应激激素对围术期心肌缺血的作用

组织创伤可引起程度不等的神经内分泌反应,而这些反应又可能导致冠心病病人的心肌缺血.这些生理变化往往伴随"应激反应"而出现.一、手术引起内分泌和自律神经功能的改变手术可导致大多数的垂体前叶激素分泌增多,包括促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(HG)、催乳素、β-内啡肽等.垂体后叶的精氨酸加压素(AVP)也明显增高,使血浆内超过最大抗利尿作用所需的浓度.血浆皮质醇和醛固酮浓度也明显上升.甲状腺功能也异常,手术时促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素、三碘甲状腺     

垂体前叶激素对急性颅脑创伤病情及预后的监测与评估

急性颅脑创伤期间。由于直接和间接的损伤以及应激反应，垂体前叶（腺垂体）的功能可发生不同程度的改变，影响颅脑创伤患者健康及功能的恢复。笔者对90例急性颅脑创伤患者垂体前叶激素水平作了动态检测，现报告如下。     

多发创伤后垂体功能和甲状腺素改变及临床意义

目的 探讨多发性创伤后甲状腺和垂体功能的变化及意义。方法 应用放射免疫分析检测４０例多发创伤病人血清甲状腺激素（Ｔ３、Ｔ４）和垂体前叶激素（ＴＳＨ、ＧＨ、ＰＲＬ）的变化。结果 多发创伤的急性期血清Ｔ３、ＴＳＨ明显下降，ＰＲＬ明显升高，并发现这些激素的变化程度与病情轻重的密度关系，即ＩＳＳ分值与Ｔ３、ＴＳＨ呈负相关，与ＰＲＬ呈正相关。结论 多发创伤后甲状腺激素与垂体功能有明显变化。     

脑垂体瘤切除术后继发垂体功能不全行腹腔镜肾部分切除术的麻醉管理:1例报告

正垂体功能减退与超额死亡率有关,其中重要的危险因素是促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)分泌不足引起的皮质醇缺乏,垂体瘤切除手术是导致垂体功能减退的常见因素之一~([1])。垂体瘤手术切除后可能会引起一系列急性和慢性并发症,其中继发垂体前叶功能减退导致再次手术的围术期麻醉管理的风险大大增加。本例患者12年前行脑垂体瘤切除手术,术后继发垂体前叶     

心脏病人施行非心脏手术的麻醉

心脏病人施行非心脏手术和作择期心血管手术不同。在后一种情况下,心脏功能或循环代偿功能大都较好,手术后心血管病变得到了改善或根治,有利于病人的康复。心脏病人因患其他疾病而需手术时,不仅心血管病变得不到纠正,且常因手术、创伤、麻醉等因素而使循环功能进一步恶化,特别是同时发生出血性,创伤、烧伤性或感染(中毒)性休克时,可严重影响循环功能。如需施行急诊手术,因无充分时间准备,麻醉和     

经蝶切除无功能垂体腺瘤对病人生活质量的影响

目的对无功能垂体腺瘤病人术前和术后生活质量进行评估,并探讨影响病人生活质量的危险因素。方法 2014年1月～2014年12月收治的无功能垂体腺瘤40例,采用SF-36问卷评估病人生活质量,结合术前资料及术后随访,采用t检验及Logistic回归分析探讨影响病人生活质量的危险因素。结果病人手术前后生活质量评分分别为(119±10)vs(99±11),肿瘤的侵袭性与术后生活质量下降无明显关系,肿瘤大小则与之呈负相关(r=-6.928,P0.05),病人术后垂体功能低下,垂体-性腺轴和垂体-肾上腺轴功能减退与生活质量关系密切,而垂体-甲状腺轴则无明显相关。结论经蝶切除无功能垂体腺瘤病人术后生活质量下降,肿瘤大小是其独立危险因素,术后垂体-性腺轴及垂体-肾上腺轴功能减退对病人生活质量的影响更为明显。     

垂体前叶功能低下患者手术的麻醉体会

我院自１９８８年在动物实验的基础上开展了同种异体胎脑垂体移植术治疗垂体前叶功能低下，取得了满意的近期疗效，报告如下。临床资料１．一般资料垂体前叶功能低下９例（Ⅰ组），颅脑手术２０例（Ⅱ组），两组均为女性，年龄分别２８．７±３．１岁和３０．２±１．３岁，体重分别５５．４±２．２ｋｇ和５３．６±４．８ｋｇ（Ｐ＞０．０５）。Ｉ组实验室检查结果见表１、２。２．术前准备术前用药为苯巴比妥钠０．１ｇ，东莨菪碱０．３ｍｇ。Ｉ组术前２４小时静注氢化考地松１００ｍｇ。３．麻醉实施静脉快速诱导，气管插管后接Ｏｈｍｅ…     

神经外科——颅脑外伤

脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究；垂体前叶黄体生成素对重度颅脑创伤病情及预后的监测与评估；额眶颅底骨折继发颅底颌面畸形的手术治疗；纳洛酮对中重型颅脑损伤病人血浆C-反应蛋白的影响；外伤性大脑镰旁血肿的诊断和治疗分析；对冲性前额叶底部挫裂伤诊治体会；氧台液早期应用对急性颅脑损伤治疗的临床研究．     

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免疫功能低下的外科重症感染病人是指某些外科重症感染引起免疫功能低下 ,包括严重创伤、大手术、大面积烧伤等 ,也包括由于其它原因引起的免疫功能低下 ,如获得性免疫缺陷综合征 (ＡＩＤＳ)、器官移植、糖尿病和化疗 ,随之而又发生需外科治疗的重症感染。这些病人对炎症和手术应激的反应很差 ,术后败血症的发生率和病死率很高。对这类病人进行外科治疗时 ,如采取常规的治疗方法 (包括手术 )往往难以成功。必须与内科医师、感染性疾病专家和麻醉师密切合作 ,制定相应的治疗方案 ,以提高治愈率。本文对该类病人的诊断、术前准备、术中技巧及…     

甲状旁腺移植研究新进展

甲状旁腺移植是甲状旁腺功能低下 (hy poparathyroidism)患者获得生理性血钙水平的理想途径 ,由Halsted于 190 7年首先报道。在移植方式上 ,目前的临床和实验研究趋向于创伤小、操作简便、可反复进行的细胞和组织移植并取得了一定的进展 ,移植前后对甲状旁腺及受体的处理方法也有了很大程度的改进 ,但也存在一些实际的问题亟待解决。现将近年来的研究情况总结并报告如下。一、甲状腺手术对甲状旁腺功能的影响甲状腺全切术或保留峡部的双侧甲状腺叶切除术对术后甲状旁腺功能有显著影响。Meyer等[1] 对 30 8例甲状腺手术患者 (116例双侧腺叶…     

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20世纪90年代以来,通过对感染、创伤等严重应激状态的临床观察发现,在高代谢病理过程中或器官功能衰竭时,往往伴有免疫功能低下或障碍,感染性并发症是影响重症病人疗效的主要原因,临床给予积极的营养支持并不改善重症病人免疫功能和疾病的预后。于是,免疫营养、     

弥漫性轴索损伤后垂体功能不全的临床研究

目的 观察弥漫性轴索损伤(DAI)后垂体前叶主要激素的动态变化,为临床患者“激素替代治疗”提供理论依据. 方法 前瞻性收集经头颅MR证实的DAI患者85例和14例正常对照者,根据病灶发生部位将实验组分为轻、中、重3组.伤后3月和6月行GOSE评分评估预后,同期应用化学发光分析法检测患者血清泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)及促甲状腺素(TSH). 结果 实验组中,轻、中、重3组垂体激索水平下降的发生率伤后3个月分别为9.1％、29.0％、38.1％,伤后6个月为6.1％、10.0％、36.8％;对照组未见垂体激素水平低下现象.实验组根据GOSE评分,伤后6个月预后良好组51例、不良组34例,两组激素水平低下发生率分别为7.8％、25.8％.两组中ACTH、GH及TSH水平存在统计学差异(P＜0.05),PRL水平无统计学差异(P＞0.05). 结论 轻中型DAI患者慢性期可发生垂体前叶功能不全,但随康复时间延长大部分可恢复正常;重型患者垂体前叶功能不全发生率高且恢复率低.此外,部分垂体前叶激素水平的下降可影响患者的预后和康复.     

前列腺癌内分泌疗法的生理基础

自从Huggins发现去势术导致前列腺癌消退后,引出了这种疾病激素疗法的概念,从而认识到这种男性癌对雄激素的依赖性。尽管激素疗法的应用已达50年之久,但许多方面仍不清楚或有争议。了解雄激素的生理调节以及雄激素在细胞水平的作用,能更好地利用日益复杂的内分泌治疗方法。雄激素功能的正常调节垂体腺由两部分组成:来源于神经的神经垂体(垂体后叶)和从咽部外胚层衍化而来的腺垂体(垂体前叶)。垂体前叶细胞可合成七种不同的多肽类激素,其中已知的或可能在前列腺癌治疗中起作用的是促黄体素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和催乳素。垂体前叶分泌     

急性垂体瘤卒中的临床分析

目的 研究垂体卒中的发病机制、临床特点及最佳治疗方案.方法 回顾性分析37例垂体卒中患者的临床资料,按照治疗方法分为经蝶窦手术27例,经颅手术治疗10例,分别记录其临床表现、影像学检查、治疗方案和预后.结果 经蝶窦手术组,其中视力完全恢复17例,明显恢复7例,略恢复3例.10例术后发生垂体功能低下,其中6例需要长期激素替代疗法.经颅手术组,视力完全恢复3例,明显恢复3例,略恢复2例,视力障碍加重2例.8例术后出现垂体功能低下,其中5例需要长期激素替代治疗.结论 经蝶窦手术后视力改善明显优于开颅手术,并发垂体功能低下及尿崩的概率明显低于后者.尽早手术能有效逆转视力损害.     

单鼻孔经蝶显微手术切除垂体瘤的体会

目的探讨单鼻孔经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床疗效。方法回顾性分析采用经鼻蝶入路显微手术切除的31例垂体腺瘤患者的临床资料,其中微腺瘤10例,大腺瘤15例,巨大腺瘤6例。结果肿瘤全切除22例,大部分切除8例,部分切除1例,手术无死亡病例,术后脑脊液漏3例,垂体功能低下1例,对症处理后均好转出院。结论经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除肿瘤彻底、创伤小、并发症较少,是治疗垂体瘤常用的术式。     

ICU重症患者营养支持的临床应用与护理

ICU重症患者绝大多数是大手术后或严重创伤的患者,多伴有器官功能不全或衰竭,短期内不能恢复经口进食.此类患者在手术和(或)创伤等应激因素作用下,机体处于高分解、高代谢状态,能量消耗增加,蛋白、脂肪分解增加,糖异生增加,时间一长,则迅速出现营养不良、免疫力低下、机体抵抗力减弱.     

反复穿刺贮液囊治疗颅咽管瘤1例报告

病人男23岁,3年前因诊为颅咽管瘤手术,因囊壁与周围组织粘连明显,只能做视神经减压和部分切除,病理证实为颅咽管瘤,而术中发现囊液似脓性,术后细菌培养和厌氧菌培养无细菌生长,术后病人有明显的下丘脑损害和垂体功能低下,给予激素替代疗法,半年后肿瘤复发伴囊内出血,因再次手术     

垂体卒中——一种内分泌急诊

垂体卒中是垂体腺内出血引起的急性临床综合症,主要症状为。头痛,视力丧失以及急性垂体前叶功能不足的临床表现。也可以出现复视,三义神经痛,脑膜刺激症以及意识改变,极大部分病例经急诊手术和合理的治疗能获得良好的效果。垂体卒中通常为自发性,但也可发生在垂体瘤放射治疗过程中     

类固醇依赖性病人在围手术期是否需要应激剂量类固醇补充?

195 2年 Fraser曾报道 1例类固醇依赖性病人在骨科手术后死于休克 ,尸解发现肾上腺萎缩 ,证实死因系继发于肾上腺抑制的肾上腺皮质功能不全所致 ,于是提出这类病人在围手术期应给予超生理“应激剂量”的类固醇 ,但也带来了一些不利副作用。在完整的下丘脑 -垂体 -肾上腺轴病人遭受手术应激后 ,其肾上腺能增加可的松基础值分泌以维持面临应激状态的血流动力学稳定。当长期应用外源性类固醇治疗者 ,其下丘脑 -垂体 -肾上腺轴反应迟钝 ,以致血循中可的松值低下 ,5 0多年来一致认为应给超生理量“应激剂量”类固醇的补充。Udelsman曾在猴进行实…     

创伤后呼吸功能不全

自1950年Jenkins首先描述创伤后呼吸功能不全的现象以来,这一课题已越来越受到人们的注意。不少严重创伤病人虽然渡过了急性休克期,但最终仍死于肺功能衰竭。Moore曾分析严重创伤病例的死亡原因,其中因心、脑、肾等重要脏器的直接创伤以及所并发的感染或脓毒症引起者各占1/8;余下的1/8则系肺功能衰竭所致,这类病人在创伤前原无肺部疾病,其肺功能也属良好。许多作者根据其中某一致病原因、临床表现或病