急性等容血液稀释联合控制性降压在颅脑肿瘤手术中的应用分析

目的:探究急性等容血液稀释联合控制性降压在颅脑肿瘤手术中的应用效果.方法:回顾性分析2018年3月—2019年12月在梅州市人民医院进行颅脑肿瘤手术治疗的患者68例临床资料,根据治疗措施不同分组,其中将采用控制性降压治疗的33例患者临床资料归为对照组,将采用急性等容血液稀释联合控制性降压治疗的35例患者临床资料归为观察...     

控制性降压联合急性等容血液稀释用于脑膜瘤手术的研究

目的 :观察控制性降压联合急性等容血液稀释 (AIVH )用于脑膜瘤手术的安全性及对减少输异体血量的影响。方法 :择期开颅脑膜瘤切除术病人 3 0例 ,随机分成对照组 (Ⅰ组 ) ,AIVH组 (Ⅱ组 ) ,AIVH +控制性降压组 (Ⅲ组 )。三组均采用气管插管静脉全麻。Ⅱ、Ⅲ组于气管插管后手术前完成AIVH ,Ⅲ组于手术开始时行控制性降压 ,观察记录三组病人术中出血量、输异体血量、输液量、血流动力学及术后Hb、Hct的变化。结果 :Ⅰ、Ⅱ组的出血量相近 ,分别为(684± 160 )ml和 (692± 166)ml ,明显多于Ⅲ组 (4 11± 15 2 )ml(P <0 0 1) ;Ⅰ组每例均输异体血 ,平均为 (4 94± 160 )ml,Ⅱ组 6例未输异体血 ,4例输异体血 2 0 0～ 40 0ml ,平均 (13 2± 5 8)ml,Ⅲ组则所有病例均避免输异体血 ,三组间比较有显著性差异 (P <0 0 1) ;Ⅰ组输液量为 (3 13 8± 412 )ml,明显少于Ⅱ、Ⅲ组的 (3 746± 44 6)ml、(3 668± 3 80 )ml(P <0 0 1) ;术毕三组病人Hb、Hct均显著低于术前 (P <0 0 5 ) ,Ⅰ组与Ⅲ组相近 ,均明显高于Ⅱ组 (P <0 0 5 ) ;三组病人术中血流动力学基本平稳。结论 :控制性降压联合急性等容血液稀释可安全应用于脑膜瘤手术 ,并能减少或避免术中输异体血     

急性等容血液稀释联合控制性降压在颅脑肿瘤摘除术中的应用

目的 :评价急性等容血液稀释 (ANH)与控制性降压联合应用于颅脑肿瘤摘除术中的安全性 ,并探讨对减少输注异体血量的影响。方法 :择期颅脑肿瘤摘除术病人 36例 ,随机分成三组 ,即对照组 (组Ⅰ ,n =12 ) ,ANH组 (组Ⅱ ,n =12 ) ,ANH组加控制性降压组 (组Ⅲ ,n =12 )。三组皆采用静吸复合全麻。组Ⅱ ,组Ⅲ麻醉诱导后 ,手术前进行ANH ,组Ⅲ于颅脑肿瘤切除时进行控制性降压 ,观察三组病人术中所输异体血量、血流动力学、术后Hb及HCT的变化。结果 :组Ⅰ术中每例均输异体血 ,平均 (6 6 6 .7± 2 4 6 .2 )ml;组Ⅱ有 7例未输异体血 ,余 5例平均输异体血 4 0 0ml;组Ⅲ则全部避免输异体血 ,三组间输异体血量有显著性差异 (P <0 .0 1)。三组病人术中血流动力学基本平稳。结论 :急性等容血液稀释联合控制性降压可安全应用于颅脑肿瘤摘除术中 ,并可减少或避免输注异体血。     

急性等容血液稀释联合控制性降压在10例颅内手术中的应用

目的:探讨急性等容血液稀释联合控制性降压在颅内手术中的应用价值.方法:选择颅内手术患者(ASAⅠ～Ⅱ)20例, 患者随机分为两组.A(观察)组急性等容血液稀释联合控制性降压;B(对照)组控制性降压组.分别记录两组患者在术中各时点的出血量、术毕液体出入量、凝血指标和输血量,及各时间点上的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO2).结果:两组间Hb、Hct于术前、术后无显著性差异.与稀释前比较,A组血液稀释后的Hb、Hct值明显降低(P＜0.01).两组术中出血量无显著性差异(P﹥0.05).两组都不同程度输入库存血,组间比较有显著性差异(P<0.05).结论:急性等容血液稀释联合控制性降压用于颅内手术患者,可显著减少术中输血量,基本达到在术中不输血或少输血,降低了术中的实际出血量,节约了血源,同时也相应的减少了输血的并发症.     

急性等容血液稀释联合控制性降压对腹主动脉瘤手术的血液保护作用

目的　探讨急性等容血液稀释联合控制性降压对腹主动脉瘤手术的血液保护效应。方法　选择因腹主动脉瘤行腹主动脉置换术的患者 18例 ,随机分成 2组 ,即急性等容血液稀释 降压组 (T组 ,n =9例 ) ,对照组 (C组 ,n =9例 )。监测 2组的术中失血量、输异体血量、术毕血红蛋白 (Hb)以及红细胞压积 (Hct)的变化。结果　急性等容血液稀释 降压组 (T组 ) ,手术失血量 ( 162 7± 2 3 8)ml,输自体血 ( 5 0 0± 2 0 0 )ml ,输异体血量 ( 12 0 0± 2 5 3 )ml,术毕Hb( 85± 1.2 )g/L ,Hct( 2 7.5± 2 .1) %。对照组 (C组 ) ,手术失血量 ( 2 10 0± 2 67)ml,输异体血量 ( 1880± 3 0 2 )ml,术毕Hb( 90± 4.2 )g/L ,Hct( 2 9.1±3 .9) %。两组手术失血量及输异体血量 ,急性等容血液稀释 降压组 (T组 )明显小于对照组 (C组 ) (P <0 .0 1)。两组术毕Hb ,Hct比较 ,无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　急性等容血液稀释联合控制性降压对腹主动脉瘤手术的血液具有显著的保护效应。     

急性等容血液稀释联合控制性降压对颅脑肿瘤术中血液保护的临床观察

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）联合控制性降压（CH）对颅脑肿瘤手术中血液保护的可行性。方法将60例择期颅脑肿瘤手术患者随机分为联合组、降压组及对照组各20例,联合组在全麻诱导后,从挠动脉采血（10-15mL/kg）,同时输入6%羟乙基淀粉（15mL/kg,30mL/min）进行血液稀释;术中用微量泵输注硝酸甘油0.5-5μg/（kg.min）行CH,血压较基础血压下降30%。降压组术中行CH同联合组,对照组按常规处理。记录手术时间,术中出血量、异体输血量及输血例数,并详细记录各时段的血液有形成分变化。结果联合组术毕即刻Hb及Hct高于对照组（P〈0.01）,术毕24小时Hct高于对照组（P〈0.01）。联合组仅在术毕24小时Hct高于降压组（P〈0.01）。联合组与降压组手术时间无明显差异（P〉0.05）,但两组均明显短于对照组（P〈0.05和P〈0.01）;联合组术中失血量、异体输血量和输血例数均明显少于降压组和对照组（P〈0.05或P〈0.01）,尿量多于降压组和对照组（P〈0.01）;而降压组失血量、异体输血量少于对照组（P〈0.01）;输血例数及尿量降压组和对照组相比,无显著性差异（P〉0.05）。结论 ANH与CH联合应用于颅脑肿瘤手术血液保护比单纯行CH更为理想。     

控制性降压结合急性高容血液稀释在脑膜瘤手术中的应用

目的　观察控制性降压结合急性高容血液稀释 (AHH)对脑膜瘤手术的安全性及减少出血量和术后血红蛋白 (Hb)、红细胞比积 (Hct)的影响。　方法　择期脑膜瘤手术病人 2 0例 ,随机分成控制性降压结合AHH组 (Ⅰ组 ,n =10 )和对照组 (Ⅱ组 ,n =10 ) ,两组均采用气管内全麻。Ⅰ组病人于气管插管后手术开始前完成AHH并进行控制性降压。比较两组病人术中出血量、输血量和术后Hb、Hct变化。　结果　Ⅰ组病人术中平均出血量 (5 44± 92 )ml ,比Ⅱ组病人的 (10 72± 182 )ml减少 49 7% ;Ⅱ组病人平均输血量 (62 0± 112 )ml ,Ⅰ组病人则完全避免输异体血。两组病人术毕均有轻度贫血 ,但仍在安全水平范围内。　结论　控制性降压结合急性高容血液稀释可安全应用于脑膜瘤手术 ,对有指征病人的使用可避免术中输异体血     

硝酸甘油控制性降压结合急性高容血液稀释在髋关节手术的应用

随着临床用血量增大所致的血源紧张，以及输血所致的一些灾难性后果如HIV、HBV等感染，针对如何减少输血、节约血源，又保障病人的安全，医务人员开始投入更多的研究。本文报道了本院从1999～2001年利用硝酸甘油控制性降压结合急性高容血液稀释(AHH)用于髋关节手术病人的观察，为临床对手术出血量多的处理提供参考。     

急性等容血液稀释联合控制性降压及氨基己酸在脊柱侧弯矫正术中的应用

目的：探讨急性等容血液稀释联合控制性降压及氨基己酸的使用在脊柱侧弯矫正术中的应用价值。方法：30例全麻行脊柱侧弯后路矫正术患者,随机分为3组。A组为对照组,术中常规输液、库存血;B组于全麻诱导后行急性等容血液稀释,术中控制性降压,优先使用自体血;C组于全麻诱导后行急性等容血液稀释,术中控制性降压结合使用氨基己酸,优先使用自体血。比较3组患者在术中各时点的出血量、术毕液体出入量、凝血指标和术后引流量的差异。结果：3组患者术毕出血量B组少于A组,C组少于B组和A组,组间比较有显著差异（P〈0．05）;3组皆不同程度输入库存血,但输入的库存血量相差大,组间比较有显著差异（P〈0．05）;C组术毕纤维蛋白原明显高于A、B两组,术后引流量明显少于A、B两组（P〈0．05）。结论：在脊柱侧弯后路矫正术中,应用急性等容血液稀释联合控制性降压并复合使用氨基己酸,可有效减少术中出血及输入库存血,降低住院费用,减少异体输血并发症。     

骨科手术中急性等容血液稀释及瑞芬太尼降压

目的本研究通过观察急性等容血液稀释（ANH）联合瑞芬太尼行控制性降压（CH）时,组织灌注和氧代谢的变化,探讨急性等容血液稀释（ANH）联合瑞芬太尼控制性降压应用于骨科大手术患者的有效性和安全性。方法将择期或限期行骨科大手术的成人病例100例,随机分为四组,A组急性等容血液稀释联合瑞芬太尼行控制性降压;B组急性等容血液稀释联合硝酸甘油行控制性降压;C组单纯血液稀释组;D组空白对照组;分别于血液稀释前（T1）、血液稀释后即刻（T2）、术中输血前（T3）、手术结束时（T4）测量hb,hct,plt,CaO2（动脉血氧含量）,ERO2（氧摄取量）,乳酸及P（T凝血酶原时间）,TT（凝血酶时间）,APT（T部分凝血酶时间）和FIB（纤维蛋白）。以及术中失血量,输血量和输液量。结果 A组较B、C、D组的术中失血量,输血量,输液量减少。四组的其它观察指标无显著差异性。结论急性等容血液稀释联合瑞芬太尼降压在骨科大手术中能够减少失血量和输血量。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压用于颅脑肿瘤手术

目的　观察急性高容量血液稀释 (AHH)联合应用控制性降压 (CH )对颅脑肿瘤手术病人血流动力学的影响及对节约用血的评估。　方法　 ASA ～ 级的颅脑手术病人 2 4例随机分为 AHH +CH组 (A组 ,n=1 2 )和单纯 AHH组 (B组 ,n=1 2 )。两组病人术前血红蛋白 (Hb)和红细胞压积 (Hct)均 >1 1 0 g/ L和 35 %。两组用 6 %羟已基淀粉 (1 5 m L / kg)在麻醉后至硬脑膜打开之前进行血液稀释 ,A组在硬脑膜打开后复合应用硝酸甘油 (0 .5μg· kg- 1 · min- 1 )降压 ,B组未用控制性降压。观察两组 AHH前后平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、中心静脉压(CVP)、尿量变化、失血量和输血量。　结果　两组在 AHH后 MAP、HR均无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,CVP均比 AHH前升高 (P<0 .0 5 ) ,但仍在正常范围。 A组在应用硝酸甘油后 CVP下降 (P<0 .0 5 ) ,A组失血量明显小于 B组 (P<0 .0 5 )。　结论　在颅脑肿瘤手术病人 ,实施 AHH(6 %羟已基淀粉 1 5 m L / kg)进行高容量血液稀释能保持血流动力学稳定 ,复合应用控制性降压效果更好     

急性超容性血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

【目的】观察急性超容性血液稀释(AHHD) 与控制性降压(CH)联合应用对脊柱手术病人血流动力学、 氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的影响。【方法】20 例拟行脊柱手术病人, 麻醉诱导后25 min 内输入60 g/L 的羟乙 基淀粉( 贺斯200/0.5, HES) 15 mL/kg。手术开始时用硝酸甘油+艾司洛尔进行控制性降压, 维持平均动脉压 (MAP) ( 60±5)mmHg。主要手术操作完成后停止降压。术中连续监测心率(HR) 、血压(BP) 、中心静脉压(CVP) 、心 输出量(CO) 。分别于诱导后动静脉置管完成时( 基础值, T0) 、手术开始即刻(AHHD 后, T1)、手术开始后60 min ( T2) 和停止降压后30 min( T3) 同时取动、静脉血进行血气分析及检测动脉血乳酸(LA)。据氧动力学值计算氧供 (DO2) , 氧耗(VO2) , 氧摄取率( ERO2) 。取同期20 例仅行术中CH, 未行AHHD 的脊柱手术患者作对照组, 对比两 组术中输血量及手术前后Hct、Hb 变化。【结果】试验组CVP、CO 在T1 、T2、T3 各时点均明显高于T0 值( P< 0.05 或P < 0.01) ,但仍在正常值范围内。在T1- 3 时点试验组Hct、Hb 明显降低( P < 0.01) 。DO2 在T1 时点明显升高( P < 0.05) , 在T2 时点明显降低( P < 0.05) 。ERO2 在T2 时点明显高于T0 值( P < 0.05) 。试验组VO2 和LA 在各时点 差异无统计学意义( P >0.05) 。与对照组比较, 试验组输异体血比率明显减少(P =0.001) , 而手术前后Hct、Hb 无 明显差异。术后随访两组病人均无并发症发生。【结论】AHHD 与CH 联合可安全用于骨科脊柱手术, 并明显减少 术中异体血用量。     

术前急性超容性血液稀释结合控制性降压在严重烧伤患者早期切痂植皮术中的应用

目的观察急性超容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)应用于严重烧伤患者早期切痂植皮术后的节约用血效果及安全性。方法将40例Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积在35%TBSA以上烧伤患者随机分为2组,每组20例。A组行AHH+CH,患者于切皮前经静脉快速输入6%羟乙基淀粉(20mL/kg,50mL/min),术中用硝酸甘油[0.5～1.0μg/(kg.min)]行控制性降压;B组为对照组,行常规麻醉处置。术中连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和中心静脉压(CVP);于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天测定:红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和酸碱值(pH)。记录术中失血量、输血量。结果 A组术中失血量、输血量比B组要显著减少(P<0.01),但两组血液动力学、凝血功能,以及组织氧供差异无统计学意义。结论术前急性超容量血液稀释联合控制性降压可明显减少严重烧伤患者早期切痂植皮术中的失血量和异体血输入量,是一种安全有效的临床血液保护方法,值得推广。     

急性高血容量血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响

 摘要：目的 探讨急性高血容量性血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响。方法 选择骨科择期手术患者50例,年龄60～75岁,ASA分级I～II,随机分为两组,血液稀释联合控制性降压组（AHH&CH）(A组)和对照组（B组）,每组各25例。麻醉诱导后,A组行AHH&CH,快速输注6%羟乙基淀粉30～50 ml/min,输入总量=EBV×［(H0-Hf)/Hf］(EBV为估计全身血容量,以70 ml/kg估计;H0为初始红细胞压积;Hf为预期达到的红细胞压积,为30%),同时性控制性降压：静脉输注硝普钠,起始速度为1 μg/(kg?min),调节MAP于60～75 mmHg之间;B组不予AHH&CH。分别于术前1天,术后3天对患者进行神经功能评分（MMSE）,于麻醉诱导前（TO）、手术结束(T1)、术后6～8小时(T2)3个时点采静脉血1 ml,测量血清中s100β的蛋白含量,评价术后认知功能的发生。结果 两组术后MMSE评分及血清s100β蛋白含量无明显差异。结论 AHH&CH不增加老年人术后认知功能障碍的发生。     

急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压的临床观察

目的 观察术中急性高容量血液稀释(AHH)联合硝酸甘油控制性降压时血液动力学、氧代谢的变化,评价其可行性.方法 择期全麻手术病人40例,随机分为两组,每组20例.组Ⅰ为单纯AHH组,组Ⅱ为AHH联合应用硝酸甘油控制性降压(CH)组.组Ⅰ手术开始后在30 min内输入菲克雪浓15 mL/kg,CVP控制在16 cmH2O以内.组Ⅱ手术开始30 min内输注菲克雪浓15 mL/kg,同时以MAP基础值的70%为目标行CH.分别于麻醉诱导后(基础值,T0),AHH或AHH联合CH后30 min(T1),60 min(T2)记录血液动力学指标,同时采集中心静脉血,股动脉血测定血气及动脉血乳酸浓度(LAC),计算氧供(DO2),氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2).结果 AHH后,两组Hb、Hct在均明显下降(P＜0.01).组ⅠMAP、CVP明显升高(P＜0.01),组ⅡMAP、CVP无明显变化(P＞0.05).与T0比较,两组在T1、T2的DO2、VO2、LAC均无明显变化(P＞0.05).结论 AHH联合硝酸甘油CH,循环负荷增加少,CVP升高不明显,不易出现心力衰竭及肺水肿,能较好维持机体血液动力学和氧代谢的相对稳定,相对单纯AHH,临床应用更安全.     

急性等容血液稀释联合低中心静脉压对肝癌手术中血流动力学及氧代谢的影响

目的研究肝癌切除手术应用急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对血流动力学及氧代谢的影响。方法将60例择期行肝癌切除术患者按随机数字表法分为3组:ANH组(A组)、ANH+LCVP组(AC组)和LCVP组(C组),每组20例。观察各组气管插管后ANH前(T0)、ANH后CLCVP前(T1)、CLCVP后30min(T2)、切除病灶后(T3)和术毕(T4)各时间点的MAP、HR、CVP、CO、外周循环阻力(SVR)及动脉血乳酸(Lac)浓度的变化、氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2)。结果 T2、T3时AC组和C组HR明显快于T0、T1时(P<0.05);T2、T3时AC组和C组CVP明显低于T0时A组;T1-T4时AC组和C组SVR和DO2则显著低于T1时A组(P<0.05)。结论肝癌切除手术应用ANH联合控制性低中心静脉压可维持稳定的血流动力学,且不影响机体氧代谢。     

急性等容血液稀释在体外循环心脏手术中的应用

目的 评估急性等容血液稀释(ANH)在体外循环心脏手术时血液保护、减少同种异体输血等方面的作用.方法 回顾体外循环下心脏手术646例临床资料,筛选其中524例,分为急性等容血液稀释组222例,非急性等容血液稀释组302例.急性等容血液稀释组患者血球压积在35%以上,血流动力学稳定,手术时通过腔静脉抽取自体血10～12 mL/kg,同时输入血浆代用品羟乙基淀粉500～1 500 mL,维持血容量,保持血流动力学稳定.非急性等容血液稀释组患者采用常规方法麻醉.结果 两组病人术前Hb、Hct比较有显著差异(P＜0.05),PLT比较无显著差异(P＞0.05);术后Hb、Hct、PLT相比较无显著差异(P＞0.05).两组病人术中和术后出血量比较无显著差异(P＞0.05),但术中输同种异体血差异非常显著(P＜0.01).结论 在体外循环心脏手术时,急性等容血液稀释可以减少术中和术后同种异体输血量.     

急性等容血液稀释对心脏的影响

急性等容血液稀释(ANH)是手术中常用的血液保护方法之一,能有效地减少手术出血和异体输血量及其带来的相关并发症。ANH将对机体生理功能产生一系列的影响,现就其对心脏方面影响的研究进展作一综述。     

急性等容血液稀释对术后认知功能的影响

急性等容血液稀释（ANH）可有效维持术中血流动力学和内环境稳定,改善微循环,优化血液流变,减少异体输血量,降低输血反应的发生率.术后认知功能障碍发病机制复杂,涉及多系统功能改变,该文就ANH对脑氧代谢、血流动力学、肺功能、凝血功能、酸碱平衡及免疫功能等的影响予以综述,以期阐述ANH对术后认知功能的相关影响.