引复位成功8例,其中3例维持牵引1个月后改行头颈胸石膏固定,余5例行前路减压植骨融合内固定术.23例牵引失败,其中14例行前路切开复位、椎间盘切除植骨融合内固定术;3例前路复位失败行椎间盘切除加椎体次全切除减压植骨内固定术,1例前路复位失败改行后路切开复位后再前方植骨内固定术;3例行后路切开复位侧块内固定植骨融合术,2例行后路切开复位减压、前路椎间盘切除减压植骨内固定术.1例由于漏诊,伤后8个月行前路减压植骨融合术.结果 平均随访18个月.发现颈椎不稳2例,均为仅行牵引复位,未做融合术者.颈前路手术者植骨块术后12周均获骨性融合.颈椎生理曲度及椎间隙高度恢复较好.无内固定并发症,亦无治疗中神经并发症.结论 下颈椎单侧关节突交锁的治疗需要综合考虑多方面的因素,包括是否伴有椎间盘损伤、是否合并后柱骨折、脊髓压迫及损伤情况.对伴有创伤性颈椎间盘突出的单侧关节突交锁者,前路减压复位稳定术是首选方法,对于不伴椎间盘突出者,可试行牵引复位或直接后路切开复位固定.     

改良颈椎椎体次全切除术临床疗效随访

采用改良式颈椎椎体次全切除术治疗６６例多节段脊髓型或脊髓神经根混合型颈椎病。手术有效率为９５．５％（６３例），优良率为８４．８％（５６例），无手术死亡或重残发生。该术式的优点是手术野较大，脊髓损伤机会少，能同时直接去除椎间盘水平和椎体后方的脊髓压迫，且可避免椎体切除过多和脊髓减压不充分，镶嵌植骨和术后颈胸口膏围领外固定能防止植骨块脱出和确保植骨融合。最为适宜２￣４个节段的脊髓型或脊髓神经根混合型颈     

颈前路减压术后早期一过性四肢瘫痪三例原因分析

目的 报道脊髓型颈椎病行颈椎前路减压固定术后患者麻醉清醒后检查四肢活动良好,其后短时内(术后4h内)突发一过性四肢截瘫的发病、处理、预后情况,分析其发生的可能原因. 方法 回顾性分析3例患者病历资料,其中男2例,女1例;年龄41 ～61岁.均在全身麻醉下接受前路颈椎体次全切除、钛网植骨和钛板内固定术.减压节段:1例C5椎体,1例C6椎体,1例C5椎体+C6/7椎间盘.发生瘫痪时间为术后30 min～4 h.2例为完全性瘫痪,1例为不全瘫.全部患者发现截瘫后立即给予脱水、营养神经药物、大剂量甲基强的松龙冲击治疗,同时急症行颈椎MRI,均可见颈脊髓肿胀,未见明显血肿压迫脊髓. 结果 经早期药物治疗后2例患者截瘫在2h内完全缓解,未采用二次手术减压.1例患者药物治疗后24 h仍恢复不全,遂进行颈椎后路椎管扩大成形术,术中发现颈脊髓内高压,经减压术后患者脊髓功能明显恢复,再次手术后1周脊髓功能基本恢复. 结论 颈椎病前路减压术后早期出现一过性四肢瘫痪除与脊髓缺血再灌注损伤有关外,还与术后颈脊髓肿胀及椎管减压空间有限有关.术后早期发现、早期治疗能够挽救脊髓功能,获得良好预后.     

前路减压植骨Kaneda内固定术治疗胸腰椎骨折伴截瘫21例报告

通过对21例胸腰椎骨折伴截瘫患者行前路减压植骨融合Kaneda内固定术,观察前路减压植骨融合Kaneda内固定术治疗胸腰椎骨折伴截瘫的临床疗效。认为：此手术方法治疗胸腰椎骨折截瘫是有效的,但影响疗效的因素有：（1）原发性脊髓损伤程度是影响减压效果的决定因素;（3）减压是否充分,彻底是影响治疗效果的重要因素。     

胸腰段椎体骨折手术入路的临床选择

目的：观察经前路椎体切除减压固定植骨融合及后路切开复位内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效。方法：分析采用前后路两种方法治疗128例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料，观察其神经功能恢复情况。结果：128例术后均无神经功能损害加重。在新鲜胸腰段椎体骨折中，神经功能的恢复程度进步1个或1个以上ASIA等级的占55．1％；在陈旧性胸腰段椎体骨折中，神经功能恢复程度进步1个或1个以上ASIA等级的占80．9％，总有效率为59．4％。结论：对来自椎管前方压迫的胸腰椎骨折合并脊髓损伤，前路减压手术具有减压彻底、神经功能改善率高、融合成功率高、脊柱稳定性好等优点，是治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的有效方法。后路手术适用于大多数新鲜胸腰段椎体骨折，撑开过程中后纵韧带有间接复位作用，同样也具有很好疗效。     

前路同种异体髂骨支撑植骨治疗胸腰段骨折的长期临床观察

目的 评价异体髂骨块在胸腰段骨折前路重建中的长期临床疗效.方法 选择2004年2月- 2007年3月收治的胸腰段骨折患者93例,行前路减压、同种异体髂骨支撑植骨的脊柱融合治疗,回顾性评估影像学结果和临床疗效.结果 术后66例患者获得有效随访,随访时间60 ～97个月,平均78个月.有效椎间融合率100％,融合时间6～12个月,平均10个月.胸腰椎融合患者术后Cobb角从术前(21.6±8.3)°矫正到术后(5.8±5.2)°,到有效融合时平均丢失2.4°.66例均合并不同程度的神经功能损伤,不完全性神经功能损伤的患者均获不同程度恢复.结论 同种异体髂骨块在内固定器械的辅助下可有效重建脊柱前中柱的稳定性,可替代自体骨用于胸腰段骨折前路支撑植骨并获得早期和后期持续的稳定性.     

前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的探讨经前路椎体切除减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效。方法通过对自1985年1月至2002年6月采用前路减压固定植骨融合治疗537例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者临床资料分析,以及248例患者的随访结果比较,观察其神经功能恢复和局部脊柱的稳定性。结果573例患者术后均无神经功能损害加重。出院时神经功能改善情况:93例无神经损伤者,术后功能良好;新鲜骨折合并不全瘫患者275例中,240例有1～3级恢复;107例陈旧性骨折患者术后神经功能均有不同程度改善;62例全瘫患者,仅5例感觉有部分恢复。248例随访中,26例全瘫患者仅4例部分浅感觉恢复,204例不全瘫患者均有不同程度的神经功能改善。全部患者X线片显示植骨均已融合,有4例出现断钉,但无临床症状。结论对来自椎管前方压迫的胸腰椎骨折合并脊髓损伤,前路减压手术具有减压彻底、神经功能改善率高、Ⅰ期固定融合成功率高、脊柱稳定性好等优点,是治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的有效方法。     

脊髓型颈椎病颈椎前路手术156例分析

目的：分析颈椎前路减压植骨内固定术治疗脊髓型颈椎病（CSM）的临床疗效。方法：对黑龙江省医院骨科2004-04～2009-10间行前路手术的156例进行行颈椎前路减压植骨钛板内固定术,并对临床结果采用Odom.s法进行疗效评定及影像学分析。结果：应用颈椎前路减压植骨钛板内固定治疗CSM具有减压较彻底!植骨牢靠融合率高!术后颈椎即刻稳定等优点,临床疗效满意。     

颈胸段脊柱损伤的临床特点及其前路手术疗效探讨

目的：探讨颈胸段脊柱脊髓损伤的临床特点及颈胸段前路减压,植骨,Orion钢板内固定术的治疗作用。方法：24例颈胸段脊柱损伤患者,损伤部位为C6-T1;损伤类型为椎体爆裂性骨折16例,椎体压缩性骨折6例,单纯骨折脱位2例。分析上述患者的临床表现,并分别行颈胸段前路C7,C6,7,T1或C7－T1椎体次全切除,植骨及Orion锁定型颈椎前路钢板固定术。结果：颈胸段脊柱脊髓损伤患者通常表现为C8,T1或T2相应节段脊髓神经根症状,其中8例伴有窦性心动过缓,7例出现低血压,6例出现Horner征等交感神经节刺激症状,所有患者随访3－18个月,植骨均在3－4个月内完全融合,其中17例术后脊髓神经功能有不同程度改善,21例伴有交感神经节刺激症状者有所缓解,1例术后出现暂时性声音嘶哑。结论：颈胸段前路减压,植骨,Orion钢板内固定术对颈胸段脊柱脊髓损伤具有较好的疗效。Orion钢板有助于植骨节段融合,重建和稳定颈胸段脊柱。     

前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的 探讨经前路椎体切除减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效。方法 通过对自1985年1月至2002年6月采用前路减压固定植骨融合治疗537例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者临床资料分析，以及248例患者的随访结果比较，观察其神经功能恢复和局部脊柱的稳定性。结果 573例患者术后均无神经功能损害加重。出院时神经功能改善情况：93例无神经损伤者，术后功能良好；新鲜骨折合并不全瘫患者275例中，240例有1～3级恢复；107例陈旧性骨折患者术后神经功能均有不同程度改善；62例全瘫患者，仅5例感觉有部分恢复。248例随访中，26例全瘫患者仅4例部分浅感觉恢复，204例不全瘫患者均有不同程度的神经功能改善。全部患者X线片显示植骨均已融合，有4例出现断钉，但无临床症状。结论对来自椎管前方压迫的胸腰椎骨折合并脊髓损伤，前路减压手术具有减压彻底、神经功能改善率高、Ⅰ期固定融合成功率高、脊柱稳定性好等优点，是治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的有效方法。     

探析前路脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病的术后护理措施及效果

目的 分析脊髓型颈椎病经前路脊髓减压植骨融合内固定治疗后的有效护理措施及效果.方法 随机选择接受治疗的脊髓型颈椎病患者60例参与研究,所有患者均接受前路脊髓减压植骨融合内固定治疗,术后均实施全面护理,分析效果.结果 60例患者术后均没有出现并发症,咳痰、咳嗽以及咽喉疼痛在术后一周内恢复;1例轻微饮水呛咳以及声音嘶哑患者术后3个月后恢复;患者对术后护理满意度为96.67%.结论 针对脊髓型颈椎病患者,实施前路脊髓减压植骨融合内固定治疗后辅以有效的护理措施能够减少并发症,缩短患者康复时间.     

后路经椎弓根环形减压三柱重建治疗胸腰椎骨折

目的探讨后路经椎弓根环形减压三柱重建治疗胸腰段椎体骨折临床疗效。方法对20例胸腰段椎体骨折采用后路经椎弓根椎管前方骨块切除、环形减压、三柱重建技术进行手术治疗,采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级进行神经功能评估,通过术前、术后1周及术后12个月随访时的X线及CT片,比较椎管侵占率及Cobb角变化,评估椎管减压及复位情况。结果手术均顺利完成,平均手术时间2.8h,平均出血量900ml,术中无神经及血管进一步损伤,术后1周支具保护下坐起或离床活动,并行早期康复训练,无感染及深静脉血栓等并发症。术后随访12～24个月,平均18个月,随访患者除1例植骨融合欠佳外,其余随访患者植骨均顺利融合,内固定无松动、断裂,椎体高度、曲度和椎管容积无明显丢失。除ASIA分级为A级患者外,其他各级患者神经功能均有不同程度的恢复。结论后路经椎弓根椎管前方骨块切除、环形减压、三柱重建治疗胸腰段椎体骨折可以有效恢复椎体高度、椎管容积及Cobb角度,是一种安全、有效的手术方法。     

侧前方减压植骨内固定术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折伴截瘫

目的评价侧前方减压植骨内固定术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折伴截瘫的效果。方法采用侧前方减压植骨内固定术治疗胸腰段脊柱陈旧性骨折伴截瘫共26例,对临床资料进行回顾性分析。结果随访时间为术后6个月～2.5年。后凸角术前为23°,术后为6°。神经功能恢复按Frankel分级,术前A级2例,B级3例,C级5例,D级7例,E级9例;术后A级1例,B级3例,C级4例,D级6例,E级12例。结论对于因前方压迫造成神经损伤的陈旧性胸腰段脊柱骨折患者,尤其对于仅由中柱的骨折移位而致脊髓损伤者,侧前方减压、植骨加内固定是首选的方法。