通腑平喘汤对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者呼吸力学的作用及靶向探讨

目的:观察通腑平喘汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者呼吸力学的作用及靶向探讨。方法:将符合诊断标准的COPD并呼吸衰竭患者随机分为治疗组(23例)和对照组(23例)。两组均采用西医常规治疗(包括机械通气),治疗组加用通腑平喘汤,每日1剂,煎汁200mL,分2次鼻饲。比较两组治疗前、治疗后3天(胃动素除外)和7天的氧合指数(PaO2/FiO2),肺顺应性(Cdyn和Cst),气道峰压(PIP),气道平台压(Pplat),气道阻力(Raw),病死率,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率及机械通气时间以及血浆胃动素等。结果:治疗组治疗7天时PaO2/FiO2、Cydn、PIP、Pplat及Raw均较对照组显著改善(P均<0.05),尤以Cst改善明显(P<0.01);治疗组血浆胃动素水平在7天时显著增加(P<0.01),而对照组则较前呈现下降趋势(P<0.05)。治疗组机械通气时间(8.9±3.8)天较对照组(12.3±5.7)天显著缩短(P<0.05),VAP发生率亦较对照组显著减少(17.39%比43.48%,P<0.05),两组病死率差异无显著性(P>0.05)。结论:通腑平喘汤有助于尽快改善COPD呼吸衰竭患者呼吸功能,减少机械通气时间及VAP发生率,而患者血浆胃动素的改善是其重要的作用靶向。     

润肺健脾汤联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气60例

目的:观察润肺健脾汤联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气的临床疗效及其对呼吸力学的影响。方法:将119例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气患者采用随机数字表法随机分为两组,两组均给予机械通气治疗。对照组59例采用西医常规治疗;治疗组60例在对照组治疗基础上加服润肺健脾汤(白芍、金银花、生黄芪、茯苓、人参、当归、白术、清半夏、陈皮、生甘草)。两组均于治疗7 d后判定疗效。结果:治疗后,治疗组中心静脉血氧饱和度、氧输送、动脉血氧含量、PaO_2、平均气道压、吸气平台压、肺活量、FEV1、气道峰压、最大通气量改善幅度均显著优于对照组(P0.01)。结论:润肺健脾汤联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气患者有较好疗效,能有效改善患者呼吸力学,提升氧代谢,促进肺功能恢复。     

喘可治注射液气道湿化对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气功能影响

目的观察喘可治注射液持续气道湿化对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者机械通气功能的影响。方法将80例建立人工气道的AECOPD患者随机分为治疗组和对照组,各40例;两组皆采用常规治疗(包括机械通气),同时对照组用0.45%盐水气道湿化,治疗组用喘可治(CKZ)气道内持续微泵推注气道湿化,疗程7 d。观察临床疗效,治疗前后呼吸力学指标[肺静态顺应性(Cst)、肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)]的变化及并发症的发生率。结果 (1)治疗组临床疗效总有效率为95.0%,对照组为82.5%;治疗组临床疗效优于对照组(P0.05);(2)治疗组各呼吸力学指标改善明显优于对照(P0.05);(3)治疗组相关肺炎、痰痂形成等并发症的发生率明显低于对照组(P0.01)。结论对于AECOPD机械通气患者应用喘可治注射液气道内持续微泵推注湿化可明显改善患者呼吸力学,减少并发症,最终减少机械通气时间。     

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD）常因呼吸道感染、气道阻塞、通气功能不良、呼吸肌疲劳导致Ⅱ型呼吸衰竭。临床上常规低流量吸氧、呼吸兴奋剂治疗效果欠佳,重症患者需经气管插管或气管切开行机械通气。但有创机械通气会增加患者痛苦,并发症较多,住院费用高。双水平气道正压通气（BiPAP）可改善呼吸衰竭患者的肺氧合功能,改善肺通气量,     

针刺足三里与大黄灌肠治疗机械通气并发腹胀的COPD患者的临床研究

目的：观察针刺足三里与大黄灌肠治疗对机械通气并发腹胀的慢性阻塞性肺病（COPD）患者的疗效,进一步探讨。方法：24例机械通气并发腹胀的COPD患者随机分为治疗组（n=12）及对照组（n=12）,两组均使用抗生素、解痉、化痰、胃肠减压、腹部热敷等治疗,治疗组加用针刺足三里＋生大黄灌肠治疗。呼吸机采用SIMV＋PSV/CPAP＋PSV模式。结果：两组相比较,治疗组应用针刺足三里与大黄灌肠治疗后机械通气时间、腹胀持续时间,排便时间均少于对照组（P〈0.05）;两组相比较,治疗组患者的膀胱内压、腹围的减少要明显大于对照组（P〈0.05）;以及治疗组在经治疗后自主潮气量（sTv）、最大吸气负压（MIP）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）变化均与对照组有显著性差异（P〈0.01）。结论：针刺足三里配合大黄灌肠治疗机械通气并发腹胀的COPD患者,其操作简单方便、实用性强、效果显著。     

加味宣白承气汤联合机械通气治疗AECOPD并发肺性脑病临床观察

目的观察加味宣白承气汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发肺性脑病机械通气患者的临床疗效。方法 64例AECOPD患者,随机分为治疗组33例和对照组31例,对照组予有创机械通气治疗,治疗组同时管喂加味宣白承气汤。比较两组患者治疗前及治疗后24、48 h动脉血气指标如动脉血酸碱度（PH）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、通气指标气道峰压（Ppeek）、平台压（Pplat）、呼气末正压（PEEP）、氧浓度（FiO2）等;并比较机械通气时间及入住ICU时间。结果 64例患者治疗后24 h及48 h与治疗前比较,PH、PO2、PCO2、Ppeek、Pplat、PEEP、FiO2均较治疗前改善;两组之间治疗后24 h与治疗后48 h比较,治疗组指标改善明显;两组机械通气时间、住ICU时间,治疗组疗效更明显。结论加味宣白承气汤能有效改善AE-COPD并发肺性脑病机械通气患者血气、通气指标,减少机械通气时间及住ICU时间。     

无创性双水平气道正压机械通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭34例临床观察

目的:观察无创性双水平气道正压机械通气治疗在COPD合并急性呼吸衰竭的急诊患者中的临床疗效。方法:随机选取COPD合并急性呼吸衰竭的急诊患者68例,随机分为研究组与对照组,对照组给予常规对症治疗,研究组在对照组治疗基础上联合无创性双水平气道正压机械通气治疗,并对两组临床疗效进行分析。结果:两组pH值比较无明显差异(P0.05);研究组呼吸频率、PaO2、PaCO2均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:在COPD合并急性呼吸衰竭的急诊患者中应用无创性双水平气道正压机械通气治疗效果较为显著,值得在临床中推广应用。     

无创与有创通气在COPD并呼吸衰竭的临床应用比较及护理体会

目的：观察无创通气与有创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效以及机械通气的合理护理.方法：80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,应用分层随机化法分为无创组和有创组各40例,两组均给予常规基础治疗.当患者需要机械通气时,无创组给予无创呼吸辅助,治疗效果不佳时更换为有创通气;有创组给予有创呼吸辅助.结果：治疗后两组血气分析结果均有显著改善,有创组改善程度优于无创组,但差异均无显著性（均P〉0.05）;两组患者死亡率差异无显著性;无创组插管率、住ICU时间、VAP发生率、住院费用较有创组明显降低,差异有显著性.结论：无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创伤、疗效确切,缩短住院治疗时间,降低住院费用和VAP发生率,能使部分患者免于气管插管,值得临床广泛应用.机械通气期间的合理护理干预对治疗结果有重要影响.     

无创正压通气救治呼吸衰竭31例临床观察

目的：分析无创正压通气（NIPPV）在救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致呼吸衰竭患者中的价值。方法：对我院31例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者采用双水平气道正压通气治疗,比较治疗前后患者的血气指标变化。结果：采用NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致呼吸衰竭组血气指标改善明显,同治疗前相比有显著差异（P〈0．05）。结论：NIPPV是治疗慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭的有效方法,早期应用可能阻止病情进一步发展。     

通腑泄肺法在急性呼吸衰竭有创机械通气中的应用

目的观察通腑泄肺法对急性呼吸衰竭有创机械通气患者的临床疗效。方法患者91例随机分为治疗组45例与对照组46例。两组均常规给予小潮气量(5～8 m L/kg)和高呼气末正压(PEEP)有创机械通气,治疗组给予加味宣白承气汤通腑泄肺。观察两组患者治疗前及治疗后24、48 h动脉血酸碱度(pH)、氧分压(PO_2)、二氧化碳分压(PCO_2)等动脉血气指标及气道峰压(Ppeek)、平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)、氧浓度(FiO_2)、气道阻力(Raw)等通气指标;并比较两组患者机械通气时间及住ICU时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、因为ARF导致的28 d死亡率。结果治疗后24、48 h两组pH、PO_2、PCO_2水平均较治疗前改善(P 0.05),组间差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后24、48 h两组Ppeek、Pplat、PEEP、FiO_2、Raw均较治疗前改善(P 0.05),治疗后24 h两组差异无统计学意义(P 0.05);治疗组治疗后48 h通气指标均显著低于对照组(P 0.05);两组肠道功能(插管后首次排大便时间)、腹腔内压(经膀胱测压法)、有创机械通气时间、住ICU时间、VAP的发生率比较,治疗组更佳(P 0.05);两组28 d死亡率差异无统计学意义(P 0.05)。结论通腑泄肺法用于急性呼吸衰竭行有创机械通气的患者效果满意,能有效改善患者血气和通气指标,能减少患者有创机械通气时间及住ICU时间,对行有创机械通气的急性呼吸衰竭患者具有保护作用。     

BIBPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的护理体会

双水平气道正压无创通气（BIBPAP）是一种经鼻罩或鼻面罩双水平气道正压通气的无创伤性机械通气方法,可显著改善缺氧和二氧化碳潴留。作为一种非创伤性治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段,无创机械通气已广泛应用于临床。我科自2001年应用BIBPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭至今,取得了一定疗效,现将护理体会总结如下。     

宣白承气汤对急性肺损伤机械通气患者呼吸力学的影响

目的:研究宣白承气汤对急性肺损伤(ALI)机械通气患者呼吸力学的作用及其机制。方法:将符合要求的45例ALI患者随机分为治疗组23例和对照组22例,均给予常规治疗及机械通气,治疗组加用宣白承气汤,比较治疗前后气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、氧合指数(PaO2/FiO2)、静态肺顺应性(Cst)及动态肺顺应性(Cdyn)等呼吸力学参数,胸片评分及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-10(IL-10)等炎性因子。结果:治疗后治疗组患者PIP、Raw、Cdyn及胸片评分等均有改善,与对照组比较,差异均有显著性意义(P0.05);而Pplat、Cst、PaO2/FiO2等改善更显著,明显优于对照组(P0.01)。炎性指标方面,治疗后治疗组TNF-α、IL-1β水平较对照组明显下降(P0.05);而IL-10较对照组明显上升(P0.05)。结论:宣白承气汤对急性肺损伤患者呼吸力学有较好的改善作用,其机制可能与宣白承气汤调节促炎因子与抑炎因子之间的平衡有关。     

1BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭60例疗效分析

目的：探讨面罩无创双水平气道正压通气（BiPAP）在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.方法：选择60例COPD患者,随机分成治疗组30例,在常规治疗基础上,加用BiPAP辅助治疗;对照组30例采用常规治疗.分别观察两组患者心率、呼吸频率、动脉血气分析结果及肺功能改善情况;结果：治疗组患者心率、呼吸频率、动脉血气分析及肺功能改善优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：合理选用BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效可靠,值得在临床上推广应用.     

通腑法对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者胃肠激素水平的干预作用

目的：观察通腑法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者胃肠激素干预作用。方法：将符合诊断标准的COPD呼吸衰竭患者随机分为试验组（50例）和对照组（30例）,试验周期为28天。两组均采用西医常规治疗（包括机械通气）,试验组加用通腑平喘汤治疗。比较两组治疗前、治疗3天、治疗7天及脱机时的氧合指数（PaO2／FiO2）和肺顺应性的变化;同时,比较两组治疗前、治疗5天及脱机时血浆胃泌素和胃动素的变化。结果：试验组治疗3天后,肺顺应性较对照组迅速改善（P〈0．05）,氧合指数在治疗7天时较对照组也显著改善（P〈0．01）;试验组胃泌素水平在治疗5天时较对照组显著降低（P〈0．01）,而胃动素水平则在5天以后显著升高（P〈0．01）。结论：胃泌素和胃动素在调节机体胃肠动力方面存在关联;通腑法能有效调整COPD呼吸衰竭患者胃动素及胃泌素的异常,从而利于呼吸力学的改善。     

舒利迭联合无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨舒利迭联合双水平气道正压通气（BiPAP）治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法将48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为2组,在常规抗感染、平喘基础上,2组均给予无创呼吸机辅助呼吸,每天早晚共8 h,观察组同时予舒利迭（50μg/500μg剂型,1吸,每日2次）吸入;观察2组患者治疗72 h后动脉血气分析的变化及治疗12周后肺功能的变化。结果治疗72 h后观察组患者的p（O2）、p（CO2）、pH及治疗12周后患者的肺功能均较治疗前明显改善,且比对照组改善明显。结论舒利迭联合BiPAP治疗老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效好。     

大剂量氨溴索改善急性呼吸窘迫综合征呼吸功能的研究

目的探讨大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能的疗效。方法将44例ARDS患者随机分为研究组（大剂量氨溴索治疗）和对照组（常规剂量氨溴索治疗）,每组22例,比较治疗前、治疗第5天和第7天患者的血气分析和呼吸功能的变化。结果研究组在治疗后PaO2、SaO2及PaO2／FiO2、肺顺应性（CL）、气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）较实验组有显著改善（P〈0．05～0．01）。结论大剂量氨溴索对ARDS患者可以改善患者呼吸功能。     

无创呼吸机不同通气模式对老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应激反应及呼吸功能的影响

目的探讨无创呼吸机不同通气模式对老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应激反应及呼吸功能的影响。方法将62例老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为A组和B组,每组各31例,A组采用适应性支持通气(ASV)模式,B组采用同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式,观察对比2组治疗前后丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、气道峰压(p_(peak))、气道阻力(RAW)、静态顺应性(Cst)、动脉血氧分压[(p(O_2)]及二氧化碳分压[p(CO_2)]的变化。结果治疗后2组MDA、SOD、ppeak、RAW、Cst、p(O_2)及p(CO_2)等指标均较治疗前显著改善(P均<0.05),且A组治疗后MDA、SOD、ppeak、RAW、Cst较B组改善更明显(P均<0.05);A组不良反应发生率为9.68%,B组为25.81%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用ASV模式能显著改善老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氧应激反应、呼吸功能及血气,且不良反应较少。     

大承气汤灌肠联合有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效观察

目的观察大承气汤灌肠联合有创机械通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者的临床疗效。方法将78例重症COPD呼吸衰竭患者随机分为治疗组与对照组各39例,均采用有创机械通气及西医常规治疗,治疗组加用大承气汤灌肠,疗程7d。于治疗第2日观察两组患者的氧合指数（OI）、肺动态顺应性（Cdyn）;治疗第7日观察两组患者机械通气并发症发生率、脱机例数;治疗结束后观察最终脱机成功率、机械通气时间、住ICU时间及病死率。结果治疗组OI、Cdyn、机械通气并发症发生率、脱机例数、最终脱机成功率、机械通气时间、住ICU时间及病死率等方面优于对照组（P〈0．05）。结论大承气汤灌肠可改善COPD呼吸衰竭患者Cdyn、肺氧合功能,减少机械通气并发症,缩短机械通气时间,提高脱机成功率,并最终提高救治效果。     

BiPAP呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及护理体会

目的：探讨BiPAP（双水平气道正压无创通气）呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果和护理体会.方法：选择53例确诊为COPD呼吸衰竭患者作为研究对象,在常规治疗的基础上同时给予BiPAP治疗,动态观察通气前及通气后4、24小时的临床表现、生命体征、动脉血气变化.结果：BiPAP治疗4小时后明显改善动脉血气,降低心率和呼吸频率,通气前后各项观察指标比较均显著好转（P〈0.05）.结论：BiPAP对COPD并呼吸衰竭患者的疗效肯定,是一种有效、简便、无创而实用的治疗方法.同时也强调了护理工作在该项治疗过程中的地位和价值.     

参麦注射液对无创通气治疗慢性阻塞性肺病并严重呼吸衰竭的影响

目的观察参麦注射液对接受无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病（COPD）并严重呼吸衰竭患者的影响.方法对照组（23例）在给予常规治疗的同时无创通气,治疗组（25例）在常规治疗无创通气的基础上加用参麦注射液30ml静脉点滴,每天1次,共10天;对所有患者进行血氧饱和度等监测,分别于治疗前,治疗后6h、24h、3d、7d行动脉血分析,并观察记录神志、呼吸、心率、呼吸困难等在各个治疗时期的变化.结果治疗组患者均明显好转出院,对照组治疗后3例无改善而改用有创通气治疗,其余20例患者均好转出院;住院时间：治疗组为（11.3±2.5）d,对照组为（13.2±2.7）d;机械通气时间：治疗组为（5.8±2.8）d,对照组为（7.5±3.0）d;上述指标两组比较差异均有显著性（P＜0.05）.3d、7d时呼吸困难计分组间比较差异有显著性（P＜0.05,P＜0.01）;动脉血气分析结果治疗组明显优于对照组（P＜0.05）;面部压伤、感染等不良反应治疗组明显减少.结论参麦注射液对无创通气治疗COPD并严重呼吸衰竭能明显缩短患者住院和机械通气时间,不良反应发生率明显下降.