会阴部Paget''''s病的外科治疗

目的总结会阴部Paget’s病外科手术治疗方法及疗效。方法1998年1月～2004年9月,对20例会阴部Paget’s病患者行手术治疗,均为男性,年龄47～80岁。病程1～9年,平均4．7年。单纯累及阴囊14例,阴囊及阴茎同时受累5例,阴囊、阴茎及下腹部受累1例。15例术前病理检查确诊为Paget’s病,均未发现转移。结果19例患者术后伤口I期愈合;1例植皮区部分坏死,经换药后Ⅱ期愈合。20例均获随访2～5年,阴囊及阴茎外形满意。2例分别于术后6个月及1年复发,再次手术切除后好转。2例于术后6个月因阴茎腹侧瘢痕挛缩致勃起时出现下弯畸形,经局麻下皮瓣移位调整后好转;余患者术后阴茎勃起功能正常。结论会阴部经久不愈的湿疹样病损应高度怀疑Paget’s病,尽早行病理活检可明确诊断;广泛彻底切除是唯一有效的治疗方法;肿瘤切除后创面应尽量采用阴囊皮瓣修复,也可联合阴茎及下腹皮瓣移位或结合游离植皮修复创面;同时术后应密切随访。     

乳腺外Paget''''s病的外科治疗

目的:探讨如何手术治疗会阴部的乳腺外Paget's病,降低其复发率。方法:1997～2004年,我科采用病灶扩大切除术,治疗会阴部的乳腺外Paget's病患者7例。术中常规行快速冰冻切片,创面以直接缝合(1例)、皮瓣转移(5例)或游离植皮术(1例)进行修复;术后长期随诊。结果:皮瓣全部存活,游离植皮患者部分创面坏死。5例患者健康存活,无复发;2例复发,其中1例死亡。结论:在快速冰冻切片指导下行病灶扩大切除术,以带蒂皮瓣修复创面,是治疗乳腺外Paget's病的理想术式。术前进行系统检查,术后定期复查,长期随访,可帮助降低乳腺外Paget's病的复发率。     

会阴部巨型淋巴瘤治疗1例

1病例介绍 患者男，20岁。会阴部淋巴瘤10余年于2003年4月16日入院。检查：阴茎及阴囊大部分被串珠状瘤样肿块覆盖，质硬，表面光滑，不活动，界限清，无出血破溃，排尿畅。在全麻下行会阴淋巴瘤切除术及阴股沟皮瓣移位术。术中切除瘤样组织，病理诊断为：原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤（WHOEORTC皮肤淋巴瘤分类）。以阴囊后动脉外侧支为蒂，切取17cm×7cm阴股沟皮瓣修复创面。供区植皮覆盖。术后伤口Ⅰ期愈合，9d拆线，术后4周阴茎成形，外观及功能好，无明显不适感及并发症出现，植皮处满意。术后随访8个月，效果满意。     

阴茎阴囊电烧伤创面的修复

阴茎阴囊电烧伤少见,处理棘手。1990年以来,我科收治阴茎阴囊电烧伤患者16例,依其损伤程度不同,主要采用阴茎海绵体延伸及皮瓣修复创面,效果满意。1　临床资料　本组患者16例,年龄5～46岁,致伤电压1000～6600伏,15例急诊入院,1例伤后16天入院。阴囊皮肤部分及完全缺损各1例,分别采用阴囊皮肤推进皮瓣和阴股沟皮瓣修复,术后效果好,性生活正常,阴茎皮肤及部分海绵体缺损8例均行阴囊纵隔皮瓣修复和阴茎海绵体延伸,排尿功能恢复;阴茎海绵体完全缺损6例,均采用阴茎海绵体延伸及邻近皮瓣修复,创面愈合良好(图1)。术前术后6个月图1　会阴、阴茎、阴…     

阴囊Paget''s病的诊断与治疗(附6例报告)

目的:提高阴囊Paget's病的认识,探讨该病的诊断与治疗方法.方法:回顾性分析6例阴囊Paget's病的诊治资料,4例病灶仅累及单侧阴囊者行包括病灶的扩大切除术;1例复发者行双侧病灶扩大切除加左侧睾丸、附睾及精索切除,然后行腹部带蒂皮瓣及大腿游离皮瓣修补术;1例切除病灶后行阴囊底部旋转横行皮瓣阴茎成形术.结果:6例手术效果满意,术后病理检查均报告为阴囊Paget's病.结论:本病临床较为罕见,极易与阴囊湿疹混淆,需要经病理检查确诊.治疗上以外科手术治疗为主.     

阴囊阴茎深度烧伤手术治疗327例分析

目的:探讨手术修复阴囊阴茎深度烧伤的方法和效果.方法:回顾性分析解放军第180医院烧伤整形科2000年1月—2014年12月327例阴囊和/或阴茎烧伤手术修复患者的临床资料.结果:327例患者中,早期切痂48例,后期扩创279例.直接缝合31例,皮瓣修复29例,单纯植皮267例.327例愈合时间11～39 d,植皮者创面愈合时间11～39 d平均(15.1±6.2)d,其中22例经二次植皮:皮瓣修复者创面愈合时间8～16 d,平均(11.2±4.0)d.随访103例,12例在半年内因瘢痕面积大、勃起时有牵扯缩紧感而行松解术;7例因1年后勃起时弯曲较明显行松解术;1例因原阴茎部分隐匿、瘢痕挛缩加重、性功能受影响而行瘢痕松解+阴茎延长术;2例因阴囊瘢痕广泛、挛缩重而行松解术;3例行尿道扩张术;微波烧伤4例中有3例行阴茎再造术.结论:因阴囊阴茎结构、功能的特殊性,需要根据烧伤原因和深度不同设计修复方式,部分患者结合后期整形,均可获得较好的治疗效果.     

阴囊、阴茎Paget病的整形外科治疗

目的：探讨阴囊、阴茎Paget病的临床特征及整形外科治疗方法。方法：分析1997～2007年收治的11例阴囊、阴茎Paget病，术前均经临床诊断和病理检查，手术采用扩大切除病变，然后用局部随意皮瓣、岛状皮瓣转移或辅以游离皮片移植等整形方法修复病变切除后遗留的缺损。结果：1例因感染皮瓣部分裂开而延迟愈合，其余10例伤口均愈合良好，11例均得到术后1～4年随访，1例2年后复发再次手术治疗，1例4年后死于淋巴瘤合并肺部感染。本组患者阴囊、阴茎基本上保存了原来的形态及收缩性，形态和功能均较满意。结论：在根除病变的同时采用整形外科方法既能修复阴囊、阴茎Paget病的皮损，又能完好地恢复其外形及功能。     

尿道下裂修复术中阴茎腹侧创面的修复

目的:介绍一种新的尿道下裂修复术中阴囊纵隔皮瓣的应用方法.方法:自2000年6月至2006年10月对30例尿道下裂病人采用阴茎局部皮瓣尿道成形,应用以阴囊前、后动脉为蒂的阴囊纵隔岛状皮瓣进行阴茎腹侧再造尿道表面创面的覆盖.结果:30例中有4例病人早期出现漏尿,2～4周后自行愈合,其余病人均Ⅰ期愈合,术后排尿通畅,阴茎阴囊外形满意.结论:尿道下裂修复术中,应用阴囊纵隔皮瓣覆盖尿道再造后阴茎腹侧创面,方法简便,效果良好,外形满意,是解决尿道下裂患者局部组织材料不足的理想供区.     

成人阴茎段尿道缺损的修复

目的 总结成人阴茎段尿道缺损的于术修复方法及阴囊中缝区皮瓣的临床应用。方法 2000年1月～2005年11月，对不同原因的阴茎段尿道缺损患者26例，年龄18～40岁。应用局部阴茎皮瓣再造缺损尿道，其中先天性阴茎型尿道下裂16例；外伤性阴茎中段尿道缺损6例。远段尿道缺损4例。外伤1～4年，曾行尿道造瘘术，反复尿道外口开大。应用以阴囊前、后动脉为蒂的阴囊中隔岛状皮瓣进行刚茎腹侧再造尿道表面创面的覆盖，皮瓣范围在阴囊中缝区宽2．5cm，长5．5cm内。结果 术后除4例患者并发感染而漏尿，术后2～4周内自行愈合外，其余患者伤口均Ⅰ期愈合。术后随访7个月～4年，阴茎无弯曲，排尿无异常。结论 应用阴茎局部皮瓣再造尿道及阴囊中缝区带蒂岛状皮瓣覆盖创面，是修复青春期后阴茎段尿道缺损一种良好的方法，下术操作简便，皮瓣血运可靠，修复后阴茎外形及功能均良好。     

头皮恶性肿瘤外科切除后的修复

目的 总结不同手术方法修复与重建头皮恶性肿瘤术后缺损,评价其临床效果. 方法 1995 年1 月-2004 年9月,对70例头皮恶性肿瘤患者行手术治疗,其中男41例,女29例;年龄30～85岁,平均50.3岁.病程2周～3年,平均 3.5 个月.基底细胞癌 31 例,鳞状细胞癌24例,恶性黑色素瘤8例,纤维肉瘤4例,脂肪肉瘤2例,血管肉瘤 1 例.病变范围 1.0 cm×0.5 cm～10.0 cm×8.0 cm.根治性切除肿瘤后缺损3 cm×3 cm～12 cm × 11 cm,采用中厚皮片移植 51 例,邻近头皮瓣移位12例,颈肩随意皮瓣移位2例,斜方肌肌皮瓣移位3例,桡动脉逆行岛状皮瓣2例,切取范围 5 cm×4 cm～18 cm × 12 cm. 结果 67 例皮片及皮瓣成活,伤口Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端坏死,经过换药后Ⅱ期愈合;1 例桡动脉逆行岛状皮瓣感染,对症处理后愈合.供区均Ⅰ期愈合.55例患者获随访 1～5年,5例复发.植皮患者中鳞状细胞癌患者和纤维肉瘤患者各1例,分别于术后1年及2年半复发,均再次行根治性切除后采用皮瓣移位修复刨面;皮瓣移位患者中血管肉瘤患者及鳞状细胞癌患者各1例于术后6个月及3个月复发放弃治疗,1 例纤维肉瘤患者术后2年复发,再次根治性切除后采用皮瓣移位修复创面.余患者均存活良好. 结论 头皮恶性肿瘤应早期诊断、及时治疗,广泛彻底切除并进行合理的创面修复是有效的治疗方法.     

阴囊、阴茎Paget病的整形外科治疗

目的:探讨阴囊、阴茎Paget病的临床特征及整形外科治疗方法。方法:分析1997~2007年收治的11例阴囊、阴茎Paget病,术前均经临床诊断和病理检查,手术采用扩大切除病变,然后用局部随意皮瓣、岛状皮瓣转移或辅以游离皮片移植等整形方法修复病变切除后遗留的缺损。结果:1例因感染皮瓣部分裂开而延迟愈合,其余10例伤口均愈合良好,11例均得到术后1~4年随访,1例2年后复发再次手术治疗,1例4年后死于淋巴瘤合并肺部感染。本组患者阴囊、阴茎基本上保存了原来的形态及收缩性,形态和功能均较满意。结论:在根除病变的同时采用整形外科方法既能修复阴囊、阴茎Paget病的皮损,又能完好地恢复其外形及功能。     

EXTRAMAMMARY PAGET's DISEASE OF THE PENIS AND SCROTUM: EXCISION, RECONSTRUCTION AND EVALUATION OF OCCULT MALIGNANCY

PURPOSE: We describe treatment and reconstruction in patients after surgery for extramammary Paget's disease of the penis and scrotum. We also investigated whether this disease causes an increased risk of undiagnosed visceral malignancy. MATERIALS AND METHODS: We reviewed the databases at our institution from 1996 to 2000 and identified 6 men 67 to 87 years old (mean age 76). In addition, we reviewed the literature on the clinical and pathological features of this disease. RESULTS: In our 6 patients scrotal involvement was present in 83% and penile extramammary Paget's disease was present in 33%. Each man underwent wide local excision and large skin defects were immediately reconstructed with split-thickness skin grafts. In 1 case extramammary Paget's disease had spread to the superficial inguinal nodes. At a mean followup of 29 months there has been no local recurrence and internal malignancy has not been diagnosed. Our literature review revealed 13 patients with penoscrotal extramammary Paget's disease and visceral malignancy, including 12 (92%) with malignancy of the genitourinary system. CONCLUSIONS: Extramammary Paget's disease of the penis and scrotum is a rare disease that can be managed by excision and immediate reconstruction with skin grafting or a local skin flap. Disease may spread to the regional lymph nodes. Although genitourinary cancer may accompany penoscrotal extramammary Paget's disease, an extensive search for cancer of the thorax or abdomen may be unnecessary because only 1 reported case of colon cancer has been associated with penile or scrotal extramammary Paget's disease.     

Application of a lateral groin flap in reconstructive and reparative surgery of the perineal region

Since March 1983, the authors have applied three types of lateral groin flap to reconstruct the external genitals and to repair skin defects in the perineal region in 16 cases. (1) A single lateral groin flap was used to construct vagina in two patients; (2) A composite flap containing iliac crest bone was applied to reconstruct penis in 11 cases; (3) A coaxial pedicle flap of the lateral groin and lower abdominal area was used to repair skin defects of the penis and scrotum in two cases, and to relieve postburn scar contracture in the perineal region in another. 14 flaps survive completely with satisfactory results. 70 per cent of 1 composite flap was lost because of hematoma. The distal portion (3 x 5 cm) of 1 single flap necrosed due to injury of the deep branch of SCIA during operation and resurfaced with a free skin graft, final result is fair.     

头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复与重建的方法探讨

目的：探讨头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复和重建的临床经验。方法：对2006年9月～2011年3月共收治的38例头面部皮肤恶性肿瘤患者进行回顾性分析,术后创面根据患者情况分别采用人工脱细胞异体真皮（MATRIDERM）移植10例、原位缝合8例、皮片和人工脱细胞异体真皮（MATRIDERM）联合移植4例,皮片移植2例、局部皮瓣6例、邻位皮瓣5例进行修复和重建。结果：本组38例,除1例人工脱细胞异体真皮（MATRIDER）M移植创面边缘感染经换药治疗伤口II期愈合外,其余皮瓣和值皮均成活,供区和人工脱细胞异体真皮（MATRIDER）M移植创面均I期愈合。32例患者获随访1～3年,1例复发,复发病例为植皮治疗的鳞状细胞癌患者于术后2年复发,经再次手术扩大切除后采用皮瓣移位修复,随访1年未再复发;随访患者均存活良好,外形及功能满意。结论：头面部皮肤恶性肿瘤早期诊断、彻底切除、及时修复,杜绝复发及取得良好的外观和功能效果是治疗的关键所在,修复方法根据患者具体情况和头面部美学单位或亚单位原理遵循由简至繁的原则,尽可能兼顾缺损区域外形和功能的修复和重建。     

老年人下肢皮肤癌的外科治疗分析

目的 探讨老年人下肢皮肤癌的修复方法。方法 对69例老年人下肢皮肤癌的发病特点及修复方式进行回顾性分析。结果 33例游离植皮者，全部成活28例，部分有瘀斑、水疱，换药后愈合3例，因皮片下血肿需再次手术1例，28例皮瓣手术，26例全部成活，2例(1例筋膜皮瓣，1例游离皮瓣)远端有部分瘀斑及坏死，经换药后愈合，8例截肢(趾)伤口均I期愈合。结论 老年人下肢皮肤癌修复顺序的选择依次为游离植皮、皮瓣转移、截肢(趾)。对皮瓣选择而言，应首选局部皮瓣，其次为筋膜皮瓣、轴型皮瓣、肌皮瓣及游离皮瓣。     

隐匿性阴茎的诊断与外科治疗(附40例报告)

目的通过对40例隐匿性阴茎患儿的诊断与治疗,了解外科手术对儿童隐匿性阴茎治疗的有效性。方法根据患儿不同病理特点,采用阴茎肉膜纤维索、耻骨前脂肪垫切除加阴茎根部皮肤固定术,重症患儿切断阴茎悬韧带浅层对于单纯耻骨前脂肪肥厚患儿行包皮口纵切横缝、耻骨前脂肪垫切除及阴茎根部皮肤固定术,对于曾行包皮环切术的患儿行阴囊带蒂皮瓣转移术。结果40例患儿切口均一期愈合,无明显并发症,术后阴茎比术前延长2￣3cm,2例复发患儿二次手术行阴茎根部皮肤固定后治愈,3例术后阴茎显露不够满意。有效率为92.5%。结论外科手术可有效治疗隐匿性阴茎,明显延长患儿阴茎的长度,同时改善了排尿症状和阴茎外观。     

前足皮肤缺损的皮瓣修复

目的总结不同类型皮瓣修复前足部皮肤缺损的疗效。方法根据前足皮肤缺损的部位,采用不同类型的外科皮瓣修复50例,其中交腿皮瓣2例,带蒂逆行岛状皮瓣20例,吻合血管的游离皮瓣28例。结果除3例带蒂逆行岛状皮瓣远端部分坏死,行植皮创面愈合外,其余皮瓣全部成活。创面一期愈合47例,二期愈合3例;术后皮瓣整形17例。随访6个月～2年,足部功能及外形恢复较满意。结论根据足部皮肤缺损的部位、面积大小及周围组织条件．选择不同娄型外科皮瓣修兔创面．可获得满意效果．     

阴茎毁损性烧伤的修复与重建

目的 总结毁损性深度烧伤所致阴茎缺损的修复和重建经验. 方法 对24例烧伤后早期或晚期(指创面愈合半年后.下同)阴茎长度缺失患者行修复手术.术中切断阴茎悬韧带,使缺损阴茎残端向前延伸以获得足够长度,分别用下腹壁皮瓣、阴囊皮瓣或阴股沟皮瓣修复阴茎延长后创面.其中10例患者于伤后30 d内手术,14例于晚期手术.观察患者术后皮瓣成活及并发症发生情况;于手术前及治愈后随访时,测量患者常态下及勃起状态下阴茎的长度;随访了解患者阴茎皮肤感觉功能恢复情况、阴茎勃起功能及性生活满意度. 结果 24例患者中,2例术后皮瓣远端分别出现1.0 cm×0.5 cm和1.5 cm × 1.0 cm部分坏死,经换药后愈合,其余皮瓣均完全成活.所有患者随访2～5年,常态F阴茎长度为(7.4±1.6)cm,较术前延长(5.3±1.4)cm(P<0.01);勃起时长度达(9.7±1.2)cm.阴茎感觉均在术后半年左右逐步恢复,勃起功能良好.除1例未再尝试性生活外,其余已婚患者及其配偶均感性生活满意或基本满意. 结论 对毁损性烧伤所致阴茎缺损,采用阴茎延长结合皮瓣移植,可保留阴茎的适当长度和性功能,是较好的治疗方法 .