颈部气管、食管大部裂伤一例

1病历资料 患者，男，22岁。刀刺伤颈根部30min，喘憋，进行性呼吸困难。体检：脉搏92次／min，呼吸30次／min，血压105／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），颈部正中胸骨上窝上方约1cm处，伤口长2．5cm，咳嗽时有气体及血液喷出。颈部、前胸皮下气肿。胸片：右肺萎缩约70％，纵隔及皮下气肿。立即行右侧胸腔闭式引流后，在全身麻醉下行颈部伤口探查术。术中见左胸锁乳突肌部分断裂，气管在第4～5环状软骨间横断约70％，仅右侧壁少许连接。     

流行性腮腺炎合并全身皮下气肿1例

1　病例报告　　患者女,年龄5岁,以发热、双侧腮腺肿胀、疼痛7d,皮下气肿、周身疼痛3d,于1997年3月2日入院。7d前因感冒出现发热,自测体温38.7°C,先一侧腮腺肿胀,后发展到两侧,伴疼痛、咳嗽、咳痰,按上呼吸道感染治疗未见好转。3d前上述症状加重,且出现全身皮下气肿伴全身疼痛,呼吸困难。查体:体温38.2°C,脉搏120/min,呼吸26/min,呈急性痛苦面容,全身皮肤有捻发感,右侧上睑结膜肿胀,右眼不能睁开,双侧腮腺以耳垂为中心肿大,边缘不清,皮肤温度高,有压痛,张口受限,双肺听诊有大量的湿性音、哮鸣音,余未见阳性体征。实验室检查:血白细胞22…     

酒后呕吐致食管破裂5例

1965～1986年,我院共收治酒后剧烈呕吐致食管破裂5例,均手术治愈。1　临床资料1.1　一般情况　本组5例,均为男性,年龄28～46岁。临床表现:均于酒后剧烈胸痛、胸闷及呼吸困难;伴皮下气肿4例,上腹痛2例,休克1例;胸X线摄片示:右侧液气胸2例,左侧液气胸2例,纵隔内局限性气肿1例。食管碘油造影确诊4例,口服亚甲蓝胸穿确诊1例。1.2　治疗及结果　发病至手术时间9h～6d。术中见食管下段破裂3例,其中破入左侧胸腔2例,右侧胸腔1例。食管中段破裂2例,均破入右侧胸腔。裂口长1.5～6cm。行食管一期修补术4例,经胸腔闭式引流、空肠造口、营养支持后延期…     

自发性食管破裂修补术1例麻醉体会

患者男性49岁。诉往体健，无他病史，因酒醉后剧烈呕吐即刻出现难忍的胸及剑突下痛伴呼吸困难而急诊入院。查部分皮下合并纵膈气肿。右侧肺受压50％，液气胸。测SPO2 85％，PR35次／分，HR120次份，BP：8．5／6．9KPa。经口服美蓝后胸腔穿刺证实为食管破裂，并迅速行右侧胸腔闭式引流。置病人于半坐卧位面罩吸氧去痰，待SPO2达90％以上后，静注潘库溴铵0．8mg，芬太尼1-2ug／kg，安定0．1-0．2mg／kg及琥珀胆碱1．5-2．0mg／kg，结合压迫环状软骨法行快速诱导气管插管控制呼吸。静吸复合维持麻醉。急行开胸探查食管修补术。术中血压继续下降，持续静滴多巴胺维持血压并缓慢静注氢化可的松100-200mg。术毕清醒，咳嗽吞咽反射恢复，通气满意后拔除气管导管。     

腹股沟斜疝术后致膀胱结石1例报告

病例 男性，32岁，贵州籍。因排尿时下腹部坠胀不适10个月，于2001年7月3日入院。缘于2000年4月在当地医院行右侧腹股沟斜疝高位结扎修补术，术后当日出现肉眼血尿，持续2d，经消炎、止血治疗后，症状好转。术后1个月，右侧斜疝复发，于同年8月第2次行右侧斜疝修补术，术后效果良好，无复发。2001年1月始，患者觉解小便时坠胀不适，无尿频、尿急、尿痛、排尿中断及血尿等症状。     

小儿钝性外伤性支气管断裂三例

例1，男，4岁。右胸被机动三轮车碾压伤，呼吸困难，唇绀，颈胸部皮下气肿4h，于2002年4月10日入院。胸部X线片显示，右侧张力性气胸，皮下气肿，无肋骨骨折。行胸腔闭式引流及气管切开。第4天胸管仍持续大量漏气。CT检查显示右侧液气胸、右上肺实变、下叶肺膨胀不全、右上叶支气管显示不清，提示右侧支气管断裂。第6天剖胸     

自发性食管破裂1例

俞某,男,30岁。因饮酒后剧烈呕吐、胸痛、胸闷,气急10小时,于1986年3月29日6时30分入院。检查:体温36.9℃,脉搏140次,呼吸30次,血压80/60mmHg。神志清楚,呼吸急促,口唇紫绀,大汗淋漓。两侧面颊、颈部膨大,皮下有捻发音,气管明显左移,右侧胸肋间隙增宽,呼吸运动及呼吸音消失。X线示右侧液气胸,并有纵隔障气肿及颈部皮下气肿,考虑为自发性食管破裂。立即在局麻下作右侧胸腔闭式引流,口服美蓝后在胸腔引流液中出现蓝色。引流出2500ml淡咖啡色液体,含食物残渣。诊断:自发性食管破裂,中毒性休克。经积极抗休克治疗,于发病后17小时在全麻下行右侧剖胸探查。胸腔内有大量气体,     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会

目的探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合。方法对我院15例确诊为贲门失弛缓症的患者采用经口内镜下肌切开术治疗,做好术前、术中、术后护理的配合。结果 15例患者手术均顺利完成,2例患者行环形肌切开,未出现穿孔,其余13例患者行环形肌及纵行肌切开后,出现纵隔胸腔少量积气及皮下气肿,均自行吸收。术后常规予以止血、抑酸及抗感染等治疗,15例患者均康复出院。结论经口内镜下肌切开术是治疗贲门失弛缓症的一种新颖、有效的技术。具有耗时短、创伤小、恢复快、疗效确切等优势。做好术前准备、心理护理、术中积极配合、术后饮食指导及密切观察患者病情,及时发现并发症并配合做出相应的处理,在一定程度上提高了经口内镜下肌切开术的成功率。     

高压氧综合治疗心肺复苏合并交通性气胸后脑复苏一例

病例资料:患者,女,40岁,因B超发现子宫肌瘤10 d于2008年1月8日入我院妇科治疗.入院诊断:子宫肌瘤.入院后经充分术前准备,于1月14日行气管插管全麻腹腔镜下子宫腺肌瘤部分切除术,手术过程顺利,术毕见患者颈部及胸部均有皮下气肿,术后15 min患者自主呼吸恢复,出现躁动,予以吸痰等处理,未拔管,呼吸机通气.术后17 min患者心率突然由65次/min下降至37次/min,颈动脉搏动消失,立即行心肺复苏术.心肺复苏53 min后患者自主心跳恢复,在复苏过程中,气管插管内吸出大量淡红色泡沫痰,给予无水乙醇吸入后好转,查胸片示双肺大量渗出灶,双侧少量气胸,肺组织受压少于10%.     

创伤性胆囊破裂漏诊1例

病人 ,男 ,4 2岁。患者于 2 0 0 3年 11月 19日因车祸致头部外伤 ,当时昏迷 ,急诊行头颅CT示 :急性右侧颞部硬膜下血肿 ,股骨X线片示 :左股骨颈骨折。故急诊在全麻下行“开颅血肿清除术 +去骨瓣减压术” ,术后意识清。患者又于2 0 0 3年 11月 2 9日在全麻下行左股骨骨折切开复位内固定术。术后意识不清 ,处于浅昏迷状态。复查头颅CT示 :右侧硬膜下积液 ,于 2 0 0 3年 12月 7日在局麻下行“右侧硬膜下积液钻孔引流术” ,术后仍然昏迷。为行康复治疗由当地县医院转入我院康复科继续治疗。入院后查体 :巩膜轻度黄染 ,腹部膨隆 ,右上腹饱满 ,…     

右侧陈旧性膈疝术后并发腹腔间隙综合征1例报告

患者，男性，30岁，因胸外伤后4年余、伴气短和腹胀2年入住南郑县医院。患者曾于2006年12月12日因车祸诊断右侧血胸伴颈2椎体骨折在南郑县医院住院治疗，行右侧胸腔置管引流血性胸液1100ml，2d后拔除胸管，治疗19d出院。2年前渐感上楼时气短和进食后腹胀，因症状加重于2011年2月经胸片、上消化道钡餐造影（图1）和胸部CT（图2）检查，诊断为右侧陈旧性创伤性膈疝再次人南郑县医院。     

张力性纵膈气肿致膈下游离气体1例报告

病例男性,29岁,因车祸致昏迷30 min入院.查体示左侧瞳孔散大,对光反射消失,胸壁及腹壁无明显挫伤痕,头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝形成,急诊行开颅血肿清除去骨瓣减压术.术后患者出现气促,呼吸困难,颈、胸壁、上臂及阴囊内可扪及皮下气肿,腹部稍膨隆,触诊不满意,叩诊呈鼓音,肝浊音界消失,肠鸣音可闻及,但较弱,查床边X片胸部见纵膈旁气肿透明带以及双侧膈下大量游离气体,考虑存有张力性纵膈气肿及腹内空腔脏器破裂,行前纵膈切开减压后急诊行剖腹探查,术中仅见腹膜后大量气肿,腹内脏器无阳性发现,遂关闭腹腔.术后患者呼吸改善,病情平稳,皮下气肿6 d后消失.     

右枕骨内神经束膜瘤一例

患者 女,16岁.3个月前发现右侧枕部肿块,于2011年8月30日到我院门诊就诊.体检:右侧枕部扪及一肿块,约1 cm ×4 cm,质软,无压痛,血常规、尿常规及肝肾功能正常.头颅CT提示:首先考虑嗜酸性肉芽肿,未予治疗.于2011年9月1日行头颅MRI提示:右侧枕骨占位,良性病变可能.当天以"右枕颅骨病变(嗜酸性肉芽肿?)"收入院.2011年9月19日在全身麻醉下行右枕骨肿瘤切除术,术后给予抗炎、止血、营养神经药物及支持等治疗后,患者病情好转,于2011年10月2日出院.     

以回吸性涕血为首发症状的霉菌性鼻窦炎误诊2例

病例 患者1,女,54岁,干部.因回吸性涕血2年余,于2006年2月3日来我科求治.入科后行纤维喉镜检查鼻腔及鼻咽部未见异常,故行副鼻窦CT扫描,示右侧上颌窦软组织病灶充满并见钙化点,诊断为右侧霉菌性上颌窦炎.于2006年2月5日在局麻下行鼻内窥镜右侧上颌窦鼻内开窗术.术中发现右上颌窦内充满咖啡色干酪样物,将其清除干净后,见上颌窦腔粘膜光滑、充血、水肿,将干酪样物部分送检,病理诊断为右侧上颌窦霉菌.     

罕见型支气管刀伤抢救成功二例

例１男，２０岁。因左背部尖刀刺伤伴咯血２小时于１９９６年９月１０日中午人院，受伤时大小便失禁。门诊Ｘ线胸片仅见左上胸少量皮下气肿，无血气胸征象。入院时生命体征基本正常。左颈背部有局限性皮下气肿，左肩肿同内侧有３ｃｍ伤口直通胸内，听诊可闻心包摩擦音。行清创缝合术后严密观察。４小时后病人诉心慌、心前区闻及一特异性"杂音"．疑有。乙脏大血管损伤，但病人拒绝手术。伤后２０小时、病情急剧恶化，病人烦躁不安．"杂音"时隐时现，双肺闻弥漫水泡音。ＣＴ提示"张力性气心包"。急诊剖胸探查，术中见左上肺弥漫出血，舌段尤甚…     

闭合性创伤性膈肌破裂1例围术期护理

病例 男,16岁,因＂重物砸中胸、腹部后昏迷30 min＂于2008年9月18日收入我院重症监护病房.院前已在急诊科行气管插管及呼吸支持等处理.胸部CT提示右侧膈肌上抬,肝脏疝入胸腔.初步诊断：右侧膈肌破裂,右侧血胸.入院后行气管切开、呼吸机辅助呼吸,经右侧腋中线第5肋间放置胸腔闭式引流,积极纠正休克,予对症支持治疗.患者生命体征平稳、意识恢复后于2008年9月22日行右侧开胸探查、右侧膈肌破裂修补术.手术经右后下侧切口第7肋间进胸,探查见：右侧膈肌从前后心包到下腔静脉从胸壁附着点全部撕脱,仅存纵隔部分;肝脏、部分小肠、结肠疝入胸腔,右肾上极包膜下有淤血,右中下肺不张.术后给予抗炎、止血及对症支持治疗,患者恢复良好,于9月25日拔出胸腔引流管.共计住院57 d.     

脑转移癌放射治疗后致迟发型放射性脑病1例

<正>1临床资料患者男性,61岁,因"肺癌术后5年,渐进性智能减退2年余",于2014年2月13日入兰州军区兰州总医院。2009年1月,因"肺肿物"行左肺上叶切除术,术后规律化疗4个周期。2010年11月,患者出现头痛、恶心、呕吐,头颅MRI提示右侧顶枕叶脑转移癌(图1a)。遂于2010年11月18日至12月8日期间,先后15次行全脑放射治疗(单次放射治疗剂量250 Gy),同步进行吉非替尼靶向治疗,并给予甘露醇脱水。放射治疗后,头痛逐渐消失,动态观察MRI见右侧顶枕叶转移癌体积缩小,周围水肿减轻,但双侧侧脑室     

腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术379例报告

目的 分析总结腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)的临床经验.方法 回顾分析我院2007年12月~2011年9月379例成人腹股沟疝患者行TAPP术的临床资料.结果 所有患者均顺利行TAPP,手术时间15~65 min(平均36 min),术中出血1~10 ml(平均3 ml).住院时间3~11 d(平均5 d).并发症有血清肿13例,腹壁皮下气肿5例,术后阴囊气肿6例,损伤膀胱1例,术后局部轻度疼痛不适15例;术后近期复发3例,无远期复发病例.结论 TAPP操作简单、安全、可靠,远期效果良好.     

冲击波致食管破裂一例

1病历资料 患者，男，22岁。于2004年4月15日因汽车汽泵爆炸冲击致伤。伤后自感胸闷、胸痛、呼吸困难。就诊当地医院。诊断右侧血气胸。行胸腔闭式引流术，引出新鲜血及气体。术后第2天无气体及液体引出，拔管。但患者仍有发热、胸闷。伤后4d转入我院。体检：颈胸部无皮下捻发感，右肺呼吸音弱。CT检查示：右侧胸腔包裹性积液，纵隔内积气。先后4次胸腔穿刺治疗，抽出灰褐色液体280ml，气体2200ml。复查CT见积液消失，包裹积气腔无缩小。支气管镜检查未见气管及支气管损伤。入院后体温波动于37-38℃，第5天达38．8℃，感染中毒症状加重。X线胸透示：右侧积液影像增加。     

超选择性动脉栓塞治疗孤立肾巨大错构瘤1例北大核心CSCD

1临床资料患者女,42岁,于2020年8月26日入院,入院时无明显症状。患者有结节性硬化症病史,20年前检查发现双侧肾错构瘤,因右侧较大行右侧部分肿瘤切除术,10年前又因左肾错构瘤破裂大出血行左肾全切术,2013年前右肾肿瘤破裂出血多次,均予保守治疗后改善,2013年6月18日右肾肿瘤再次破裂出血,保守治疗无效后急诊行右肾动脉栓塞术,术后至今患者未再次出血。