Bases anatomiques pour la chirurgie vertébrale de la jonction thoraco-lombaire

Résumé Les deux premières vertèbres lombaires et les trois dernières vertèbres dorsales forment une région anatomo-chirurgicale caractérisée par des rapports antérieurs diaphragmatiques qui nécessitent une phrénotomie pour un abord antérieur. C'est pourquoi l'étude des gros vaisseaux prévertébraux à mobiliser, des vaisseaux collatéraux à ligaturer, des vaisseaux intrarachidiens à éviter méritait d'être exposée. La zone d'élection des ligatures se situe sur les flancs de l'aorte et les zones dangereuses pour la vascularisation médullaire sont représentées par l'espace compris entre les trous de conjugaison et les apophyses transverses.     

Bases anatomiques de la mémoire

Résumé Les données cliniques et anatomo-pathologiques ont permis de suggérer le rôle du circuit hippocampo-mamillo-thalamique dans certains processus mnésiques. Récemment des critiques ont été apportées mettant en cause le rôle même de ce circuit et impliquant d'autres formations: hile du lobe temporal; noyau médio-dorsal du thalamus, amygdale. L'étude des relations anatomiques précises du circuit hippocampo-mamillo-thalamique permet de montrer l'importance dans le circuit lui-même de certaines formations comme le subiculum et l'aire entorhinale. Par ailleurs, ce circuit s'intègre totalement au sein du système limbique au sens large, tel que l'a défini Nauta (1961) et par là à des structures comme l'amygdale, le noyau médio-dorsal du thalamus, le cortex orbito-frontal, le septum et la réticulée mésencéphalique.Mais au sein même de ce système limbique, il semble exister une spécificité de relation des éléments en rapport avec le circuit hippocampo-mamillo-thalamique.Enfin, le circuit HMT ne peut pas se concevoir comme restreint au système limbique. Il est en relation étroite avec l'ensemble du cortex et particulièrement avec le cortex frontal, ce que rappellent les désordres mnésiques entraînés par les lésions de cette région.Le circuit HMT n'est donc pas la mémoire mais reste un modèle et un point de départ utile sinon indispensable dans son étude.     

Bases anatomiques de l'abord chirurgical des nerfs érecteurs

Résumé L'identification et l'abord des nerfs érecteurs (nervi erigentes) en vue d'une résection nerveuse peut s'avérer délicate. Leur dissection vient rappeler la complexité de leur anatomie macroscopique. Elle conduit à considérer leur segment initial tendu entre les racines nerveuses sacrées d'origine et le plexus hypogastrique comme le seul segment chirurgical.De l'analyse de ses rapports se dégagent les diverses possibilités d'abord chirurgical qui seront envisagées.L'abord par la voie pré-sacrée apparaît logique, simple et fiable.     

Bases anatomiques des anastomoses bilio-digestives intra-hépatiques

Résumé Les anastomoses bilio-digestives intra-hépatiques peuvent être réalisées à trois niveaux: sur la convergence biliaire, sur les voies gauches ou sur les voies droites.La compréhension des diverses voies d'abord chirurgicales impliquent la connaissance de la plaque hilaire, de la scissure portale principale, des voies biliaires intra-hépatiques et de la scissure ombilicale, dont le rappel anatomique fait l'objet de cet article.     

Bases anatomiques de la colonisation osseuse des vitrocéramiques poreuses

Résumé Après avoir déterminé les caractéristiques physicochimiques des vitrocéramiques pour utilisation en orthopédie, les auteurs ont procédé à leur implantation dans différents segments osseux de lapin. Les prélèvements effectués entre 1 et 6 mois mettent en évidence une colonisation osseuse de bonne qualité au centre et en périphérie de l'implant.     

Bases anatomiques du cathétérisme et de la phlébographie testiculaire

Résumé A partir de 60 dissections, les auteurs étudient le mode de terminaison des veines testiculaires afin de faciliter la technique de leur cathétérisme en vue de phlébographies.Ce travail fait ressortir la grande variabilité de l'abouchement de ces veines et explique les difficultés du cathétérisme surtout à droite.     

L'innervation de l'uretère

Résumé Le rôle du système nerveux autonome dans la physiologie de l'uretère est un sujet controversé.L'étude histochimique des catécholamines fluorescentes et de l'acétylcholinestérase démontre l'existence d'une riche innervation adrénergique et cholinergique de l'uretère humain et animal. Cette innervation se caractérise par la présence de fibres nerveuses terminales et de ganglions mixtes (adrénergiques et cholinergiques), situés dans la partie terminale de l'uretère.L'étude ultrastructurale de l'innervation de l'uretère confirme l'existence d'axones adrénergiques et cholinergiques. Les deux types d'axones forment des varicosités préterminales et terminales tout le long de leur trajet. L'existence de fibres nerveuses adrénergiques est confirmée par l'utilisation de 5-hydroxydopamine, un faux transmetteur sympathique permettant leur indentification sélective. Les deux types d'axones sont observés dans un même filet nerveux en étroite relation l'un avec l'autre, suggérant une interaction possible entre composante adrénergique et cholinergique dans l'uretère. Les terminaisons cholinergiques sont considérées comme étant des récepteurs sensoriels. Des terminaisons purinergiques utilisant les nucléotides cycliques comme transmetteurs s'observent également dans la musculature et la sous-muqueuse urétérale.Un modèle de l'innervation de l'uretère est proposé à la lumière de ces résultats ultrastructuraux; il prend en considération particulière les étroites et nombreuses connexions intermusculaires et d'autre part la rareté des contacts neuromusculaires étroits.Ce modèle considère le péristaltisme urétéral comme un phénomène essentiellement myogène, l'influence du système nerveux autonome étant secondaire, susceptible de jouer un rôle dans la régulation de cette activité spontanée en influençant la tonicité urétérale.Les ganglions urétérovésicaux représentent des neurones adrénergiques courts puisqu'ils dérivent de ganglions sympathiques situés dans l'organe innervé, et ce par opposition à la conception classique du système nerveux autonome.L'étude en microscopie électronique précise l'ultrastructure des ganglions urétérovésicaux. Elle souligne l'existence de structures adrénergiques représentées par des terminaisons nerveuses adrénergiques et des petites cellules riches en catécholamines. Ces structures sont susceptibles de moduler l'activité ganglionnaire pour intégrer la fonction de l'uretère et de la vessie.     

Bases anatomiques de l'abord de la fosse ptérygopalatine

Résumé Il est possible désormais d'intervenir sur les éléments vasculaires et nerveux de la fosse ptérygopalatine: artère maxillaire, nerf maxillaire, nerf vidien et ganglion ptérygopalatin dans les affections vasculaires, nerveuses ou tumorales du massif facial supérieur. Ce travail se propose de fournir les documents anatomiques nécessaires à l'abord de cette région latérale et profonde en analysant ses différents modes d'approche.     

Bases radio-anatomiques et expérimentales de la ponction de l'artère axillaire

Résumé Le cathétérisme de l'artère axillaire est réputé difficile (20 à 30% d'échecs).Des lésions du plexus brachial peuvent être observées. Une étude radio-anatomique des rapports de l'artère axillaire et du plexus brachial permet d'en préciser les rapports sur un plan statique et dynamique.Le plexus entoure complètement l'artère axillaire et la mise en tension varie en fonction de l'abduction du bras.Une technique de ponction en abduction moyenne de 90 à 120° est proposée. La mobilité des éléments nerveux dans cette position, permet leur fuite devant l'aiguille et le risque est ainsi diminué.     

Bases anatomiques des ponctions et injections de l'épaule

Sans résumé     

Génétique des cardiomyopathies héréditaires

Hereditary cardiomyopathy is a primitive disorder in which the heart muscle is structurally and functionally abnormal in the absence of any other cause of cardiomyopathy. They are separated into four phenotypic groups, hypertrophic cardiomyopathy, dilated cardiomyopathy, restrictive cardiomyopathy and arrhythmogenic cardiomyopathy of the right ventricle. Hypertrophic cardiomyopathy was the first identified at the molecular level and then the first to benefit of molecular testing. The molecular analyses were then extended the following years to the dilated cardiomyopathy and restrictive cardiomyopathy. The arythmogenic right ventricular cardiomyopathy was the latest to be analyzed at the molecular level because the identification of genes involved in that phenotype was published only in 2002 to 2006. The genetics analysis of these diseases has developed over the past decade and, although still complex, is now available in current hospital practice. The objectives of these tests are to confirm a diagnosis difficult to achieve by classic clinical approach and to perform predictive and presymptomatic diagnosis in families when the mutation was identified. This allows for appropriate care of patients at risk, and may respond to a request for prenatal diagnosis in particularly serious forms. These tests are framed in the context of genetic counselling consultation and patients are the subjects of a multidisciplinary care in reference centres.     

Bases anatomiques de la ponction sous-occipitale

Résumé La réalisation de la ponction sous-occipitale doit obéir à une technique rigoureuse basée sur des notions anatomiques précises qui sont décrites. L'utilisation de l'amplificateur de brillance est cependant souhaitable pour diminuer les risques. Les contreindications sont passées en revues.     

Bases anatomiques des greffes nerveuses vascularisées utilisant le nerf thoracique long

Sans résumé(Traduction : J.P. Palot)     

Bases anatomiques d'un lambeau musculaire pédiculé court extenseur des orteils

Le système vasculaire externe du dos du pied a une disposition constante. Un rameau perforant constant relie l'a. péronière et l'a. tarsienne latérale, en formant une arcade vascularisant le m. court extenseur des orteils par sa profondeur.Le rameau perforant péronier peut être utilisé comme pédicule de lambeau musculaire du m. court extenseur des orteils ou de lambeau cutané malléolaire antéro-latéral sans risque pour la vascularisation du pied. Il permet un progrès dans le traitement des pertes de substance cutanée de la jambe, de la cheville et du pied.     

Bases anatomiques de la ponction de la veine jugulaire interne chez le nouveau-né et le nourrisson

Résumé L'utilisation de la vena jugularis interna dans la réanimation du nouveau-né est de plus en plus courante. La ponction directe transcutanée évite l'anesthésie générale mais présente des dangers et des inconvénients: les échecs assez fréquents même chez des opérateurs entraînés, les ponctions de l'arteria carotis communa, du dôme pleural et les hématomes du cou. Ce travail repose sur une expérience clinique de 106 cas et 12 dissections anatomiques de nouveau-nés à terme.Il apparaît essentiel de respecter une installation rigoureuse, billot sous les épaules et tête en rotation du côté opposé, pour atteindre la veine entre les deux chefs du musculus sternocleidomastoideus dans le triangle de Sedillot. En effet, en position anatomique, la veine est profonde et surtout recouverte par le chef sternal. Les dangers constitués par les rapports anatomiques de voisinage (dôme pleural et arteria carotis communa essentiellement) peuvent être évités si l'on respecte une inclinaison de l'aiguille à 45° par rapport au plan du cou et une direction constituée par la bissectrice de l'angle compris entre les deux chefs du musculus sternocleidomastoideus.     

Bases anatomiques du bilan dynamique du poignet

Résumé Le bilan dynamique du poignet est directement conditionné par certaines données anatomiques. Les surfaces articulaires vont orienter le sens des déplacements de la chaîne articulaire du poignet. Le scaphoïde participe au contrôle des mouvements du poignet.Les ligaments stabilisent le mouvement et complètent le verrouillage ostéo-articulaire. Les muscles sont les moteurs des mouvements actifs.Travail du Laboratoire d'Anatomie médico-chirurgicale et de Technique chirurgicale (P⁴ J Videau), du Service de Traumatologie et Orthopédie (P⁴ JL Honton) et du Service de Radiologie de la Clinique Saint-Augustin (D^r X Bisch). Nous remercions vivement Monsieur le Professeur R Saban du Muséum d'Histoire Naturelle pour les renseignements qu'il nous a obligeamment fournis en ce qui concerne le chapitre d'anatomie comparée.     

Les bases anatomiques de l'électromyographie des racines L4-L5-S1

Résumé Si l'exploration électromyographique des muscles du membre inférieur ne pose pas de problèmes techniques particuliers, l'interprétation du niveau de l'atteinte motrice est parfois difficile, soit par diffusion des lésions (atteinte pluri-radiculaire), soit par insuffisance de certitude concernant le niveau radiculaire de l'innervation motrice en raison des nombreuses variations structurales.Sans nier la réalité anatomique de l'innervation pluri-radiculaire des muscles, la pratique amène néanmoins à retenir la notion d'innervation radiculaire prédominante.