吻合神经的邻指皮瓣修复手指末节脱套伤

目的 探讨吻合指固有神经背侧支的带指固有动脉背侧支的超比例邻指皮瓣移位修复手指末节脱套伤的手术效果. 方法 以指同有动脉背侧支在远侧指问关节水平或中节的发出点为邻指皮瓣的蒂部,蒂宽1.2～1.5cm,皮瓣最大长宽比例达4.5:1.缺损面积1.5 cm×4.5 cm～1.8 cm×5.0 cm.对手指末节脱套伤31例(31指),采用吻合指固有神经背侧支的带指同有动脉背侧支的超比例邻指皮瓣转移修复. 结果 除2例皮瓣部分坏死外,余皮瓣全部存活,经3～5个月随访,功能及外观良好,两点辨别觉为6～9 mm,平均7.4 mm. 结论 吻合神经邻指皮瓣的术式不损伤手部的主要神经和动脉,皮瓣感觉恢复良好,是治疗手指末节脱套伤的一种可行的手术方法.     

邻指带蒂双叶瓦合皮瓣修复手指中远节掌背侧软组织缺损

目的 报告邻指带蒂双叶瓦合皮瓣修复手指掌、背侧软组织缺损的方法与疗效.方法 2007年5月至2010年5月,对11例肌腱或骨组织外露的手指中远节掌、背侧软组织缺损的患者,应用邻指带蒂双叶瓦合皮瓣修复手指掌、背侧软组织缺损.取邻指皮瓣修复指掌侧创面,带指固有神经指背支,蒂宽约1.0～1.5 cm;邻指筋膜蒂皮瓣修复指背侧创面,蒂宽8.0 mm.结果 术后瓦合皮瓣及植皮均顺利存活,术后随访时间为6～18个月,平均10个月.皮瓣质地柔软,掌侧皮瓣恢复两点分辨觉为6～9mm,背侧皮瓣恢复保护性感觉.近指间关节活动正常.结论 邻指带蒂双叶皮瓣具有手术简便、不牺牲指动脉、不加重患指创伤的优点,是一种修复手指掌、背侧皮肤软组织缺损的较好方法,尤其是在近节指体损伤无法采用岛状皮瓣修复的情况下.     

带神经的异指指动脉顺行岛状皮瓣修复手指掌侧复合软组织缺损

目的探讨带指固有神经及其背侧支的异指指动脉顺行岛状皮瓣修复手指掌侧复合软组织缺损的临床疗效。方法 2014年5月—2018年1月,收治27例手指掌侧复合软组织缺损患者。男17例,女10例;年龄18～60岁,平均37岁。致伤原因:电锯伤8例,机器绞伤12例,重物砸伤7例。损伤指别:拇指9例,示指5例,中指6例,环指3例,小指4例。伤后至入院时间为1～4 h,平均2.5 h。清创后软组织缺损范围为2.2 cm×1.4 cm～3.8 cm×2.3 cm。存在一侧指固有神经缺损,长度为2～4 cm,平均2.9 cm。采用带指固有神经及其背侧支的异指指动脉顺行岛状皮瓣移位修复,同时吻合创面内指固有神经断端;皮瓣切取范围为2.4 cm×1.6 cm～4.1 cm×2.6 cm。供区取皮瓣近端指固有神经背侧支修复指固有神经缺损,并游离植皮修复。结果术后27例皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～24个月,平均17个月。皮瓣外形饱满,颜色、质地与周围组织相似,无疼痛及异位感。末次随访,皮瓣静态两点辨别觉为4～8 mm,平均5.3 mm。伤指及供指指腹静态两点辨别觉为4～10 mm,平均分别为6.2 mm及6.0 mm。伤指功能参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优18例、良9例。供区无明显瘢痕挛缩。结论带指固有神经及其背侧支的异指指动脉顺行岛状皮瓣修复手指掌侧软组织缺损,安全简便、供区损伤小,是一种较理想的治疗方法,尤其适用于伴一侧指固有神经缺损者。     

指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果.方法 2008年12月至2010年12月,对25例手指软组织缺损的患者,以指固有动脉背侧支为轴心血管,于手指近节或中节指背设计皮瓣,逆行转移修复远端软组织缺损,皮瓣携带指固有神经背侧支与创面指神经断端缝合,重建手指感觉.结果 术后25例皮瓣全部存活.随访时间6～ 18个月,皮瓣外形、颜色、质地均佳,感觉恢复良好,两点分辨觉为4～11 mm.结论 指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣操作简单,血管蒂长,旋转弧大,成功率高,不牺牲指固有动脉及神经,并能重建手指感觉,是修复手指软组织缺损的理想方法.     

指固有动脉背支掌背逆行岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的 报道应用指固有动脉背支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床效果.方法 利用指固有动脉背支,掌背动脉背支、掌背动脉返支相互串联吻合为皮瓣血管轴,根据受区缺损面积大小、形状在手背设计皮瓣逆行旋转修复手背皮肤软组织缺损.修复示指指端缺损3例,环指指端缺损2例,示指背侧缺损2例,掌侧缺损1例,中指中节环形缺损3例,示指远节环形缺损4例,缺损面积最大6.5 cm×7.5 cm,最小2.5 cm×1.5 cm.结果 皮瓣全部成活,术后随访6个月～1年,伤指术后皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似,不臃肿,耐磨,手指伸屈功能满意,外形美观,皮瓣两点分辨觉10～15mm,感觉良好.结论 皮瓣具有切取方便,血供可靠,旋转弧度长,供区损伤小,适用于手指皮肤软组织缺损修复优点.     

改良窄蒂邻指皮瓣修复示指、小指中远节创面

目的探讨改良窄蒂邻指皮瓣修复示指、小指中远节较大刨面的可行性及实用性。方法采用包含指动脉背侧终末支为窄皮蒂的改良邻指皮瓣修复示指、小指皮肤缺损28例（可切取支配皮瓣的指固有神经指背支与创面内指固有神经残端吻合重建感觉）,示指、小指掌侧创面25例,示指、小指远节背侧创面分别2例、1例。皮瓣范围：最小1．8cm×2．2cm,最大4．5cm×2．3cm。吻合神经3例。结果所有皮瓣、植皮均成活良好,外观佳、无需修形,吻合神经的3例感觉恢复约S3,其余未吻合神经者恢复保护性感觉。结论窄蒂邻指皮瓣是一种简便快捷、经济有效、安全可靠、易于推广、可重建感觉的修复示指、小指中远节较大创面的较佳术式。     

邻指逆行指动脉皮瓣修复手指末节皮肤脱套伤

手指末节皮肤脱套伤目前尚无十分理想的修复方法。 1995年～ 2 0 0 0年我们应用邻指逆行指动脉皮瓣修复 11例 ,效果较好 ,报告如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 2例 ,年龄 17～ 4 5岁。均为机器致伤手指末节皮肤、软组织套状撕脱、指骨及肌腱外露。其中食指 4例 ,中指 2例 ,环指 3例 ,小指 2例。均于伤后 5小时内手术。手术方法 :食、环指末节皮肤脱套伤分别采用中指桡、尺侧逆行指动脉皮瓣修复 ;中、小指末节皮肤脱套伤分别采用环指桡、尺侧逆行指动脉皮瓣修复。按伤指皮肤、软组织缺损的大小 ,沿供指中节侧方向背侧及掌侧设计皮瓣 ,皮瓣呈…     

指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣的临床应用

目的 探讨以指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣修复手指中、远节皮肤软组织缺损的效果.方法 从2007年6月至2009年6月,应用以指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣修复25例手指中、远节皮肤软组织缺损,皮瓣旋转点位于手指近节中点或近节远段.结果 24例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端少部分表皮层坏死.随访病例20例,随访12～18个月.6例皮瓣蒂部局部臃肿需要二期修薄,其余皮瓣血运良好,耐寒,皮瓣薄而质地柔软,外观色泽良好,皮瓣供区无伸肌腱粘连和指蹼挛缩.5例吻合神经的皮瓣两点分辨觉6～10 mm,15例未吻合神经的皮瓣两点分辨觉8～14 mm.结论 以指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣血运可靠,旋转弧长,操作简单,皮瓣更接近创面,对皮瓣供区损伤更小,可以吻合皮神经重建皮瓣感觉,是一种修复手指中、远节软组织缺损的理想方法.     

远端蒂指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复指端软组织缺损

目的 探讨应用远端蒂指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复指端皮肤软组织缺损并骨外露术式的临床应用效果. 方法 2009年3月至2010年5月,采用远端蒂指掌侧固有动脉背侧支皮瓣急诊修复外伤性指端皮肤及软组织缺损17例,手术皮瓣以远节指间关节平面与指侧正中线交汇处的指掌侧固有动脉背侧支发出点为旋转点,切取面积1.0 cm×1.5 cm ～ 1.8 cm×2.2 cm,蒂长0.8 ～ 1.7 cm,转位90°～ 120°覆盖指端. 结果 全部皮瓣均完全成活.随访3～6个月,手指外形均良好而不臃肿,痛、温觉逐步恢复,其中8例术中能够找到神经残端修整后与皮瓣指掌侧固有神经背侧支吻合者两点辨别觉达6～8mm,平均6.5 mm. 结论 以远端蒂指掌侧固有动脉背侧支皮瓣转位一期修复手2～5指的指端皮肤及软组织缺损,操作简单,血供可靠,临床效果满意.     

指动脉中段背侧支岛状皮瓣的设计与应用

目的 探索一种修复第2～5指远节皮肤缺损的方法。方法 以指固有动脉中段背侧支为蒂,设计手指中节指背岛状皮瓣。如需重建指腹感觉,在切取皮瓣时,则应于皮瓣近端保留适当长度的指固有神经背侧支（小指为指背神经）,以便与伤指指固有神经断端吻合。2005年2月至2010年5月,应用此方法修复54例手指远节皮肤缺损,共61指,其中指腹缺损35指,指端缺损26指。结果 皮肤缺损最大面积2.2 cm ×2.5 cm,皮瓣切取最大面积2.4 cm ×2.7 cm。61指皮瓣全部成活,3指术后2天皮瓣远端出现水泡,未予以处理。术后7d水泡开始萎缩吸收,术后14 d水泡消退,皮瓣成活。54例均获得随访。随访时间5个月～1年10个月,平均11个月。皮瓣质地色泽好,外形良好,指腹较饱满,恢复痛温觉,两点辨别距离6～9 mm。按感觉功能评定标准为S4。患指指间关节活动正常。结论 指动脉中段背侧支岛状皮瓣,是一种较理想的修复远节手指皮肤缺损的方法。     

带神经的邻指皮瓣修复示中环指指腹缺损

目的 介绍一种修复示、中、环指指腹缺损的方法。方法 运用带有尺侧指固有神经背侧支的邻指皮瓣,修复示、中、环指指腹缺损,并将所带神经吻合于桡侧指固有神经残端。术后待皮瓣断蒂后测量并随访其疗效。结果 皮瓣全部成活,外观良好,患者自觉满意。随访并测量两点辨别觉桡侧达5～7mm,尺侧达8～10mm。结论 对于示、中、环指指腹缺损,修复其创面,恢复其感觉功能,尤其是桡侧的皮肤感觉功能比较重要。此方法操作简单、成活率高,值得推广。     

游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指创面

目的探讨尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指创面的手术方法及效果。方法对11例手指皮肤软组织缺损合并肌腱或骨外露者,采用游离尺动脉腕上皮支皮瓣进行修复。其中8例面积为2．5cm×1．0cm-5．2cm×2．2cm的皮瓣．在腕上皮支下行支轴线上切取：3例面积为5．5cm×3．0cm×6．2cm×3．8cm的皮瓣,在腕上皮支下行支及上行支轴线上切取。皮瓣切取后,8例下行支皮瓣内腕上皮支主干均直接与受区指动脉吻合,3例合并有上行支的皮瓣均移植了前臂静脉与受区的指动脉吻合,皮瓣内的皮下静脉或伴行静脉分别与近端指掌侧或指背侧2-3根静脉吻合,将皮瓣内携带的1条尺神经手背支与指固有神经接合。结果术后11例皮瓣全部成活．并获得4～17个月随访。皮肤弹性、色泽、质地良好,外形满意。两点辨别觉9-12mm。结论游离尺动脉腕上皮支皮瓣供区隐蔽,血管穿支位置恒定,不损伤主干血管,供区损伤小,切取简单。修复手指缺损外观满意,可携带神经恢复皮瓣感觉,是修复手指创面的一种理想选择。     

游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

目的：探讨游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床效果。方法 ：2010年2月至2012年12月,应用游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损16例,男10例,女6例;年龄18-52岁,平均38.2岁。热压伤5例,机器挤压伤8例,鞭炮炸伤3例。缺损面积：1.3 cm×2.3 cm-2.6 cm×5.0 cm。皮瓣切取面积：1.5 cm×2.5 cm-2.8 cm×5.2 cm。观察皮瓣外形及两点分辨觉。结果：术后皮瓣全部存活,伤口均Ⅰ期愈合,供受区没有并发伤口感染及皮肤坏死。前臂供区直接缝合11例,游离植皮5例。所有病例获随访,时间6-24个月,平均10.8个月,皮瓣外观不臃肿,质地色泽接近受区,皮瓣感觉恢复良好,两点分辨觉为6-9 mm。供区外形较好,无明显功能障碍,伴轻度瘢痕形成。结论：游离尺动脉腕上穿支皮瓣具有血管解剖恒定、厚薄适中、带感觉神经等优点,是修复手指软组织缺损的有效方法。     

游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨应用游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损的方法和效果.方法 2007年12月至2008年6月,应用游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损9例,皮瓣切取面积为4 cm ×2cm～7 cm×3 cm,2例带有部分尺侧腕屈肌腱,9例均以尺动脉腕上皮支上行支为血管蒂,血管全部采用端端吻合.结果 9例皮瓣全部存活,术后随访6～12个月,皮瓣外观及弹性良好,感觉恢复达S_3级以上.结论 尺动脉腕上皮支上行支血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复手指中小面积软组织缺损的较好方法.     

双轴点掌背皮动脉皮瓣修复腕手指软组织缺损

目的探讨应用双轴点掌背皮动脉皮瓣修复腕或手指软组织缺损的手术方法及其疗效. 方法 1995年～2003年,通过解剖学研究发现,由掌背动脉发出的近侧及远侧皮支在皮下组织内形成恒定的弓状动脉吻合,以其近侧或远侧皮支为蒂,手背皮肤为供区,可形成顺行或逆行岛状皮瓣.临床应用了27例,采用顺行修复手背3例,皮瓣范围2.0 cm×4.0 cm～4.0 cm×6.0 cm;逆行修复手指24例,其中食指12例,中指6例,环指4例,小指2例,皮瓣范围 2.5 cm× 3.5 cm～3.0 cm×7.0 cm.供区均直接闭合. 结果术后皮瓣均成活.经1～3年随访,皮瓣外形及手功能满意,术后3个月开始恢复感觉,1年后恢复保护性感觉.供区外形及功能正常. 结论以掌背皮动脉为蒂的顺行或逆行皮瓣修复腕或手指软组织缺损,是一种较好的手术方法.     

逆行指动脉桥式皮瓣的应用

目的　探讨桥式指动脉皮瓣的临床应用价值。方法　 1997年 10月始 ,根据手指解剖于邻指近节设计指动脉皮瓣 ,逆行与受区形成桥式交叉蒂 ,临床应用 30例 35指 ,移位修复手指远侧指间关节背侧及指端腹侧的皮肤缺损 ,皮瓣范围 1.5 cm× 1.0 cm～ 2 .0 cm× 2 .0 cm。结果　术后皮瓣全部成活 ,随访 1～ 6个月 ,修复手指不臃肿 ,色泽质地好 ,外形满意 ,供区隐蔽 ,对供指功能无影响。结论　指动脉桥式皮瓣 ,操作简便 ,成活率高 ,是一种修复手指远端皮肤缺损较好方法     

桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用

目的:总结桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用方法及疗效。方法:2012年11月~2013年5月,收治9例手指创面患者,其中男5例,女4例;年龄13~68岁,平均42.5岁。致伤原因:机器挤压伤4例,压砸伤4例,热压伤1例。致伤部位:均为手指,其中拇指1例,示指4例,中指3例,环指1例,小指2例,指掌侧创面5例,指背侧创面4例,创面范围1.5cm×3cm~3.0cm×7cm,单纯皮肤软组织缺损1例,其余均伴指骨骨折、肌腱损伤、血管神经等损伤,急诊一期手术5例,延迟手术4例;然后采用大小为2.0cm×3.5cm~3.5cm×7.5cm的桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植修复缺损;供区直接缝合。结果:术后皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8.5月。皮瓣不臃肿,颜色及质地与周围正常皮肤相似,手指外形满意。手指恢复部分浅感觉,术后6月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中拇、手指再造功能评定试用标准评定,获优7例,良1例,中1例,差0例,优良率88.89%。结论:桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣具有术后功能、外观良好的优点,是修复手指创面的理想方法之一。     

桡动脉浅支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的：探讨应用桡动脉浅支皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及临床疗效。方法2008年8月-2012年1月,采用游离桡动脉浅支皮瓣修复手部皮肤缺损伴骨或肌腱外露30例,以桡动脉浅支走行于腕掌侧设计皮瓣,其中20例于皮瓣近端切取正中神经掌皮支重建感觉。皮肤缺损范围为1.5 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.5 cm。结果本组30例皮瓣全部成活,未发生血管危象。术后随访6～12个月,皮瓣质地血运良好,外形满意,两点辨别觉为5～7 mm,供区无并发症。结论游离桡动脉浅支皮瓣切取方便,供区损伤小,是修复手指皮肤缺损较为理想的方法。     

手背尺侧逆行岛状皮瓣的解剖学及临床应用

目的　为手背尺侧逆行岛状皮瓣移位术提供解剖学基础。　方法　 40侧经动脉内灌注红色乳胶的成人尸体上肢标本 ,解剖观察尺动脉腕背支的起始、走行、分支分布以及远端吻合情况。临床应用 2例修复机器轧伤环、小指 ,软组织缺损范围为 4.5～ 5.0 cm× 2 .0～ 3.5 cm。　结果　尺动脉腕背支于豌豆骨上 (3.9± 1 .2 ) cm始于尺动脉 ,外径 (1 .3± 0 .2 ) mm,分出升支、降支。降支为腕背支的延续 ,经第 5掌骨尺侧缘直达掌骨头颈处与小指动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支相吻合占 70 % ;降支至豌豆骨附近变为纤细 ,由小指动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支上行与之吻合占 30 % ;吻合外径 (0 .5± 0 .1 ) mm。临床应用的 2例 ,术后创面 期愈合 ,随访 3～ 4个月手指功能恢复正常。　结论　尺动脉腕背支降支为蒂的手背尺侧逆行岛状皮瓣 ,以豌豆骨下 5 cm为皮瓣旋转点 ,适用于手背及邻指软组织缺损修复 ,也可制成带神经、肌腱和骨片的复合组织瓣     

微型外固定架联合吻合神经的交指皮瓣在修复手指末节掌侧软组织缺损的应用

目的评价微型外固定架联合吻合神经的交指皮瓣修复手指末节掌侧软组织缺损的方法和疗效。方法采用吻合指固有神经背侧支的交指皮瓣修复手指末节掌侧软组织缺损，同时应用微型外固定架（HoffmannlI型）固定伤指及供指，共计15例。供区行患肢上臂内侧的全厚皮片游离植皮覆盖。术后次日进行伤指、供指主动及被动功能锻炼。术后3～4周断蒂。断蒂后第14天记录伤指及供指主动关节活动度（totalactivemotion，TAM法）。结果术后所有皮瓣及供皮区植皮均存活，创面I期愈合。断蒂后第14天，记录伤指及供指主动关节活动度，并用TAM法评价，优21指，良9指，优良率100％。所有患者获得随访6—24个月，平均13个月。伤指皮瓣区指腹饱满，色泽正常，质地柔韧，外观满意，无疼痛。供指植皮区有6例发生色素沉着。两点辨别觉为5．2～9．8mm，平均为6．4mm。结论带神经的交指皮瓣修复手指末节指腹软组织缺损不仅能修复缺损的外形，而且有利于皮肤感觉的恢复；运用微型外固定架固定交指皮瓣有利于术后的护理及手部关节功能的早期恢复。